桃红四物汤加味治疗急性心肌梗死的疗效观察.pdf

DOI：10.19893/ki.ydyxb.2023-0006第 21 卷第 2 期2023 年 6 月延安大学学报（医学科学版）Journal of Yanan University(Medical Science Edition)Vol.21 No.2Jun.2023桃红四物汤加味治疗急性心肌梗死的疗效观察宋小青，许浩杰（龙州中医医院内二科，广西 龙州 532400）摘要：目的探讨桃红四物汤加味治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的临床疗效及安全性。方法选取龙州中医医院2019年1月至2022年6月收治的100例急性心肌梗死患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予护心、抗凝等常规疗法，观察组在对照组基础上采用桃红四物汤加味治疗，观察两组的临床治疗效果，记录治疗前后中医证候评分和心电图指标改善情况，心绞痛发生次数及并发症发生情况。结果治疗后观察组总有效率（94.0%）明显高于对照组（66.0%），观察组中医证候评分明显低于对照组，观察组QTd指标、QTc指标及心率指标均优于对照组，观察组治疗后1周内心绞痛发生次数和持续时间均明显低于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论桃红四物汤加味治疗AMI临床治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状和体征，降低心绞痛发生次数，减少并发症发生率，具有一定的临床应用价值。关键词：桃红四物汤；加味治疗；急性心肌梗死.中图分类号：R256.2 文献标识码：A 文章编号：1672-2639（2023）02-0040-04Clinical analysis of Taohong Siwu Decoction dialectical treatment of acute myocardial infarctionSONG Xiaoqing，XU Haojie（The Second Department of Internal Medicine，Longzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Longzhou 532400，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Taohong Siwu Decoction in the dialectical treatment of acute myocardial infarction（AMI）.Methods 100 patients with AMI admitted to Longzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to June 2022 were randomly divided into observation group and control group.The control group received conventional therapy such as heart protection and anticoagulation，and the observation group received dialectical treatment with Taohong Siwu Decoction on the basis of the control group.The clinical therapeutic effects of the two groups were observed.The improvement of traditional Chinese medicine（TCM）syndrome score and ECG index were recorded before and after treatment，and the incidence of angina pectoris and complications were counted.Results The total effective rate of the observation group（94.0%）was significantly higher than that of the control group（66.0%），and the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the QTd index，QTc index and heart rate index of the observation group were better than that of the control group.The frequency and duration of angina pectoris in the observation group were significantly lower than those in the control group within a week after treatment，and the complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P0.05，表1），具有可比性。纳入标准：符合 急性心肌梗死诊断和治疗指南7中相关标准，经心脏超声、心肌酶谱及心电图诊断确诊。排除标准：有糖尿病及脑卒中等并发症的患者，合并精神类疾病等难以配合治疗的患者。本组研究通过医院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组给予常规抗凝及护心治疗，患者保持卧床，进行心电监护，给予镇静止痛，口服单硝酸异山梨酯缓释片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，国药准字 H20066203），1 次/d，30 mg/次；口服阿司匹林（生产厂家：恒诚制药集团淮南有限公司，国药准字 H34022418），3 次/d，30 mg/次；静脉滴注奥扎格雷钠（生产厂家：长春精优药业股份有限公司，国药准字H19991162），2次/d，40 mg/次；静脉滴注疏血通（生产厂家：牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100），1次/d，6 mL/次，若条件允许可同时给予阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh&Co KG，进口药品注册证号S20160054）静脉溶栓治疗，3次/d，20 mg/次。观察组在对照组基础上采用桃红四物汤加味治疗，基础方为红花6 g，赤芍6 g，桃仁12 g，当归12 g，川芎10 g，熟地9 g。气血两虚型患者，会出现大便干燥、盗汗自汗及胸闷症状，可加西洋参30 g，五味子10 g，玉竹15 g，酸枣仁10 g；心阳虚衰型患者，会出现气短无力及畏寒怕冷症状，可加干姜10 g，桂枝10 g，附子3 g，薤白12 g；痰瘀痹阻型患者，会出现胸闷、多痰及舌有瘀斑症状，可加丹参12 g，厚朴12 g，半夏12 g，砂仁6 g；肝肾阴虚型患者，会出现五心烦热、心悸怔忡及口干盗汗症状，可加枸杞子20 g，黄柏12 g，麦冬12 g，女贞子12 g，知母9 g，山萸肉15 g；气滞血瘀型患者，会出现胸痛刺痛症状，舌头有瘀斑，可加柴胡12 g，延胡索10 g，香附10 g，桔梗6 g。用水煎服，早晚分两次服用，持续治疗4周。1.3观察指标1.3.1 疗效评价 显效：呼吸困难及胸痛症状全部消失，心电图检查结果显示恢复到正常水平，一般体力活动不受限制。有效：呼吸困难及胸痛症状偶尔发作，心电图检查显示ST段降低但未恢复到正常范围，一般体力活动轻微受限。无效：呼吸困难及胸痛症状无任何改善，心电图检查结果无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数 100%。1.3.2中医证候评估根据 中药新药临床研究指表1两组一般资料比较项目性别年龄（岁）从发病到确诊时间（h）梗死部位（n）中医分型（n）男/女前壁心肌梗死前间壁梗死广泛前壁下壁梗死下壁+前壁心肌梗死前侧壁梗死高侧壁梗死气阴两虚型心阳虚衰型痰瘀痹阻型肝肾阴虚型气滞血瘀型观察组33/1760.11.941.92.61665108231399109对照组35/1560.41.741.72.916479101311911127t/20.569*0.653#0.548#1.131*1.243*注：*表示2值，#表示t值，表示P0.05。41第 21 卷 延安大学学报（医学科学版）第 2 期导原则（试行）8对患者治疗前后临床症状及体征改善情况进行评分，包括胸闷气短、心悸、胸痛、舌苔及脉象，0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状；评分越高，说明患者的病情越严重。1.3.3 心电图 测量各导联连续2个窦性周期的QT间期，取其平均值，T波终点为T波末支切线与等电位线的交点，根据QTc=QT/RR计算QTc，RR为标准化的心率值。最长QT间期和最短QT间期之差即为 QTd.QTc间期延长表示心脏复极的延迟，影响患者的预后；QTd是指心电图各导联间QT变异的量度，QTd下降幅度越大，患者的预后越好。1.3.4 心绞痛及并发症 记录患者治疗前1周和治疗周期结束后 1周内发生心绞痛次数和持续时间，并记录泵衰竭、心源性休克等并发症。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x s）表示，用t检验，计数资料采用 n（%）表示，用2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为66.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者中医证候评分较治疗前均有降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者QTd、QTc及心率指标均有不同程度地改善，且观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗周期结束后1周，两组患者心绞痛发生次数和持续时间均有减少，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05，表5）。2.5两组患者并发症比较治疗后，观察组出现泵衰竭 2例，心源性休克2例，并发症总发生率为8.0%（4/50），对照组出现泵衰竭6例，心源性休克7例，并发症总发生率为26.0%（13/50），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。表2两组患者临床疗效比较 n=50，n（%）组别观察组对照组2P显效32（64.0）10（20.0）有效15（30.0）23（46.0）无效3（6.0）17（34.0）总有效率47（94.0）33（66.0）6.2820.05，表示两组治疗后比较P0.05，表示两组治疗后比较P0.05，表示两组治疗后比较P0.05。42桃红四物汤加味治疗急性心肌梗死的疗效观察3讨论中医学认为，AMI 属于“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”，有文献9记载，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，可见AMI的紧急性及危重性。现代中医协会将AMI的主要病机归纳为气、阴、虚、瘀四个方面10，认为诱发AMI的病因有两个方面：一是年老体衰。明医杂著11记载：“人过中年，此证多发，盖因其根本不固，根衰本败则人久必病。”年龄大则人体的五脏渐衰，元阳不固，肾水不济，心火上炎，脉络不畅，气血凝滞，而引发AMI；二是寒邪入体，情志内伤。素问 记载：“荣卫表里，内亏外虚，外邪入体。”寒邪入体，情志失调，气机紊乱，寒气入里，阴阳失调，致机体血气凝滞，气滞血瘀，心肺失其所养，而导致急性心肌梗死。中医在治疗AMI过程中注重患者的病因及辨证分型，以气虚血瘀为主，兼顾气阴两亏和寒凝血滞，以活血祛瘀为基本方，参照君臣佐使原则，辅以其他中药进行治疗12。目前临床治疗以疏通阻塞冠状动脉及恢复缺血、缺氧心肌肝功能为首要目标13。桃红四物汤配方中桃仁和红花具有活血化瘀及通调血脉的功效，当归具有活血补血的功效，可扩张患者的冠状动脉，降低心脏兴奋阈值，增加血管血流量，降低血压，减少血小板聚集，调节血脂水平；川芎与当归配伍能够发生活血散淤及行气止痛的功效，可保护心肌功能，预防血栓形成；熟地黄具有补血的功效，人参攻于补养，麦冬致力清润，五味子主管收敛，诸药各奏其效，相辅相成，具有益气敛阴，生津止汗的功效，促进气复津生，汗止阴存，祛除寒气，脉道充盈，诸药合用可以达虚实兼顾、标本兼治之功效。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率（94.0%）明显高于对照组（66.0%），中医证候评分明显低于对照组，表明桃红四物汤加味治疗急性心肌梗死可有效改善胸闷气短、心悸、胸痛等临床症状，可补血益气、滋阴、固本扶正、通脉和络。治疗后观察组QTd、QTc及心率指标均优于对照组，表明桃红四物汤可扩张动脉、保护血管内皮细胞，降低血液黏稠度，改善心肌细胞缺血缺氧现状，从而优化心电图表现。观察组治疗后1周内心绞痛发生次数和持续时间均明显低于对照组，表明方剂中桃仁、红花等行气活血散瘀药可有效改善患者瘀血阻滞所导致的不通则痛。本研究结果与严群14研究相一致。综上所述，桃红四物汤加味治疗AMI可有效提高临床治疗效果，明显改善患者的临床症状和体征，降低心绞痛发生次数，减少并发症发生率，值得临床推广应用。参考文献：1 刘建兴，王秀从.心梗救逆汤联合西药治疗急性心肌梗死的临床效果观察 J.中西医结合心血管病电子杂志.2018，6（24）：133.2 KRISTENSEN S D，LAUT K G，FAJADET J，et al.Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011：Current status in 37 ESC countriesJ.European Heart 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