山海棠合剂治疗血热型寻常型银屑病疗效及对尿酸和血脂的影响.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志方药研究基金项目:云南省卫计委内设研究机构项目()云南省冯素英专家工作站()第一作者简介:张诚昊()女住院医师研究方向:中西结合诊治皮肤科常见病、多发病及疑难急重症通信作者:杨恩品 :山海棠合剂治疗血热型寻常型银屑病疗效及对尿酸和血脂的影响张诚昊 杨恩品 廖承成 王丽芬(云南省中医医院 云南 昆明 云南中医药大学 云南 昆明)摘要:目的 观察山海棠合剂治疗血热型寻常型银屑病的疗效及安全性通过检测治疗前后患者尿酸和血脂水平探讨药物作用机理为山海棠合剂治疗银屑病的临床运用提供理论依据 方法 选取符合血热型寻常型银屑病的患者 例作为治疗组同时选择健康志愿者 例作为对照组治疗组口服山海棠合剂每周复诊 次连续用药 周后进行疗效判定 检测患者治疗前后尿酸和血脂并与健康志愿者检测结果进行比较进行统计学分析 结果 治疗组治疗前、水平均显著高于健康志愿者()水平显著低于健康志愿者()疗程结束治疗组、水平较前显著下降()水平较前显著升高()、水平与健康志愿者比较差异仍有统计学意义()疗程结束治疗组 评分较前显著降低()总有效率 愈显率 结论 山海棠合剂治疗血热型寻常型银屑病疗效确切具有起效较快、疗效稳定、不良反应较轻等优势关键词:山海棠合剂血热型寻常型银屑病血脂尿酸中图分类号:文献标志码:文章编号:()(.)【】:.:.:(.)(.).(.)(.).年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 (.).()具有可比性 研究方案已通过云南省中医医院医学伦理委员会审核并批准实施 病例选择标准纳入标准:年龄 周岁符合西医寻常型银屑病诊断标准 符合中医白疕血热证诊断标准 近 月内未接受系统治疗或使用相关药物自愿参加本试验并签署知情同意书 排除标准:年龄小于 周岁或大于 周岁关节型、脓疱型、红皮病型银屑病近期有生育要求的男性妊娠、准备妊娠或哺乳期女性合并严重心脑血管、造血系统疾病严重肝、肾功能损伤者及精神病患者近 月内使用过激素、维甲酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗者近 月内使用过降脂药物、降尿酸药物者已知对本试验研究所用药物过敏者正在参与其他药物临床研究者 治疗方法治疗组口服山海棠合剂(昆明山海棠 生地黄 牡丹皮 赤芍 黄芩 玄参 生黄芪 白术 茯苓 白鲜皮 生甘草 自动煎药机加工每剂 袋每袋 )每次 袋每日 次饭后服用 周为 个疗程每周复诊 次详细记录服药后情况、起效时间、不良反应等 连续用药 个疗程疗程结束后判断疗效 观察指标 对患者皮损面积及临床严重程度进行 评分治疗组治疗前后抽取静脉血检测血脂和尿酸水平同时与健康志愿者比较 治疗前、第 个疗程结束、第 个疗程结束时对生命体征等一般体检项目及血常规、肝肾功、大小便常规各检测 次治疗期间若有不良反应详细记录不良反应发生时间、持续时间、临床症状、严重程度、处理经过及结果并分析判断不良反应与试验药物是否有关 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则使用尼莫地平法以 评分为指标进行疗效判定即疗效指数(评分减少率)(治疗前 评分 治疗后 评分)/治疗前 评分 无效:皮损无变化或增多症状无缓解疗效指数 则差异不具有统计学意义 结果 治疗组治疗前后和健康对照组血脂检验结果比较 见表 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志表 治疗组治疗前后和健康对照组血脂检验结果比较表()检验项目治疗组治疗前()治疗组治疗后()健康对照组()(/)(/)(/)(/)(/)(/)(/)(/)注:与本组治疗前比较 治疗组治疗前后和健康对照组尿酸检验结果比较 见表 表 治疗组治疗前后和健康对照组尿酸检验结果比较表()检验项目治疗组治疗前()治疗组治疗后()健康对照组()尿酸(/)注:与 本 组 治 疗 前 比 较 与 对 照 组 比较 治疗组治疗前后 评分比较 见表 表 治疗组治疗前后 评分比较表()组别治疗前治疗后治疗组 注:与本组治疗前比较 治疗组疗效 见表 表 治疗组患者疗效表组别痊愈 显效 有效 无效愈显率 总有效率/治疗组 治疗组安全性观测 见表 表 治疗组安全性观测(不良反应发生率)表组别不良反应例数不良反应发生率/治疗组 治疗组有 例服药后出现轻度腹痛、腹泻等消化道反应减少服药次数并调整服药时间后上述症状消失所有患者治疗期间及治疗结束后查血常规、肝肾功及大小便常规均未见明显异常 讨论近年来多项研究显示银屑病患者普遍存在脂代谢异常易合并代谢综合征 李悦等在其研究中发现脂肪因子 通过参与炎症反应来影响寻常型银屑病合并代谢综合征的发病及进展 是血清 水平的重要影响因素 张琳在其研究中指出银屑病患者血脂水平升高可激活血小板相关指标造成局部微循环障碍从而加重机体炎症反应在治疗银屑病时配合使用降脂药物可增强银屑病的控制效果 陈杲等在其研究中指出免疫 炎症过程是银屑病病理过程中的重要环节 可以抑制银屑病免疫 炎症过程 、可促进银屑病的炎症反应 苏蓓蓓等通过 分析发现银屑病患者血脂 和 水平显著高于健康对照组 水平显著低于健康对照组 本研究治疗组在治疗前血脂水平与健康对照组比较结果与该文献报道一致近年来多项研究显示银屑病患者易合并高尿酸血症尿酸水平与病程、皮损面积及严重程度具有一定相关性 李阳等在其研究中总结银屑病与高尿酸血症可能存在着共同的遗传易感性及炎症通路通过降尿酸治疗可以更好地控制银屑病患者心血管及代谢等危险因素进而预防银屑病的进展 卞坤鹏等在其研究中指出血脂异常与尿酸代谢异常可能共同参与了系统性炎症反应、血管内皮细胞功能异常等病理生理改变山海棠合剂系我院杨恩品教授据其治疗银屑病多年经验所拟验方方中以昆明山海棠为君药取其祛风除湿、活血解毒之功滇南本草中记载其“味辛、苦微温有毒入肝脾二经行十二经络”故在方中配伍寒凉之药以缓解其辛温之性配伍健脾扶正之药以抑制其毒副反应是为去性存用之法 生地黄、牡丹皮、赤芍共为臣药共奏清热凉血之功兼以活血化瘀养阴 黄芩、玄参、白鲜皮共为佐助药增强清热解毒之力兼以养阴祛风缓解患者咽痛、瘙痒等不适 生黄芪益气固表托毒生肌白术健脾益气燥湿利水茯苓利水渗湿健脾安神三药共为佐制药防止昆明山海棠及方中苦寒药物损伤脾胃 生甘草解毒调和诸药为使药 全方合用清热凉血祛风除湿益气托毒 达到祛邪与扶正相结合攻邪而不伤正增效减毒之功 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 山海棠合剂由多种药物组成具有中药复方多层次、多靶点、整体调节等特点相较单味药物的应用具有不良反应小、起效快、疗效稳定等优势 在前期研究中已发现其对银屑病相关免疫反应具有调节作用对参与银屑病炎症反应的部分细胞因子具有抑制作用 通过本次研究及上述文献报道分析山海棠合剂针对与代谢因素相关的炎症反应亦有一定的调节作用 在今后的研究中除针对其作用机制进行深化研究也将进一步扩大样本量、延长研究周期观察山海棠合剂针对免疫因素、代谢因素调控的时效性并探讨多种剂型的可能性为发扬中医中药优势、推广特色药物治疗银屑病而继续努力参考文献:李峰晋红别志欣等 银屑病血脂特点分析.中国麻风皮肤病杂志():夏登梅徐基祥程锦楠等 寻常型银屑病患者血液学指标变化及临床意义.实用医学杂志:():李刚刚马慧群 寻常型银屑病与血脂代谢异常相关性分析.皮肤病与性病():李阳林俊杰林秀球等 银屑病合并高尿酸血症相关性研究进展.皮肤性病诊疗学杂志():赵辨 中国临床皮肤病学.江苏:江苏科学技术出版社:张学军 皮肤性病学.北京:人民卫生出版社:中华中医药学会 中医皮肤科常见病诊疗指南.北京:中国中医药出版社:中华中医药学会皮肤科分会北京中医药学会皮肤病专业委员会北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会 寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(版).中医杂志():郑筱萸 中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:李悦徐丽梅熊再道等 寻常型银屑病合并代谢综合征与血清脂肪因子 的相关性研究.解放军医药杂志():张琳 银屑病患者血脂水平与血小板功能状态及其相关性的研究.血栓与止血学():陈杲沈克慧熊邦义 脂蛋白代谢及其在银屑病中的作用.国外医学(皮肤性病学分册)():苏蓓蓓甘泉甘才斌 银屑病与血脂水平关系的 分析.皮肤性病诊疗学杂志():卞坤鹏徐保来杨爱琴等 银屑病患者尿酸排泄分数与冠状动脉硬化的相关性研究.中国现代医学杂志():张诚昊杨恩品杨炅敏等 山海棠合剂治疗血热型寻常型银屑病疗效及对 、的影响.时珍国医国药():(收稿日期:)基金项目:广东省名中医传承工作室建设项目(粤中医办函 号)广东省中医师师承薪火工程项目(粤中医办函 号)汕头市科技计划医疗卫生类别项目()第一作者简介:郑明岚()女主治医师研究方向:中医妇科学基于中医传承计算平台挖掘吴芳汀治疗糖尿病的用药规律郑明岚 袁卓杰 潘婉淳 林南菊 林炯同 吴芳汀(汕头市中心医院 广东 汕头 揭阳市慈云医院 广东 揭阳 汕头市中医医院 广东 汕头)摘要:目的 基于中医传承计算平台()分析吴芳汀主任治疗糖尿病的用药规律 方法收集 年 月 年 月就诊于汕头市中心医院吴芳汀主任医师门诊的糖尿病患者病历使用中医传承计算平台对处方药物的频次、四气、五味、归经、功效及关联规则、核心组合进行挖掘分析 结果 纳入 首处方涉及药物 味其中温、平、寒为高频药性肝经、脾经为高频归经甘、酸为高频药味药物功效以补虚药和理气药为主“白芍、茯苓”“茯苓、山药”“白芍、山药”为高频药物组合并提取了 组核心药物组合 结论 吴芳汀主任治疗糖尿病主要从肝、脾二脏论治以疏肝健脾为主兼以养阴、清热、化痰缓补轻泻量少质轻既谨守基本病机又重视个体差异关键词:糖尿病中医传承计算平台吴芳汀用药规律数据挖掘名医经验中图分类号:文献标志码:文章编号:()年第 卷第 期