乙肝病人应怎样选择治疗方法.ppt

乙肝病人应怎样选择治疗方法1.慢性乙肝感染的自然史急性急性急性急性感染感染感染感染慢性携慢性携慢性携慢性携带带痊愈痊愈痊愈痊愈30303030 50 50 50 50 年年年年慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎非活非活非活非活动动性性性性活活活活动动性性性性进进展展展展肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化代代代代偿偿性肝硬化性肝硬化性肝硬化性肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡死亡死亡Adapted from Feitelson,Adapted from Feitelson,Lab InvestLab Invest 1994 1994失代失代失代失代偿偿性肝硬化性肝硬化性肝硬化性肝硬化2.l乙肝病毒感染人体后可引起不同的疾病阶段：HBV携带者慢性乙型肝炎肝硬化。l在乙肝的不同阶段应该怎样选择治疗方法呢？3.乙型肝炎的治疗方法l对症和辅助治疗l抗病毒治疗l免疫治疗l抗肝纤维化治疗4.乙型肝炎的治疗方法l对症和症和辅助治助治疗l抗病毒治疗l免疫治疗l抗肝纤维化治疗5.对症与辅助治疗l缓解炎症药物 甘利欣、苦参碱l护肝药物 维生素C、维生素E、凯西莱、谷胱甘肽、西力宾胺、易善复、促肝细胞生长素l降酶药物 五味子及 联苯双酯l退黄药物 熊胆胶囊、思美泰、加诺6.甘利欣的疗效l甘利欣能较好的缓解肝脏的炎症，使黄疸消退和转氨酶降低，并能明显地改善患者的临床症状l在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明显异常时，甘利欣常常是主要的治疗手段l但不适用于应用干扰素治疗的慢性肝炎7.护肝药物l维生素类:VitE、VitCl清除自由基,稳定肝细胞膜：谷胱甘肽、凯西莱、西利宾胺、易善复l促进肝细胞再生：促肝细胞生长素8.维生素E药理作用：l由于维生素E的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻击，而保护膜的流体性质和正常功能l维生素E能保护肝细胞、心肌免受化学毒物的损害 9.西利宾胺药理作用：1、稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害 2、捕捉氧自由基，减轻过氧化损害 3、促进肝细胞内蛋白质合成10.易善复(多烯磷酰酯胆碱）药理作用：1、可作为生物膜形成与再生的原料 2、增加膜的流动性 3、调节膜结合酶系统的活性，促进清除自由基 4、提高脂质代谢酶的活性，促进脂类代谢11.促肝细胞生长素（复方牛胎肝提取物）l药理作用：1、促进肝细胞DNA的合成 2、减少肝细胞坏死 3、使受损的肝细胞摄取氨基酸增多，以利修复 12.联苯双酯的作用l主要降低ALT,降酶速度快，幅度大。用药三周 ALT 复常率80l 但对AST及其他肝酶效果差l无抗病毒作用l对肝损伤无明显的修复作用，不能改变肝病进程13.联苯双酯的临床应用l急性肝炎不用，急性黄疸型肝炎禁忌使用l慢性活动型病毒性肝炎不用l只用于某些原因需要尽快降低ALT时l可用于非病毒性的某些顽固性ALT升高疾病14.慢性肝炎的治疗方法l对症和辅助治疗l抗病毒治疗l免疫治免疫治疗l抗肝纤维化治疗15.非特异性免疫调节治疗l胸腺肽类 日达仙、胸腺肽针、迪赛片l转移因子 转移因子口服液l分支杆菌素 微卡针l灵芝、虫草 灵芝胶囊、心肝宝16.慢性肝炎的治疗方法l对症和辅助治疗l抗病毒治抗病毒治疗l免疫治疗l抗肝纤维化治疗17.l抗病毒西药核苷类似物l拉米夫定（贺普丁）l阿德福韦（贺维力、代丁）l恩替卡韦-干扰素（因特芬、赛若金）聚乙二醇干扰素（派罗欣）l抗病毒中药苦参碱（未得到公认）其他的中药尚未发现具有抗乙肝病毒作用抗病毒治疗18.l优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿费用相对较低核苷类似物：拉米夫定缺点:疗效长而不确切(难以确定停药时间)YMDD变异Perrilo RP.Seminars in liver disease 2004,24(suppl 1):23-919.核苷类似物：阿德福韦l优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低缺点:疗效长而不确切(?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料Perrilo RP.Seminars in liver disease 2004,24(suppl 1):23-920.核苷类似物：阿德福韦l优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低缺点:疗效长而不确切(?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料Perrilo RP.Seminars in liver disease 2004,24(suppl 1):23-921.普通IFNl优点:双重作用方式l免疫调节作用l抗病毒作用疗程短而确定(16-48周)HBsAg清除（5-10%）无耐药突变缺点:费用较高不良反应需注射给药不适用于肝功能失代偿病人Perrilo RP.Seminars in liver disease 2004,24(suppl 1):23-922.聚乙二醇干扰素alfa-2a（40KD）Cooksley 2004优点:疗效优于普通干扰素每周注射一次疗程短且较确定缺点:费用高不良反应不适用于肝功能失代偿病人23.慢性肝炎的治疗方法l对症和辅助治疗l抗病毒治疗l免疫治疗l抗肝抗肝纤维化治化治疗24.抗纤维化治疗l目前的抗纤维化药物疗效不确定。因此抗病毒、减轻肝脏炎症以预防肝硬化发生很重要。l西药：甘利欣、维生素E、r干扰素 中药：丹参、复方鳖甲软肝片、安络化 丸、大黄蛰虫丸25.各类乙型肝炎怎样选择治疗方法呢？26.乙型肝炎的分类l携带者 慢性 HBV携带者（免疫耐受期）非活动性HBsAg携带者l慢性乙型肝炎（轻、中、重度）（HBeAg阳性、HBeAg阴性）l乙肝肝硬化（代偿期、失代偿期）l隐匿型慢性乙型肝炎27.慢性慢性HBV感染的感染的诊断断携携带者者慢性乙肝慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝乙肝乙肝肝硬化肝硬化乙肝相乙肝相关肝癌关肝癌隐匿性慢匿性慢性乙肝性乙肝HBV携携带者者(HBV DNA+)非活非活动性性HBsAg携携带者者(HBV DNA)轻、中、重、中、重活活动期和期和静止期静止期代代偿期期失代失代偿期期HBeAg+乙肝乙肝28.携带者l慢性慢性HBVHBV携携带者者：乙肝病毒感染的早期，肝脏无炎症，可能进展到慢性乙肝。表现：大三阳、HBV-DNA阳性、肝功 能正常l非活非活动性性HBsAgHBsAg携携带者者：慢性乙肝恢复后遗留的HBsAg携带状态。此时病情静止稳定。表现：小三阳、HBV-DNA阴性、肝功能正常29.慢性HBV携带者的治疗l生活调理：可正常工作、生活、学习l治疗：不需要用护肝药 可适当用调节免疫的药物（灵芝、虫草、胸腺素、转移因子）定期复查（每月查肝功，每三个 月查两对半，每半年查AFP）30.非活动性HBsAg携带者的治疗l生活调理：可正常工作、生活、学习l治疗：不需用药 定期复查（每三个月查肝功，每 半年查AFP、两对半）31.肝功轻度异常的慢性乙型肝炎的治疗l诊断特点：ALT/AST80u 无黄疸 临床症状轻微l生活调理：可正常工作、生活、学习 戒酒 避免过劳，适当休息l药物治疗：主要用护肝药，不要用强制降酶药。中药护肝药:利湿、健脾、疏肝（茵 陈、淮山、白背叶根、枳实）西药护肝药：凯西莱、西利宾胺.中成药护肝药：复方益肝丸、护肝 片、肝康宁32.肝功明显异常慢性乙型肝炎的治疗l诊断特点：ALT/AST80ul生活调理：休息或轻工作 戒酒l药物治疗：抗病毒治疗护肝药 抗病毒药物：1、干扰素 普通 长效 2、核苷类 贺普丁 阿德福韦 恩替卡韦33.隐匿型慢性乙型肝炎的治疗l诊断特点：HBsAg阴性、HBV-DNA阳性、有肝炎临床表现 抗HBs、抗Hbe、抗HBc可阳 性或阴性 l治疗：参照慢性乙型肝炎34.早期（代偿期）乙肝肝硬化的治疗l诊断特点：B超、蛋白改变、肝纤三项 无腹水、无食道V曲张、多无 黄疸l生活调理：轻工作 戒酒l药物治疗：同慢性乙肝 抗纤维化：复方鳖甲软肝片、安络 化纤丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片、熊胆胶囊 35.中晚期（失代偿期）乙肝肝硬化治疗l诊断特点：有腹水、食道V曲张、常有黄 疸l生活调理：休息 戒酒 忌食粗纤维食物l药物治疗：护肝药及对症治疗 预防并发症发生 不用干扰素，必要时可用核苷类 36.谢谢！37.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析38.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40.