乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61218哺乳期乳腺炎，中医又称“外吹乳痈”，是产褥期妇女常见疾病1-2。研究表明外吹乳痈在哺乳期妇女中的发病率为18.6%3，4.08.5产后妇女会再次复发，可能使哺乳期妇女在产后3个月内停止哺乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎临床观察 陈佃红，姜德海（北京中医药大学枣庄医院，山东 枣庄 277000）中图分类号R244.955.8 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1218-04摘要目的：评估乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎的治疗效果。方法：60例随机分为两组各30例，观察组给予乳腺中药膏疗，对照组给予青霉素治疗。结果：观察组总有效率及治愈率均高于对照组（P0.05），观察组乳房疼痛、乳汁通畅程度、乳房肿块大小、乳房红肿面积改善优于对照组（P0.05）。结论：乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎疗效较好，且安全。关键词哺乳期急性乳腺炎；乳腺中药膏疗；对照治疗观察AbstractObjective：Toevaluatethetherapeuticeffectofbreastointmentinthetreatmentofacutemastitisinlactation.Methods:Sixtycaseswererandomlydividedintotwogroups,30casesineachgroup.TheobservationgroupweretreatedwithbreastChinesemedicineointment,whilethecontrolgroupweretreatedwithpenicillin.Results:Thetotaleffectiverateandcurerateoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Theimprovementofbreastpain,milkpatency,breastmasssizeandbreastswellingareaintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:MammaryglandtraditionalChinesemedicineointmentiseffectiveandsafeinthetreatmentofacutemastitisduringlactation.KeywordsAcutemastitisduringlactation；MammaryglandChinesemedicineointmenttherapy；Controltreatmentandobservation基金项目山东省医学会乳腺疾病科研基金（YXH2020ZX071）通讯作者姜德海化瘀止痛。熏洗给药可使热力和药力直接作用于病灶部位，加快局部血液循环及淋巴循环改善，促使经脉通畅，促进创面修复12-13。艾柱灸联合痛息安方熏洗可改善混合痔术后肛门疼痛，减轻炎症反应，缩短创面愈合时间，减少并发症。参考文献1 孙嘉伟，刘欣，马媛媛，等.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后患者创面愈合、血清炎性因子和免疫功能的影响J.现代生物医学进展，2020，20（19）：3695-3698，3677.2 何中鑫，刘汉顺.自拟痔瘘消毒洗剂混合痔术后熏洗对创面愈合及术后肿痛的影响J.辽宁中医杂志，2022，49（8）：126-129.3 许婷，李茜，尚琳，等.促愈熏洗方对混合痔术后创口愈合的影响及作用机制研究J.四川中医，2021，39（2）：88-91.4 盖娟娟，曾科学.董氏奇穴针刺结合中药坐浴对混合痔PPH术后创面愈合及相关指标的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3771-3775，3815.5 陈冬妹，王建民，李明，等.艾灸联合中药熏洗对高位复杂性肛瘘术后创面愈合的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（16）：1737-1740，1754.6 郭丹，王淑娟.中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响J.国际中医中药杂志，2020，42（7）：656-659.7 美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等.痔诊断和治疗指南（2010修订版）J.中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.北京：中国中医药出版社，2017：52.9 陈晓平，许文彬，赵贇.苦参汤熏洗疗法对混合痔术后患者创面愈合及并发症的影响观察J.贵州医药，2022，46（4）：609-610.10 查德华，张玉玲，汪伟，等.凉血地黄汤加减对混合痔术后创面愈合时间的影响及其机制研究J.安徽中医药大学学报，2020，39（4）：17-20.11 张海彬，陈世彦，刘兴奎.分段齿形结扎加内括约肌部分切断术治疗混合痔对患者创面恢复及肛门功能的影响J.中国煤炭工业医学杂志，2020，23（4）：386-390.12 张坚明，丁佳妮.自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响观察J.贵州医药，2022，46（4）：623-624.13 杨元红，张亚峰，刘晰，等.祛腐生肌方坐浴结合艾灸对肛瘘术后疼痛、创面愈合及肛肠动力学的影响J.四川中医，2020，38（9）：168-171.收稿日期2022-02-10实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61219乳4，是母乳喂养失败的主要原因之一5。笔者用乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎效果较好，现报道如下。1临床资料共60例，均为2020年12月至2022年09月北京中医药大学枣庄医院妇产科门诊、针灸推拿科、乳腺外科就诊和通过招募的患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄2040岁，平均（28.974.00）岁；病程13天，平均1天。对照组年龄2040岁，平均（30.534.77）岁；病程13天，平均1天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核批准。中医诊断标准：参照第6版中医外科学2中关于“乳痈”中医诊断和辨证标准，辨证为气滞热壅证。主症为乳汁淤积结块，肿胀疼痛；次症为皮色不变或微红，恶寒发热，头痛或周身酸痛，口渴，便秘；舌红，苔薄，脉数。其中主症必备，次症具备1项以上，结合舌脉可诊断为气滞热壅证。西医诊断标准：参照人民卫生出版社第6版外科学6中初期急性乳腺炎的临床表现。患侧乳房局部肿胀疼痛，皮肤不红或微红，或伴有发热或患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高等。纳入标准：符合上述中西医诊断标准，中医辨证为气滞热壅证；病程13天，未经任何治疗；白细胞计数小于10109/L；知情并同意参加研究；年龄2040岁，哺乳期，产后半年内，体温小于39。排除标准：过敏体质或对研究所用药物过敏；乳头内陷；体温大于等于39或乳痈已成脓；合并有其他系统严重疾病及精神病；不遵从规定的研究内容进行治疗，不能如期完成研究。剔除标准：因错误诊疗而错误纳入；符合纳入标准而纳入后未按疗程治疗或又联合应用其他治疗方式，影响疗效判定。脱落标准：自行退出试验；自然脱离及失访。终止标准：试验过程中发生严重不良反应。2治疗方法观察组：辨证选穴，用膻中、乳头、乳根、期门、鹰窗、天溪、阿是穴开穴，通过穴位的按摩，刺激经络腧穴。自制中药膏剂外敷用蒲公英30g，大黄30g，姜黄30g，白芷30g，路路通30g，紫草30g，冰片10g，甘草10g。将中药研磨制粉，根据患侧乳房肿胀面积，取适量药粉，用适量陈醋调和均匀成糊，最后外敷于局部患侧乳房。患者取半卧位或平卧位，充分暴露胸部，操作者的手和患侧乳房用少许凡士林涂抹，以防推拿按摩时对患处皮肤造成损伤。推拿按摩手法具体为先开穴，对辨证选取的穴位进行点按揉1min，以促使经络畅通；然后进行手法排乳，操作者双手交替按摩乳房，使乳房乳络通畅，以肿胀有块的乳房变为松软为度，每次按摩30min左右。采用点、按、揉、推等手法联合应用，然后外铺一层纱布块于患侧乳房，涂抹自制中药膏于纱布上，厚度约2mm，涂抹范围应大于肿块周围2cm，然后采用医用石膏倒模粉、适量蒸馏水调匀呈糊状后，迅速、均匀地涂抹于患侧乳房、厚度2mm，最后神灯（美辉神灯，型号为OH-LJ）照射患乳20min，每日1次，连续治疗3天。治疗期间可以不间断哺乳。对照组：0.9%NaCl注射液200mL加青霉素400万单位静脉滴注，每日2次。连续治疗3天。期间鼓励患者吸奶器或者手法自行排出淤积的乳汁。治疗期间暂停哺乳。两组连续治疗3天后进行疗效评估，两组均进行心理疏导及哺乳期急性乳腺炎的宣教，提高自我防范意识，预防再复发。3疗效标准总疗效参照中药新药临床研究指导原则中的相关标准7。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常。显效：症状、体征积分减少60%90%，肿块消散大于等于60%，排乳基本通畅。有效：症状、体征成分减少30%60%，肿块消散大于等于30%，排乳部分通畅。无效：症状、体征积分减少小于30%或已化脓。观察并记录乳房胀痛情况、乳房红肿面积、乳汁分泌情况、乳房肿块大小、体温，进行症状分级评分。用SPSS26统计软件进行统计分析，计数资料用2检验、计量资料用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率观察组3020811（96.67）对照组3012783（90.00）注：与对照组比较，P0.05。两组治疗前后乳房疼痛积分比较见表2。表2两组治疗前后乳房疼痛积分比较组别例治疗前M（P25，P75）治疗后M（P25，P75）ZP观察组 304（2，4）0（0，0.5）-4.250.00对照组 304（2，4）1（0，2）-4.860.00Z=-0.38Z=-2.28P=0.71P=0.03两组治疗前后泌乳通畅积分比较见表3。表3两组治疗前后泌乳通畅积分比较组别例治疗前M（P25，P75）治疗后M（P25，P75）ZP观察组 304（2，4）0（0，0）-4.540.00对照组 304（2，4）1（0，2）-3.420.00Z=-1.27Z=-3.72P=0.21P=0.00两组治疗前后乳房肿块大小积分比较见表4。表4两组治疗前后乳房肿块大小积分比较组别例治疗前M（P25，P75）治疗后M（P25，P75）ZP观察组 306（6，7.5）0（0，0）-4.610.00对照组 306（6，7.5）0（0，6）-4.200.00Z=-1.96Z=-2.14P=0.84P=0.03实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61220两组治疗前后乳房红肿面积积分比较见表5。表5两组治疗前后乳房红肿面积积分比较组别例治疗前M（P25，P75）治疗后M（P25，P75）ZP观察组 302（0，2）0（0，0）-3.880.00对照组 300（0，2）0（0，0）-1.890.06Z=-1.30Z=-2.43P=0.19P=0.02两组治疗前后体温积分比较见表6。表6两组治疗前后体温积分比较组别例治疗前M（P25，P75）治疗后M（P25，P75）ZP观察组 302（2，4）2（2，4）-2.830.01对照组 302（2，2）2（2，2）-2.330.02Z=0.00Z=-1.00P=1.00P=0.32两组治疗时，未发现有药物过敏，无局部乳房化脓等不良反应。5讨论哺乳期急性乳腺炎，中医学分初期、成脓期、溃脓期3个阶段8，西医认为多由于致病微生物感染引起，以金黄色葡萄球菌感染多见，临床多应用青霉素、头孢菌素类抗生素，同时也要及时排空淤积的乳汁9。但抗生素滥用以及耐药情况多见，疗效缓慢有限，对婴儿用药安全不能保证，无论是口服抗生素或者静脉注射抗生素，或者外用激素类药物，都有可能导致炎症组织机化，在治疗期间也需要暂停哺乳10-13。研究表明，中药用于早期哺乳期急性乳腺炎效果确切，可尽快恢复哺乳，并能减少抗生素对于哺乳的影响14。中医外治包括推拿手法、中药外敷、中药熏蒸、针刺、艾灸、拔罐、刮痧、理疗等，中药的外用不影响哺乳，复乳率高，回乳率低，是一种安全、有效的治疗措施15-16。乳腺中药膏疗是中医外治法中多方案联合应用的统称，是治疗哺乳期急性乳腺炎的一种新方法。取膻中、乳头、乳根、期门、鹰窗、天溪、阿是穴开穴，通过先开穴，穴位的按摩，刺激经络腧穴。根据外症医案汇编乳证记载“治乳症，壅则为痈自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软”，治疗外吹乳痈以通为顺，经络通则痛消。在疏通经络，手法排乳的前提下，对患侧乳房进行先“通”再“消”的办法，通过辨证用药自制外敷中药膏外敷患侧乳房以达到消肿止痛、清热解毒的功效，对于因手法排乳或多或少产生的物理挤压产生的组织水肿损伤，同时也进行了治疗。引入石膏倒模17这道工序，增加了患者的舒适度，提高了疗效，石膏倒膜这一工序是治疗此病的显著创新点之一。石膏倒膜所用为生石膏，生石膏外用具有清解热毒、消肿止痛的功效，石膏粉可塑性强、保温塑形，达到局部封包之效果，再加上神灯对石膏持续加热，更能促进药物持续吸收，并改善乳腺局部血液循环情况，加快代谢速度，并由此推动肿块消散。从而使药物直接到达病巢，即刻发挥中药的临床功效。乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎疗效较好。参考文献1 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组.中国哺乳期乳腺炎诊治指南J.中华乳腺病杂志（电子版），2020，14（1）：10-14.2 李曰庆.中医外科学m.6版.北京：中国中医药出版社，2002：112-1133 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No.61221分娩是女性需经历的正常生理过程，但受胎儿过大、会阴肌肉紧张度过高等因素影响，产妇分娩期间可能会出现会阴撕裂情况，影响产后恢复1。为避免会阴发生严重裂伤，分娩期间会根据产妇需要行会阴侧切，而由于会阴与尿道口、肛门毗邻的解剖关系，使得粪便、尿液等易污染会阴侧切口，加之其属于创伤性手术，会损伤会阴组织，术后切口愈合缓慢，易增加产妇身心痛苦，影响产后生活质量2。微波疗法是一种产后理疗方式，主要利用热效应、生物效应温暖局部皮肤及皮下组织，促使血管扩张，增加动脉血流，以达到缓解疼痛、刺激组织再生目的。中药塌渍由多种中药组成的蛇床子散煎为汤剂，利用消毒纱块贴敷于患处，不仅可治疗所塌部位病变，还可通过经络起到“内属脏腑、沟通表里”等作用3-4。本研究在会阴侧切术后应用蛇床子散塌渍联合微波效果较好，报道如下。1临床资料共70例，均为2021年4月至2022年3月我院分娩行会阴侧切产妇，本研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组各35例。对照组年龄2136岁，平均（28.132.19）岁；孕周3742周，平均（39.100.48）周；体质量指数21.5330.15kg/m2，平均（26.351.22）kg/m2；新生儿体质量25004000g，平均（3252.94121.37）g。观察组年龄2237岁，平均（28.192.25）岁；孕周3742周，平均（39.150.52）周；体质量指数21.3130.23kg/m2，平均（26.391.28）kg/m2；新生儿体质量25363986g，平均（3263.95125.42）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：均符合会阴侧切指征；足月生产；入组前未进行过相关治疗；精神、认知均无障碍；产妇及家属均知情，且签署同意书。排除标准：合并多种产后并发症；合并生殖道、泌尿系感染；合并凝血、免疫功能障碍；既往有会阴手术史；对本研究治疗方式不耐受；临床资料不完整。2治疗方法两组产妇均行会阴侧切术。术后予以微波治疗：采用特定电磁波治疗器（重庆中芝医用仪器有限公司，功率：250W），将微波理疗探头对准产妇会阴侧切部位，距离皮肤约510cm，照射1次20min，日2次。持续治疗3d。观察组加用蛇床子散塌渍治疗。药用地肤子60g，蛇床子60g，丹参40g，制香附40g，败酱草60g，紫花地丁60g，苦参40g，川黄柏40g，蒲公英60g，牡丹皮30g，赤芍40g，连翘60g，炒桃仁20g。先擦洗会阴部位，取蛇床子散加水煎煮为100mL汤剂，将消毒纱布置于其中浸润，后塌渍于会阴侧切部位，微波照射热敷，每次20min，日2次。持续治疗3d。3观察指标肿胀程度：术后第1d、术后第3d比较产妇会阴侧切口肿胀程度，分为无、轻度、中度、重度。无：切口部位未出现肿胀情况；轻度：切口边缘部位轻度肿胀，直径小于0.5cm；中度：切口边缘肿胀较为严重，直径0.51.0cm；重度：切口边缘肿胀极为严重，直径大于1.0cm。疼痛程度：治疗前、治疗3d后采用视觉模拟评分法（VAS）5对产妇静息状态、活动状态疼痛程度进行评估。总评分范围010分，0分代表无痛；10分代表剧烈疼痛、无法忍受，对睡眠质量造成严重影响。评分越高表示越疼痛。生活质量：治疗前、治疗3d后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）6评估。包括4个维度，分别为躯体、心理、社会功能及物质生活状态。共74个条目，采用5级评分法，各维度评分范围均为0100分，评分越高表示生活质量越好。会阴侧切术后应用蛇床子散塌渍联合微波临床观察张越（河南省郑州市中医院妇产科，河南 郑州 450007）中图分类号R244.913.22 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1221-03摘要目的：观察会阴侧切术后应用蛇床子散塌渍联合微波的效果。方法：70例按随机数字表法分为两组各35例。两组均予以微波治疗，观察组加用蛇床子散塌渍治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），观察组治疗后肿胀程度轻于对照组（P0.05），观察组治疗后静息状态、活动状态视觉模拟评分法（vAS）评分均低于对照组（P0.05），观察组治疗后生活质量综合评定问卷（gQOLI-74）中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组（P0.05）。结论：蛇床子散塌渍联合微波能够有效减轻会阴侧切术后切口肿胀程度，缓解疼痛，促进切口愈合，提高生活质量。关键词会阴侧切；蛇床子散；微波2015，10（2）：286-289.17 张秉新.中药内服、归草润肤膏外用联合石膏倒模治疗黄褐斑54例疗效观察J.河北中医，2013，35（11）：1637-1638.收稿日期2022-10-25