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1内科学习题集及答案内科学习题集及答案呼吸系统疾病习题呼吸系统疾病习题 一、名词解释 1社区获得性肺炎；2医院获得性肺炎；3肺脓肿；4慢性肺脓肿；5支气管扩张；6中叶综合征；7Kartagener 综合征；8干性支气管扩张；9COPD；10支气管哮喘；11肺源性心脏病；12隐性肺动脉高压；13肺性脑病；14干性胸膜炎；15上腔静脉阻塞综合征；16Horner 综合征；17呼吸衰竭 二、填空题 1肺炎按病因分类为 、。2肺炎按解剖分类为 、。3肺炎球菌肺炎临床以 、为特征。4肺炎球菌肺炎 X 线大多在起病 周后才完全正常。5肺炎球菌肺炎咳 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 痰或 痰，克雷白杆菌肺炎咳 痰。6MRSA 是 。7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 ，或在热退后 停药。8急性肺脓肿的临床表现特征是 、。9根据感染途径，肺脓肿可分为 、。10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 ，坐位时好发于 。11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 。12血源性肺脓肿常见的病原菌是 。13急性肺脓肿治疗原则是 和 。14支气管扩张临床表现为 、。15支气管扩张的主要发病因素为 、。16支气管扩张最后的确诊依靠 ，近年来 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。17 为 COPD 重要发病因素。18 对 COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。19COPD 早期可 异常体征。20用支气管舒张剂后 FEV1 预计值 及 FEV1/FVC 可确定为不完全可逆性气流受限。21COPD 病程分为 和 。22COPD 并发症主要包括：、和 。23多数人认为哮喘与 、及 等因素相互作用有关。24哮喘临床表现为发作性伴有 或发作性胸闷和咳嗽。25哮喘急性发作期可分为 、四度。26哮喘发作时可并发 、。27 是当前治疗哮喘最有效药物。28肺癌按解剖学部位分为 、。29周围型肺癌指发生在 的肺癌。30肺癌的治疗原则包括 、和 的综合治疗。31漏出液外观 ，比重 ，白细胞 ，以 为主。蛋白含量 ，Rivalta 试验 。32胸腔积液根据性质分为 、和 。33结核性胸液中 ADA 可 ，而癌性胸液常 。34胸液中 最常见，中青年中 为最常见病因，老年患者应警惕 。35 是肺心病最常见病因。36肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 。37肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 。38肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 。三、是非题 12 型呼吸衰竭可以高流量吸氧。2中青年患者中结核性胸腔积液最多见。3社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。4肺脓肿炎症迁延 2 个月以上称为慢性肺脓肿。5吸入性肺脓肿多见于右侧。6COPD 分为急性发作期和稳定期。7COPD 患者应常规行 CT 检查。28哮喘的本质是气道慢性炎症。9缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。10肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。四、选择题 A1 题型 1下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A体格检查有桶状胸、紫绀 B心电图呈低电压 C胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D血气分析 PaO260mmHg，PaCO250mmHgE肺功能 FEV1FVC60，MVV 实测值预计值60 2慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A大气道阻塞 B小气道阻塞 C双肺哮鸣音 D桶状胸 E胸片示肺纹理增粗 3慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A灶性肺气肿 B小叶中央型肺气肿 C全小叶型肺气肿 D混合型肺气肿 E间质性肺气肿 4慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A呼气相延长，呼气相哮鸣音 B呼吸音减低 C心音遥远 D胸膜摩擦音 E桶状胸 5肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A颈静脉怒张 B水肿 C肝肿大和压痛 D尿少 E咳粉红色泡沫状痰 6以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是 A电轴右偏 BSv1+Rv5105mVCV1 和 V2 导联出现 QS 波 D肺型 P 波 E右束支传导阻滞 7慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 A心律失常 B休克 C消化道出血 D呼吸衰竭 E电解质紊乱 8慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A低钾低氯性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症 9治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A卧床休息、低盐饮食 B使用小剂量强心剂 C使用小剂量作用缓和的利尿剂 D应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E积极控制感染和改善呼吸功能 10慢性肺心病最常见的病因是 ACOPDB支气管哮喘 C支气管扩张 D肺结核 E肺间质纤维化 11下列不符合肺心病体征的是 A颈静脉怒张 B肺动脉瓣区第二音亢进 C剑突下示心脏搏动 D下肢水肿 E心浊音界向左下扩大 12慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者 X 线检查可出现以下征象，除了 A肺纹理紊乱 B右下肺动脉干扩张 C心影狭长 D两肺透亮度增加 EKerley B 线 313慢性肺心病最常见的心律失常是 A房性早搏和室上性心动过速 B心房纤颤 C心房扑动 D室性心动过速 E室性早搏 14支气管哮喘典型的临床症状是 A胸闷 B胸痛 C咯血 D干咳 E反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 15下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B不同程度的可逆性气道阻塞 C反复发作性呼气性呼吸困难 D典型发作时可闻及哮鸣音 E可自行缓解或治疗后缓解 16重度哮喘的处理不包括 A补液 B给予糖皮质激素 C注射毛花苷 C（西地兰）D吸氧 E静点氨茶碱 17支气管哮喘发作禁用 A地塞米松 B氨茶碱 C沙丁胺醇 D肾上腺素 E吗啡 18支气管扩张最常见的原因是 A肺结核 B肿瘤压迫 C肺囊性纤维化 D严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E支气管内结石 19干性支气管扩张是指 A干咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶 20肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A氧的弥散能力是二氧化碳的 120B氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 C氧的弥散能力是二氧化碳的 130D氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 E氧的弥散能力是二氧化碳的 11021呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 A通气血流比例失调 B弥散障碍 C肺组织通气不足 D动静脉分流 E无效腔通气 22对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 A1045 B3540 C5160 D2535 E1050 23医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A病毒 B厌氧菌 C革兰阳性球菌 D真菌 E革兰阴性杆菌 24肺炎球菌肺炎的典型症状是 A寒战和高热 B咳粘液脓性痰 C咳铁锈色痰 D患侧胸部疼痛 E气急和发绀 25引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A溶血性链球菌 B结核菌 C肺炎球菌 D葡萄球菌 E肺炎克雷白杆菌 426金葡菌肺炎最具特征的 X 线表现是 A肺段实变伴脓肿形成 B肺实变伴多发性蜂窝样改变 C浸润阴影易变伴气囊腔形成 D多发性肺浸润 E肺段实变伴液气胸 27治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 A氧氟沙星 B红霉素 C青霉素 D链霉素 E环丙沙星 28诊断支原体肺炎的主要依据是 A痰细菌培养阴性 B血清冷凝集试验阳性 C红霉素试验性治疗 D临床表现 EX 线特异表现 29肺炎球菌致病力是由于 A细菌产生的溶血素 B细菌的大量繁殖 C荚膜对组织的侵袭作用 D细菌对组织的破坏作用 E细菌产生内毒素 30原发性肺脓肿最常见的病原菌是 A肺炎球菌 B金黄色葡萄球菌 C真菌 D链球菌 E厌氧菌 31急性肺脓肿最具特征的症状是 A畏寒高热 B呼吸困难 C咳大量脓臭痰 D咳嗽伴咯血 E咳嗽伴胸痛 32急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A体温正常 B脓腔液平消失 C肺部体征消失 D咳嗽咳痰消失 E病灶消失，有纤维条索影 33与吸烟关系最为密切的肺癌是 A鳞癌 B腺癌 C腺鳞癌 D小细胞癌 E细支气管肺泡癌 34易引起 Horners syndrome 的肺癌为 A中心型肺癌 B周围型肺癌 C小细胞癌 D肺上沟癌 E细支气管肺泡癌 35肺癌空洞的 X 线表现是 A薄壁空洞，内壁光滑 B薄壁空洞，内壁凸凹不平 C厚壁空洞，内有液平 D厚壁空洞，内壁凸凹不平 E以上都不是 36早期支气管肺癌最好的治疗方法是 A化疗 B放疗 C手术切除 D中医治疗 E免疫疗法 37哪种类型肺癌对化疗敏感 A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E鳞腺混合癌 38诊断肺癌最可靠的手段是 A病史、体征 B胸部 X 线检查 C胸部体层摄片 D放射性核素肺扫描 E细胞学、组织学病理检查 539对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 A需氧菌和真菌培养 B涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C找寄生虫卵 D查瘤细胞 E厌氧菌培养 40慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率 120 次分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？A心绞痛 B肺栓塞 C胸膜炎 D自发性气胸 E急性左心衰竭 41呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3-276mmolL，BE-5mmolL，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒 E呼吸性酸中毒 42 型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A动-静脉样分流增加 B肺泡通气功能障碍 C通气血流比例失调 D弥散功能障碍 E机体氧耗量增加 43 下列哪项检测结果符合型呼吸衰竭 APaO28kPa，PaCO2667kPaBPaO28kPa，PaCO2667kPaCPaO2885kPa，PaCO2667kPaDPaO28kPa，PaCO2667kPaEPaO2667kPa，PaCO28kPa44 呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A胸部疼痛 B呼吸困难 C咯血 D紫绀 E精神错乱 A2 题型 45女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 A联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B联合应用抗生素静脉滴注 C琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D二丙酸倍氯米松气雾吸入 E5碳酸氢钠静脉滴注 46女性，27 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2 周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 34 肋间 46 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2 厘米，血培养两次阳性。入院后第 3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A室间隔缺损合并急性心衰 B室间隔缺损合并肺部感染 C室间隔缺损合并支气管扩张症 D感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E感染性心内膜合并肺部感染 47男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 l0 年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 120 次分，血气分析：pH730，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg下列治疗措施正确的是 A静脉滴注尼可刹米 B静脉滴注毛花苷 C（西地兰）C静脉滴注 5碳酸氢钠 D静脉注射速尿 E人工通气治疗 48男性，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg该患者病情恶化的原因最可能的是 A感染加重 B气道阻力增加 C氧疗不当 D心力衰竭加重 6E周围循环衰竭 49男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少 3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A心电图检查示 ST-T 改变 B心电图检查 Rv1+Sv5102mmVCX 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D胸部正位 X 线检查时心尖上翘 E肺功能检查示弥散障碍 50男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12 年。动脉血气分析示 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A抗生素控制感染 B支气管舒张剂治疗 C吸入糖皮质激素 D呼吸机锻炼 E长期家庭氧疗 51女性，58 岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病 15 年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg吸入 40浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg患者出现意识障碍的原因是 A感染加重 B气道阻力增加 C呼吸中枢受到抑制 D脑血管意外 E感染中毒性脑病 52男性，65 岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿 5 年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是 APaO2 降低，PaCO2 升高 BPaO2 正常，PaCO2 升高 CPaO2 升高，PaCO2 正常 DPaO2 升高，PaCO2 升高 EPaO2 正常，PaCO2 降低 53女性，75 岁。慢性咳喘 20 余年，近 3 年伴有双下肢水肿，5 天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析：pH735，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmolL，血氯 80mmolL该患者可能的诊断为 A代谢性酸中毒失代偿 B呼吸性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿 54女性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 4 年，每年冬季发作，多持续 34 月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC 正常，FEV1FVC 正常，FEV1 正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病 B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎 55支气管哮喘患者，持续发作 24 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A654-2 静脉注射 B补液氨茶碱2 受体激动剂 C沙丁胺醇雾吸入溴化丙托品吸入 D色甘酸钠吸入糖皮质激素 E补液糖皮质激素静脉滴注氨茶碱静脉滴注 56女性，32 岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A拍摄 X 线胸片 B测定 RV、TLC，测定 RVTLC C给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄 X 线胸片，测定 RV、TLCD高分辨 CTE支气管镜检查 57男性，40 岁，喘息发作 5 小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A拍摄 X 线胸片 B支气管镜检查 C胸部 CTD判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E描绘 MEFV58男性，35 岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是 A心率加快（105 次分）7B房性期前收缩（2 次分）C血压升高（14891mmHg）D奇脉（1025mmHg）E房室传导阻滞 59男性，28 岁。近 1 月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是 A外周血象 B心电图 C胸部平片 D支气管碘油造影 E血液生化检查 60男性患者，65 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史 30 年，咳、痰、喘加重 10 天，血气检查：pH721，PaCO2 1OkPa，PaO2 75kPa，HCO3-27mmolL，BE6mmolL，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 61男性患者，72 岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20 年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH729，PaCO2 1026kPa，PaO2 76kPa，HCO3-32mmolL，BE5mmolL据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A失代偿性呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C失代偿性呼吸性酸中毒 D代偿性呼吸性酸中毒 E代偿性呼吸性碱中毒 62患者男性，60 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史 25 年。近 2 日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH725，PaCO2 1O26kPa，PaO2 78kPa治疗应首选下列哪种药物 A4碳酸氢钠 B吸氧 C盐酸哌替啶 D地西泮（安定）E尼可刹米 63男，32 岁。3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体 T39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次分，律齐。血WBC11 109/L，最可能的诊断是 A急性肺脓肿 B肺炎链球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D葡萄球菌肺炎 E干酪性肺炎 64女，15 岁，秋游后低热，乏力、咳嗽 2 周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞 98109/L，最可能的诊断是 A病毒性支气管炎 B浸润型肺结核 C念珠菌肺炎 D军团菌肺炎 E支原体肺炎 65女，40 岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3 天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A未用糖皮质激素 B青霉素剂量不足 C未用退热药 D致病菌对青霉素耐药 E发生并发症 66男，30 岁，1 周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽 3 天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞 18109/L，中性 091，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。A肺炎球菌肺炎 B支气管囊肿继发感染 C葡萄球菌肺炎 D肺念球菌病 E克雷白杆菌肺炎 67男，50 岁，吸烟史 30 年，咳嗽 3 个月，曾有咯血。1 周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A支气管囊肿 B支气管肺癌 C支气管扩张 8D肺结核 E细菌性肺炎 68女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月，症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A气管内给药 B体位引流 C经纤支镜灌洗吸引 D继续抗生素治疗 E胸外科手术 69男，40 岁，发热、干咳 1 周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是 A肺炎球菌肺炎 B流行性胸痛 C肺梗死 D自发性气胸 E胸膜炎 70女性，22 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是 A胸水量大 B伴有其他浆膜炎 C高热 D抗结核药物治疗 E肺内有病灶 71男性，28 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3 天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要 A休息和营养 B胸腔抽液，早期每周至少两次 C胸腔注入抗结核药物 D胸腔注入地塞米松 E肋间插管引流 72男性，60 岁。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 A肺结核复发 B肺癌 C肺化脓症 D肺炎 E肺结节病 73男性，54 岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A痰细胞学检查 B磁共振检查 C同位素扫描 D超声波检查 E剖胸探查 74女性，68 岁。因咳嗽咯血 1 月余就诊。X 线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 A经皮穿刺肺活检 B磁共振检查 C纤维支气管镜检查 DCT 扫描 E核素扫描 75男性，62 岁。因骨关节疼痛 2 月就诊。X 线胸片检查发现右上肺 2530cm 大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查 ACT 扫描 B支气管动脉造影 C磁共振检查 D肿瘤标志物检测 E经皮或经支气管穿刺肺活检 76男性，60 岁。因左侧胸痛、气急进行性加重 3 周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A合并肺不张 B患侧胸膜增厚 C纵隔固定 D健侧胸腔压力增高 E上述因素综合作用 77女性，58 岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A肺功能 B胸部 CTC纤维支气管镜检查 D胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 9E胸膜活检 78男性，60 岁。因咳嗽、咯血 2 周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的 A纤维支气管镜检查 BCT 扫描 C鼻咽部检查 D侧位胸片或高千伏摄片 E癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查 79男，39 岁，吸烟史 15 年。发热 2 周（37538），右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A支原体肺炎 B浸润型肺结核 C支气管肺癌 D肺炎链球菌肺炎 E结核性胸膜炎 80女，28 岁，午后低热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 78109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 065最可能的诊断是 A癌性胸腔积液 B肺栓塞并胸腔积液 C细菌性肺炎伴胸膜炎 D化脓性胸膜炎 E结核性胸膜炎 A3 题型（8183 题共用题干）男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 14 年，多为白粘痰，每年发作3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为 75109/L，分叶 72，淋巴26，嗜酸 2，尿常规正常。81下列检查中不应作为常规检查的是 A血气分析 B肺功能 C心电图 D胸部 X 线片 E胸部 CT82胸部 X 线片最可能的表现是 A双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 D肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 83为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A胸部 X 线片 D胸部 CTC肺功能 D血气分析 E磁共振（8486 题共用题干）男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 34 个月，近 23 年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。84询问病史的重点应是 A胸痛的部位、性质及伴随症状 B冠心病、心绞痛病史 C吸烟史 D近期心电图检查情况 E近期胸部 X 线检查情况 85体检重点应是 A肺部啰音 B心脏听诊 C胸膜摩擦音 D肺下界位置 E胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 86以下检查中最有价值的是 A外周血象检查 B心电图检查 C胸部 X 线检查 D血气分析 E超声波检查（8788 题共用题干）男，48 岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。87本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：A组织学类型和分期 10B免疫状态 C血细胞计数 D肝肾功能 E生命质量 88经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：A手术 B化学治疗 C放射治疗 D手术加术后化学治疗 E生物学治疗（8992 题共用题干）女性，20 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作 1 天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率 88 次分，律齐，无杂音。89该患者的诊断应首先考虑为 A慢性支气管炎 B阻塞性肺气肿 C支气管哮喘 D慢性支气管炎并肺气肿 E心源性哮喘 90对该患者的治疗应选用的药物为 A抗生素类药物 B受体激动剂 C2 受体激动剂 D受体阻滞剂 E2 受体阻滞剂 91给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取 A原有药物加大剂量再用一天 B大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C静脉滴注头孢菌素 D静脉滴注 5碳酸氢钠 E静脉滴注琥珀酸氢化可的松 92应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg此时应采取的措施为 A高浓度吸氧 B甲泼尼龙静脉滴注 C纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D联合应用广谱抗生素 E气管插管人工通气 五、简答题 1肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？2如何诊断肺炎球菌肺炎？3克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？4肺脓肿的诊断依据是什么？5简述肺脓肿的治疗。6临床上 COPD 需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？7支气管哮喘的诊断依据是什么？8哮喘治疗药物分类是什么？9重症哮喘的治疗？10试述慢性肺心病的诊断。11简述肺心病急性加重期的治疗原则。12胸腔积液的常见病因和发病机制？13试述肺癌的鉴别诊断？14简述型呼衰持续低流量吸氧的机制。六、病例分析 1患者男性，20 岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振 1 小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115 次分，R34次分，BPl510kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率 115 次分，心律整齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，较柔和。X 线：肺部有大片密度增高阴影。问题：1诊断？2诊断依据？3主要需要与哪些疾病鉴别？2男性，60 岁，2 周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4 天来高热，体温 398，寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血 WBC21109/L，中性粒细胞94%。X 线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有 33cm 空洞及液平。问题：1诊断？2诊断依据？3主要需要与哪些疾病鉴别？3女性，40 岁，反复咳嗽、咯大量脓痰 15 余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。问题：1最可能的诊断是什么？2明确该病诊断还需进行哪些检查？3该病的治疗原则？114男性，54 岁，咳嗽，咳痰 10 年，伴活动后气短 3 年。吸咽30 余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X 线胸片：肺纹理增粗、紊乱。问题：1最可能的诊断是什么？2对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？5女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 10 小时，过去有类似发作史。体检：T370C，P120 次/分,R30 次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH748，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-276mmol/L，BE35mmol/L。血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。问题：1初步诊断和依据？2需与哪些疾病鉴别？3处理原则？6男，60 岁，以咳痰 30 年，气短 8 年，下肢浮肿 2 年，加重6 天之主诉入院。30 年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8 年前出现气短，2 年前感心悸，间断下肢浮肿，6 天前加重，并发热。有吸烟史 30 年，每日 30 支。查体：T385oC。P120 次/分，R28 次/分，Bp146/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率 120 次/分，心音遥远，P2 亢进，肝大肋下 3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+50mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：肺性 P 波。电轴110o。RV1+SV5=123mv。重度顺钟向转位。问题：1提出诊断和诊断依据？2处理原则？参考答案参考答案 一、名词解释 1社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后 48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X 线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延 3 个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。5支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。7Kartagener 综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为 Kartagener 综合征。8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。10支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。11慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30 mmHg 时，为隐性肺动脉高压。13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，12可听到胸膜摩擦音。15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和眩晕。16Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为 Horner 综合征。17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg 或伴有 PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。二、填空 1细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致的肺炎 2大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 3寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征 435铁锈色、粉红乳样、脓性、红色胶冻样 6耐甲氧西林金葡菌 757 天、3 天 8高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 9吸入性、继发性、血源性 10上叶后段或下叶背段、下叶后基底段 11厌氧菌 12金黄色葡萄球菌 13抗感染、体位引流 14慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。15支气管肺组织感染、支气管阻塞。16支气管造影、高分辨率 CT。17吸烟。18肺功能检查。19无。2080%、70%。21急性加重期、稳定期。22慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。23变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经调节失衡。24哮鸣音的呼气性呼吸困难。25轻度、中度、重度、危重。26气胸、纵隔气肿和肺不张。27糖皮质激素。28中央型、周围型。29段支气管以下。30手术、化疗、放疗、局部治疗、生物调节剂、中药。31清澈透明、1016-1018、100106L、淋巴细胞和间皮细胞、30gL、阴性 32渗出性、漏出性、血胸、脓胸、乳糜胸 33100U/L、25U/L34渗出性胸膜炎、结核病、恶性病变 35COPD36肺血管阻力增加的功能性因素 37肺性脑病 38控制感染 三、是非题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四、选择题 1E 2B 3B 4D 5E 6B 7D 8A 9E10A 11E 12E 13A 14E 15A 16C 17E 18D19D 20A 21C 22D 23E 24C 25C 26C 27C 28B 29C 30E 31C 32E 33A 34D 35D 36C 37C 38E 39E 40D 41 A 42 B 43 B 44 B 45 C 46 D 47 E 48 C 49 D 50 E 51 C 52 A 53 D 54 E 55 E 56 C 57 D 58 D 59 D 60 E 61 C 62 E 63 B64 E 65 E 66 C 67 B 68 E 69 E 70 D 71 B 72 B73 A 74 C 75 E 76 A 77 A 78 E 79 E 80 E 81 E82 D 83 C 84 A 85 E 86 C 87 13A 88 B 89 C 90 C91 E 92 E五、简答题 1答：扩容。血管活性药物的应用。控制感染。糖皮质激素的应用。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。预防心功能不全。2答：根据典型症状：寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。肺实变体征。胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。确诊依靠病原体检测。3答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程 1014 天。4答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。5答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程 812 周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天 23 次，每次 1015 分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。6答：(1)支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF 昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症：合并感染时咳大量脓痰；常反复咯血；肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；可有杵状指（趾）；X 线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率 CT 可明确诊断。(3)肺结核 常有结核中毒症状；常有干咳、咯血；胸部 X 线有助于诊断；痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌 常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；可有胸痛、消瘦等症状；胸部 X 线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。7答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不