少见脾静脉病变的影像学表现及临床应用价值.pdf

少见脾静脉病变的影像学表现及临床应用价值刘从涛王林省山东省第二人民医院影像中心 山东 济南 【摘 要】目的 探讨少见脾静脉病变的影像学表现及其临床应用价值 方法 选取 例少见脾静脉病变(脾肾静脉分流 例脾静脉闭锁 例脾静脉瘤 例)的影像学资料均行 平扫及增强扫描和多普勒超声检查 结果 例先天性脾肾静脉分流患者增强 均显示脾肾之间粗细不等的分流血管影 和 可立体显示分流血管走行、开口及入口 超声检查显示门脾静脉倒流经分流血管向左肾静脉分流 例先天性脾静脉闭锁患者增强 均显示脾静脉近段闭锁经胰腺内大量迂曲扩张静脉回流至肠系膜上静脉 彩色多普勒超声检查显示侧支循环血管内呈五彩血流信号 例脾静脉瘤增强 均显示脾静脉管腔局限性偏心性增粗彩色多普勒超声检查显示扩张管腔内血流呈五彩信号无附壁血栓 结论 增强扫描结合后处理技术和超声检查可立体、全面显示先天性脾肾静脉分流畸形的分流血管形态学改变及分流方向、脾静脉闭锁位置及侧支循环血管情况、脾静脉瘤形态学及其内血流状态等可为手术治疗提供全面信息【关键词】脾静脉闭锁静脉瘤超声检查体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:()【】.【】先天性脾静脉闭锁、静脉瘤及脾肾静脉分流()是脾静脉病变中的少见病变国内外有关其影像学表现文献报道较少 尽管多数患者临床症状不明显但作者简介:刘从涛()男毕业于山东大学医学学士副主任医师主要从事医学影像学诊断工作通信作者:王林省:.具有潜在危险性可引起肝性脑病、静脉瘤及侧支循环血管破裂出血等风险越来越引起临床医师的重视 本文选取 例少见脾静脉病变均行 平扫及增强扫描和超声检查总结其 及声像学表现并探讨其临床价值以期提高对该类疾病的认识协助临床制定最佳的治疗方案医学影像学杂志 年第 卷第 期 .资料与方法.临床资料选取我院 年 月 年 月少见脾静脉病变患者 例其中 例脾静脉闭锁 例脾静脉瘤 例 例 患者均为女性年龄 岁平均年龄.岁 例因肝性脑病反复发作就诊 例因服用多种药物后嗜睡就诊 例因胆囊癌行腹部检查时发现其余查体发现 除 例合并门静脉右支未发育外其余均无其他器官异常均否认有肝炎、肝硬化病史肝穿刺显示肝组织正常 例脾静脉闭锁均为女性患者年龄 岁、岁其中 例因腹痛行腹部超声检查发现另 例为查体时发现 例脾静脉瘤患者男女各 例年龄分别为 岁、岁患者均为查体时发现 例患者既往体健无外伤史及胰腺炎等疾病史.检查方法.检查采用 双源 扫描仪()例均行 平扫及增强扫描 平扫及增强扫描均采用螺旋扫描方式层厚 层间距 .管电压 管电流 以 模式行上腹部增强扫描将腹主动脉阈值设为 后触发扫描经肘前静脉以./的速率注射碘海醇(/)(./体质量)注射对比剂后 、及 行动脉期、门静脉期及延迟期扫描获得各期横断位图像将门静脉期数据重组为.间隔.的图像并将重建薄层图像传至 工作站 在界面重建、及 在 上获取 图像 由 位具有 年以上放射诊断经验医师单独阅片结果不一致时协商达成一致 影像观察内容包括 血管走行、开口及入口位置、测量管径大小门静脉属支及分支是否完整测量管径大小观察上腹部脏器及血管是否合并发育异常和其他病变脾静脉闭锁位置及侧支循环血管分布静脉瘤的位置及大小.超声检查采用 超声诊断仪变频探头频率 患者采用平卧及右侧卧位观察门静脉及分流血管管径、血流速度及分流血管内血流方向脾静脉闭锁位置及侧支循环情况静脉瘤的位置、大小及是否合并附壁血栓 结果 例 患者在 增强扫描门静脉期薄层重组横断位图像采用电影浏览模式连续追踪均显示脾静脉和左肾静脉之间可见巨大迂曲扩张分流血管影(图 图)其中 例分流血管起始部位于脾静脉远段 例位于近段近脾门处 例显示分流血管向上行至胃底部水平反折向下回流至肾静脉中部上方 例绕左肾后上方回流至肾静脉中段后下方其余 例均在脾肾静脉间迂曲走行回流至肾静脉中部上方 例分流血管管腔直径超过脾静脉 例较细小 例显示门静脉主干较细其中 例同时合并门静脉右支缺如其余门静脉及其属支、分支均显示清晰未见明显异常 和 图像则表现为脾肾之间相连通的迂曲血管影 三维 可立体显示桥血管走行、开口及入口位置同时显示门静脉主干、其属支及分支情况 此外 例增强扫描均未显示门体静脉间存在其他分流血管影 例先天性脾静脉闭锁患者在 增强扫描门静脉期轴位层面均显示脾静脉远端缺如残端可见棘状突起大量侧支循环血管位于胰腺体颈部内(图)经胰十二指肠上前、上后静脉回流至肠系膜上静脉 和 图像立体显示脾静脉闭锁位置及侧支循环情况门静脉及其分支、其他属支显示未见异常(图)例脾静脉瘤中近远段各 例 例瘤体呈梭形增粗另 例呈偏心性扩张其内无附壁血栓最大直径约为.、.和 图像可立体显示脾静脉瘤形态及位置(图)邻近胰腺体部轻度受压彩色多普勒血流显像()例 患者显示门静脉与脾静脉交界处及其分流血管与脾、肾静脉交界处血管内五彩血流通过动态伪彩血流图清晰地显示门静脉向脾静脉倒流(图)经分流血管分流至左肾静脉 例脾静脉闭锁患者超声检查除可清晰显示闭锁的位置、侧支循环分布情况外 可清晰显示侧支循环内无彩血流 例脾静脉瘤患者超声检查显示瘤体大小及形态同时清晰显示其内少量五彩血流 讨论.为部分性先天性门体分流之一其发生率较低约占./万 该病确切发病机制尚不清楚 多数学者认为可能与胚胎期脾肾静脉间静脉连接未完全退化和/或门静脉先天性发育不良有关该病可发现于任何年龄阶段以男性为主医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 女 岁 图 图像显示脾肾静脉间迂曲粗大分流血管(白星)近段开口于脾静脉近端(长白箭)其远端至于左肾静脉中段上方(短白箭)图 图像显示分流血管的近端开口位置(白箭)图 显示分流血管远端(蓝色)汇入(长白箭)左肾静脉(彩色)(短白箭)图 女 岁 图 分别为动脉期及门静脉期轴位增强图像在门静脉期胰腺颈体部内显示大量迂曲扩张的侧支静脉血管(白箭)图 脾动脉及静脉 图像脾动脉显示良好(长白箭)脾静脉远段局限性中断(长白箭)可见大量迂曲增粗血管影引流至肠系膜上静脉 图 男 岁 图 图像可清晰显示脾静脉偏心性扩张(白箭)位于脾静脉近段 图 图像立体直观显示静脉瘤(白箭)少数可伴发其他系统先天畸形(先天性心脏病、胆道闭锁等)的共同特点是门静脉系统的血液部分经脾肾静脉间分流血管直接进入体静脉系统其主要临床表现有肝门静脉血灌注不足导致的肝功能受损和代谢异常等表现包括高半乳糖血症、高胆汁酸及高血氨等严重的可导致门体静脉分流导致的肝性脑病多数情况下患者并无明显临床症状其临床表现与 分流量的大小及年龄密切相关 本组患者与其上报道基本相似但与文献报道男性多见明显不同本组 例均为女性患者可能与种族有关尚需大宗病例进一步观察本病的诊断以门静脉造影为金标准多普勒超声检查、增强 和 及其三维血管成像、放射性核素成像亦可显示分流血管的走行评估分流量的大小、门静脉主干及其分支发育情况了解代偿性肝动脉增粗及伴发肝脏病变等表现 腹部超声 能够敏感地发现异常血流并可对血流方向、流速等指标进行测定使其成为诊断 的可靠手段然而其易受肠内气体影响及缺乏立体直观性的缺点使其在 诊断中受到一定的限制 而增强 和 检查及其三维重建可清晰显示分流血管及其伴发病变特别是增强 检查以其快速、普及率高及强大后处理功能成为临床医师术区评估该病的最重要的影像学检查技术 放射性核素检查经直肠引入碘代苯异丙胺()核素扫描通过计算分流指数可为 的术前诊断、分流量的评估及治疗方式的选择提供更科学的参考依据 腹部血管 可以通过直接向靶血管内注射对比剂从而达到清晰地显示分流血管的大小、形态、走行情况从而做出直接的评价是该病诊断的金标准 但由于其是有创性且对部分分流血管细小、走行迂曲者插管困难者使其应用受到限制.先天性脾静脉闭锁先天性脾静脉闭锁罕见报道而本组 例青少年患者均为查体发现均否认胰腺炎、外伤等病史其中 例患者 岁因腹痛行腹部超声检查时发现脾静脉闭锁 和彩色超声检查均显示脾静脉缺如区残端呈棘状突起支持先天性脾静脉闭锁 例均表现为脾静脉主干局限性闭锁门静脉主干发育良好脾静脉血经胰腺体及颈部内大量的侧支循环血管回流至肠系膜上静脉与门静脉系统海绵样变均有相似性不同之处在于其闭锁区仅累及脾静脉、门静脉完好且其侧支循环仅位于胰腺内胰腺外没有彩色多普勒超声检查可清晰显示脾静脉闭锁的位置、长度及侧支循环血管范围、扩张程度及血流状态明确该病的诊断然而超声检查缺乏立体直观性而 增强扫描结合三维重建技术可弥补其不足可立体直观、全面显示脾静脉及其侧支循环的情况两者结合对该病诊断和治疗可提供更全面的信息.先天性脾静脉瘤医学影像学杂志 年第 卷第 期 .脾静脉瘤也称脾静脉瘤样扩张临床少见国内外文献多为病例报道 其即可为先天性又可为继发性临床以继发性多见 而本组 例患者均为青少年均否认肝硬化门静脉高压、胰腺炎及外伤等病史支持其是先天性静脉壁局部发育缺陷变薄静脉内压力较高所致 大多数脾静脉瘤病患者无特殊临床表现少数可有腹痛及腹胀等症状偶在超声检查、等检查中发现 由于脾静脉瘤内血流动力学发生了改变可形成湍流、涡流少数瘤内易产生附壁血栓 由于瘤壁较薄存在静脉瘤破裂、瘤内血栓脱落及周围脏器受压等严重并发症仍需引起临床医师的重视腹部 是该病诊断的金标准但由于其是有创性检查临床不作为首选检查 彩色多普勒超声检查不仅可提供瘤体的形态学、与周围组织器官的关系信息还可提供其内血流动力学改变是该病诊断及术前评估最可靠的影像学手段 然而超声检查缺乏立体直观性 血管成像结合三维重建技术可直观立体显示瘤体的大小、瘤内是否存在附壁血栓及对周围结构压迫程度可弥补超声检查不足是该病诊断的主要手段 影像学表现脾静脉瘤常显示脾静脉局部呈囊状、梭形扩张壁多光滑少数瘤内可见附壁血栓形成邻近胰腺及十二指肠水平段可有受压改变 本组 例患者与文献报道相似综上所述、脾静脉闭锁及脾静脉瘤是脾静脉少见低危性病变 增强扫描结合后处理技术和超声检查可立体、全面显示分流血管形态学改变及分流方向、脾静脉闭锁位置及侧支循环血管情况和脾静脉瘤形态学及其内血流状态等可为手术提供全面信息参考文献:王林省张丽红陈月琴 等.先天性脾肾静脉分流的影像学表现与临床价值.中华肝胆外科杂志():.():.张丽红王林省.经肾静脉先天性部分型肝外门体静脉分流的 和超声表现.中国医学影像技术():.:.()():.():.:.():.()():.():.张国平孟明月.门静脉属支静脉瘤的 诊断价值.医学影像学杂志():.:.():.陈炜程晓青田建明等.门静脉瘤及少见并发症的 诊断价值.医学影像学杂志():.丁霞赵斌.门静脉海绵样变的影像学表现.医学影像学杂志():.():.陆培华李晨沈伟.脾动脉瘤与脾静脉瘤并存超声诊断分析.中华肝胆外科杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .