营养与冠心病PPT课件.ppt

营养与心脏病南京医科大学第一附属医院 马文珠1.引言高血压的合理膳食高脂血症的膳食治疗指南2.引言3.心血管疾病在我国已居于死亡原因的第一或第二位，其中以高血压及冠心病为主。在其预防及治疗策略指南中均已指出改变生活方式的重要性。虽然至今其病因及发病机制尚未完全阐明，已初步明确遗传因素、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、紧张、不运动、水果蔬菜摄入不足是此类常见心血管病的危险因素，其中有些目前尚不能改变，而有些可以改变，已证明健康生活方式可使有关发病率下降。以上的危险因素中有的正是与生活方式有关。现将与营养因素有关的我国对高血压及高脂血症预防以及治疗指南中内容介绍如下。4.高血压的合理膳食5.合理膳食可概括为两句话(洪昭光教授)一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑。6.一是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。国内外在孤儿院及中小学生对照研究中表明：儿童饮牛奶组身高比对照组高2.94.7cm（与量有关），伴体格、智力的改善。对牛奶不耐受者（乳糖不耐症）可从小量开始试用，通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、背痛及骨折。7.二是指每日250克左右碳水代合物，相当于主食6两，此量宜因人而宜。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。8.三是指每日三份高蛋白食物，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质11.5克。每份高蛋白食品相当于：瘦肉一两；豆腐二两；大鸡蛋一个；半两黄豆；鱼虾二两；或鸡蛋二两。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。9.四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血脂）；七八分饱。10.单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。据我国10个人群前瞻性研究，每日平均多食50克肉、蛋或糕点，则血胆固醇平均长高9mg/dl，31mg/dl及22mg/dl。11.太咸的食物对健康诸多不利已众所周知。日本北海道居民习惯吃咸鱼，结果不仅脑卒中发病率高，而且还有“胃癌王国”的别称。我国膳食按咸淡范围大致可分为广东型，每日摄盐67克；上海型，89克；北京型，1415克；东北型，1819克。最理想是广东型，其次为上海型。北京人宜把量减1/3，东北则减半。盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。12.三四五顿指总量控制，少量多餐，有利防治糖尿病，减肥，高血脂。无论如何，各种年龄的人，特别是中小学生不宜不吃早餐，以免低血糖，影响学习成绩。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。对体重超重者，就当早餐占40%，中餐占40%，晚餐20%，有助减肥降血脂。13.五是指每日500克蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。14.红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升。红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能效果差些。啤酒不宜超过300毫升，白酒不宜超过25毫升。动物实验（猴子饮酒）与人群研究均证明：少量饮酒，酒是健康之友。但绝对不能酗酒，酗酒时，酒就成了死神之剑。因为监狱罪犯的50.5%，交通事故、意外伤害的40%都与酗酒有关。为防止从少量饮酒演变为酗酒，世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。15.黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免役力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。我国膳食有许多优点，但缺乏钙、维生素A、维生素B2及优秀蛋白质。16.绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。饮茶富有生活韵味和文化气息。与喝可口可乐只有解渴功能不同，品茗需要有淡泊宁静的意境和悠然闲适的心情，细细地品，品出生活情趣、人生真谛，对调适缓解工作快节奏带来的紧张心情有益处。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。17.白指燕麦粉或燕麦片。据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg%，甘油三酯下降76mg%，在糖尿病患者中，效果尤其明显。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育也有益。燕麦有900个品种，效果不同。中国农科院品质所监制者为优良品种燕麦。18.黑指黑木耳。1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。每日1015克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。19.在烹调中，经动物实验证实，以豆油抗动脉粥样硬化作用最好，豆油有与鱼类似的作用。每日2540克。另外，鱼虾类蛋白的降血粘度、抗动脉硬化作用也值得重视。20.高脂血症的膳食治疗 21.根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1L(23mgdl)，冠心病发病的相对危险增加34。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。22.一、膳食治疗的主要内容影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。23.二、膳食治疗的目标对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。24.营养素 建议 总脂肪 30kcal 饱和脂肪酸 8kcal 多不饱和脂肪酸 8kcal-10kca1 单不饱和脂肪酸 12kcal-14kca1 碳水化合物 55kcal 蛋白质 15左右 胆固醇 300mg日 总热量 达到保持理想体重 表1 高血清胆固醇膳食治疗目标 25.上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)的膳食治疗方案，又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄人员，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼。至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减，例如蛋白质热量百分比为12kcal，碳水化合物热量百分比为58kcal也可。26.热量百分比的计算方法：脂肪(或脂肪酸)kcal脂肪（或脂肪酸）摄入量（g)*9/总热量(kcal)*100%蛋白质kcal蛋白质摄入量（g)*4/总热量(kcal)*l00%碳水化合物kcal碳水化合物摄入量（g)/总热量(kcal)*l00%27.三、膳食治疗的方法及具体事实方案中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油(植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。28.具体膳食控制方案见表2，这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清总胆固醇(或LDL-C)水平及其目前膳食存在的主要问题,对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准。如有超过表中“限制量”或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所列“选择品种”。29.食物类别限制量(g)日选择品种减少或避免品种肉类75g瘦肉、牛、羊肉、去皮禽肉、鱼 肥肉、禽皮肉、加工肉制品（肉肠类）、鱼子、鱿鱼 动物内脏：肝、脑、肾、肺、胃、肠蛋类3-4个周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清牛奶、酸奶 蛋黄奶类 250g 牛奶、酸奶 全脂奶粉、乳酷等奶制品食用油 20g(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油棕桐油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油 表2 高脂血症膳食控制方案 30.食物类别限制量(g)日选择品种减少或避免品种糕点、甜食 (最好不吃)油饼、油条、炸糕奶油蛋糕巧克力、冰淇淋、雪糕 糖类 10g(1平勺)白糖、红糖 新鲜蔬菜 400g-500g 深绿叶菜红黄色蔬菜 表2 高脂血症膳食控制方案（续表）31.食物类别限制量(g)日选择品种减少或避免品种新鲜水果 50g各种水果加工果汁、加糖果味饮料 盐5g(半勺)谷类 *500g(男)*400g(女)米、面、杂粮干豆30g(或豆腐150g 豆制品豆腐干等45g)黄豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什锦表2 高脂血症膳食控制方案（续表）*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者32.在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可进行询问和记录。询问的结果如每天摄入肉类75g，或蛋类每周4个，或食用煎炸食品每周5-7次，或食用奶油糕点每周5-7次者，应视为对高脂血症者不合理的膳食，予以教育使之改正，如经常食用肥肉或动物内脏，虽然75g日，亦应予引导，建议改用瘦肉(包括畜、鱼及家畜的瘦肉)。33.对于高甘油三脂血症和血清HDL-C过低者的治疗应以控制体重为主要目标，因为它们常是代谢异常综合征(或称胰岛素抵抗综合征)的一部分。控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等之外，还应增加体育锻炼，如步走，侵跑，体操，骑自行车等，每天坚持20-30分钟，以达到热量收支平衡。超重肥胖，血清甘油三脂增高者除按照上述治疗方案外，还应适当控制主食，即吃“八成饱”。34.谢谢谢谢各位各位35.