第11章-泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

第三节第二节第四节 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征泌尿道感染急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理肾：相对大，位置低肾：相对大，位置低 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔腹腔,1.5,1.5时可自主排尿时可自主排尿尿道：女婴尿道较短，且靠近尿道：女婴尿道较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上但常有包茎，可引起上行感染行感染肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟和稀释等功能均不成熟排尿特点（1 1）排尿次数：年龄不同而异。）排尿次数：年龄不同而异。（2 2）尿量（每日）尿量（每日）少尿：学龄儿少尿：学龄儿400ml400ml 学龄前学龄前300ml300ml 婴幼儿婴幼儿200ml 200ml 新生儿新生儿 1.0ml/(kg.h)1.0ml/(kg.h)无尿：无尿：50ml50ml 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点尿液特点（1 1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳 白色。白色。（2 2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。）尿比重：新生儿较低，以后渐高。（3 3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。（4 4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。尿液特点（5 5）尿沉渣检查：正常红细胞）尿沉渣检查：正常红细胞3 3个个/HP/HP 白细胞白细胞5 5个个/HP/HP，无管型。，无管型。（6 6）1212小时尿沉渣计数（小时尿沉渣计数（AddisAddis计数）：计数）：红细胞红细胞5050万，白细胞万，白细胞100100万，万，管型管型50005000个。个。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点目录目录 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。病。最常见的是最常见的是A A组组溶血性链球菌感染后肾小溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。多见球肾炎。多见5 51414岁小儿，男女之比岁小儿，男女之比2121。临。临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。压为特点。第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的发病机制链球菌链球菌机体内机体内形成免疫形成免疫复合物复合物复合物嵌顿在肾小球复合物嵌顿在肾小球补体激活补体激活基底膜基底膜 损伤损伤细胞肿胀细胞肿胀增生增生肾小球滤过下降肾小球滤过下降第二节急性肾小球肾炎护理评估护理评估护理目标护理目标护理诊断护理诊断及合作性及合作性问题问题护理措施护理措施护理评价护理评价夏秋季夏秋季有无皮肤感染有无皮肤感染临床表现发病前发病前1 14 4周有无链球菌感染史周有无链球菌感染史从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约1 12 2周周从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约2 24 4周周秋冬季秋冬季有无呼吸道感染有无呼吸道感染发热、乏力、食欲减退等发热、乏力、食欲减退等 临床表现水肿、少尿：眼睑及颜面水肿眼睑及颜面水肿典型表现血尿肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性中性/碱性尿呈红色碱性尿呈红色镜下血尿：持续镜下血尿：持续1 13 3个月个月高血压：头痛、头晕、恶心等头痛、头晕、恶心等 血压为血压为120120150/80150/80110mmHg110mmHg一般表现急性肾炎颜面水肿碱性尿酸性尿气促、发绀、频咳、端气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺底满布湿啰音、痰、双肺底满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。颈静脉怒张、肝大等。出现剧烈头痛、恶心呕吐、出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等厥、昏迷等严重少尿或无尿，出现氮严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等电解质紊乱等严重病例表现血液检查：血沉增快，补体血沉增快，补体C3C3下降，血清抗链下降，血清抗链球菌溶血素球菌溶血素“O O”（ASOASO）大多增高。少尿）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。高。辅助检查尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（型。尿蛋白（+）。）。清除感染灶、休息、调控饮食、对症处理、及防止严重表现。治疗要点治疗用药：利尿：氢氯噻嗪口服，重者呋塞利尿：氢氯噻嗪口服，重者呋塞 米静脉注射或口服。米静脉注射或口服。降压：硝苯地平和卡托普利口服降压：硝苯地平和卡托普利口服 高血压脑病首选硝普钠。高血压脑病首选硝普钠。严重循环充血：硝普钠、强心剂严重循环充血：硝普钠、强心剂 急性肾功能衰竭：处理高钾血症和急性肾功能衰竭：处理高钾血症和 低钠血症低钠血症与肾炎致水、钠潴留有关体液过多与限盐致食欲下降有关营养失调：低于机体需要量与水肿、高血压有关活动无耐力 急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病潜在并发症 与医疗限制及知识缺乏有关焦虑护理诊断及合作性问题护理措施协助减轻及消除水肿饮食管理休息密切观察病情变化健康指导卧床休息：起病卧床休息：起病2 2周内；周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞胞1010个个/HP/HP；恢复正常活动：恢复正常活动：AddisAddis计数正常后。计数正常后。休息1 1食物选择食物选择 低盐饮食，给高糖、高维生素、低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质，但适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。2 2与患儿及家长共同制定食谱与患儿及家长共同制定食谱 在不违反原则在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。蘸适量盐水或盐。调整饮食1 1限制钠、水的摄入限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日钠盐摄入量：每日6060120mg/kg,120mg/kg,水的摄入量：不显性失水加前一水的摄入量：不显性失水加前一日的尿量。日的尿量。2 2准确记录准确记录2424小时出、入水量。小时出、入水量。3 3腰部（肾区）热敷及保暖腰部（肾区）热敷及保暖 每日每日1 1次，每次约次，每次约15152020分钟。分钟。4 4评估并记录患儿水肿变化情况评估并记录患儿水肿变化情况 每日或隔日测每日或隔日测体重一次，最好在早餐前测量。体重一次，最好在早餐前测量。5 5按医嘱用利尿药按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。氢氯噻嗪和呋塞米。协助减轻及消除水肿1 1注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生急性肾衰竭。生急性肾衰竭。2 2监测血压，警惕发生高血压脑病。监测血压，警惕发生高血压脑病。3 3观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。警惕发生严重循环充血。密切观察病情变化1 1介绍急性肾炎的护理要点和预后。介绍急性肾炎的护理要点和预后。2 2强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2 2周最关键。周最关键。3 3做好出院指导，强调出院后要按要求限制患做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为儿活动，定期到医院检查，随访时间为6 6个个月。月。4 4强调预防的关键是防治链球菌感染。强调预防的关键是防治链球菌感染。健康指导第三节肾病综合征 肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的临床综合征。即“三高一低”四大特征第三节肾病综合征临床特点高度水肿大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症 本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。能异常有关。小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性肾病：最多见，多在单纯性肾病：最多见，多在2 27 7岁起病岁起病肾炎性肾病：较少，多在肾炎性肾病：较少，多在7 7岁以后起病岁以后起病第三节肾病综合征肾病综合征病理生理水分外渗水分外渗免疫因素免疫因素肾小球基底膜通透性增加肾小球基底膜通透性增加肝脏合成肝脏合成脂蛋白增加脂蛋白增加血浆胶体血浆胶体渗透压下降渗透压下降血容量下降血容量下降钠、水潴留钠、水潴留第三节肾病综合征护理评估护理评估护理目标护理目标护理诊断及护理诊断及合作性问题合作性问题护理措施护理措施护理评估评估患儿起病的急缓，有无明显诱因，如感染、劳累等；患儿是否为过敏体质；既往有无相同病史，是初发还是复发；近来有无预防接种史；发病后是否用药治疗及用药反应等。1 1单纯性肾病单纯性肾病 水肿是最突出的表现，水肿是最突出的表现，呈呈凹陷性凹陷性。严重时出现胸水、。严重时出现胸水、腹水腹水和和阴囊水肿阴囊水肿2 2肾炎性肾病肾炎性肾病 血尿“三高一低”+高血压、氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项并发症感染电解质紊乱血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟1 1尿液检查尿液检查 蛋白定性多为（蛋白定性多为（+），），2424小时小时尿蛋白定量尿蛋白定量0.05g/kg0.05g/kg。肾炎性肾病。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。患儿尿内红细胞增多。2 2血液检查血液检查 血浆蛋白明显减少，血浆白蛋白血浆蛋白明显减少，血浆白蛋白25g/L25g/L；白球比例倒置；血沉增快；血；白球比例倒置；血沉增快；血清胆固醇清胆固醇5.7mmol/L5.7mmol/L；肾炎性肾病患；肾炎性肾病患儿可有血清补体儿可有血清补体3 3减少及氮质血症。减少及氮质血症。1 1一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗2 2肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg2mg/kg，尿蛋白转阴再巩固尿蛋白转阴再巩固2 2周后开始减量。周后开始减量。总疗程：短程疗法为总疗程：短程疗法为8 8周；周；中程疗法为中程疗法为6 6个月；个月；长程疗法为长程疗法为9 9个月个月3 3免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。依赖的患儿加用免疫抑制。4.4.其他治疗其他治疗护理措施预防感染观察药物疗效及副作用休息与皮肤护理调整饮食心理支持及减轻焦虑健康指导1 1适当休息适当休息 一般不必严格卧床休息，即一般不必严格卧床休息，即使卧床，应经常更换体位，有腹水时，使卧床，应经常更换体位，有腹水时，半卧位半卧位2 2保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、整齐保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、整齐3 3皮肤破损时应涂碘伏预防感染，避免肌皮肤破损时应涂碘伏预防感染，避免肌内注射内注射4 4皮肤受压部位可垫棉圈或用气垫床，阴皮肤受压部位可垫棉圈或用气垫床，阴囊浮肿可用吊带托起囊浮肿可用吊带托起休息与皮肤护理明显浮肿及高血压时应限制钠盐的摄入明显浮肿及高血压时应限制钠盐的摄入（1 12g/2g/天）天）蛋白质控制在蛋白质控制在1.51.52g/kg2g/kg为宜，以优质为宜，以优质蛋白为主，但鱼少吃蛋白为主，但鱼少吃注意补充各种维生素和矿物质注意补充各种维生素和矿物质调整饮食1.1.保护性隔离保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探与感染性患儿分住，严格探 视制度，避免到人多的公共视制度，避免到人多的公共 场所。场所。2.2.加强皮肤护理加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清保持床铺清洁，注意皮肤清 洁、干燥，帮助患儿勤剪指洁、干燥，帮助患儿勤剪指 甲；静脉穿刺后按压局部直甲；静脉穿刺后按压局部直 至不渗液为止；少用肌内注射至不渗液为止；少用肌内注射3.3.监测体温及白细胞计数。监测体温及白细胞计数。预防感染激素疗效判断（治疗激素疗效判断（治疗8 8周进行评价）周进行评价）激素敏感：激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。水肿消退，尿蛋白转阴。激素部分敏感：激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：激素耐药：尿蛋白仍在尿蛋白仍在+以上。以上。激素依赖：激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在激素敏感，但停药或减量后在2 2周周 内复发，再次用药或恢复用量后尿内复发，再次用药或恢复用量后尿 蛋白转阴，并重复蛋白转阴，并重复2 2次以上者。次以上者。复发或反复：复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素尿蛋白转阴，停用激素4 4周以上，周以上，尿蛋白又尿蛋白又+为复发；为复发；如在激素用如在激素用 药过程中出现上述变化为反复。药过程中出现上述变化为反复。频复发或频反复：频复发或频反复：半年内复发或反复半年内复发或反复2 2次，次，1 1 年内年内3 3次。次。观察药物疗效及副作用观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压注意观察血压变化，每日测血压1 12 2次。次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。性肥胖、皮肤紫纹等表现。观察药物疗效及副作用1 1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。排学习。2 2对由于形象改变而引起焦虑者，应多对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。停药后会恢复正常。心理支持及减轻焦虑1 1说明本病的病程长，长期用激素治疗出说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。树立信心。2 2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。自我观察并发症的早期表现。3 3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药要诱因；强调患儿预防接种要待停药1 1年年后方可进行，否则可能引起肾病复发。后方可进行，否则可能引起肾病复发。健康指导目录目录泌尿道感染是指病原体直接泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。伤。2 2岁以下小儿发生率较高，岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩。女孩多于男孩。第四节泌尿道感染泌尿道感染直接蔓延淋巴感染血行感染上行感染大肠埃希菌第四节泌尿道感染护理评估护理评估护理诊断及护理诊断及合作性问题合作性问题护理措施护理措施护理评估 急性感染因年龄不同表现不一：l新生儿表现极不典型，全身症状为主；新生儿表现极不典型，全身症状为主；l婴幼儿也是全身症状为主，以发热最突出，婴幼儿也是全身症状为主，以发热最突出，由于尿频可致顽固性尿布皮炎；由于尿频可致顽固性尿布皮炎；l年长儿表现与成人相似，有些小儿以遗尿年长儿表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，下尿路感染以膀胱刺激症状为首发症状，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。等。慢性感染指病程在慢性感染指病程在6个月以上。主个月以上。主要是间歇出现前述表现，反复发要是间歇出现前述表现，反复发作者可有贫血、发育迟缓，重症作者可有贫血、发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾衰竭及高者肾实质损害，出现肾衰竭及高血压。血压。（1）尿常规检查：）尿常规检查：白细胞白细胞5个个/HP，脓细胞，脓细胞 成堆或有白细胞管型。膀胱成堆或有白细胞管型。膀胱 炎者可有较多红细胞。炎者可有较多红细胞。（2）尿细菌培养：）尿细菌培养：菌落计数菌落计数105/ml可确诊可确诊 在在104-105/ml为可疑为可疑 104/ml为污染为污染（3）尿涂片：）尿涂片：油镜下每个视野都能找到油镜下每个视野都能找到1个细个细 菌，表明尿内细菌数菌，表明尿内细菌数105/ml（4）影像学检查：）影像学检查：对反复感染者可检查有无对反复感染者可检查有无 畸形和膀胱输尿管反流。畸形和膀胱输尿管反流。治疗关键是控制症状、消除病原体、祛治疗关键是控制症状、消除病原体、祛除诱发因素、预防复发。除诱发因素、预防复发。一般治疗：一般治疗：急性期卧床休息。鼓励患儿多急性期卧床休息。鼓励患儿多饮水，保证营养摄入饮水，保证营养摄入 抗菌治疗：抗菌治疗：上行感染首选磺胺类药，连服上行感染首选磺胺类药，连服710天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共1014天。天。用药后连续用药后连续3 3天进行尿细菌培养，停药天进行尿细菌培养，停药1 1周后再做尿培养一次。周后再做尿培养一次。护理诊断及合作性问题 与感染有关与感染有关体体温温过过高高 与泌尿道炎症刺激有关与泌尿道炎症刺激有关排排尿尿障障碍碍护理措施1注意休息，鼓励患儿大量饮水，注意休息，鼓励患儿大量饮水，给予足够热给予足够热量、丰富蛋白质和维生素，易消化的食物，高热量、丰富蛋白质和维生素，易消化的食物，高热者给予流质或半流质饮食者给予流质或半流质饮食2对症护理：对症护理：高热、尿路刺激症的护理高热、尿路刺激症的护理3送检尿标本：送检尿标本：避免污染，常规清洁消毒外阴后避免污染，常规清洁消毒外阴后 取中段尿取中段尿4.用药护理：用药护理：饭后服药，观察药物副作用，服用磺饭后服药，观察药物副作用，服用磺 胺类药物时应大量饮水胺类药物时应大量饮水5做好健康指导做好健康指导强调勤给患儿换尿布，尿布用开水烫洗、晒强调勤给患儿换尿布，尿布用开水烫洗、晒干。指导家长配合取尿。干。指导家长配合取尿。保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要自前向后擦洗。自前向后擦洗。强调出院后的随访时间和次数，急性感染每强调出院后的随访时间和次数，急性感染每月随访月随访1次，连续次，连续3个月，反复发作者每个月，反复发作者每36个月复查个月复查1次，共次，共2年或更长时间。年或更长时间。介绍本病的预防要点。介绍本病的预防要点。护理措施