白内障病人的护理.ppt

白内障病人的护理白内障病人的护理 重医附一院眼科重医附一院眼科重医附一院眼科重医附一院眼科 罗清月罗清月罗清月罗清月 1363790530313637905303教学目标教学目标:l l掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康教育教育l l熟悉白内障的分类、临床表现及分期熟悉白内障的分类、临床表现及分期l l了解白内障的手术进展了解白内障的手术进展白内障白内障cataractcataract主要的致盲眼病主要的致盲眼病主要的致盲眼病主要的致盲眼病晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体包括囊膜、晶体晶状体包括囊膜、晶体晶状体包括囊膜、晶体晶状体包括囊膜、晶体纤维纤维囊膜囊膜囊膜囊膜为为人体最厚的上皮基底膜，具有高度人体最厚的上皮基底膜，具有高度人体最厚的上皮基底膜，具有高度人体最厚的上皮基底膜，具有高度弹弹性和性和性和性和特殊的新特殊的新特殊的新特殊的新陈陈代代代代谢谢；晶体晶体晶体晶体纤维纤维是由前囊下的上皮是由前囊下的上皮是由前囊下的上皮是由前囊下的上皮细细胞不断分裂而成，胞不断分裂而成，胞不断分裂而成，胞不断分裂而成，新的新的新的新的纤维纤维形成皮形成皮形成皮形成皮质质，旧的，旧的，旧的，旧的纤维纤维被被被被挤挤到到到到中心形成核。中心形成核。中心形成核。中心形成核。晶体的透明性l l纤维规则地排列地排列l l囊膜有恒定的渗透性囊膜有恒定的渗透性l l晶体本身无血管晶体本身无血管l l 各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起房房房房水水水水成成成成分分分分和和和和晶晶晶晶体体体体囊囊囊囊渗渗渗渗透透透透性性性性改改改改变变以以以以及及及及代代代代谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱时时，晶晶晶晶体体体体发发生生生生蛋蛋蛋蛋白白白白变变性性性性，纤纤维维间间出出出出现现水水水水裂裂裂裂、空空空空泡泡泡泡，上上上上皮皮皮皮细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖发发生生生生改改改改变变，此此此此时时，透透透透明明明明的的的的晶晶晶晶体体体体变变为为混混混混浊浊，称称称称为为白白白白内内内内障障障障。简简单单地地地地说说，晶状体混晶状体混晶状体混晶状体混浊浊就叫白内障就叫白内障就叫白内障就叫白内障。病因病因l l(一)年年龄l l(二)遗传l l(三)代代谢障碍障碍l l(四)全身疾病全身疾病l l(五)中毒、辐射、外外伤等等 分分类 根据根据发病原因：分年病原因：分年龄相关性相关性、代、代谢性、性、外外伤性、并性、并发性白内障等。性白内障等。按按发病病时间分：先天性、后天性白内障。分：先天性、后天性白内障。根据晶体混根据晶体混浊部位分：皮部位分：皮质性、核性、性、核性、囊膜下性白内障。囊膜下性白内障。年年龄相关性相关性白内障白内障（一）定定义：50岁以上的中老年人；无其他眼病；以上的中老年人；无其他眼病；双眼先后双眼先后发生。生。（二）病因（二）病因发病机制复病机制复杂，一般与紫外，一般与紫外线、全身疾、全身疾病、病、遗传因素及晶体因素及晶体营养代养代谢状况有关。状况有关。护理理评估估 健康史：年健康史：年龄越大，越大，发病率越高。病率越高。症状：眼前出症状：眼前出现固定不固定不动的黑影，的黑影，单眼复眼复视或多或多视，虹虹视、畏光或眩光，、畏光或眩光，呈呈渐进性、无痛性性、无痛性视力减退，力减退，视力障碍出力障碍出现，因晶体膨因晶体膨胀可有近可有近视体征：不同的体征：不同的类型的白内障有不同的体征，型的白内障有不同的体征，临床上常床上常见皮皮质性白内障。性白内障。皮皮质性白内障性白内障：1、初、初发期：混期：混浊在周在周边部；部；不影响不影响视力；力；发展慢展慢2、膨、膨胀期：皮期：皮质混混浊；虹膜投影；虹膜投影；诱发急性急性闭角型青光眼角型青光眼3、成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常4、过熟期：虹膜震熟期：虹膜震颤，核沉入囊袋下方，核沉入囊袋下方可可 引起葡萄膜炎、晶体溶解性青引起葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。光眼、晶体脱位。处理原理原则 目前目前药物物疗效不肯定，效不肯定，主要以手主要以手术治治疗为主。主。护理理诊断断1、感知改感知改变2、自理能力改、自理能力改变3、潜在并、潜在并发症症4、有受、有受伤的危的危险护理目理目标l l视力提高力提高l l避免外避免外伤发生生l l减少或避免并减少或避免并发症症发生生l l掌握自我掌握自我护理知理知识和技能和技能护理措施理措施 1、药物物护理理 所所所所有有有有治治治治疗疗白白白白内内内内障障障障的的的的药药物物物物，只只只只能能能能阻阻阻阻止止止止晶晶晶晶体体体体蛋蛋蛋蛋白白白白形形形形成成成成不不不不溶溶溶溶性性性性复复复复合合合合物物物物，防防防防止止止止白白白白内内内内障障障障形形形形成成成成，不不不不能能能能使使使使混混混混浊浊的的的的晶晶晶晶体体体体变变透透透透明明明明。常常常常用用用用药药物物物物有有有有，视视明明明明露露露露眼眼眼眼药药水水水水，卡卡卡卡他他他他林林林林眼眼眼眼药药水水水水，白白白白内内内内障障障障眼眼眼眼药药水水水水，谷谷谷谷光光光光苷苷苷苷肽肽，口服口服口服口服维维生素生素生素生素C C、B2B2、E E。2、手手术护理理 治治疗白白内内障障最最彻底底的的方方法法就就是是手手术。白白内内障障手手术是是摘摘除除混混浊的的晶晶体体，使使之之复复明，恢复明，恢复视力。力。2.1 手手术时机的机的选择既往既往认为白内障成熟期白内障成熟期为手手术最佳最佳时机，机，现在由于手在由于手术技技术的的进步一般步一般视力低于力低于0.0.3影响患者工作及生活影响患者工作及生活时即可手即可手术。2.2 术前前护理理 全身准全身准备:心理心理护理、体位、理、体位、饮食食预防患者外防患者外伤 术眼准眼准备:以以预防防术眼感染眼感染为原原则。剪眼睫毛、冲洗泪道剪眼睫毛、冲洗泪道冲洗冲洗结膜囊膜囊预防性使用抗生素眼液。防性使用抗生素眼液。2.3 白内障白内障术前前检查做白内障手做白内障手做白内障手做白内障手术术前，我前，我前，我前，我们们必必必必须进须进行一系列的行一系列的行一系列的行一系列的检查检查。检查检查不不不不详细详细，则则可以使本来有复明希望可以使本来有复明希望可以使本来有复明希望可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至的眼球造成永久性失明甚至的眼球造成永久性失明甚至的眼球造成永久性失明甚至发发生生命危生生命危生生命危生生命危险险。3、手手 术 方方 法法3.1 3.1 白内障囊内摘除白内障囊内摘除白内障囊内摘除白内障囊内摘除术术：3.2 3.2 白内障白内障白内障白内障现现代囊外摘除代囊外摘除代囊外摘除代囊外摘除术术：3.3 3.3 超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出术术：3.4 3.4 激光乳化白内障吸出激光乳化白内障吸出激光乳化白内障吸出激光乳化白内障吸出术术：4、术后后护理理护理原理原则：预防防术后并后并发症，症，减少不良反减少不良反应，以患者舒适以患者舒适为原原则。4.1 4.1 体位体位体位体位:半卧位或平卧位，禁忌低半卧位或平卧位，禁忌低半卧位或平卧位，禁忌低半卧位或平卧位，禁忌低头头弯腰。弯腰。弯腰。弯腰。4.2 4.2 饮饮食食食食:普食、糖尿病普食、糖尿病普食、糖尿病普食、糖尿病饮饮食、低食、低食、低食、低盐饮盐饮食等食等食等食等4.3 4.3 术术眼眼眼眼:观观察察察察术术后反后反后反后反应应（疼痛、出血（疼痛、出血（疼痛、出血（疼痛、出血畏光、人工晶体排斥、角膜水畏光、人工晶体排斥、角膜水畏光、人工晶体排斥、角膜水畏光、人工晶体排斥、角膜水肿肿等）等）等）等）保保保保护术护术眼，避免碰撞。眼，避免碰撞。眼，避免碰撞。眼，避免碰撞。4.4 4.4 白内障白内障白内障白内障术术后后后后视视力的恢复和力的恢复和力的恢复和力的恢复和矫矫正正正正 白白白白内内内内障障障障病病病病人人人人的的的的混混混混浊浊晶晶晶晶体体体体摘摘摘摘除除除除后后后后，就就就就成成成成了了了了无无无无晶晶晶晶体体体体眼眼眼眼，由由由由于于于于眼眼眼眼球球球球缺缺缺缺少少少少了了了了一一一一个个个个具具具具有有有有19D19D屈屈屈屈光光光光度度度度的的的的晶晶晶晶体体体体，一一一一个个个个正正正正视视眼眼眼眼患患患患者者者者此此此此时时裸裸裸裸眼眼眼眼视视力力力力只只只只有有有有0.020.02，要要要要恢恢恢恢复复复复和和和和矫矫正正正正视视力，方法有三种：力，方法有三种：力，方法有三种：力，方法有三种：l l配配配配框框框框架架架架眼眼眼眼镜镜：配配配配戴戴戴戴一一一一副副副副101012D12D凸凸凸凸透透透透镜镜，此此此此眼眼眼眼镜镜会使会使会使会使视视网膜上的物像放大网膜上的物像放大网膜上的物像放大网膜上的物像放大2.52.5，且，且，且，且视视野野野野缩缩小。小。小。小。l l接触接触接触接触镜镜：能：能：能：能够够避免上述缺点，但受年避免上述缺点，但受年避免上述缺点，但受年避免上述缺点，但受年龄龄和条件限制。和条件限制。和条件限制。和条件限制。l l人人人人工工工工晶晶晶晶体体体体植植植植入入入入：在在在在白白白白内内内内障障障障囊囊囊囊外外外外摘摘摘摘除除除除后后后后即即即即时时放放放放一一一一个个个个IOLIOL在在在在眼眼眼眼内内内内，代代代代替替替替已已已已摘摘摘摘除除除除的的的的晶晶晶晶体体体体，达达达达到到到到恢恢恢恢复复复复生生生生理理理理功功功功能的目的。能的目的。能的目的。能的目的。l l人工晶体具有以下优点l l1、在解剖位置上取代正常人眼晶体的功能；l l2、减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心；l l3、没有无晶体眼所造成的视物变形、视野缩小等缺点