大脑各区作用.doc

额叶

额叶(Frontal Lobe)

　额叶：是大脑发育中最高级的部分,它包括初级运动区、前运动区和前额叶。位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回，其最内方的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分叉界出的三角区称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面，中央前、后回延续的部分，称为旁中央小叶。负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。
　　前额叶与丘脑背内侧核共同构成觉察系统，是精神活动的最主要场所。额叶的功能是交换产出样本，通过联结路径点亮丘觉产出意识。前额叶与丘脑背内侧核通过联络纤维建立联结路径，样本就是通过联结路径点亮丘觉的。

额叶症状群
frontal lobe syndrome
额叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。
【病因】  颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶肿瘤及垂体卒中时，均可出现额叶症状。
【临床表现】
1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时，病灶侧嗅觉障碍，原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。
2.运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；瘫痪发作。
3.反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李（Leri）氏反射。
4.额叶性共济失调:额叶病变，区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
5.运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
6.植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍。
7.精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
8.失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。
【鉴别诊断】
（一）脑动脉硬化症（cerebral arteriosclerosis） 本症多50岁以上发病，起病缓慢呈进行性发展，早期主要表现为注意力涣散及明显的近事遗忘。这种记忆障碍可有明显的波动，常出乎意料地突然恢复。晚期记忆衰退，思维困难，言语迟钝。情感障碍，病初以情绪抑郁最突出，晚期情感呆滞，并有强哭、强笑。性格改变表现为敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期痴呆。神经系统检查，眼底动脉变细，反光增强，出动静脉交叉压迹现象。头颅CT局限性低密度区。血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增高时应考虑为动脉硬化的可能。
（二）垂体卒中（pituitary apoplexy）  垂体卒中时体积增大，鞍内压力增大，压迫额叶底部，出现视神经、视交叉的麻痹，亦可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。当压迫丘脑下部时，则出现意识障碍。
（三）额叶脓肿（frontal sbscess）  多继发于其他部位的感染病灶，多有发热史，起病急。周围血象和脑脊液检查，多形核白细胞增高。除具有前额部疼痛、呕吐、视乳乳头水肿外，常有脉搏缓慢。血压升高、脉压增宽、呼吸变慢、精神症状，最早常为记忆力丧失，尤其是近记忆力的减退或丧失，而远记忆保存，病变加重、远近记忆均消失。人格改变多表现为易怒、欣快、幼稚行为。这些精神症的发生率均为60%左右。癫痫发作亦为额叶脓肿常见症状。多为全身大发作，也可由局限性癫痫演变为全身性癫痫。言语障碍则表现只有理解言语的能力，讲话能力完全丧失，轻者讲话缓慢、困难，言语停顿、讷吃。一侧出现强握反射及摸索反射为额叶病变的重要指征。
（四）额叶肿瘤（frontal tumor） 除头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压增高症状外，额叶肿瘤可致精神症状。这种症状出现较早，发生率也高。 主要表现为记忆力障碍及人格的改变。早期症状常为注意力不集中，记忆力和理解力减退，亦是以近记忆力减退明显，远记忆力保存，但随着病情进展，思维和综合能力明显减退，出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为智能障碍、表情淡漠。癫痫发作常为首发症状，且4/5属于无先兆的癫痫大发作。肿瘤位于或靠近额底部，压迫嗅神经，可导致嗅觉丧失。额叶内侧肿瘤时，出现尿失禁或排尿紧迫感。额极肿瘤时，精巧的高级运动障碍，绣花、穿针连续动作不协调及言语和行为脱节现象。额叶肿瘤时，病灶对侧腹壁和提睾反射减弱或消失，同时出现强直性跖屈反射。
（五）颅内寄生虫病（intracranial parasitosis）  额叶寄生虫病常有癫痫发作和精神症状，但根据流行病学、寄生虫接触史、身体其他部位有寄生虫存在、皮肤试验阳性、血和脑脊液补体结合试验检查，不难诊断。
（六）垂体肿瘤（pituitary tumor） 多见于成年人，主要症状为垂体功能障碍。头痛、视神经原发性萎缩，双颞侧偏盲。肿瘤向鞍部发展时，可出现精神症状、癫痫发作。肿瘤影响内囊或压迫大脑前动脉、中动脉影响其血液循环时，可出现偏瘫。
（七）硬膜下血肿（subdural  hematoma）  额叶硬膜下血肿见于任何年龄，精神症状较明显，少数病人可有癫痫发作。多有明显外伤史，在伤后不久或数月出现颅压增高症状，局限性体征不明显。颈动脉造影，在前后位像上，大脑前动脉向对侧弧形移位，大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位，并可见血管与颅骨内板间有一半月状无血管区。
颞叶

颞叶(temporal lobe)

　位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。

颞叶症状群
temporal lobe syndrome
颞叶为听觉言语中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地。颞叶病变时，可出现发作性症候与非发作性症候。
【病因】  颅脑外伤、颞叶皮质支及颞叶深动脉闭塞、颞叶肿瘤时，均可导致颞叶损伤，出现相应的临床症状。
【临床表现】
1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。
2.自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。
3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。
4.听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。
5.瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。
6.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。
7.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。
8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作 、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。
【鉴别诊断】
（一）颅内肿瘤（intracranial tumor）  本病局灶性症状由于肿瘤部位不同表现不一，中央前、后回的肿瘤，常先出现局限性癫痫发作，并可引起病灶对侧肢体的轻瘫、单瘫、锥体束征，但瘫痪不明显。
（二）基底动脉血栓形成（basilar artery thrombosis） 表现眩晕、眼球震颤、共济失调、四肢瘫痪。共济失调主要为四肢的共济运动不协调。瘫痪多经几小时或1～2天才达高峰。
（三）脑血栓形成（cerebral thrombsis） 多于50～60岁发病。一侧肢体麻木或无力等前驱症状往往在安静状态或睡眠中起病。病灶位于大脑中动脉的中央支时，表现为偏瘫、偏身感觉障碍及面神经和舌下神经的核上性瘫。
海马区

　　大脑中的一部分
　　上个世纪50年代，科学家发现大脑中的“海马区”在存储信息的过程中扮演着至关重要的角色——如果切除掉海马区，那么以前的记忆就会一同消失。但是海马区的神经细胞如何把信息固定下来？科学家发现一些分子参与到了记忆的形成。此外，神经细胞突触地形成也与记忆相关联。但是，科学家目前对于记忆的运作机制的了解还不够——而这一机制对于理解我们自身是非常重要的。
　　海马体主要负责学习和记忆，日常生活中的短期记忆都储存在海马体中，如果一个记忆片段，比如一个电话号码或者一个人在短时间内被重复提及的话海马体就会将其转存入大脑皮层，成为永久记忆。所以海马体比较发达的人，记忆力相对会比较强一些。存入海马体的信息如果一段时间没有被使用的话，就会自行被“删除”，也就是被忘掉了。而存入大脑皮层的信也息并不就是永久不会给忘掉了，当你长时间不使用该信息的话大脑皮层也许就会把这个信息给“删除”掉了。有些人的海马体受伤后就会出现失去部分或全部记忆的状况。这全取决于伤害的严重性，也就是海马体是部分失去作用还是彻底失去作用了
　　研究显示大脑海马区受损影响想象力
　　英国科学家最近研究发现，大脑海马区受损的人除记忆力不好之外，想象能力也会变差。据外电报道，科学家此前已知道海马区受损会导致健忘，英国伦敦大学学院研究人员进一步探索了对其他方面的影响。
　　海马区受损者被要求想象未来的一次朋友见面或圣诞晚会，或者想象自己身处海滩、酒吧之中，但他们报告说，自己无法在大脑中形成具体形象，取而代之的是一堆分离的图像碎片。研究人员认为，这可能是因为海马区负责为大脑提供构建各类形象的环境。研究人员已将这项研究成果发表在美国《国家科学院学报》上。

枕叶
　　大脑半球共分为五个叶，额叶，顶叶，枕叶，颞叶和岛叶。
　　位于半球后部，在枕顶沟的后方。
　　在外侧面很小，沟回不定。
　　顶叶与颞叶之后，在小脑之上大脑后端的部分，称为枕叶(occipital lobe)。
　　枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线(薛耳味司氏裂沟)之后。在内侧面，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。
　　枕叶负责语言、动作感觉、抽象概念及视觉。
　　视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导途径称为视路。
　　枕叶为视觉皮质中枢，枕叶病损时不仅发生视觉障碍，并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主。

枕叶症状群
occipital lobe syndrome
枕叶为视觉皮质中枢，枕叶病损时不仅发生视觉障碍，并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主。
【病因】
1.颅脑外伤:易引起枕极挫伤，伤后即可出现皮质盲，局限性损伤可见象限盲。
2.脑血管病:优势半球大脑中动脉顶枕支闭塞，在病灶对侧出现Gerstmann氏症侯群。
3.肿瘤:枕叶的成胶质细胞瘤从枕后部、颞后部的皮质向皮质下白质发展，侵犯内囊后肢时出现偏盲。
【临床表现】
1.视幻觉:枕叶病损、视中枢病变时，引起幻觉发和，如闪光、画像等，并可与视物变形同时出现。
2.视野缺损:一侧枕叶的小病灶性损害，引起同向性偏盲性中心暗点。一侧枕叶的脑血管病变引起同向性偏盲。
3.视觉认识障碍:患者不能用视觉识别文字；不能认识常见物品；空间、面容认识不能；物与物间的方位关系和距离差别不能明确。
4.眼球运动障碍:枕叶病损可发生Balint视觉麻痹，患者注视向右时，不有急速转移视线向左。
5.记忆障碍:视觉表象缺失，患者可以进行正常推理，复述远事经历，但近事记忆不能，甚至虚构。
6.运动知觉障碍:患者视运动物体时，只看到物体顺序的排列，对物体运动速度体会不全，运动经历的时间估计不足，看不到物体的运动。
【鉴别诊断】
（一）枕叶肿瘤（occipital lobe tumor）  枕叶肿瘤常累及顶叶和颞叶后部。早期多仅有病灶对视野的缺损、弱视或色觉丧失。主要为对侧同向偏盲或象限盲及对侧视野中出现简单不成熟的视幻觉、视物变形。本病常出现视觉发作，幻觉出现的部位比较恒定，多在病灶对侧视野范围内出现，发作频率逐渐增加，随着发作次数的增多，偏盲、失语、失认等定位症状相继出现。视觉发作与环境无关。
（二）颈内动脉闭塞（arteria carotis interma oblileration）  出现对侧视野偏盲及上下肢瘫痪、偏身感觉障碍，即三偏征。有时偏盲表现为象限盲， 尤其为下1/4盲。出现眼-锥体束交叉性麻痹，病灶侧有一过性黑蒙及眼底出现视神经萎缩及对侧出现偏瘫为本病的特征， 同时常伴有瞳孔散大或缩小。
（三）大脑后动脉闭塞（occlusion of posterior cerebral artery）  禽距动脉闭塞可有偏盲，这种偏盲可为完全性或不完全性，后者多为上1/4象限盲。可伴有命名性失语及失读症。两侧大脑后动脉闭塞，表现为两侧同向性偏盲及黄斑  避现象。并常有两眼一过性眼前发黑、雾感。长时间后偏盲侧乳头可见苍白。
（四）Schilder氏病（Schilder’s disease）  常在儿童发病。眼部症状有视力下降，同向性偏盲，或皮质盲。一般没有眼底改变。当病变累及视束及视交叉部时，可出现视头苍白，对光反应迟钝。此外，本病常有智能障碍，运动系统及感觉系统的损害症状。
（五）多发性硬化症（multiple sclerosis）  本症患者约半数以上出现球后视神经炎。急性眼育，伴有急剧的视力减退，一至二日可出现失明，可先为一侧，后累及另一侧。瞳孔散大，光反射减退，中心暗点可达10°～20°，周边视野往往没有变化。上述症状一般恢复较快，但常有复发。

脑干

脑干（brainstem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
　　上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。
　　延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。
　　脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。
　　经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。
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脑干的外形
　　脑干腹侧面(图)
　　在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。
　　1．延髓的外形：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。
　　2．脑桥的外形：有脑桥基底部、脑桥基底沟、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角。
　　3．中脑的外形：以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝、动眼神经。
　　脑干背侧面(图)
　　延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。
　　1．延髓和脑桥：有第四脑室底、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆、滑车神经
　　2．菱形窝：是第四脑室底。菱形窝下界：薄束、楔束结节、小脑下脚。上界：小脑上脚。两侧角：第四脑室外侧隐窝。髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角。
　　3．中脑的外形：顶盖、上下丘、上下丘臂。
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脑干构造
　　脑干部位又包括以下四个重要构造：
　　1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
　　2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
　　3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
　　4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。
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脑干的内部结构
　　脑干神经核的排列规律，自界沟由内向外：
　　一般躯体运动核、特殊内脏运动核（向腹侧迁移）、一般内脏运动核、一般内脏感觉核、特殊内脏感觉核、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移）、特殊躯体感觉核。
　　1、一般躯体运动核：
　　动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
　　滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。
　　展神经核：外直肌。
　　舌下神经核：舌内、外肌。
　　2、特殊内脏运动核（向腹侧迁移）
　　三叉神经运动核：咀嚼肌，下颌舌骨肌，二腹肌，前腹。
　　面神经核：支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌，眼轮匝肌。
　　腹侧核：口周围肌。
　　疑核：纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。
　　3、一般内脏运动核
　　动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。
　　上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。
　　下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。
　　迷走神经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元---节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。
　　4、一般内脏感觉核
　　孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉---舌咽迷走面神经---孤束---孤束核---发出纤维到上行到间脑，中继后达高级中枢。
　　脑干运动核：参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。
　　5、特殊内脏感觉核
　　孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。
　　6、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移）
　　三叉神经核
　　三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。
　　三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。
　　三叉神经中脑核：与额面部的本体感觉有关。
　　7、特殊躯体感觉核
　　蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体（大部交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核，参与听觉反射）外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。
　　前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他纤维达前庭神经核。
　　8、脑干中其他重要神经核团
　　薄束核和楔束核、楔束副核、上丘核、下丘核、顶盖前区、蓝斑、网状结构的核群、红核、黑质、下橄榄核。
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脑干水平切面
　　1、延髓：运动交叉或锥体交叉平面，感觉交叉或丘系交叉平面，橄榄中段平面。
　　2、脑桥：听结节平面、面神经丘平面、三叉神经根平面。
　　3、中脑：下丘平面、上丘平面。
　　脑干的功能
　　脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。
　　经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。

中脑
　　中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
　　中脑的外形
　　腹侧面：以视束与间脑分界，有两个大脑脚、脚间窝、动眼神经。
　　背侧面：顶盖、上下丘、上下丘臂。
　　背面观：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。
　　中脑（mesencephalon，midbrain） 介于间脑与脑桥之间。它从胚胎早期的中脑泡发展而来。在低等脊椎动枢。但在高等动物，许多重要功能都逐渐向大脑皮层集中（这现象叫做功能的皮层化），中脑就只成了发生视、听反射和运动、姿势等反射的皮层下的中枢。
　　在功能皮层化过程中，中脑还增添了很多与及皮层脊髓间发生联系的神经纤维，但仍保持着神经管的原始形态，只是管壁增厚，管腔缩。如果在动物中脑与间脑之间对脑组织作一横切，中脑及中脑以下各部就不再受神经系统高级部位的控制，这种动物叫中脑动物。它与脊髓动物（见脊髓）或延髓动物（延髓、脊髓与高级部位之间无联系）相比，有更复杂的反射，如初级光反射、初级听反射、瞳孔对光反射，还可调节肌紧张、调节随意运动以及进行翻正反射活动等。正常时中脑的上述活动都从属于中枢神经系统的高级部位，也就是大脑皮层的冲动可以直接或通过纹状体苍白球体系而入红核、黑质、四叠体等中脑组织，中脑再经延髓、脊髓内的传出神经元而引起各种生理反应。
　　初级光反射与初级听反射 初级光反射是动物的眼球、头与躯干转向光源的反射；初级听反射是动物的头与躯干转向声源的反射。这两种反射的中枢分别位于四叠体的上丘与下丘。在低等脊椎动物（鱼类、两栖类），上丘与下丘分别是视觉与听觉的高级中枢，但到高等脊椎动物（哺乳类），上、下丘仅成了皮层下的视、听反射中枢。它们分别接受经视觉与听觉传导路径传来的冲动，由上丘发出纤维组成顶盖脊髓束与顶盖延髓束，分别和脊髓前角运动神经元以及支配眼肌的动眼神经核、滑车神经核、外展神经核（后者位于脑桥）发生联系，完成上述的初级光反射与听反射。
　　瞳孔对光反射 眼受光线照射时，瞳孔缩小，叫做瞳孔对光反射。传入冲动来自视网膜，由视神经、视束先到达靠近丘脑的中脑顶盖前区，再经中间神经元到达同侧与对侧动眼神经的动眼神经副交感核（埃丁格氏核），由此发出节前纤维，随动眼神经到睫状神经节，更换神经元后经节后纤维组成的睫短神经进入眼球，支配瞳孔括约肌引起瞳孔缩。
　　抑制肌紧张 肌紧张是一块肌肉内不同纤维交替发生反射性收缩所引起，它促使肌肉保持一定紧张性，是维持躯体姿势最基本的反射活动。网状结构对肌紧张有调节作用（见脑干网状结构）。切除中脑的延髓动物具有四肢伸肌过度紧张的现象，叫去大脑强直。但中脑的红核可抑制四肢伸肌的紧张性而加强屈肌的紧张性，因此中脑动物基本上无去大脑强直现象。
　　调节随意运动 红核接受小脑与大脑皮层来的冲动，传出纤维到达小脑、脑干与脊髓。黑质接受大脑皮层与纹状体来的纤维，传出纤维到达纹状体、苍白球、中脑被盖、丘脑等处。它们都属锥体外系统，故均与调节随意运动有关。红核与肌紧张调节和翻正反射有关。黑质在人类最发达，是中脑内最大的核，它可合成大量多巴胺（一种神经递质）并经黑质纹体束到达纹状体，故黑质与纹状体内均含大量多巴胺。纹状体内还有乙酞胆碱，正常时黑质、纹状体内的多巴胺和纹状体内的乙酞胆碱之间保持着平衡。黑质病变时平衡即被破坏，引起肌紧张亢进和随意运动的减少，临床称做震颤麻痹，又名帕金森氏??
　　动眼神经核由许多小核组成，每一小核发出的神经纤维支配一种眼肌，其中除动眼神经副核支配睫状肌与瞳孔括约肌外，其他小核支配下直肌（背核）、内直肌（腹核）、下斜肌（中间核）、上直肌（腹内侧核）、上提睑肌（尾侧中央核）。滑车神经核发出的滑车神经支配。翻正反射 延髓动物无自发的翻正头或躯体的动作，只有中脑动物才具有这种能把头和躯体恢复正常位置的反射。根据引起翻正反射的刺激所作用部位的不同，翻正反射可有4种类型，除其中的视觉翻正反射外，翻正反射的基本中枢位在中脑，一般认为红核起主要作用。
　　迷路翻正反射若将兔双眼遮住，提起臀部，使之悬空，这时兔头仍可仰起以维持头在空间的正常位置。这种反射的引起是由于提起臀部会使正常头位发生改变，迷路中本体感受器所受的刺激量即与正常时不同，于是反射地促使颈肌发生收缩，从而使兔头恢复原位。破坏迷路后，头即下垂而不能再保持正常位置，所以叫做迷路翻正反射。
　　颈肌翻正反射遮住兔眼使侧卧，头自可因迷路翻正反射而复位，此时颈肌必发生扭曲，这就刺激了颈肌内的本体感受器，而反射地促使侧卧的射体也恢复正常位置，叫做颈肌翻正反射。
　　体壁翻正反射遮眼侧卧，且破坏迷路，兔头也可恢复正常位置。分析其机制，发现在家兔躯干的另一侧面上加一木板，并给以一定压力时，头即不复正，因而认为遮眼并破坏迷路后侧卧时，头的复位由于体壁两侧所受压力不同而引起，故名体壁翻正反射。这一反射还见于遮眼侧卧，并破坏迷路后又不让其头复位时，躯干将发生翻正，这也是由于体壁两侧所受压力不同所致。
　　视觉翻正反射前已提到，使兔悬空并遮眼后可发生迷路翻正反射，破坏迷路后头即下垂，但此时若不遮眼，头又可仰起，保持正常空间位置，这是因为视觉的刺激反射地调节颈肌活动，故名视觉翻正反射。这一反射必须有视觉皮层的参与。
　　在上述几种翻正反射中，迷路翻正反射对鸟类特别重要，体壁翻正反射对鱼类特别重要。至于人类，则以视觉翻正反射最为重要。
　　其他姿势反射刺激肛门区可使中脑动物发生排便姿势的动作。若给中脑猫注射雌激素，也可出现正常动物发情所特有的姿势。这说明中脑对上述姿势反射有调节作用。
　　调节内脏活动刺激或毁损中脑都可影响排尿，表明中脑能控制膀胱活动。中脑损伤可影响汗腺与血管活动。刺激中脑网状结构还可影响血压与心率。可见中脑对某些内脏活动可能有一定调节作用。鉴于与调节内脏活动有关的边缘系统和中脑被盖、中央灰质间存在着密切联系，因此，有人主张把中脑也纳入广义的边缘系统范畴。
　　其他功能刺激中脑某些部位可使动物“发怒”，故有人认为中脑与情绪活动有关。此外，中脑顶盖接受多方面的神经纤维，所以它不仅是视、听反射的中枢，还可能是触觉、温度觉、痛觉的整合中枢。

脑桥

脑桥的部位
位于延髓上方，腹面膨大的部分称为脑桥基底部，基底部向两侧变窄，称脑桥壁与小脑联系。基底部外侧有三叉神经出脑，横沟里由内向外依次有外展神经、面神经和位听神经。
　　脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
　　角膜反射中枢在脑桥。
　　脑桥损害（pons cerebelli lesions） 脑桥上部损害一般无交叉性感觉障碍。脑桥下部损害，同侧面部口周围感觉减退，对侧肢体痛温觉障碍，伴咀嚼肌麻痹。
　　原后脑项下的「桥脑」更改为「脑桥」。（因脑桥组织横跨脑干及后脑，故在脑干及后脑二处皆出现脑桥一词）.（pons一字,常见中译有「脑桥」与「桥脑」，本书统一译为脑桥）.
　　脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。双侧锥体束征和去脑强直常见。早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。脑桥出血两眼向病灶侧凝视。脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。
　　脑桥以其腹面宽阔膨隆的基底部basilar part为特征，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界。沟中有三对脑神经根出入脑，自内向外分别为展神经、面神经和前庭蜗神经。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接，长度约2.5cm。基底部正中有纵行的基底沟basilar sulcus，容纳基底动脉。基底部向外逐渐变窄，移行为小脑中脚middle cerebellar Peduncle，两者的分界可以三叉神经根（包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根）为标志。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经和面神经根恰好位于此处。因此该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经和小脑的多方面的症状。
　　脑桥的背面形成第四脑室底的上半，此处室底的外侧壁为左右小脑上脚superior cerebellar peduncle，两个上脚间夹有薄层的白质层，称为上髓帆superior medullary velum，参与构成第四脑室顶。上髓帆上有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。

延髓

　　延髓(medulla oblongata)居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
　　延髓向下经枕骨大孔连结脊髓，随着脑各部的发育，胚胎时期的神经管就在脑的各部内部形成一个连续的脑室系统。
　　延髓是心血管的基本中枢，在延髓以上的脑干部分以及小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。
　　延髓形似倒置的锥体，长约3cm，前靠枕骨基底部，后上方为小脑，下在枕骨大孔处，相当第一颈神经根部位与脊髓相接，二者外形分界不明显。延髓上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus分界，在背面则以第四脑室底上横行的髓纹为界线。脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。在延髓腹面，前正中裂两侧有隆起的锥体Pyramid，主要由皮质脊髓束纤维聚成（因此皮质脊髓束也可称为锥体束）。在延髓和脊髓交界处，组成锥体的纤维束大部交叉，在外形上可以看到锥体交叉decussation of Pyramidal阻塞了前正中裂。锥体的外侧有卵圆形隆起的橄榄olive，内含下橄榄核。橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出脑。在橄榄的背方，则由上而下可见舌咽、迷走和副神经的根丝入脑或出脑。在背面，延髓下部形似脊髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。在延髓背面下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄、楔束终止的核团。在此处，第四脑室下界呈V形，其尖端称闩obex。在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚inferior cerebellar neduncle，由进入小脑的神经纤维构成，并成为第四脑室侧界的一部分。
　　延髓（medulla oblongata） 脊髓的直接上延部分，是脑干的后段。延髓调节控制机体的心搏、血压、呼吸、消化等重要功能，延髓中的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。延髓是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。其中一些上行冲动能影响大脑皮层的功能、对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。另外，延髓内一些神经核团接受内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。
　　结构 延髓来自脑泡中的末脑，是脑干的最下部分。上界平面的背侧为横过第Ⅳ脑室底的髓纹，腹侧为脑桥横纤维的最下方；下界为第1对脊神经出脊髓上方的平面。延髓腹面正中线两侧有长形隆起叫锥体，由大脑下行的锥体束构成。延髓和脑桥的背面构成第Ⅳ脑室底，它的顶面是小脑。
　　延髓下部的结构与脊髓很类似，上部则有较大差别。延髓不具有明显的分节性。延髓内有较多的神经核团，可将其分为3类：第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经的感觉和运动核，如孤束核、迷走神经背核、疑核以及舌下神经核，三叉神经脊束核也下延至此；其次是一些上下传导路径上的中继核，如薄束核、楔束核；另一类是分布在网状结构内的核，如巨细胞网状核、外侧网状核以及腹侧网状核等。
　　功能 延髓之内具有与生命活动有关的中枢结构包括：
心血管中枢 从19世纪60年代开始，在动物实验中利用损毁和刺激等方法，逐步建立了延髓内存在一个控制心血管活动中枢的概念。利用定位仪电刺激延髓不同部位，发现第Ⅳ脑室头端外侧背部的网状结构的广大区域都可使外周血管收缩、血压上升，这区域叫做加压区；刺激延髓尾端内侧腹部网状结构时，出现心搏减慢、血管舒张、血压下降，此结构叫做减压区。这两个区域之间在功能上有协调关系，并保持着适度的紧张性活动等。20世纪70年代以来在神经解剖方面，利用辣根过氧化酶法、荧光组织化学、电子显微镜、放射自显影等技术，对了解心血管中枢的形态结构、神经核团的相互联系提供了丰富资料，结合电生理技术和电子计算机的应用，进一步阐明了心血管中枢的功能及其结构基
　　加压中枢 一些具有使血压升高功能的神经元，分布在下丘脑（后部）、中脑、脑桥、延髓网状结构近中轴部分。延髓网状结构中属加压区的神经核有巨细胞网状核，外侧网状核。它们通过网状脊髓束下行纤维至脊髓胸1～腰3灰质侧角，发出交感缩血管纤维。静息情况下其节前纤维每秒钟发放1～2次冲动，使小动脉血管平滑肌保持一定紧张度，维持了外周阻力。加压区的兴奋常引起全身性加压反应。
　　心加速中枢 加压区中控制心脏活动的神经集团，也分布在延髓网状结构内。通过网状脊髓束与上胸段T1～5，6脊髓灰质侧角发生联系，再支配心脏的窦房结、心房?⒎渴医岷托氖壹。剐牟铀偌忧俊?
　　有些学者对延髓内存在局限的加压区及心加速中枢表示异议。认为加压神经元在中枢神经系统内广泛分布着，即中枢神经系统接受某些刺激发生交感性反应时，其中往往包括心血管反应。提出血压升高、心搏加快、心肌收缩力量加强等反应是普遍性交感反应的一个部分，而且是最常出现的反应。
　　减压中枢 延髓网状结构中近中线尾部的神经细胞核。延髓的孤束核、旁正中网状核和中缝核均属此区。它们接受窦神经等的传入冲动，再发出第2级纤维作用于脑干网状结构中具有缩血管作用的神经核团，如巨细胞核，使后者处于抑制状态，减少其传出冲动，从而降低小动脉平滑肌紧张性，出现减压效应。在减压反射中并不包括使肌肉内血管舒张的交感胆碱能性舒血管系统的作用，减压反应纯粹是缩血管中枢活动减弱的结果。
心抑制中枢 延髓迷走神经的疑核及其周围的网状结构。由此发出的迷走神经分布在心房的窦房结、心房
　上述与心血管活动有关的神经元，大部埋在脑干网状结构控制肌紧张的易化区或抑制区内，因而有人认为正是这些区域内存在着不同功能的细胞，它们分别控制着血压、呼吸及肌紧张等功能，从而产生一个协调的全身性反应。
　　在延髓心血管中枢对心血管的调节方面研究最多的，是颈动脉窦主动脉弓减压反射（见循环系统）。这一反射对正常血液循环的保持具有重要意义。
　　心血管调整中枢不仅在延髓内，也分布在中枢神经系统各个部分，大脑皮层、边缘系统、下丘脑、中脑、脑桥的中轴网状结构内，都有调节心血管活动的神经元。它们在解剖上并不处于严格的局限区域，功能上也不是孤立的。延髓因集中了一些心血管反应的神经核群，而且调节心血管活动的神经传出冲动多由延髓集中下传，故被视为心血管调节的基本中枢。
　　呼吸中枢 中枢神经系统中调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布在大脑皮层、间脑、脑干和脊髓等部位，起着不同的作用，但一般认为基本的呼吸中枢在延髓，特别是闩的附近（见呼吸）。
　　应用微电极技术可记录出延髓内与吸气或呼气同步活动的相对集中成群的吸气和呼气神经元。左右两侧对称存在的呼吸中枢上界，相当于面神经核水平，下界延伸至闩附近的延髓网状结构内。其中吸气中枢靠近延髓网状结构腹内侧，而呼气中枢位于背侧网状结构内；这两组神经元的分布仅在其中枢部位相对集中，