王佩娟教授治疗盆腔炎性疾病经验.pdf

年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.理论探讨 引用:何佳宁赵伟博陈玥等.王佩娟教授治疗盆腔炎性疾病经验.陕西中医药大学学报():.王佩娟教授治疗盆腔炎性疾病经验何佳宁 赵伟博 陈玥 陈思 王佩娟(.南京中医药大学江苏 南京.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏 南京)摘 要:王佩娟教授认为盆腔炎性疾病病机主要为湿邪同时又以瘀血为标脾肾二脏功能失调的本虚标实之证 治疗时应燥化湿邪、化瘀止痛为主辅以健脾补肾之法同时予以心理疏导及健康教育等综合治疗临床疗效良好关键词:盆腔炎性疾病脾肾同调中医药疗法名医经验王佩娟中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.(.):.:盆腔炎性疾病是发生在上生殖道的一组感染性疾病主要包括自子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等 炎症可局限于一个部位也可同时累积多个部位以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女多表现为下腹痛、发热及阴道分泌物的增多 盆腔炎性疾病属于感染性疾病发病取决于自身抵抗力和病原体致病力的强弱若自身抵抗力较差病原体致病力较强时即可发病 随着现代女性工作压力增大、饮食以及生活习惯改变女性生殖系统的免疫力逐渐降低故发病率逐年上升若未能及时、彻底治疗可导致基金项目:国家自然科学基金项目()年省级重点研发计划专项资金(社会发展)项目()第三批江苏省名中医传承工作室建设项目(苏中医科教号)通讯作者:王佩娟医学硕士主任中医师:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作从而严重影响妇女的生殖健康且增加家庭与社会经济负担 临床上现代医学多使用广谱、敏感的抗生素来治疗但抗生素易产生耐药性针对疾病反复发作而导致的组织粘连、不孕等并发症无明显作用 中医善于从整体出发针对不同个人情况可选用不同的方药加减在改善疾病本身症状的同时又可提高自身抵抗力防止疾病反复发作 王佩娟教授是第六批国家级名老中医江苏省中西医结合医院妇产科主任医师从事临床科研教学工作 余年一直致力于妇科疾病的临床及基础研究对中西医结合治疗月经病、盆腔炎性疾病等有着丰富的经验 本人通过跟师学习受益匪浅现将导师治疗盆腔炎性疾病的经验介绍如下 病因病机.历史溯源传统中医并无盆腔炎性疾病的相关记载但根据其发病的主要症状应归属于“带下病”“妇人腹痛”“产后发热”等范畴 本病首见于素问骨空论曰:“任脉为病女子带下瘕聚”广义带下是泛指女性经、带、抬、产、杂病而言 狭义带下又有生理、病理之别 沈氏女科辑要引王孟英曰:“带下女子生而即有津津常润本非病也”女科证治约旨曰:“若外感六淫内伤七情酝酿成病致带脉纵弛不能约束诸脉经于是阴中有物淋漓下降绵绵不断即所谓带下也”傅青主女科曰:“夫带下俱是湿症”说明湿邪是产生病理性带下的主要病因病机 素问至真要大论中记载:“诸湿肿满皆属于脾”说明带下病与脾关系密切“湿盛则阳微”湿邪浸淫人体易阻滞气机气机升降失常经络阻滞不畅生化减弱从而损伤脏腑的阳气 湿邪易使脾阳受困而运化无权水湿停聚“湿性趋下易袭阴位”病理性带下由此而生 此外肾为一身阴阳之本正如景岳全书命门叙所云:“命门为精血之海为元气之根五脏之阴气非此不能滋五脏之阳气非此不能发”傅青主女科云:“况加以脾气之虚肝气之郁安得不成带下之病哉”所以带下病以湿邪为患而脾肾功能失常又是发病的内在条件.王佩娟教授对本病病因病机的认识 盆腔炎性疾病的发生主要与湿邪、瘀血、肾虚、脾虚等有关 王佩娟教授认为盆腔炎性疾病病机主要为湿邪同时又以瘀血为标脾肾二脏功能失调的本虚标实之证 湿邪为盆腔炎性疾病发病的主要因素妇人久居湿地、淋雨涉水、饮食不节易感受湿邪素问太阴阳明论指出:“伤于湿者下先受之”湿为阴邪易下客阴户直中胞宫易引起带下异常 同时“湿为阴邪易伤阳气”脾喜燥恶湿易致脾阳受困阻滞脏腑气机“气有一息之不通则血有一息之不行”说明气滞则瘀血易生叶天士临证指南医案亦云:“大凡经主气络主血久病血瘀”“不荣则痛不通则痛”因此患者常有下腹部疼痛不适 素问评热论 中记载“正气存内邪不可干 邪之所凑其气必虚”肾为一身阴阳之根本日久病及肾肾阳亏虚易致脾阳不足脾肾阳虚湿邪不得化同时又由于“湿性黏滞”其致病后病程长病情反复易成慢性又与盆腔炎性疾病反复发作不谋而合 治法方药王佩娟教授围绕盆腔炎性疾病湿阻瘀滞脾肾虚弱的病机治疗上以燥化湿邪、化瘀止痛为主同时辅以健脾补肾之法自拟治疗盆腔炎基础方:大血藤 败酱草 党参 白术 茯苓 当归 川牛膝 丹参 黄柏 肉桂 巴戟天 炙甘草 方中大血藤清热解毒、活血止痛败酱草解毒利湿、祛痰排脓两药取自红藤败酱散配伍使用加强功效为君药黄柏善于清利下焦湿热党参健脾益气与茯苓、白术合用增强健脾益气之效出自活络效灵丹的当归配伍丹参也是导师善用的药对前者尤善补血后者以活血为主研究表明两者配伍可以改善当归中主要成分阿魏酸的含量提高药效尤以当归、丹参 的质量比进行配伍时效果尤甚川牛膝活血引血下行与当归、丹参配伍增强疗效巴戟天善补益肾阳肉桂补火助肾阳温经止痛既可加强补脾阳作用与上述清热解毒药物配伍又可防其苦寒伤阳炙甘草调和诸药全方以通利湿邪、化瘀止痛为主同时脾肾两脏同调祛邪同时不伤正 少量补阳药防诸药苦 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.寒伤胃活血药防补血药滋腻碍胃 脾肾同调益火补土扶助人体正气“正气存内邪不可干”又可预防其反复发作 病案举例患者金某 岁 初诊主诉:反复左下腹痛伴白带异常 年再发作半月 患者平素月经规则 /天量不多色红:日净量色如常 患者近 年常有左下腹疼痛伴白带异常多次于外院就诊拟诊“盆腔炎”予药物口服治疗后症状好转 停药后症状反复近半月再次出现腹痛白带量多色黄可闻及异味伴灼热感无外阴瘙痒 伴尿道口疼痛无尿频尿急伴腰酸纳可夜寐安偶有汗出大便正常 舌淡暗苔白腻脉细濡 婚育史:岁结婚孕 产 人流 已上环 妇科检查:外阴已婚式阴道畅宫颈肥大度糜烂宫体中后位略饱满轻压痛左侧附件略增厚轻压痛右侧附件区未及明显异常 辅助检查:妇科 超:前位体积约 形态规则轮廓光整实质回声分布子宫内膜两侧厚约 宫内见节育环强回声圆环位置正常 子宫内血流和参数未见异常 附件:右侧卵巢大小 左侧卵巢大小 内见 的无回声双侧卵巢可多见 枚卵泡暗区 盆腔:见 液性暗区 提示:宫内置环环位正常双侧卵巢多囊样变左卵巢内无回声盆腔积液 白带检查:清洁度度上皮细胞()白细胞()白细胞酯酶()凝固酶()尿常规:隐血()红细胞.上皮细胞 诊断:急性盆腔炎辨证为:脾虚湿蕴瘀血阻滞证治以健脾化湿活血止痛予盆腔炎基础方加减:大血藤 败酱草 党参 白术 茯苓 当归 丹参 怀牛膝 黄柏 车前子 巴戟天 续断 杜仲 桑奇生 炙甘草 剂早晚温服配合同方外洗同时嘱患者避免劳累 适当休息 多饮水 保持小便通畅 复诊患者腹痛、腰酸较前明显改善白带色白量不多无明显异味舌淡苔薄白脉细滑 在前方基础上减黄柏、车前子、怀牛膝、巴戟天继服 剂 后加减用药治疗 月余随访症状消失未再复发按语:患者正值壮年病症反复初诊时患者带下量多兼腹痛与尿道口疼痛并见结合患者舌象及脉象辨证为湿阻瘀滞脾肾虚弱 湿邪为患患者表现为带下量多、色黄同时伴有异味疾病迁延日久久病气血运行不通畅易合并血瘀之邪 故以红藤败酱散中的经典药对大血藤、败酱草清热利湿同时佐以补益脾肾、养血活血之品培补正气以助驱邪之功 二诊时患者带下量较前减少腹痛、腰酸症状较前改善在原方基础上减轻驱邪之味患者病程较长继予调补脾肾之味后患者阴阳逐渐调和病情未有反复 本例患者虽以带下、腹痛为主症但处方中并非全为清热利湿驱邪之品患者病程日久脾肾功能受损治当燥化湿邪、化瘀止痛同时辅以健脾补肾阴阳平衡则诸症自除 临证要以谨察病机为根本不可单用清热利湿之品恐苦寒伤脾胃贻误病情 讨论王佩娟教授认为盆腔炎性疾病病机主要为湿邪同时又以瘀血为标同时由于人体正气不足不能耐受病邪的侵袭而导致疾病反复而易成慢性 治疗上以温化湿邪、化瘀止痛为主同时辅以健脾补肾之法临床上使用盆腔炎基础方加减疗效确切 王磊等通过临床研究证实 反复发作患者中医证型主要为湿热型、血瘀型等证候特征是复合证候为主 研究也证实中药灌肠治疗盆腔炎疗效确切灸法治疗盆腔炎性疾病后遗症也有较好的临床疗效可以抑制炎性反应并协助机体识别和清除外来抗原物质和自身变异物质对机体免疫功能有促进和调整作用 同时大量研究也表明通过与患者聊天对患者进行心理疏导加强患者的情志护理有助于提高治疗的效果预防其反复发作 综上所述对于盆腔炎性疾病目前可通过中药、艾灸同时配合心理疏导来治疗不仅要缓解患者症状预防其反复发作也是治疗的关键参考文献谢幸孔北华段涛.妇产科学.版.北京:人民卫生出版社:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .孙红博李晓.中药妇炎宁汤对盆腔炎性疾病患者的治疗效果观察.心理月刊():.李伟东俞立文罗思敏.当归与丹参配伍后对其主要成分阿魏酸浓度的影响分析.中医临床研究():.蒋颖胡微王欣等.王佩娟教授运用补肾活血法治疗妇科杂病经验.成都中医药大学学报():.王磊刘娅杨静等.盆腔炎性疾病反复发作的中医证候分布规律研究.智慧健康():.李晓娟邱育红.红藤汤保留灌肠对慢性盆腔炎患者疗效及对免疫炎症因子的调节作用.中医药学报():.梁转儿.中药灌肠法辅助治疗慢性盆腔炎的效果观察.深圳中西医结合杂志():.陈少如林艳程丽师等.中药保留灌肠联合抗生素治疗湿热蕴结型盆腔炎性疾病的效果.内蒙古中医药():.童平平罗慧南.中药灌肠在慢性盆腔炎患者中的应用效果.医疗装备():.孙楠楠丁宁.中药保留灌肠治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床观察.中国中医药现代远程教育():.董晶晶.中药灌肠治疗迁延难愈慢性盆腔炎的临床疗效.内蒙古中医药():.安允允李玲朱璐.中药灌肠方保留灌肠辅治慢性盆腔炎湿热瘀结型临床观察.实用中医药杂志():.朱娇芳王华王赛莉等.雷火灸治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效观察.实用妇科内分泌杂志(电子版)():.唐照亮宋小鸽章复清等.艾灸抗炎免疫作用机制的实验研究.安徽中医学院学报():.姜劲峰王玲玲徐斌等.抗炎 艾灸温通的效应机制.中国针灸():.林莉廖潇潇曹静.雷火灸腹部、腰骶交替治疗对盆腔炎性疾病后遗症腹部疼痛的疗效观察.内蒙古中医药():.叶赞翟伟陈恋春等.不同灸法治疗慢性盆腔炎的临床对照研究.湖南中医杂志():.张洁怡王聪温明华等.精灸治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症疗效观察.中国针灸():.谢永杰黄琼周波兰等.温经通络隔姜灸法治疗盆腔炎性疾病的临床疗效观察.针灸临床杂志():.黎梅芳张丽阳.情志护理配合中西医治疗慢性盆腔炎的临床研究.中国现代药物应用():.刘春芬.心理护理在慢性盆腔炎患者中的应用价值.中国医药指南():.吕满义.慢性盆腔炎患者进行心理护理和健康教育的价值分析.心理月刊():.欧阳娥.盆腔操联合情志护理对慢性盆腔炎的辅助治疗作用.中外医学研究():.陈静管凤丽张拴成等.杜惠兰辨治盆腔炎性疾病后遗症临床经验.中华中医药杂志():.鲁佳琳褚怡中王佩娟.王佩娟教授治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛经验.陕西中医():.(修回日期:编辑:蒲瑞生)