1老年性白内障病人的护理医学PPT课件.ppt

老年人感官系统疾病老年人感官系统疾病白内障白内障济源市人民医院济源市人民医院 苗绍祥苗绍祥 概述：概述：感觉器官是产生感觉和知觉的重感觉器官是产生感觉和知觉的重要器官，感觉器官和其他器官一样，随着年要器官，感觉器官和其他器官一样，随着年龄的增长而不断发生老化，引发某些疾病。龄的增长而不断发生老化，引发某些疾病。由于感官系统的老化和疾病，使得机体对接由于感官系统的老化和疾病，使得机体对接受内外环境刺激的反应能力下降，不仅对老受内外环境刺激的反应能力下降，不仅对老年人的个人安全、生活质量、社会交往和健年人的个人安全、生活质量、社会交往和健康会造成不同程度的影响，而且对家庭和社康会造成不同程度的影响，而且对家庭和社会也可产生不利因素，因此，重视和开展老会也可产生不利因素，因此，重视和开展老年人系统的保健护理工作是非常重要的。年人系统的保健护理工作是非常重要的。1 1.一般感受器一般感受器 分布在皮肤的痛觉、温度觉、粗触觉、压分布在皮肤的痛觉、温度觉、粗触觉、压觉和精细触觉感受器；分布在肌、肌腱、觉和精细触觉感受器；分布在肌、肌腱、关节的运动觉和位置觉感受器和分布在内关节的运动觉和位置觉感受器和分布在内脏和心血管的各种感受器脏和心血管的各种感受器 2.2.特殊感受器特殊感受器 分布眼、耳、鼻、舌，包括视、听、分布眼、耳、鼻、舌，包括视、听、平衡、嗅、味等感受器。平衡、嗅、味等感受器。各系统的老化改变感觉器官感觉器官 味觉味觉1 1、随着年龄的增长，味蕾萎缩，数量减少；味觉、随着年龄的增长，味蕾萎缩，数量减少；味觉功能减退功能减退2 2、唾液腺萎缩，分泌减少，口腔干燥，均会造成、唾液腺萎缩，分泌减少，口腔干燥，均会造成味觉功能的减退味觉功能的减退3 3、活动减少、代谢减慢、食欲缺乏、活动减少、代谢减慢、食欲缺乏4 4、饮食喜盐、糖、饮食喜盐、糖各系统的老化改变感觉器官感觉器官 嗅觉嗅觉 1 1、嗅神经的数量减少、嗅神经的数量减少2 2、5050岁以后，嗅觉敏感性减退，对气味的岁以后，嗅觉敏感性减退，对气味的分辨力下降分辨力下降吸烟影响嗅觉和味觉的灵敏度，吸烟影响嗅觉和味觉的灵敏度，有害健康！有害健康！老年性白内障病老年性白内障病人的护理人的护理 课时目标课时目标2.2.说出说出老年性白内障病人的老年性白内障病人的评估要点评估要点。3.3.制定老年性白内障病人的护理计划（制定老年性白内障病人的护理计划（护护理诊断理诊断、预期目标预期目标、护理措施护理措施 ）。1.1.简述简述白内障的定义。白内障的定义。眼球的结构眼球的结构10角膜瞳孔视神经玻璃体晶状体睫状体视网膜脉络膜巩膜虹膜11房水房水白内障概述白内障概述白内障白内障（CataractCataract）晶状体混浊晶状体混浊称为称为白内障白内障。老化、遗传、代谢异常、外老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。成混浊。分先天性和后天性。晶体有啥用？晶体有啥用？屈光屈光19D 滤除部分紫外线滤除部分紫外线问：问：A.如何保护我们的晶体？如何保护我们的晶体？B.病人如何重见光明？病人如何重见光明？眼：由折光系统和感光系统组成眼：由折光系统和感光系统组成(二二)眼的调眼的调节节 正常眼视远物时无需调节正常眼视远物时无需调节晶状体调节晶状体调节瞳孔调节瞳孔调节双眼球汇聚双眼球汇聚 双眼注视由远移近的物体时，需经调节才能双眼注视由远移近的物体时，需经调节才能看清，包括：看清，包括：1.晶状体调节晶状体调节l 晶状体晶状体 有弹性的双凸透镜，经睫状小带连于睫状体有弹性的双凸透镜，经睫状小带连于睫状体睫状体环形肌松弛时睫状体环形肌松弛时睫状体环形肌收缩时睫状体环形肌收缩时 睫状体环形肌松弛睫状体环形肌松弛睫状小带拉紧睫状小带拉紧晶状体扁平晶状体扁平 收缩收缩松弛松弛变凸变凸l 晶状体调节过程晶状体调节过程：物体移近物体移近模糊物象模糊物象视中枢视中枢动眼神经核动眼神经核睫状神睫状神经节经节副交感纤维副交感纤维睫状体环形肌收缩睫状体环形肌收缩睫状小带松弛睫状小带松弛晶状体靠弹性凸起晶状体靠弹性凸起折光能力折光能力清晰物像清晰物像老年人晶状体弹性下降，看近物不清，看远老年人晶状体弹性下降，看近物不清，看远物正常，物正常，称老视称老视(presbyopia).近点近点(near point)：指人眼能看清物体的最近距离指人眼能看清物体的最近距离。晶状体调节能力有一定限度，用近点衡量晶状体调节能力有一定限度，用近点衡量年龄年龄 8岁岁 20岁岁 60岁岁近点近点 8.6cm 10.4cm 83.3cm老年性白内障的评估要点（一）老年性白内障的评估要点（一）致病因素致病因素1、病因：不明、病因：不明2.诱因诱因 晶体老化晶体老化+紫外线、饮食等。紫外线、饮食等。白内障的症状白内障的症状 早期症状：雾视、色调改变、眼前黑早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。点、晶体性近视、复视等。晚期症状：视力障碍日深，最后只能晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。虹膜投影虹膜投影虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，到一新月形阴影，称虹膜投影。称虹膜投影。（图图1,图图2）正常透明晶体正常透明晶体 比较 1初发期初发期 比较2未熟期 3成熟期4过熟期白内障手术白内障手术1.白内障超声乳化术：白内障超声乳化术：使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，伤少，手术手术时间短视力恢复快。时间短视力恢复快。2.白内障现代囊外摘除术：白内障现代囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。3.白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。除，故不能同时植入后房型人工晶状体。眼科手术显微镜眼科手术显微镜白内障术前准备及术前护理白内障术前准备及术前护理 1 1、心理护理、心理护理 解除患者恐慌及紧张心理，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。使患者主动配合手术。2 2、应保持正常生活起居，避免因激动出现、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。并发症。3 3、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。4 4、术前宣教、术前宣教 安慰、鼓励患者，耐心讲解安慰、鼓励患者，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。们现身说法，使患者有依赖和安全感。5 5、术前准备、术前准备：(1)(1)术前术前3 3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。感染病灶。(2)(2)术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用用0.2%0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。(3)(3)术前训练术前训练 做好术前训练，使患者术后更做好术前训练，使患者术后更好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，应早期训练。协助患者练习仰卧位，要意义，应早期训练。协助患者练习仰卧位，使其适应床上生活，如进食排便等。教会防止使其适应床上生活，如进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。(4)(4)、术前应教会病人用自我训练法进行自我调节术前应教会病人用自我训练法进行自我调节 如病人情绪紧张时，教会病人双手放于身体两如病人情绪紧张时，教会病人双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续45次次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。隔一段时间后重复，适用于术前术中。若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血。以缓解冲动，避免手术意外和出血。术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。很好地配合手术等。白内障的术后护理白内障的术后护理 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10101515分钟即可。分钟即可。2、保持心情愉快。保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。多喝开水。保持大便畅通。保持大便畅通。3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。5 5、避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。、避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。6 6、外出时要防风沙，防止异物进入眼内；避免、外出时要防风沙，防止异物进入眼内；避免强烈强烈 的日光照射，可预防射线对晶体的损伤。的日光照射，可预防射线对晶体的损伤。7 7、恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。劳。8 8、患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。术后、患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。术后按医按医 嘱到医院复查，如觉得有下列情形，请速回嘱到医院复查，如觉得有下列情形，请速回院检查院检查 (1)(1)眼睛刺痛、发红。眼睛刺痛、发红。(2)(2)眼睛分泌物很多。眼睛分泌物很多。(3)(3)不断流眼泪。不断流眼泪。(4)(4)视力突然减退。视力突然减退。如何预防白内障如何预防白内障 1 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素、的食物。平时多多食含维生素、的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。2 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。3 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。宽广，保持情绪舒畅，要制怒。4 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔应适当放松，久坐工作者应间隔1 12 2小时起小时起身活动身活动10101515分钟，举目远眺，或做眼保健分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。5 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。发展。6 6、及早戒烟。、及早戒烟。病例分析病例分析李某，女，李某，女，70岁，诉近岁，诉近5年来右眼视力逐渐下降，近年来右眼视力逐渐下降，近来加重，分辨手指困难，而且左眼视力也有所下降。来加重，分辨手指困难，而且左眼视力也有所下降。病人目前尚能照顾自己，非常担心失明，害怕开刀。病人目前尚能照顾自己，非常担心失明，害怕开刀。查体：视力：右眼查体：视力：右眼 指数指数/50cm；左眼；左眼4.2，右眼晶体呈，右眼晶体呈乳白色混浊，左眼晶体部分混浊，其它正常。乳白色混浊，左眼晶体部分混浊，其它正常。诊断：老年性白内障，成熟期（右），未成熟期（左）诊断：老年性白内障，成熟期（右），未成熟期（左）病人入院后右眼准备作白内障囊外摘除合并人工晶体病人入院后右眼准备作白内障囊外摘除合并人工晶体植入术植入术请完成以上病例之护理计划（护理诊断、预期目标、请完成以上病例之护理计划（护理诊断、预期目标、护理措施）护理措施）