无痛人工流产麻醉中苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚麻醉效果分析.pdf

无痛人工流产麻醉中苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚麻醉效果分析肖摇 琳,陆摇 辉摇(厦门医学院附属海沧医院麻醉科,福建摇 厦门摇 361026)摘摇 要摇 目的:为了比较分析丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑在无痛人工流产麻醉中的应用效果。方法:选取 2022 年6 月 2023 年 2 月厦门医学院附属海沧医院妇产科收入的 80 例患者,按照进入试验研究的时间,将其分成观察组与对照组,每组 40例,观察组患者使用苯磺酸瑞马唑仑 3 mg/kg+阿芬太尼 10 滋g/kg 进行诱导,对照组患者使用丙泊酚 2郾 5 mg/kg 进行诱导,比较两组患者不同时间段平均动脉压与心率指标;比较两组患者起效、苏醒、离室时间以及 Ramsay 评分;比较两组患者的不良反应发生情况。结果:观察组不同时间段的平均动脉压均优于对照组,在睫毛反射消失(T1)时,平均动脉压一直处于平稳状态,波动低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);比较两组患者在放置扩阴器(T2)与结束唤醒(T3)时间段的平均动脉压,虽然组间对比结果无差异,但观察组在 T2、T3 时平均动脉压与麻醉前基本保持一致,而对照组平均动脉压更低,说明观察组的麻醉效果更好。相较于麻醉前,观察组在 T1 时间段,心率未发生明显波动,但是对照组在 T1 时间段心率明显低于麻醉前,差异有统计学意义(P0郾 05),并且观察组比对照组心率波动更平稳,差异有统计学意义(P0郾 05);观察组离室时间为(21郾 33依1郾 28)min,对照组离室时间为(25郾 49依0郾 85)min,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组不良反应率为7郾 5%,对照组为35%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤纳入本次研究的患者其各项指标检查结果均符合早期妊娠标准;于使用经腹 B 超检查,患者确诊为宫内早孕,需要使用无痛人工流产结束妊娠;盂妊娠前患者的经期正常,没有严重痛经表现;榆患者实施无痛人工流产之前,没有使用过其他相关药物;虞患者对本次试验使用的麻醉药物不存在过敏现象。5322吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期1郾 2郾 2摇 排除标准:淤患者发生早孕的同时伴有精神类病症;于经过临床检查,患者患有凝血功能障碍性疾病;盂患者伴有其他妇科疾病,不能直接采用无痛人工流产。1郾 3摇 方法:手术前,两组患者均需要禁食、禁水8 h,一直处于空腹状态。患者进入手术室后,医务人员要为其建立静脉通道,保持通道的通畅,给予氧气支持,同时做好心电监护。观察组使用苯磺酸瑞马唑仑3 mg/kg+阿芬太尼10 滋g/kg 进行诱导,对照组使用丙泊酚 2郾 5 mg/kg 进行诱导。观察两组的心电监护变化情况,倘若患者的心率发生较大变化,且每分钟低于 50 次,应给予患者 0郾 5 mg 的阿托品,并做好心动过缓等情况记录。倘若患者的血氧饱和度低于90%,需要使用鼻导管给予患者氧气支持,通过面罩吸氧方式提高血氧含量。倘若患者的血压值低于正常指标 30%,则需要立即为患者静脉推入 10 mg 的麻黄碱,并认真记录低血压不良反应。1郾 4摇 观察指标与疗效判定:在此次研究中,给予两组不用麻醉方式,认真观察不同时间段患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)指标,各时间段分别为T0麻醉前、T1睫毛反射消失、T2放置扩阴器、T3术毕苏醒时。并且还要比较两组患者的起效时间(麻醉药物挥发时间)、苏醒时间(术后患者清醒、睁眼时间)、离室时间(患者完全清醒,并且心率与平均血压值均处于平稳状态,并且没有出现胃肠道不良反应,能够平稳离开)以及 Ramsay 评分、不良反应发生率等。Ramsay 评分:对患者应用镇静剂的程度进行评分,共分为六级,1 级:患者伴有不安、焦虑、烦躁等症状;2 级:患者保持清醒,能够安静合作;3 级:患者出现嗜睡,能够对医务人员的指令做出敏捷反应;4级:患者进入浅层睡眠,可以快速唤醒;5 级:患者进入睡眠状态,对呼叫反应迟钝;6 级:患者进入深度睡眠,对呼叫没有反应。不良反应,包括:低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐、呛咳、注射痛等。1郾 5摇 统计学分析:使用 SPSS23郾 0 进行数据样本分析,以均数依标准差(x依s)表示计量资料,采用 t 检验,以率(%)表示计数资料,采用 字2检验,以 P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 两组不同时间段平均动脉压比较:观察组不同时间段的平均动脉压均优于对照组,在 T1睫毛反射消失时,平均动脉压一直处于平稳状态,波动低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),但是观察组患者在放置扩阴器与结束唤醒时,平均动脉压与麻醉前基本保持一致,而对照组患者平均动脉压更低,说明观察组的麻醉效果更好。见表 1。表 1摇 两组不同时间段平均动脉压比较(x依s,mmHg,n=40)组别T0T1T2T3观察组 78郾 23依5郾 1976郾 14依4郾 2272郾 36依4郾 2879郾 42依6郾 18对照组 80郾 14依4郾 8557郾 29依4郾 1570郾 83依3郾 7577郾 24依5郾 23t 值1郾 70120郾 1431郾 7011郾 703P 值0郾 050郾 050郾 052郾 2摇 两组不同时间段心率指标比较:相较于麻醉前,观察组在 T1时间段,心率没有发生明显波动,但是对照组在 T1时间段心率明显低于麻醉前,差异有统计学意义(P0郾 05),并且观察组的心率波动比对照组更平稳,差异有统计学意义(P0郾 050郾 050郾 052郾 3摇 两组起效、苏醒、离室时间以及 Ramsay 评分比较:比较两组患者的起效时间、苏醒时间、Ramsay 评分等指标,组间比较差异无统计学意义(P0郾 05);观察组离室时间为(21郾 33依1郾 28)min,对照组离室时间为(25郾 49依0郾 85)min,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 050郾 050郾 052郾 4摇 两组不良反应发生情况比较:观察组不良反应6322吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期率为 7郾 5%,对照组为 35%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组不良反应发生情况比较n(%),n=40组别低血压心动过缓低氧血症恶心呕吐呛咳总不良反应观察组0(0.00)1(2.50)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3(7郾 50)对照组3(7.50)3(7.50)4(10.00)1(2.50)3(7.50)14(35.00)字2值9郾 038P 值0郾 053摇 讨论摇 摇 现如今,人工流产手术方式为适龄期女性意外妊娠提供了更多选择,人们可以通过人工流产终止妊娠10,降低由意外妊娠产生的经济压力与惶恐心理。虽然人工流产为女性提供了更多选择,但是人工流产一定会对患者的身心造成较大伤害,患者会因紧张与疼痛影响手术效果,从而无法保障手术安全性。目前,伴随医疗技术的不断提高11,我国的人工流产手术获得了创新发展,无痛人工流产作为一种新型流产手术出现在人们视野之中。无痛人工流产术有效提高了患者治疗的舒适性,降低了紧张感与疼痛感,展现了较高的医学应用价值。随着无痛人工流产术的广泛应用,有大量学者对无痛人工流产术中使用的镇静药物做出研究12。丙泊酚是一种常用的镇静药物,能够在短时间内发挥药效,并且能够有效抑制患者的迷走神经,使其更好地配合医务人员展开手术治疗,尽量降低手术治疗中所产生的不利因素。Li H13在研究中指出,虽然丙泊酚一直被广泛应用于人流手术中,并且具有较多优势,但是该药物对患者的呼吸系统与循环系统有一定的影响。Cai Y14在研究中指出,受到药物的严重影响,患者会逐渐减弱呼吸功能,容易出现低血压、呼吸抑制、低血氧等不良症状。而本次研究结果也证实了这一点。由此可以看出,丙泊酚对患者产生的不良反应较大。苯磺酸瑞马唑仑为新型的镇静剂,自 2020 年在麻醉领域正式投入使用15。相较于丙泊酚而言,苯磺酸瑞马唑仑具有更高的安全性与有效性,不会对患者的循环系统和呼吸系统产生较大影响。有研究表明16,患者应用该药物 1 min 后,血液内的药物浓度会立即升高,并且药物在代谢过程中也不会流经患者的肝脏,对患者产生的影响不大,因此不容易诱发不良反应症状。本研究与师永花等17的研究报道一致。说明,两种镇静药物均能够对患者起到较好的镇静效果,在无痛人流手术中拥有良好表现,但是观察组患者离室时间更短,带给患者的不良影响更少,相较于丙泊酚而言,拥有更多优势。综上所述,在无痛人工流产的药物麻醉中,相较于丙泊酚药物而言,苯磺酸瑞马唑仑的麻醉效果更好,能够在短时间内快速起效,而且产生的不良反应概率小,不会对患者身体产生严重损伤。4摇 参考文献1摇 李爱玲 郾 苯磺酸瑞马唑仑+艾司氯胺酮静脉麻醉在内镜下逆行胰胆管造影术中的实施效果J.医学理论与实践,2022,35(17):308鄄310.2摇 康鑫鑫,王中玉,周俊飞,等 郾 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h 血清皮质醇(Cor)、血管紧张素鄄域(AT鄄域)、内啡肽(EP)水平比对照组低(P0郾 05)。结论:股神经坐骨神经阻滞患者采取静脉注射地塞米松联合瑞马唑仑,麻醉效果好,能减少并发症,减轻疼痛程度,并对稳定患者血流动力学指标、应激反应指标均有重要价值,值得优选。关键词摇 股神经坐骨神经阻滞;地塞米松;瑞马唑仑;静脉注射;并发症;疼痛程度摇 摇 人口老龄化是当前社会直接面临的问题,医疗条件和环境的改善,人们体检、保健意识的提高,人们的生存年龄在逐步提高,老年人口逐渐增多,甚至更多高龄患者会面临各种创伤手术,意外跌倒是老年患者的常见骨折原因,但因多数患者合并糖尿病、冠心病、肺部疾病等基础疾病,患者术前口服抗凝药物、降压、降糖等药物较多,易有多器官损伤风险,手术风险大,对麻醉要求较高1鄄2。以往临床常用椎管内麻醉,但易引发血流动力学波动等不良事件。全身麻醉对心肺功能影响较大,随麻醉医学技术的发展,超声和神经刺激仪技术的普及,股神经坐骨神经阻滞已在临床广泛使用,并已取得了较为满意的麻醉效果3。但股神经坐骨神经阻滞仍易引发阻滞不全、术后穿刺部位感染、异物感神经损伤等症状。因此,术中联合其他药物,能够弥补股神经坐骨神经阻滞的不足4鄄5。地塞米松为泼尼松衍生物,将其用于麻醉中,具有提高麻醉镇痛药效的镇痛效果、维持内环境稳定性、预防术后恶心呕吐等作用。瑞马唑仑为新型麻醉镇静药,有见效快、恢复快、副作用少等优势,具有确切的镇静效果。目前,关于地塞米松联合瑞马唑仑对股神经坐骨神经阻滞的研究较少。本文旨在探究静脉注射地塞米松联合瑞马唑仑对股神经坐骨神经阻滞下肢手术患者的麻醉效果。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取我院 2021 年 1 月 2022 年 12月期间收治的下肢骨折需实施股神经坐骨神经阻滞患者 160 例,按随机划分分组法,采用双盲法分成对照组和观察组,各 80 例。对照组男 42 例,女 38 例;年龄 30 79 岁,均值(52郾 63依2郾 36)岁;体重 45 69 kg,均值(53郾 67依2郾 37)kg;手术时间 55 75 min,均值(67郾 84依5郾 46)min。试验组男 44 例,女 36 例;年龄 30 72 岁,均值(42郾 70依2郾 64)岁;体重 45 8322吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期