微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的效果及对TNF-α、MCP-1、GM-CSF水平的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effect of microwave therapeutic instrument combined with metronidazolein the treatment of pelvic inflammatory disease and its influenceson the levels of TNF-琢,MCP-1 and GM-CSFZHU Jing,SUN Xiaoxia*(Gynecology Department,Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of microwave therapeutic instrument combined withmetronidazole in the treatment of pelvic inflammatory disease.Methods A total of 100 patients with pelvicinflammatory disease enrolled in our hospital from January 2020 to May 2021 were selected as the researchobjects,and the patients were divided into control group and observation group according to differenttreatment schemes,with 50 cases in each group.The control group was treated with metronidazole,and theobservation group was treated with microwave therapeutic instrument on the basis of the control group.Thetherapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the levels of tumor necrosisfactor-琢(TNF-琢),monocyte chemoattractant protein-1(MCP-1),granulocyte-macrophage colony stimulatingfactor(GM-CSF),interleukin-1茁(IL-1茁)and interleukin-8(IL-8)in the observation group were lower thanthose in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,thecluster of differentiation 4 positive(CD4+),cluster of differentiation 8 positive(CD8+)and CD4+/CD8+in theobservation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.05).After follow-up,the scores of each dimensionof 36-Item Short Form Health Survey(SF-36)in the observation group were higher than those in the controlgroup,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Microwave therapeutic instrumentcombined with metronidazole in the treatment of pelvic inflammatory disease has a significant effect,whichcan effectively reduce the level of inflammatory factors,improve immune function,eliminate or alleviateclinical symptoms,and improve the quality of life.KEYWORDS:microwave therapeutic instrument;metronidazole;pelvic inflammatory disease微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的效果及对TNF-琢、MCP-1、GM-CSF 水平的影响朱静，孙小霞*（榆林市第二医院妇科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 观察微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的临床效果。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月我院接收的 100 例盆腔炎患者为研究对象，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组给予甲硝唑治疗，观察组在对照组基础上给予微波治疗仪治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白细胞介素-1茁（IL-1茁）、白细胞介素-8（IL-8）水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的白细胞分化抗原 4 阳性（CD4+）、白细胞分化抗原 8 阳性（CD8+）、CD4+/CD8+优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。随访后，观察组的36 条简明健康调查量表（SF-36）各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的效果显著，能有效降低机体炎性因子水平，改善免疫功能，消除或缓解临床症状，提高生活质量。关键词：微波治疗仪；甲硝唑；盆腔炎中图分类号：R711.33文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0053-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326014作者简介：朱静（1988），女，主治医师，学士。研究方向：妇科疾病。*通讯作者：孙小霞，E-mail:.临床医学53-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期盆腔炎是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔腹膜炎，患者以下腹部疼痛为主要临床表现，可引起白带异常、阴道出血、发热等症状，若未能得到及时有效的治疗，可导致炎症反复发作。研究发现，肿瘤坏死因子-琢（tumor necrosis factor-琢,TNF-琢）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulo原cyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF）在盆腔炎致病过程中起着重要作用，其水平较高且长时间作用可引起不孕，严重影响患者的生命健康，增加其心理及经济负担1-2。目前盆腔炎的治疗主要为抗生素治疗，其中甲硝唑为一种广谱抗厌氧菌药物，多用于治疗女性生殖道、消化道、下呼吸道感染等疾病，但由于抗生素容易产生耐药性，且停药后易反复发作，因此单独用药治疗效果欠佳3。微波治疗具有消炎消肿的效果，近年来在临床妇科疾病治疗中应用广泛且效果较好4。药物联合微波治疗在以往研究中虽有报道，但结果较为局限。基于此，为进一步探讨微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的临床效果及对患者炎性因子、免疫指标以及生活质量的影响，本研究选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月我院接收的 100 例盆腔炎患者进行研究，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月我院接收的100 例盆腔炎患者作为研究对象，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组年龄30耀58 岁，平均年龄（43.52依7.89）岁；病程 6 个月至6 年，平均病程（3.55依1.02）年；子宫内膜炎 15 例，输卵管炎 18 例，盆腔腹膜炎 11 例，输卵管卵巢脓肿6 例。观察组年龄 29耀57 岁，平均年龄（43.65依7.57）岁；病程 6 个月至 7 年，平均病程（3.84依1.10）年；子宫内膜炎 14 例，输卵管炎 16 例，盆腔腹膜炎 11 例，输卵管卵巢脓肿 9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者以及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合第 8 版 妇产科学5中相关诊断标准，经临床症状、影像学等检查确诊；存在下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛、白带增多、月经不调、附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛等症状；首次确诊；无盆腔手术史；入组前 2 周未接受相关治疗；对本研究治疗药物不过敏；配合度良好。排除标准：合并盆腔良、恶性肿瘤及其他严重妇科疾病；有消化道出血；有急腹症；处于妊娠期或哺乳期；存在严重感染；严重肝、肾功能不全。1.3 方法对照组口服甲硝唑片（厂家：上海信谊万象药业股份有限公司；批准文号：国药准字H31020379），3片/次，3 次/d。观察组在对照组基础上给予微波治疗仪治疗。仪器为徐州市宝兴医疗设备有限公司提供的 WB-3100型多功能微波治疗仪，患者取平卧位，充分暴露下腹部，消毒探头，使用避孕套隔离探头，将探头前伸至患者阴道后穹隆，行 360毅微波照射治疗，设定微波频率 2 450 MHz、输出功率 30 W、温度 42 益、时长20 min，1 次/d。两组患者均持续治疗 2 周，并随访 3 个月。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）炎性因子水平、白细胞分化抗原 4 阳性（clus原ter of differentiation 4 positive,CD4+）、白细胞分化抗原 8 阳性（cluster of differentiation 8 positive,CD8+）、CD4+/CD8+。治疗前、后，抽取两组患者清晨空腹静脉血 5 mL，离心处理（速率 3 500 r/min，半径 10 cm，时间 10 min），获取上清液并于-80 益环境下保存待检。采用贝克曼 AU5811 全自动生化分析仪检测炎性因子TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、白细胞介素-1茁（interleukin-1茁,IL-1茁）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）水平；采用赛雷纳（中国）医疗科技有限公司生产的 Celula 流式细胞仪检测 CD4+、CD8+，并计算 CD4+/CD8+。（2）临床疗效。随访结束后评估两组的临床疗效，疗效评价标准：显效为患者下腹坠胀疼痛、白带增多、月经不调等临床症状消失，B 超检查显示附件增厚程度显著减轻，盆腔积液消失；有效为患者下腹坠胀疼痛、白带增多、月经不调等临床症状明显改善，B 超检查显示附件增厚程度有所减轻，盆腔积液大部分消除；无效为患者的以上症状体征无显著改善6。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（3）生活质量。治疗前、随访后，采用 36 条简明健康调查量表（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）评估两组的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、54-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 4两组患者治疗前、随访后的生活质量比较（n=50，x軃依泽，分）维度时间对照组观察组生理功能治疗前58.45依4.7359.01依4.56随访后72.63依4.87*79.34依5.22*#生理职能治疗前63.28依4.4963.74依4.52随访后74.25依4.40*77.87依4.98*#躯体疼痛治疗前61.59依4.6561.84依4.47随访后72.85依4.28*78.38依4.41*#总体健康治疗前68.55依4.7268.83依4.74随访后76.22依4.51*80.35依4.26*#活力治疗前64.49依4.7164.90依4.66随访后72.22依5.17*76.85依5.24*#社会功能治疗前64.96依4.4564.25依4.48随访后74.20依5.15*81.54依5.45*#情感职能治疗前65.74依4.5466.13依4.72随访后76.59依5.76*82.48依5.55*#精神健康治疗前68.15依4.3967.84依4.48随访后75.33依5.25*80.74依5.45*#注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组随访后比较，#P0.05。表 1两组患者治疗前、后的炎性因子水平比较（n=50，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。组别TNF-琢（滋g/L）MCP-1（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前对照组 29.68依3.2518.45依2.21*358.65依25.70 282.30依20.52*32.52依4.21观察组 29.47依3.1914.22依2.08*#355.69依26.35 251.21依18.99*#32.45依4.30GM-CSF（ng/L）治疗后25.32依3.22*20.84依3.12*#IL-1茁（pg/mL）IL-8（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后25.64依4.2316.75依2.65*22.25依2.6315.24依1.62*25.84依4.31 14.20依2.04*#22.30依2.5811.45依1.20*#组别CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组32.43依2.2536.11依2.45*29.26依3.4526.41依2.23*1.10依0.131.42依0.15*观察组32.57依2.3039.28依2.52*#29.35依3.5523.25依2.19*#1.11依0.121.68依0.19*#表 2两组患者治疗前、后的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较（n=50，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。组别显效有效无效总有效率对照组17/34.0025/50.008/16.0084.00观察组26/52.0022/44.002/4.0096.00字24.000P约0.05表 3两组患者的临床疗效比较（n=50，n/%）精神健康8个维度，其36个条目，每个维度总分100分，分数越高则表明生活质量越高7。1.5 统计学方法本研究所得数据均录入 Excel2019 中予以校对，采用 SPSS25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前、后的炎性因子水平比较治疗前，两组的 TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、IL-1茁、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的 TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、IL-1茁、IL-8 水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、IL-1茁、IL-8水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者治疗前、后的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较治疗前，两组的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的 CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 3）。2.4 两组患者治疗前、随访后的生活质量比较随访后，观察组的 SF-36 各维度评分高于对照组（P0.05，表 4）。3 讨论盆腔炎是目前临床最为常见的妇科炎性疾病之一，以育龄期女性发病居多，且病情容易反复，迁延难愈，严重影响广大女性的生活质量和身心健康8。引发盆腔炎的病原体主要来源于寄生阴道内的菌群和外界性传播疾病的病原体，诱发因素多为经期不注意卫生、流产或分娩后引起的感染、宫腔手术操作不当以及各种盆腔术后抵抗力降低等9。55-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期目前临床治疗盆腔炎以消炎镇痛为主，但镇痛类及抗生素类药物均具有一定的副作用且复发率高，因此需联合更为安全有效的方式进行治疗10。微波治疗属于物理治疗，主要通过微波予以盆腔组织热刺激，促进局部血液循环，加速炎症的吸收和消散，缓解临床症状11。本研究采用微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎，探究其疗效。本研究结果显示，治疗后，观察组的 TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、IL-1茁、IL-8 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），说明联合治疗能有效改善盆腔炎患者的炎症反应和免疫功能。有研究表明，盆腔炎的发病与机体免疫功能低下有关，病原体在免疫力低下时入侵人体导致一系列炎症反应的发生，因此患者机体存在明显的炎性浸润12-13。TNF-琢、MCP-1、GM-CSF、IL-1茁、IL-8 均为常见的炎性指标，在盆腔炎的发展中随炎症的进展呈异常增高趋势。TNF-琢 作为炎性细胞因子及免疫调节因子，能够调节机体免疫功能，但当其过度表达时，会伤及组织，激活炎症细胞，诱导多种炎性细胞因子的释放14；MCP-1 能够促进炎症因子在病变部位的集聚，加重炎症反应15-16；GM-CSF 由炎症损伤的内皮细胞所释放，是机体炎症反应的一种敏感性标志物；IL-1茁 是由巨噬细胞分泌的重要炎症细胞因子，能诱导促炎症细胞因子在内皮细胞聚集；IL-8 可趋化中性粒细胞，加重机体炎症反应。上述炎性因子在盆腔炎的发病中起着重要作用。甲硝唑为广谱抗生素，能靶向杀灭引起盆腔炎的病原菌，抑制机体炎性反应的发生，有效降低炎性递质。同时观察组在抗生素治疗的基础上给予微波治疗，微波治疗仪可对患者盆腔炎性组织进行辐射加热，不仅能够起到消炎镇痛、杀灭病变细胞并降低感染程度的作用，还能够促进局部病灶血液循环，增强机体的新陈代谢，加速炎症以及积液消散。两者联合治疗，可在消除炎症反应的同时，通过微波的热力辐射，加快组织代谢，提高组织再生能力，增强白细胞的吞噬作用，提高自然杀伤细胞的活性，进而达到增强免疫功能、改善微循环的作用。本研究结果中，观察组通过联合治疗后 CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，也充分证实了该观点。本研究结果还显示，随访后，观察组的 SF-36 各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），说明微波治疗仪联合甲硝唑可提高盆腔炎患者的生活质量。综上所述，微波治疗仪联合甲硝唑治疗盆腔炎的效果显著，能有效降低患者机体内炎性因子水平，改善免疫功能，消除或缓解临床症状，提高生活质量，值得推广和应用。参考文献：1 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