手部肿瘤切除术.doc

手部肿瘤切除术

第一节 表皮样囊肿切除
【适应证】
出现表皮样囊肿者，均可考虑手术。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1．麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2．根据肿块的部位、大小选择适当的切口。
3．切开皮肤达肿瘤表面，小心分离肿瘤与皮肤及软组织间的联系。
4．完整地切除肿瘤，止血后缝合切口。
【注意事项】
1、 肿瘤与将肿瘤及包膜完整切除，以预防复发
2、 皮肤粘连较紧，如分离时肿瘤破裂，应将肿瘤组织及囊壁彻底切除或将肿瘤表面的部分皮肤切除。

第二节 黄色素瘤切除（又称腱鞘巨细胞瘤）

【适应证】
1、 手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者
2、 肿瘤复发者
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2、 切口：根据肿瘤的部位和大小选择适当的切口。如位于手指部者，可采用手指掌侧“Z”形切口或两侧侧正中切口；其他部位可采用“S”形或“Z”形切口等
3、 切开皮肤、皮下组织，显露肿瘤组织。
4、 解剖分离肿瘤组织，尽可能将受累的腱鞘及周围组织连同肿瘤一起完整切除。
5、 彻底止血后，缝合伤口
【注意事项】
1、 术中应注意肿瘤的生长范围，凡是黄染的腱鞘和周围组织都应一并切除，避免遗留对侧和背侧及肌腱深面的肿瘤组织。
2、 术中有可能损伤指神经血管束。
3、 本病术后复发率较高。

第三节 腱鞘囊肿切除术

【适应证】
1、 腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。
2、 位于手指近节掌侧影响患指握物者。
3、 采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。
3、 切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开并保护，显露囊肿。
4、 沿囊肿壁仔细分离和切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部或进入关节处。
5、 从囊肿蒂部切除肿瘤，并切除部分关节囊及滑膜。
6、 位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，可采用“V”形切口，切除囊肿及部分腱鞘。
7、 止血后缝合切口，患肢适当制动。
【注意事项】
1、 如术中囊肿破裂，应将囊壁全部切除。
2、 术后有复发的可能。

第四节 血管球瘤切除术

【适应证】
一经确诊，即应手术摘除
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：肿瘤位于甲下或指端者，可选用指神经阻滞麻醉，肿瘤位于身体其他部位者，以局部麻醉为宜。
2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。
3、 切除部分指甲，切开甲床，显露肿瘤。
4、 完整切除整个肿瘤，最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。
5、 将合甲床。
6、 缝合皮肤切口。
【注意事项】
1、 位于身体其他部位者，由于肿瘤体积小，寻找困难。局部麻醉时，宜逐层麻醉、切开，根据压痛点引导，帮助寻找肿瘤。有时可能找不到肿瘤。
2、 如甲床有缺损者，可用凡士林纱布或其他敷料覆盖，有可能出现指甲畸形。

第五节 粘液囊肿切除术

【适应证】
粘液囊肿一经确诊，即可手术摘除。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞或指神经阻滞麻醉。
2．根据手术部位选择适当的切口。
3．切开皮肤和皮下组织，将皮肤与囊肿分离，注意保护皮肤血供。显露囊肿，将囊肿完整切除。若囊肿与关节囊广泛相连，必要时行关节融合术。
4．囊肿与皮肤无法分离，可将皮肤一起切除。不能直接缝合者，行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面
5．行关节融合和／或皮瓣转移者，需将患肢适当制动。
【注意事项】
1、 囊肿有时可能生长到甲下，手术时应予注意。
2、 术后有复发的可能。

第六节 内生软骨瘤刮除植骨术

【适应证】
1、 一经确诊，即可手术。
2、 手术后复发仍属良性者。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1．麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉，需取髂骨者可加用局部麻醉或连续硬膜外麻醉或全麻。
2．根据手术部位选择适当的切口。
3．切开皮肤、皮下组织，解剖分离，显露病变骨组织。
4．切开骨膜，根据肿瘤大小，在肿瘤部位骨皮质上开适当大小的骨窗。
5．彻底刮除肿瘤组织，瘤腔烧灼或电钻打磨，生理盐水冲洗。
6．从髂骨切取松质骨或用其它的骨组织或人工骨，植入骨腔，紧密填塞使之不留空隙。
7．将开窗的骨片放回，或用一髂骨皮质覆盖。
8．止点后缝合皮下组织及皮肤，患肢适当制动。
【注意事项】
1、 畸形严重、手指功能完全丧失，多次复发或有恶变倾向者可考虑截指。
2、 多中心不规则型肿瘤，手术难以彻底刮除者，可将瘤段完全切除，采用整块髂骨移植。
3．术后有复发或恶变的可能。

第七节 动静脉瘘切除术

【适应证】
1． 造成肢体组织充血、严重缺氧，明显静脉曲张者。
2． 后天性动静脉瘘。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞或全身麻醉。
2．根据病变部位选择适当的切口。
3．切开皮肤和皮下组织，显露病变部位。先天性动静脉瘘因病变广泛，不可能完全切除，可行病变的主要动脉结扎和动静脉瘘切除术。后天性动静脉瘘切除病变的动脉段，直接缝合或血管移植修复动脉；非主要动脉可直接结扎。
4．止点后缝合皮下组织及皮肤，放置适当引流。患肢适当制动。
【注意事项】
1、 先天性动静脉瘘不影响机体状况者，可暂缓手术。
2、 先天性动静脉瘘病情严重者，考虑截指或截肢手术。并尽可能截到皮肤血供良好的部位，否则伤口不易愈合。
3、 术后可能出现肢体缺血坏死。先天性动静脉瘘手术难以彻底，术后易于复发。

第八节 桡骨远端骨巨细胞瘤切除带腓骨小头游离腓骨移植术

【适应证】
桡骨远端的骨巨细胞瘤，大部分骨质破坏者
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2、 切口：根据病变部位选择适当的切口。
3、 于前臂远段切开皮肤和皮下组织，分离牵开肌腱，显露病变部位，横行切开关节囊，将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。解剖游离头静脉和桡动脉。
4、 于同侧小腿上、中段外侧作“L”形切口，切取包括腓骨小头的腓骨长约12cm，形成包括腓、静动脉的游离腓骨瓣（详见游离腓骨移植术）
5、 将腓骨瓣转移至前臂，将桡骨切除至适当的部位，远端凿成阶梯状，切取的腓骨远端也凿成阶梯状，相互重叠后采用适当的内固定材料和方法固定。使腓骨小头关节面与近排腕骨形成新的桡腕关节。
6、 修复关节囊，将腓动脉与桡动脉吻合，腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合
7、 止血、缝合切口，放置引流，术后患肢于前臂于中立位采用适当的方法固定。
【注意事项】
1、 肿瘤及其侵犯的软组织应完全切除，并尽可能多地保留关节囊。
2、 切取的腓骨一定要足够长，以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。
3、 腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高，其腓骨的长度以适应关节的位置为准。
4．肿瘤恶性变、局部软组织广泛侵犯者，不宜行此手术。

第九节 血管瘤切除术

【适应证】
1、 肿物表浅、易破溃、范围局限、未侵犯深部重要组织者。
2．疼痛严重，明显影响功能者。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2、 根据病变部位选择适当的切口。
3、 切开皮肤和皮下组织，显露肿瘤组织。
4、 肿瘤局限者，彻底切除。侵犯的组织在不影响肢体存活的前提下，尽可能完全切除，因此所导致的功能丧失者，应尽可能采用其他方法予以重建。
5、 彻底切除影响肢体存活者，可考虑分期手术。
6、 彻底止血，放置引流。缝合切口，患肢适当制动。
7、 肿瘤侵犯皮肤或皮肤剥离广泛影响其血供者，可将局部皮肤切除，采用游离植皮或皮瓣修复。
【注意事项】
1．范围广泛，肿瘤严重侵犯周围重要组织，不可能完全切除者，不宜手术。
2．肿瘤切除后肢体功能严重丧失者，影响肢体血供或可能导致肢体坏死者，
可考虑做截肢术。
3．为了彻底切除肿瘤及其所累及的组织，可能伤及重要的血管和神经等组织，影响肢体功能和血液循环，甚至造成肢体坏死。
4．术后容易出现血肿。

第十节 神经鞘瘤切除术

【适应证】
一经确诊，即应手术摘除。对疑为神经鞘瘤者亦应手术探查。
【禁忌证】
1．全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
体位：根据手术部位选用适当的体位。
1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
2、 根据病变部位选择适当的切口。
3、 切开皮肤和皮下组织，显露肿瘤，将肿瘤和它起源的神经干一并游离出来。
4、 在肿瘤最为突出而无神经纤维处，切开神经外膜直达肿瘤组织表面。
5、 沿神经外膜与肿瘤表面之间分离肿瘤，一般可见肿瘤两端与一细小的神经束相连。
6、 切断与肿瘤相连的细小神经束，完整切除肿瘤，其神经主干予以保留。
7、 止血，逐层缝合切口，患肢适当制动。
【注意事项】
1、 肿瘤来源于神经干，术后有可能出现部分神经功能障碍。
2．术后有可能复发。