妊娠妇女引起心电图P-R间期缩短的原因和临床意义研究.pdf

目的 分析妊娠妇女引起心电图 P-R 间期缩短的原因及临床意义。方法 将濮阳市妇幼保健院 2020 年 8 月至2022 年 8 月接受心电图检查的 44 例妊娠期女性作为实验组研究对象，另外再将同期接受心电图检查的 44 例非妊娠期女性作为对照组研究对象。将实验组 44 例妊娠期女性按照孕期分为孕早期(14 例)、孕中期(15 例)、孕晚期(15 例)。比较实验组、对照组心电图 P-R 间期缩短情况，同时比较孕早期、孕中期、孕晚期心电图 P-R 间期缩短情况。结果 实验组妇女 P-R 间期缩短发生例数为 29 例，发生率为 65.91%；对照组妇女 P-R 间期缩短发生例数为 10 例，发生率为22.73%，实验组 P-R 间期缩短发生率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。孕早期 P-R 间期缩短发生率为 7.14%；孕中期P-R间期缩短发生率为10.00%，孕晚期P-R间期缩短发生率为24.44%；孕早期、孕中期P-R间期缩短发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)，孕晚期 P-R 间期缩短发生率明显高于孕早期、孕中期，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 妊娠妇女通过观察电图 P-R 间期缩短明确其心脏负担，及时发现妊娠期心脏方面的并发症，在保证母婴安全方面发挥着重要作用。关键词：妊娠妇女；心电图 P-R 间期缩短；孕早期；孕中期；孕晚期中图分类号：R714.252文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0143-03Study on the Causes and Clinical Significance of Shortened P-R Interval of Electrocardiogram in Pregnant WomenWANG Qinglei(Department of Electrocardiography,Puyang Maternal and Child Health Hospital,Puyang Henan 457000,China)Abstract:Objective To analyze the causes and clinical significance of shortened P-R interval of electrocardiogram in pregnant women.Methods A total of 44 pregnant women who underwent electrocardiogram examination in Puyang Maternal and Child Health Hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the experimental group and 44 non-pregnant women who underwent electrocardiogram examination during the same period were selected as the control group.The 44 pregnant women in the experimental group were divided into the first trimester(14 cases),the second trimester(15 cases),and the third trimester(15 cases).The P-R interval shortening of electrocardiogram was compared between the experimental group and the control group,and the P-R interval shortening of electrocardiogram in the first trimester,the second trimester,and the third trimester was compared.Results The incidence of P-R interval shortening in the experimental group was 65.91%(29/44).There were 10 cases of P-R interval shortening in the control group,and the incidence was 22.73%.The incidence of P-R interval shortening in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of P-R interval shortening in the first trimester was 7.14%.The incidence of shortened P-R interval was 10.00%in the second trimester and 24.44%in the third trimester.There was no statistical significance in the incidence of shortened P-R interval between the first trimester and the second trimester(P 0.05),but the incidence of shortened P-R interval in the third trimester was significantly higher than that in the first trimester and the second trimester(P 0.05).Conclusion The P-R interval shortening of electrocardiograms in pregnant women can be used to identify the cardiac burden and timely detect cardiac complications during pregnancy,which plays an important role in ensuring the safety of mother and child.Key Words:pregnant women;electrocardiogram P-R interval shortened;first trimester;second trimester;third trimester正常的妊娠期为 37 41 周，在该期间孕妇心理、生理变化较大，同时伴随自身自我保健知识的缺乏，这会导致妊娠期高血压、心脏病等相关妊娠并发症发生，故接受定期产前检查意义重大1。心电图检查则是妊娠期重要的一项检查，该检查是运用心电图仪器经体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，其主要具有无创、操作简单、重复等优点，同时针对不同波频的敏感度均较高，通过心电图仪器可充分了解孕妇的心脏功能、是否存在心脏方面的疾病或并发症，以此可明确孕妇是否能耐受怀孕及分娩对心脏造成的损伤与压力2。就孕期进展情况来看，随着孕期的延长，妊娠妇女的心脏负荷不断增加，对心脏的健康与功能要求愈发提升，在孕晚期多数妊娠妇女可出现心悸、憋气等症状，严重时甚至可出现无预警的晕厥。因此，妊娠妇女接受准确的心电图检查意义重大，是降低妊娠风险、怀孕风险的关键所在3。P-R 间期是指窦房结的激动在心房至心室之间传导所需要的时间，由于其速度缓慢从而形成 PR 段，近年来临床多将心电图 P-R 间期缩短作为妊娠妇女心脏健康的重点检查与关注内容。随着诊疗经验的积累，临床工作者发现不同孕期(孕早期、孕中期、孕晚期)妇女心电图 P-R 间期缩短发生情况亦存在明显差异4。鉴于此，本研究结合濮阳市妇幼保健院接受心电图检查的 88 例心电图 P-R 间期缩短的女性，比较分析其心电图 P-R 间期缩短的原因及临床意义，具体如下。1资料与方法1.1一般资料将 2020 年 8 月至 2022 年 8 月在本院接受心电图检查的 44 例妊娠期女性作为实验组研究对象，另外再将同144Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09期接受心电图检查的 44 例非妊娠期女性作为对照组研究对象。将实验组44例妊娠期女性按照孕期分为孕早期(14例)、孕中期(15 例)、孕晚期(15 例)，孕早期孕妇心电图检查人次为每人 1 次，共计 14 次；孕中期孕妇电图检查人次为每人 4 次，共计 60 次；孕晚期孕妇心电图检查人次为每人 6 次，共计 90 次。对照组、实验组基础资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。本研究经本院伦理委员会审核通过。表1两组一般资料比较(sx)组别例数年龄/岁BMI/(kg/m2)对照组4425.193.3521.052.26实验组4425.283.3421.112.322/t0.1260.123P0.9900.902纳入标准：纳入研究的 88 例对象既往均为心脏病患病史；年龄 18 周岁；可完整提供本研究所需相关检查数据及基础资料。排除标准：合并严重精神疾病；多胎妊娠孕妇；年龄 40 岁的高龄孕妇；合并严重脑血管疾病。1.2方法患者在接受动态心电图检查前，医护人员需耐心向受检者介绍检查中的注意事项，同时嘱咐检查前需安静休息、放松肌肉、避免较剧烈的情绪波动。检查仪器选用：河南省贤尚沅盈医疗科技有限公司的上海光电心电图机，型号为 ECG-2350。检查时受检者始终保持仰卧位，去除胸前衣物并充分暴露胸前皮肤，随后操作者在需要放置心电图电极片的皮肤区域实施清洁与消毒，后续分别在受检者锁骨下窝、胸前、左右侧肋下方 1cm 处、锁骨中线处粘贴心电图检查电极，并使用胶布对粘贴部位进行有效固定，避免电极贴片在检查过程中脱落，确定固定好的电极导线及电极无误后开始心电图检查并将其与计算机连接，在保证肢体导联、胸部导联无误后，按检查仪器说明书操作流程将纸走动速度、振幅分别设置为 25mm/、10min/mv，平稳采集数分据，测定 PR 间期，最后解压分析检测数据并打印诊断条图。1.3观察指标及评价工具(1)比较实验组、对照组心电图 P-R 间期缩短发生情况。(2)比较孕早期(孕周 12 13 周)、孕中期(孕周 14 28 周)、孕晚期(孕周 28 周)心电图 P-R 间期缩短情况。1.4心电图 P-R 间期缩短判断标准P-R 间期 0.12s，心率最终检测值为 60 100 次/min，ST 段、QRS 波群心电图特征均未出现明显变化，未显现出预激波，同时确定不是游走性心律、室上性心动过速、心血管病理变化导致的 P-R 间期缩短。1.5统计学方法选择 SPSS22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展 2检验；以sx 形式表达计量资料，开展t检测，P 0.05 提示数据差异有统计学意义。2结果2.1两组心电图 P-R 间期缩短发生情况比较实验组妇女 P-R 间期缩短发生例数为 29 例，发生率为 65.91%；对照组妇女 P-R 间期缩短发生例数为 10 例，发生率为 22.73%，实验组 P-R 间期缩短发生率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组心电图P-R间期缩短发生情况比较n(%)组别例数P-R 间期缩短P-R 间期正常实验组4429(65.91)15(34.09)对照组4410(22.73)34(77.27)216.624P 0.0012.2两组心电图 P-R 间期缩短发生情况比较孕早期 P-R 间期缩短发生率为 7.14%；孕中期 P-R间期缩短发生率为 10.00%，孕晚期 P-R 间期缩短发生率为 24.44%；孕早期、孕中期 P-R 间期缩短发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；孕晚期 P-R 间期缩短发生率明显高于孕早期、孕中期，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组心电图P-R间期缩短发生情况比较n(%)组别总孕检次数P-R 间期缩短P-R 间期正常孕早期141(7.14)13(92.86)孕中期606(10.00)54(90.00)孕晚期9022(24.44)68(75.56)26.328P0.042注：与孕早期检查结果比较，P0.05；与孕中期检查结果比较，P0.05；与孕晚期检查结果比较，P 0.05。3讨论妊娠合并先天性心脏病是产科严重的并发症，可导致母婴不良结局5。妊娠合并心脏病主要分为风湿性心脏病、妊高症引起的心脏病等，易造成早产、新生儿窒息、宫内窘迫等围产儿不良结局，同时还存在高度心力衰竭发生风险，因此妊娠期开展精确的心电图检查意义重大6。心电图检查作为产检重要的检查项目，人类心脏在机械性收缩时产生明确的电激动，这些微小的电激动可电流可通过人体组织传输到体表，此时利用心电图机，可以通过捕捉人体体表皮肤电信号记录心脏每一心动周期中所产生的生物电活动变化，绘制成的曲线图形即为心电图；同时该检查具有有无创、操作简单、重复等优点。P-R 间期是心电图检查重要指标，近年来被应用于妊娠期心脏病的预测与诊断中且发挥着较理想的预测作用，黄伟娜7等人在其研究中明确提出应用心电监测观察妊娠期妇女 PR 间期缩短发生状况，能够根据妊娠期妇女孕期的增长对 PR 间期缩短发生率较高的阶段进行重点检查，尤其是对妊娠晚期妇女的密切监控，可改善预后效果，保护妇女及胎儿健康。本次研究结果显示：实验组 P-R 间期缩短发生率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，研究结果与黄伟娜7的研究基本一致。究其原因为，P-R 间期是心电图检查重要指标，是指心电图中自 P 波起点到 QRS 波起点间的过程，历时长短为0.12 0.20s，P-R 间期缩短则是心电图检查异常表现之一，是指心电图检查 P-R 间期 0.12s。妊娠妇女 P-R间期缩短的主要原因分析如下：妊娠妇女血液凝滞度上升相对较明显，故血液系统内部的血液传导与输送阻力增加，进而可引发预激综合征8；另外，孕妇因心脏房145临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期室结发育不全、各种器质性心脏病导致心脏房室结旁路形成时，会引起孕妇出现短 P-R 间期，或者短 P-R 间期同时合并有房颤、房扑等室上性心动过速性心律失常，也可能会检查出来短 P-R 间期。综上所述，引起妊娠妇女 P-R 间期缩短的重要的原因是妊娠妇女心脏传导与调节功能失调9。妊 娠 妇 女 P-R 间 期 缩 短 同 样 存 在 危 险 程 度 的 差异，轻 度 风 险：此 种 情 况 一 般 显 示 电 图 检 查 P-R 间期 0.12s，但孕妇并未出现房颤、心悸、房扑等心动过速的表现，此时行心脏彩超一般亦无法查出心脏器质性病变。高度风险：此种情况一般显示电图检查 P-R 间期 0.12 秒，孕妇存在明确的房颤、心悸、房扑等心动过速的表现，最终危及孕妇生命；同时，高强度的心脏负担可导致孕妇血流动力学发生变化，引起血液携氧能力降低，最终导致胎儿缺氧，由此可见，P-R 间期缩短可有效预测妊娠妇女是否存在心脏方面的疾患，在提升妊娠与分娩安全中发挥着重要作用10。本次研究结果显示：孕早期 P-R 间期缩短发生率为7.14%；孕中期 P-R 间期缩短发生率为 10.00%，孕晚期P-R 间期缩短发生率为 24.44%；孕早期、孕中期 P-R 间期缩短发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；孕晚期 P-R 间期缩短发生率明显高于孕早期、孕中期，差异有统计学意义(P 0.05)。研究结果提示，随着孕期的深入，妊娠妇女 P-R 间期缩短发生率越高。周宗平11在其研究中提出妊娠时期妇女容易发生 PR 间期缩短,且其发生率随着孕周的增加而逐渐上升，本次研究结果与其研究结果一致，相关分析如下：随着孕周的延长，P-R间期缩短发生率越高。本次研究中孕晚期 P-R 间期缩短发生率为 24.44%，分析原因可能在于：(1)孕晚期孕妇血容量明显增加，心肌负荷也随之增加；其次，同时孕晚期是妊娠期较特殊的一个阶段，该阶段的女性处于一个相对特殊的内分泌环境，交感神经张力较非妊娠期女性、孕周早期女性、孕中期女性有明显上升，以此可导致房室结传导功能发生功能性改变，进而引起 P-R 间期缩短12；(2)随着孕周的延长，孕妇需氧量同比上升，对缺氧的感受相对敏感，在此前提下反射性的继发交感神经兴奋与肾上腺素浓度升高，导致房室交界区传导速度明显增快，使高能磷酸键产生量降低，自此，孕妇体内的自主神经功能梅西纳紊乱，交感神经与迷走神经的张力平衡调节失调、迷走神经张力减低、交感神经张力占优势，影响心电生理不稳定，使房室结的传导速度加快，导致房室结的传导功能一过性改变，从而出现 PR 间期缩短13；(3)晚期妇女随着孕周的延长，心脏及呼吸肌工作量明显增加、新陈代谢的需求量亦增加，同时孕妇在静息、运动时的心肌耗氧量也明显上升，达到孕期的最高值，高出非妊娠期女性 20%，而这种心肌缺血缺氧可直接引起短时间内、不稳定的房室结功能性的改变，使其传导速度上述，最终导致 P-R 间期14。综上所述，妊娠妇女引起心电图 P-R 间期缩短的原因主要为妊娠妇女心脏传导与调节功能失调，通过检测或观察该指标变化及时发现妊娠期心脏方面的并发症，在保证母婴安全方面发挥着重要作用，产检时需给予更多关注。参考文献1STEINER J M,WEST K M,BAYLEY E,et al.Experience with advance care planning discussions among pregnant women with congenital heart diseaseJ.J Pain Symptom Manag,2021,62(3):587-592.2许忠宗,陈晨.高龄孕妇妊娠晚期的异常心电图表现及其与不良妊娠结局的关系J.中国妇幼保健,2019,34(1):53-55.3赵晋芳,陈林枝.高龄孕妇妊娠晚期行动态心电图检查的临床意义J.中国药物与临床,2021,21(16):2884-2886.4SLIWA K,AZIBANI F,JOHNSON M R,et al.Effectiveness of implanted cardiac rhythm 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