水中分娩镇痛疗法的研究进展.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤自然分娩过程中不可避免伴随分娩疼痛袁而分娩疼痛带来产妇的精神焦虑袁过度紧张及力气的耗竭可能造成产程进展不顺利尧产妇体力下降尧精神意志薄弱尧胎儿宫内缺氧从而增加了器械助产袁会阴侧切袁顺产转剖宫产的概率遥 因此无痛分娩减轻产妇分娩疼痛袁促进阴道顺娩袁减少不良事件发生概率袁具有重要研究意义遥水中分娩是自然分娩的一种方式袁分为水中待产镇痛和水中分娩两个部分袁向浴缸内注入流动的温水袁孕妇进入注有流动温水的分娩池中袁利用水的浮力及水温进行待产和分娩袁在这个过程中袁可以采取的体位多样袁如半卧位袁仰卧位袁半跪式袁及站立式等多种分娩体位袁无保护尧无彻切会阴袁具有节约产力袁缩短产程袁会阴损伤程度轻袁产时出血少等优点袁是一种非药物性减痛分娩方式袁是当下社会推行的一种体现人性化服务的非药物镇痛方式咱1暂遥 但是袁水中分娩的应用仍存在争议遥 一部分学者认为袁虽然水中分娩还缺少高质量的安全性证据袁但严重并发症的报告率极低袁是值得推广的咱2暂遥另外一部分学者认为袁水中分娩的安全性及有效性证据有限袁水中分娩应当被定义为试验性的措施袁应当只用于严格设计的临床试验咱3暂遥因此袁为了更好地了解水中分娩袁掌握其历史背景尧使用方法尧优缺点及其应用现状袁本文对水中分娩进行了系统的总结袁从而进一步促进对水中分娩的研究遥 最近几项综述和荟萃分析袁汇总了新生儿水中分娩的结果遥 荟萃分析中包含的许多研究袁这些研究大多具有样本量小袁方法学不得当等缺点袁可能导致潜在的偏倚风险遥 一项 meta 分析对这些研究进行了质量评估和排名袁29 项研究中有 17 项质量均较低袁另一项研究认为没有足够的高质量证据来指导水中分娩的实践咱4-5暂遥 总体上局限于这些因素下袁荟*院通信作者水中分娩镇痛疗法的研究进展钟致向袁李仲均#渊广东医科大学附属惠州妇女儿童医院/惠州市第二妇幼保健院袁广东 惠州 516001冤Research Progress of Water Birth Analgesia TherapyZHONG Zhixiang,LI Zhongjun(Huizhou Women爷s and Children爷s Hospital Affiliated to Guangdong MedicalUniversity/Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital,Huizhou 516001 Guangdong,China)Abstract院Delivery pain is one of the important reasons for the increased cesarean section rate and adverse maternaland infant outcomes.Effective relief of delivery pain can promote good delivery outcomes.Therefore,painlessdelivery has become a key issue for doctors and pregnant women.The commonly used painless delivery methodsinclude non-drug and drug delivery analgesia.Especially,intraspinal analgesia has a definite effect and is safe formothers and infants,which is the preferred delivery analgesia method,while it has limitations and side effects ofanalgesics.Therefore,people are also looking for the best non-drug analgesia method.Due to its simpleness,effectiveness and safeness,water birthhas become a non-drug analgesia method that embodies humanized servicesand popularized currently.In order to better understand and master the historical background,methods of use,advantages and disadvantages,and application status of water birth,this paper systematically summarizes the waterbirth,thus further promoting the research of water birth.Key words院Water birth;Non-drug analgesia;Research progress摘要院分娩疼痛是造成剖宫产率增高和母婴不良结局的重要原因之一袁有效缓解分娩疼痛能促进良好的分娩结局袁因此袁无痛分娩已成为医师与孕妇关注的重点问题遥无痛分娩方式主要包括非药物与药物分娩镇痛袁椎管内镇痛效果确切袁对母婴安全性高袁是首选的分娩镇痛方式袁但有镇痛药的局限性和副作用袁因此袁人们也在寻找最佳的非药物镇痛方法遥水中分娩简便尧有效尧安全袁是当下社会推行的一种体现人性化服务的非药物镇痛方式遥为了更好地了解并掌握水中分娩的历史背景尧使用方法尧优缺点及其应用现状袁本文对水中分娩进行了系统的总结袁从而进一步促进对水中分娩的研究遥关键词院水中分娩曰非药物镇痛曰研究进展中图分类号院R714.3文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1780轧041780窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤萃分析研究没有发现与水中分娩相关的新生儿不良结局渊婴儿死亡率尧NICU 入住率尧阿普加评分尧呼吸窘迫或感染率等冤的风险增加遥在对先前研究的分析中发现的另一个问题使临床水中分娩政策和程序的异质性可能对先前研究的结果产生潜在影响袁这突出了开展能够区分不同方案影响研究的必要性遥美国妇产科医师学会指出袁提供浸水的设施应该建立严格的候选人方案尧浴缸维护和清洁尧监测妇女和胎儿以及在存在母胎问题或并发症时将妇女从浴缸中移走的时机咱6暂遥1水中分娩的发展过程1805 年袁在法国出现了首例水中分娩袁分娩 48 h后袁一名妇女分娩了 48 h袁精疲力尽袁洗了个热水澡后很快生下了一个健康的婴儿袁由此拉开了水中分娩的序幕遥 在 20 世纪 80 年代初袁随着水浸疗法的推广袁以帮助妇女放松和应对分娩袁水中分娩变得更加流行袁但在世界范围内存在相当大的地区差异袁在高收入国家更为常见咱7-8暂遥自 1983 年 Odent 的论文发表以来袁在分娩和分娩期间洗澡的趋势越来越明显袁主要通过缩短第一阶段的时间袁减少减轻疼痛的需要来完成第一阶段的分娩咱9暂遥 2003 年 3 月 1 日袁我国第一例水中分娩在上海长宁区妇幼保健院进行袁打破了传统仰卧分娩的观念袁并突破了人们对分娩避免水的观念袁至今有数以万计新生儿在水中成功分娩咱10-11暂遥人们对水中分娩的认识是她们选择这种分娩方式的基础遥 互联网是一种支持和教育的手段袁同时袁分娩纪录片对她们了解和选择水中分娩有影响遥 这表明袁由于数字媒体的视觉和音频特性袁使得水中分娩可以被社会中的所有群体可见袁它提供了推动社会变革和改变传统文化知识形式的机会袁提供了一种新的经验范式咱12-13暂遥 此外袁大部分女性认为提高伴侣对水中分娩的知识了解是非常重要的袁这表明了水中分娩从传统的自主概念转向关系自主的概念遥这种共同增加的知识促进了对水中分娩的选择袁并增强了妇女对水中分娩的信心咱14-16暂遥 因此袁水中分娩的发展不仅因其自身的优势袁还得益于社会进步与发展遥2水中分娩的实施产房设有严格消毒的分娩池袁水温 35耀37益袁池内的水经循环处理遥 进入水池前常规进行阴道检查袁了解宫口扩张情况袁胎膜是否破裂尧羊水性状尧是否有头盆不称袁排除胎儿宫内窘迫遥 产妇在宫口开大4 cm 排空大小便袁进入水池中遥 在水中待产过程中家属及导乐助产士一对一陪伴遥 孕妇在水中采取自由体位袁多为半卧位和侧卧位及蹲位遥 每 10耀15 min听一次胎心遥 协助孕妇多饮水进食物袁防止因入水后体内水分流失过多引起孕妇发热虚脱遥入水后 2 h 行阴道检查一次袁做阴道检查时让孕妇会阴部抬出水面遥 胎儿娩出后袁轻轻放入产妇怀抱并清理呼吸道袁断脐后袁新生儿抱至辐射台袁产妇离开分娩池返回产床袁协助胎盘娩出袁检查软产道损伤情况袁必要时行会阴裂伤缝合遥 每次分娩结束后均要进行浴池消毒咱17暂遥3水中分娩的优点研究表明袁温水浸泡和水中分娩增加了母亲对分娩体验的满意度袁可能是由于控制感强和疼痛的减轻遥 当孕妇在水中分娩时袁其控制感增强袁可以自由地关注自己的身体和胎儿情况袁她们在水中不需要控制自己袁而是在水中感到足够安全袁可以放手袁每次收缩都野漂浮冶遥 此外袁与传统分娩方式相比袁浸在水中的暴露感更少咱10-11暂遥 在分娩的第一产程袁水浸泡可能减少硬膜外麻醉的发生袁但对正常阴道分娩尧阴道助产尧 剖宫产或严重会阴撕裂的妇女很少或没有影响袁增加了自然分娩的发生率咱12暂遥 水的浮力使妇女比在陆地上更容易移动袁这可以促进分娩的神经激素相互作用袁减轻疼痛袁并潜在地优化分娩的进程咱18暂遥水浸还可能与改善子宫灌注尧减轻疼痛尧缩短分娩和减少干预有关咱19暂遥 此外袁水浸泡后的妇女可以通过改变体位来帮助完成分娩机制咱20暂遥 当水浸减少了任何药物镇痛的使用袁无论是完全或部分袁那么胎儿/新生儿会受益于不暴露在这类药物的副作用咱21暂遥 此外袁水疗对心血管系统有明显的生理影响遥 温水浸泡可以降低血压袁因为周围血管扩张和血流再分配可以降低血压咱22暂遥 水中分娩也可能减少新生儿感染或进入新生儿重症监护病房袁尚未有研究发现水中分娩对健康足月妊娠和低风险分娩的妇女的孕产妇死亡率或发病率有任何增加袁也无死产或死婴报告咱23暂遥总之袁水中分娩对孕妇的身体和心理都有益处遥在身体上袁水可以调节周围温度袁温暖和舒缓外阴和会阴遥 通过浮力效应袁减轻活跃期疼痛袁增加改变位置的可能性袁易于找到更适合的体位遥 同时袁水中分娩使子宫收缩力更强袁宫颈更容易扩张袁胎盘更易于娩出袁加速产程进展袁降低了医疗并发症的风险袁特别是会阴撕裂袁使分娩更顺利遥 在心理上袁水的浮力使孕妇感觉舒适袁让孕妇在非医疗和安全的环境中更加放松袁达到疼痛与放松之间的平衡袁从而得到充分地休息和恢复遥 同时袁在此过程中袁孕妇会更加专注于自己的身体和胎儿情况袁具有高度控制的感觉遥水中分娩具有多种好处袁是符合条件的妇女的一个1781窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤合适和有价值的选择遥4水中分娩的缺点美国妇产科医师学会发表了一份委员会关于水分娩渊在分娩时浸泡在水中冤的意见遥目前于 2016 年发布的版本仍然具有限制性袁摘要中的建议是野出生发生在陆地上而不是在水中冶 这一立场与皇家妇产科学院的立场形成了对比袁后者都确认妇女在分娩和分娩期间保持沉浸在水中咱24暂遥 考克兰对水出生的系统综述得出的结论是院证据有限袁还需要进一步的研究遥 由于伦理问题群体匹配偏差袁水中分娩不能随意地在随机对照试验中进行研究袁而最高质量的证据仍将来自前瞻性数据收集以及具有良好对照的研究咱21暂遥由于缺乏高质量证据以及随机对照性研究的难以实施袁水中分娩作为一种新型的产科镇痛手段袁仍存在较多的争议与质疑袁主要与设备以及浸在水中的安全性有关遥 水中分娩对浴缸的要求较高袁Carls鄄son 研究发现袁一些女性由于分娩池而产生不好经历如需要合身尧规模大的浴缸袁小浴缸分娩数量有限袁活动困难袁还有可能引起疼痛袁但却无法进行个体化建造浴缸咱25暂遥 同时袁浴缸也会造成亲密障碍袁如无法让伴侣亲近袁建议亲密关系袁另有一部分人认为浴缸会阻碍助产士接近或引导她们咱26暂遥 同时袁较多人对水中分娩的并发症和安全性表示恐惧和担心遥 回顾性分析表明袁水分娩可能使妇女更容易遭受产科肛门括约肌损伤咱27暂遥 在分娩期间使用水浸的妇女和有水分娩的妇女中袁产后出血的发生率较高袁而第三产程止血药物渊在胎盘娩出前注射促进子宫收缩的药物冤的使用率更高咱28暂遥 一些妇女担心水被粪便和血液污染袁由此可能产生的产妇及新生儿感染遥 另外袁人们对在水中出生时脐带脱垂的危险提出了担忧咱29暂遥 水中分娩还会增加脐带断裂的可能袁这与新生儿离开水面时对脐带施加的过度牵引力有关咱30-31暂遥 此外病例报告和假设水中分娩风险包括孕产妇和新生儿感染发病率增加尧新生儿体温调节困难尧脐带撕脱或破裂和随后的新生儿出血尧接近溺水并随后的呼吸窘迫以及围产期窒息和癫痫发作遥在 2003 年发表的一篇系统综述中袁Pinette 等咱32暂报道认为新生儿溺水尧新生儿低钠血症尧新生儿水传播感染性疾病尧脐带破裂伴新生儿出血尧缺氧缺血性脑病和死亡可能是水中分娩伴随的并发症遥 特定水传播感染是假单胞菌败血症和军团菌袁但有研究认为这是由于当时并非采用当代的浴缸清洗方案遥 最初关于水中分娩可能增加新生儿发病率和死亡率的担忧可能是由低水平的证据引起的遥美国产科临床实践委员会主席 Jeffrey Ecker 曾提出院野产程中将身体浸在水中有益处袁但在水中接生可能没有明显的优点袁孕妇及产科工作者应当清楚地意识到水中接生可能会给新生儿带来少见但严重的后果遥 冶这说明水中分娩对新生儿的安全性和有效性尚未确立袁仍需要更多的前瞻性研究来进一步确定水中分娩的利弊咱33暂遥5水中分娩的应用现状分娩时温水浸泡以放松和缓解疼痛有着悠久的历史袁越来越多的证据表明水浸泡对妇女和胎儿的好处袁以及水分娩的潜在好处袁包括缓解疼痛尧促进分娩进展尧行动尧放松和心理控制等咱34-35暂遥 助产士在协助水中分娩时也报告了类似的好处咱20暂遥 通过身体尧情感尧 信息和宣传支持来促进分娩妇女的放松是分娩时护理的一个重要方面咱31暂遥Adams ED 等咱36暂的研究结果表明袁水中分娩涉及各种好处袁这种方式分娩深受妇女喜爱袁并表明这是符合条件的妇女的一个合适和有价值的选择遥 大量文献表明袁水中分娩对于正常妊娠和低风险分娩的妇女是安全的袁应作为考虑分娩方式的孕妇的替代方案咱37袁21暂遥然而袁对于水中分娩仍存在一些争议袁主要是关于会阴创伤和新生儿健康的方面遥 而且袁大多数在分娩和水中分娩过程中使用水浸泡的证据都是基于观察性研究袁缺少高质量的研究遥 虽然这些结果表明袁水中分娩可以对分娩妇女产生重大的有益影响袁并且取得了重大进展袁但对水中分娩妇女经历的深入了解仍然有限咱38暂遥 此外袁人们对水中分娩的潜在负面体验了解甚少袁向妇女提供选择水中分娩的相关信息袁能进一步改善选择水中分娩的产妇的分娩护理咱39暂遥6小结水中分娩包括水中浸泡及水中分娩袁以及妇女和她的照顾者之间的互动袁包括家属尧医生以及助产士袁具有缓解疼痛尧促进产程等好处袁实现了减少产科干预要求的可能性遥但为了更好地促进水中分娩袁保健专业人员必须提供定制的设备袁确保该设备适合分娩遥还需向妇女提供关于水中分娩的适当信息袁包括与水中分娩相关的好处和负面方面的信息袁水中分娩对新生儿的潜在风险袁以及哪些疼痛缓解方法可以浸水结合袁以减少担忧和压力遥同时关于水中分娩的相关研究袁无论国内外共同特点是研究纳入样本数量较少袁由于缺乏规范的政策及流程标准袁研究可能存在偏移影响结果袁同时由于水中分娩特殊性袁并不能顺利开展高质量证据的前瞻性随机对照试验遥 对于未来的研究者袁需要对纳入标准进一步细化遥 美国助产医师协会认为第一产程1782窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤中水中浸泡是安全的袁但是对于第二产程中产妇是应该继续水中浸泡还是在陆地上分娩袁仍存在争议袁这需要未来的研究者们对于研究内容进行亚组分析从而获得更高质量的证据袁促进水中分娩的应用及开展遥参考文献咱1暂Zhao Y,Xiao M,Tang F,et al.The effect of water immersion deliv鄄ery on the strength of pelvic floor muscle and pelvic floor disor鄄ders during postpartum period:An experimental study咱J暂.Medicine(Baltimore),2017,96(41):e8124.咱2暂Lathrop A,Bonsack CF,Haas DM.Womens experiences withwater birth:A matched groups prospective study.Birth,2018,45(4):416轧423.咱3暂Neiman E,Austin E,Tan A,Anderson CM,Chipps E.Outcomesof Waterbirth in a US Hospital-Based Midwifery Practice:ARetrospective Cohort Study of Water Immersion During Labor andBirth.J Midwifery Womens Health,2020,65(2):216轧223.咱4暂DAVIES R,DAVIS D,PEARCE M,et al.The effect of waterbirth onneonatal mortality and morbidity:a systematic review and meta-analysis咱J暂.JBI database of systematic reviews and implementationreports,2015,13渊10冤:180轧231.咱5暂TAYLOR H,KLEINE I,BEWLEY S,etal.Neonataloutcomes ofwaterbirth:a systematic review and meta-analysis 咱J暂.Archives ofdisease in childhood Fetal and neonatal edition,2016,101渊4冤:357轧猿65.咱6暂Simpson KR.Underwater birth.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2013,42(5):588轧594.咱7暂TheoniA,MoroderL.Waterbirth:asafeandnaturaldeliverymethod.Experience after 1355 waterbirths in Italy咱J暂.MidwiferyToday Int Midwife,2004,70:44轧48.咱8暂Burns E,BoultonM,CluettE,etal.Characteristics,interventions,and outcomes of women Who used a birthing pool:a prospectiveobservational study咱J暂.Birth,2012,39(3):1轧11.咱9暂Odent M.Birth under water咱J暂.Lancet,1983,2(8365轧8366):1476轧1477.咱10暂陆明亮.首例中国水中分娩咱J暂.健康人生,2003(6):51轧52.咱11暂Mackey MM.Use of water in labor and birth咱J暂.Clin Obstet Gy鄄necol,2001,44(4):733轧749.咱12暂Wu CJ,Chung UL.The decision-making experience of mothersselecting waterbirth咱J暂.J Nurs Res,2003,11(4):261轧268.咱13暂Maude RM,Foureur MJ.Its beyond water:stories of womens ex鄄perience of using water for labour and birth.Women and birth咱J暂Journal of the Australian College of Midwives,2007,20(1):17轧24.咱14暂Richmond H.Womens 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healthprofessionals咱J暂.Women and Birth,2020袁33(2)院186轧192.咱27暂Cortes E,Basra R,Kelleher C.Waterbirth and pelvic floor injury:a retrospective study and postal survey using ICIQ modular longform questionnaires 咱J暂.European Journal of Obstetrics,Gynecolo鄄gy,and Reproductive Biology,2011,155渊1冤:27轧30.咱28暂Cro S,Preston J.Cord snapping at waterbirth delivery咱J暂.BritishJournal of Midwifery,2002,10(8):494轧497.咱29暂Davies R,Davis D,Pearce M,et al.The effect of waterbirth onneonatal mortality and morbidity:a systematic review and meta-analysis咱J暂.JBI Database System Rev Implement Rep,2015,13(10):180轧231.咱30暂Carlsson T,Ulfsdottir H.Waterbirth in low-risk pregnancy:Anexploration of womens experiences咱J暂.J Adv Nurs,2020,76(5):1221轧1231.咱31暂Ulfsdottir H,Saltvedt S,Georgsson S.Womens experiences of wa鄄terbirth compared with conventional uncomplicated births咱J暂.Midwifery,2019,79渊10冤:2547.咱32暂PINETTE M,WAX J,WILSON E.The risks of underwater birth咱J暂.American journal of obstetrics and gynecology,2004,190渊5冤:1211轧1215.咱33暂KING V,FONTAINE P,ATWOOD L,et al.Clinical practice guide鄄line executive summary:Labor after cesarean/planned vaginal渊下转第1806页冤1783窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤birth after cesarean咱J暂.Annals of family medicine,2015,13渊1冤:80轧81.咱34暂Gayiti MR,Li XY,Zulifeiya AK,et al.Comparison of the effects ofwater and traditional delivery on birthing women and newborns咱J暂.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19(9):1554轧1558.咱35暂Ulfsdottir H,Saltvedt S,Ekborn M,et al.Like an empowering mi鄄cro-home:A qualitative study of womens experience of givingbirth in water咱J暂.Midwifery,2018,67渊10冤:26轧31.咱36暂Adams ED,Bianchi AL.A practical approach to labor support咱J暂.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2008,37(1):106轧115.咱37暂Taylor H,Kleine I,Bewley S,et al.Neonatal outcomes of water鄄birth:a systematic review and meta-analysis咱J暂.Arch Dis ChildFetal Neonatal Ed,2016,101(4):F357轧F365.咱38暂Sayakhot P,Carolan-Olah M.Internet use by pregnant wom enseeking pregnancy-related 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阳性慢性浅表性胃炎患者炎症袁抗氧化应激损伤具有积极作用遥综上所述袁应用微生态制剂辅助四联疗法治疗慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染袁临床疗效显著袁能够改善患者临床症状袁减轻炎症反应和氧化应激损伤袁提高幽门螺杆菌清除率袁临床应用价值显著遥参考文献咱1暂赵旭,曾朝涛,张译文,等.益生菌作为添加治疗急性肠胃炎的疗效和降低急性肠胃炎腹泻时间的研究分析咱J暂.中国临床药理学杂志,2021,37(2):172轧174.咱2暂中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见咱J暂.现代消化及介入诊疗,2007,12(1):62.咱3暂中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告咱J暂.中华内科杂志,2012,51(10):832轧837.咱4暂郑筱萸.中药新药临床研究指导原则咱M暂.北京:中国医药科技出版社,2002:88轧89.咱5暂高胜芬.三九胃泰颗粒联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗慢性浅表性胃炎的效果及安全性分析咱J暂.临床医学,2017,37(8):113轧114.咱6暂王棣,李国富,周让,等.幽门螺杆菌根除治疗对慢性胃炎患者肠道菌群的影响及其与血清hs-CRP水平的相关性咱J暂.中国微生态学杂志,2020,32(12):1441轧1444.咱7暂李兴瑜,王玲玲,胡俊强,等.胃安除幽汤辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效及对免疫-炎症尧肠道菌群调控效应咱J暂.现代消化及介入诊疗,2022,27(1):76轧80.咱8暂赵峰,刘露,孙颖,等.Hp感染对慢性胃炎患者胃黏膜病变和miR-22与NLRP3炎症小体和肠道菌群的影响咱J暂.中华医院感染学杂志,2022,32(19):2940轧2944.咱9暂杨平.双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的临床观察咱J暂.山西医药杂志,2020,49(9):1149轧1151.咱10暂黄雪平,张玉容,林少炜,等.含米诺环素和奥硝唑的四联疗法联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片根除幽门螺杆菌的效果咱J暂.中国微生态学杂志,2021,33(4):420轧423.咱11暂赵晓佳,翟华丽,李一鸣,等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合改良序贯疗法治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎的疗效与安全性咱J暂.海南医学,2021,32(4):442轧445.咱12暂余尚,王亚楠,余杰杰.双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎患者的效果咱J暂.吉林医学,2022,43(4):1023轧1025.咱13暂陈彦明.雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法治疗老年Hp感染慢性浅表性胃炎的疗效分析咱J暂.内蒙古医学杂志,2019,51(5):549轧551.咱14暂赵仔君,高群,曹胤.自拟胃安方治疗慢性浅表性胃炎的疗效及其对胃黏膜保护作用的临床研究咱J暂.四川中医,2017,35(3):69轧72.咱15暂翟琦,陈英杰,宣佶,等.双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法对Hp阳性慢性浅表性胃炎炎症-氧化应激水平的影响咱J暂.贵州医科大学学报,2020,45(2):209轧213,218.咱16暂王洪贵,唐仕伟,郑咏池.胃康胶囊联合常规西医治疗对慢性浅表性胃炎胃络瘀阻证的临床研究咱J暂.现代消化及介入诊疗,2019,24(5):541轧543.收稿日期院圆园圆猿轧园圆轧园愿渊上接第1783页冤1806窑窑