白内障病人的护理72070.ppt

白内障病人的护理白内障病人的护理 学习目标学习目标l描述年龄相关性白内障各期的临床表现描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征。体征。l记住各型白内障的护理措施。记住各型白内障的护理措施。l能制定白内障手术病人的护理计划。能制定白内障手术病人的护理计划。学习内容学习内容l l疾病概述疾病概述l l年龄相关性白内障年龄相关性白内障l l糖尿病性白内障糖尿病性白内障l l先天性白内障先天性白内障疾病概述疾病概述 白内障指晶状体混浊。白内障指晶状体混浊。在世界范围内白内障已是致盲性眼病在世界范围内白内障已是致盲性眼病的首要病因，迄今为止的首要病因，迄今为止 世界上大约有世界上大约有2千万千万人由于白内障而致盲，另有人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。在我洲国家，白内障至少占盲人的一半。在我国白内障也是导致失明的最主要的眼病。国白内障也是导致失明的最主要的眼病。疾病概述疾病概述 晶状体为双凸面，有弹性，无血晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分重要组成部分.晶状体的解剖晶状体的解剖 晶体是双凸面透晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、明组织，位于虹膜、瞳孔后、玻璃体前。瞳孔后、玻璃体前。晶状体的解剖晶状体的解剖 晶体分为三部分：晶体分为三部分：l l包围晶体的囊膜包围晶体的囊膜 l l上皮细胞组织上皮细胞组织 l l晶体的基质晶体的基质 皮质层核层 晶状体的特点晶状体的特点晶状体的特点晶状体的特点 形似双凸透镜形似双凸透镜形似双凸透镜形似双凸透镜 无血管、有弹性的透明组织无血管、有弹性的透明组织无血管、有弹性的透明组织无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水营养主要来自房水营养主要来自房水营养主要来自房水 与睫状肌共同完成调节作用与睫状肌共同完成调节作用与睫状肌共同完成调节作用与睫状肌共同完成调节作用 晶状体的病变晶状体的病变晶状体的病变晶状体的病变 失去透明性失去透明性失去透明性失去透明性 位置的异常位置的异常位置的异常位置的异常 白内障的病因白内障的病因 老化（硬化脱水）老化（硬化脱水）营养代谢异常营养代谢异常 内分泌障碍内分泌障碍 紫外线与红外线作用紫外线与红外线作用 遗传因素遗传因素 氧自由基损伤氧自由基损伤 外伤、中毒外伤、中毒 白内障的分类白内障的分类 根据病因根据病因 外伤性白内障外伤性白内障 并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 中毒性白内障中毒性白内障 发育性白内障发育性白内障 后发性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 白内障的分类白内障的分类 按发病时间按发病时间 先天性先天性 后天性后天性 按晶体混浊形态按晶体混浊形态 点状白内障点状白内障 冠状白内障冠状白内障 板层白内障板层白内障白内障的分类白内障的分类 根据混浊部位根据混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊下性囊下性 白内障的视力障碍与白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引位有关，当白内障引起视力下降时有临床起视力下降时有临床意义意义.年龄相关性白内障年龄相关性白内障 多发生在多发生在50岁以上的中老年人岁以上的中老年人,又又称老年性白内障称老年性白内障,是最主要的致盲原因之是最主要的致盲原因之一一.发病率随年龄增长发病率随年龄增长,多为双眼发病多为双眼发病,但但发病可有先后。主要表现为无痛性、进发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。行性视力减退。病病 因因 发病机制尚不完全清楚，可能与紫外发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。状况等有关。临床表现临床表现 双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期眼前固定不动黑点，晚期光感。单眼复视、眼前固定不动黑点，晚期光感。单眼复视、多视、屈光改变。根据白内障开始形成的多视、屈光改变。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为部位，年龄相关性白内障分为皮质性皮质性、核核性性、囊膜下性囊膜下性三类。三类。皮质性白内障皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期：最常见的类型，按其发展过程分为四期：初发期初发期 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。灰白色混浊赤道皮质深部，楔形辐射状排列，视力多无影响。灰白色混浊赤道皮质深部，楔形辐射状排列，视力多无影响。皮质性白内障皮质性白内障 膨膨胀期胀期晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。视力障碍加重视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈 前移易导致青光眼发作。前移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。眼底检查模糊。楔状混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，青光眼发作。楔状混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，青光眼发作。皮质性白内障皮质性白内障成熟期成熟期 晶体呈全白混浊晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感视力障碍严重，大多数仅存光感 新月形虹膜阴影消失新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见眼底无法看见皮质性白内障皮质性白内障过过熟期熟期晶体失水，体积变小晶体失水，体积变小晶状体核下沉晶状体核下沉晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤震颤皮质液化皮质液化 核下沉核下沉 光感光感 晶状体溶解性晶状体溶解性青光眼青光眼晶状体过敏性晶状体过敏性葡萄膜炎葡萄膜炎 核性白内障核性白内障起病较慢起病较慢散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明强光下视力障碍加重强光下视力障碍加重晶体核性混浊，屈光指数增加，近视晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加程度增加晶体混浊从核心开始,灰黄色棕黄棕黑 囊下型白内障囊下型白内障 在在晶晶状状体体后后囊囊膜膜下下的的皮皮质质浅浅层层出出现现的的黄黄色色混混浊浊，其其间间夹夹杂杂着着小小空空泡泡和和金金黄黄色色或或白白色色结结晶晶样样颗颗粒粒。后后期期合合并并晶晶状状体体皮皮质质和和核核性性混混浊浊，最最后发展为成熟期白内障后发展为成熟期白内障诊诊 断断l l渐进性无痛性视力下降。渐进性无痛性视力下降。l l晶状体混浊。晶状体混浊。治治 疗疗 药物冶疗：药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林-U-U眼药水眼药水眼药水眼药水 全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素C C、E E、B2B2、明目地黄丸明目地黄丸明目地黄丸明目地黄丸 手术冶疗：手术冶疗：白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（ICCEICCE ）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（ECCEECCE）超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术护理评估护理评估l l询问患者有无渐进性无痛性视力下降，视询问患者有无渐进性无痛性视力下降，视力下降程度。力下降程度。l l眼前有无固定黑点，复视、多视、屈光改眼前有无固定黑点，复视、多视、屈光改变。变。l l观察患者生活自理情况。观察患者生活自理情况。l l询问患者及家属对白内障知识的了解程度。询问患者及家属对白内障知识的了解程度。护理诊断护理诊断l l感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关l l生活自理能力下降：与白内障有关l l潜在并发症1：继发性闭角型青光眼l l潜在并发症2：术后伤口感染l l潜在并发症3：晶体过敏性葡萄膜炎护理目标护理目标l l视力提高。l l无并发症发生。护理措施护理措施l l感知改变的护理：根据患者生活自理能力，给予感知改变的护理：根据患者生活自理能力，给予帮助；介绍手术时机和手术方法帮助；介绍手术时机和手术方法；做好内眼手术；做好内眼手术护理护理，协助患者完成各项检查。，协助患者完成各项检查。l l潜在并发症继发性闭角型青光眼的护理：潜在并发症继发性闭角型青光眼的护理：了解青了解青光眼早期症状，定期门诊随访；慎用散瞳剂；择光眼早期症状，定期门诊随访；慎用散瞳剂；择期手术。期手术。l l潜在并发症术后伤口感染的护理：潜在并发症术后伤口感染的护理：密切观察病情；密切观察病情；严格无菌操作；向病人讲解有关的护理知识，保严格无菌操作；向病人讲解有关的护理知识，保持个人卫生；加强病房管理。持个人卫生；加强病房管理。健康教育健康教育l l心理指导l l饮食指导l l作息、卧位指导l l用药指导术前、术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏及散瞳剂。健康教育健康教育l l 术前指导练习眼向鼻上方转动并固定不动，以配合手术。吸烟者，术前1周应戒烟，以免术中咳嗽或打喷嚏影响手术进行。学会术中出现咳嗽的应对方式。认识冲洗泪道及清洁结膜囊的重要性，以正确配合护士冲洗泪道。l术后指导 保持情绪稳定，避免过度激动。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。病情观察指导 观察术眼有无感染、出血。有无发热、剧烈头痛、眼痛、视力急剧下降、眼前黑影等症状，如有立即报告医护人员，及时处理。l出院指导 学会自行滴眼药水，涂眼药膏的方法，坚持用药，以减轻眼部反应。注意眼部卫生，勿用力揉擦双眼。人工晶体植入术者，3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动。1周后回院复查。单纯白内障摘除者应在术后3个月验光配镜。若剧烈眼痛或不慎碰伤术眼立即来院就诊。护理评价护理评价l l患者适应生活环境，情绪稳定。l l视力提高，无并发症发生。案案 例例王大妈，王大妈，7171岁，退休工人。近岁，退休工人。近3 3年来，左眼渐年来，左眼渐进性视物模糊，眼前黑影，加重进性视物模糊，眼前黑影，加重1 1月。月。专科检查：左眼视力光感，光定位准确，晶状体专科检查：左眼视力光感，光定位准确，晶状体混浊，呈乳白色，眼底无法窥见，虹膜投影消失右眼混浊，呈乳白色，眼底无法窥见，虹膜投影消失右眼视力视力0.50.5 根据症状与体征，该眼疾处于哪一期？根据症状与体征，该眼疾处于哪一期？如果患者不及时治疗，可能会出现哪些并发症？如果患者不及时治疗，可能会出现哪些并发症？课后作业：课后作业：为王大妈制定一份护理计划？为王大妈制定一份护理计划？先天性白内障先天性白内障 是胚胎发育过程中，晶状体发育是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在，出生时或生后一在出生前即已存在，出生时或生后一年内发生的晶体混浊。年内发生的晶体混浊。病病 因因l l有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。l l内源性与染色体基因有关，有内源性与染色体基因有关，有遗传性。遗传性。l l外源性与外源性与母亲孕期疾病或药物、放射性母亲孕期疾病或药物、放射性有关。有关。（病毒感染、糖尿病）（病毒感染、糖尿病）临床表现临床表现l l多为双侧、静止性多为双侧、静止性l l根据混浊部位有不根据混浊部位有不同的临床表现同的临床表现前极性白内障前极性白内障后极性白内障后极性白内障冠状白内障冠状白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障膜性白内障膜性白内障 诊诊 断断 主要根据晶状体混浊时间、形态主要根据晶状体混浊时间、形态和部位来诊断，并结合染色体和糖尿病和部位来诊断，并结合染色体和糖尿病的相关检查。的相关检查。治治 疗疗l l视力无明显影响者，不需治疗，门诊随访。视力无明显影响者，不需治疗，门诊随访。l l全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的视力，可选择适当的 手术方式：手术方式：晶体囊膜切开或切除术晶体囊膜切开或切除术；YAGYAG激光后囊切开术或激光后囊切开术或膜切开术。将混浊的后囊以及附着的皮质中央切膜切开术。将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。开达到透光目的。l l感染风疹病毒者不宜过早手术感染风疹病毒者不宜过早手术。l l无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、促进融合功能的发育。促进融合功能的发育。常用的矫正方法有：眼镜矫正、角膜接触镜、人常用的矫正方法有：眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶体植入。工晶体植入。护理诊断护理诊断l l潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤l l家庭应对无效：家庭主要成员缺乏该病的预防和治疗知识l l自理缺陷与晶状体混浊导致视力下降有关护理措施护理措施l l病情指导：指导家长进行正确的弱视训练l l优生优育，做好孕妇的早期保健护理l l手术病人参照内眼手术护理常规。糖尿病性白内障糖尿病性白内障 糖尿病性白内障是指晶体混浊的糖尿病性白内障是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上有两大类，一种为合并年龄相关性床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，白内障，可合并糖尿病性视网膜病变。可合并糖尿病性视网膜病变。病病 因因 血糖升高血糖升高,晶状体葡萄糖晶状体葡萄糖增多增多,转化为转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体晶体内渗透压增高内渗透压增高,吸收水分吸收水分,纤维肿胀变性纤维肿胀变性,晶晶体混浊。体混浊。临床表现临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：糖尿病年龄相关性白内障：较多见，较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障：多发生在多发生在30岁岁以下，严重的幼年型糖尿病患者。常为以下，严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。数周或数月内全部混浊。诊诊 断断依据临床表现及血糖升高、尿糖阳性可诊断。治治 疗疗l l积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病l l控制血糖后行白内障摘除人工晶体植控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术入术l l如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网视网 膜光凝治疗。膜光凝治疗。护理诊断l l潜在并发症：术后感染及出血护理措施护理措施l l密切观察血糖变化，血糖控制正常后方可手术密切观察血糖变化，血糖控制正常后方可手术l l讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗。讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗。用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素。脂、适当蛋白质、高纤维素。运动指导：定时定量、适可而止。运动指导：定时定量、适可而止。l l术前严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变术前严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化化