体力活动与近视关系研究进展的研究.pdf

文章编号：10 0 7 6 8 9 1（2 0 2 3）0 40 0 330 6体力活动与近视关系研究进展的研究Research Progress on the Relationship Between Physical Activity andMyopia四川体育科学2 0 2 3年（第42 卷）第4期SICHUAN SPORTS SCIENCE Vol.42,No.4,2023DOI:10.13932/ki.sctykx.2023.04.06赵?瑞，贾文杰ZHAO Rui,JIA Wenjie摘要：目的：探究体育活动与近视研究的相关进展和热点。方法：采用文献计量法、词频分析法、共现分析法等，运用CitespaceV可视化分析软件，对webof science核心集的2 0 10-2 0 2 3年与体力活动与近视关系研究相关的40 8 篇文献进行处理和分析，揭示近年来体力活动与近视关系研究前沿与热点。结果：体力活动与近视相关研究的发文量呈上升趋势，中国、美国、澳达利亚为发文量前3的国家，发文最多的机构是我国的首都医科大学，研究进展户外活动、体育锻炼对近视的影响机制的研究，“学校”“发病率”“近视的发展”“预防”“活动时间”的关注度上升。结论：体力活动与近视的研究逐年增加，研究范围逐渐加大，学科交叉融合成为研究趋势，对学生的近视的预防、发病率、近视的发展成为研究热点。关键词：体力活动；近视；研究热点Abstract:Objective:To explore the related progress and hotspots of physical activity and myopiaresearch.Methods:Using bibliometric method,word frequency analysis method,co-occurrenceanalysis method and Citespace V visual analysis sofware,processing and analysis of 408 documentsrelated to the relationship between physical activity and myopia in the core set of web of sci from2010 to 2023,Revealing the frontiers and hotspots of research on the relationship between physicalactivity and myopia in recent years.Results:The number of publications related to physical activityand myopia is on the rise.China,the United States,and Australia are the top three countries with thelargest number of publications.The institution with the most publications is my countrys CapitalMedical University.Research on the impact mechanism of myopia,“school,“morbidity,“development of myopia,“prevention,and“activity time are getting more attention.Conclusion:The research on physical activity and myopia is increasing year by year,and the scope of research isgradually increasing.Interdisciplinary integration has become a research trend.The prevention,incidence,and development of myopia of students have become research hotspots.Key words:Physical activity;Myopia;Research focus中图分类号：G804.21当眼处于调节静止状态时，外界平行光线（距离大于5m)进入眼内经眼球屈光系统后聚焦于视网膜之前的屈光状态，称为近视 。近视是一类常见的眼科疾病，多发于儿童青少年，若不及时加以控制，近视度数持续增加，高度近视可导致黄斑脱落、视网膜脱落、甚至致盲，严重危害儿童青少年的用眼健康 2。据统计，目前，我国的近视患者高达6 亿，儿童青少年的近视率居世界第一，7-12 岁小学生、13-15岁初中生、16-18 岁高中生及19-2 2 岁大学生的视力文献标识码：A不良率分别为45.7%、7 4.4%、8 3.3%和8 7.7%。中国作为青少年近视率全球第一的国家，视觉健康形势极为严峻 3。我国儿童青少年近视的持续高发态势引起了挂架和社会的高度重视 4。2 0 18 年8 月，教育部会同国家卫生健康委员会收稿日期：2 0 2 2-11-0 7通讯作者：贾文杰，硕士，体质测量与评价，12 530 7 1118 。作者单位：山西师范大学体育学院，山西太原，0 30 0 0 0。College of Physical Education,Shanxi Normal University,Taiyuan Shanxi,030000,China.修稿日期：2 0 2 3-0 3-1533四川体育科学2 0 2 3年（第42 卷）第4期等8 部门制定了综合防控儿童青少年近视实施方案（下文简称方案）。2 0 19年9月为进一步推动方案落实，指导各地科学开展儿童青少年近视防控工作，国家卫生健康委组织制定了儿童青少年近视防控适宜技术指南。2 0 2 0年8 月健康中国行动委员会发布的推进实施健康中国行动2 0 2 0 年工作计划中将持续推进综合防控儿童青少年近视工作作为重点举措。体力活动是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗超过基础水平的身体运动。户外活动和体育锻炼是体力活动的不同形式。当前研究已证明，户外活动和体育锻炼都是预防近视有效手段。通过研究发现，普遍认为户外活动预防近视的作用机制是由于户外光线会比室内强烈，明亮的光线可以刺激视网膜释放多巴胺，多巴胺能有效降低眼轴增长，让眼球水晶体和视网膜始终保持在正确的距离上。相对户外的项目之前的研究认为室内的体育项目对近视的预防效果不明显，其观点在于：体力活动预防近视的机制在于环境而不是运动项目，但是也有反对的声音认为：如羽毛球足球等运动能强化人的动态视力，而动摇实力的提高对近视有极大的抑制作用。近年来，随着研究的深入国外的学者在体力活动与近视的问题上有了新的进展。因此本文以CiteSpaceV可视化分析工具，以webof science核心合集中所收录的体力活动与近视研究相关的文献为研究对象，通过软件分析绘制知识图谱来，深入了解体力活动与近视的研究进展，为国内学者进行研究提供参考。1数据来源与研究方法1.1楼数据来源本文以web of sci核心合集为数据库进行检索，以#1（T S=m y o p i a）#2（T S-Ph y s i c a l A c t i v i t y）#3（T S=O u t d o o ractivities）#4（T S=o u t d o o r）#5（Ph y s i c a l e x e r c i s e）为主题，“Article”，“En g l i s h”，为限定条件，时间跨度为2 0 10 年到2023年，以#5AND#1、#4A ND#1、#3A ND#1、#2 A ND#1为检索式进行检索得到了6 30 篇。经手动筛选除去会议书评等无关文献，共得到了40 8 篇公开发表文献。1.2研究方法本文以陈超美博士基于Java语言开发的和引文分析理论的信息可视化软件CiteSpaceV6.1.R2为研究工具。将时间跨度（TimeSlicing）为2 0 10 2 0 2 0 年的40 8 篇文献题录数据输入该软件，时间区域（YearsPerSlice）均定义为1年、topN=50，设置相应算法、节点并匹配相应值，进行的分析计算得出知识图谱。对图谱进行解读，客观的展示出体力活动与近视研究的发展和研究热点的等问题。2结果分析2.1发文量分析由图1看出自2 0 10-2 0 15年发文量呈上升趋势，到342015-2018年到上升趋势减缓基本趋于平稳状态，年均发表量要高于前5年的发表量。2 0 18 至2 0 2 2 年发文量呈现飞速增长阶段。预计2 0 2 3年的发文量会持续增长，将高于2 0 2 2年之前的各年的发文量。总体来看10 年来全球体力活动与近视研究的关注度呈逐年上升趋势。结合图2 中国节点的发表时间分布的具体信息，分析出我国对预防近视的问题关注度的提升和深入研究可能是总体发文量增长的原因。90838070706050403020106。20102011201220132014201520162017201820192020202120223图1体力活动与儿童近视进展文献2 0 10 2 0 2 3年发文量超势图2.2发表国家地区分析国家发文量的多少可以是我们了解到在某领域研究中处于研究前沿的国家，为研究者考察和学习合作提供参考。将数据导入软件选择节点类型为country，阈值Threshold定义为（1，1，10）（1，1，10）（2，1，2 0）分析得出国家的网络图谱，文字的大小代表了国家的发文量多少，连线代表了各国之间的合作关系。自2 0 10 年-2 0 2 3年共有53个国家和地区发表了体育活动与仅是关系研究有关的文章。表1呈现了发文量排名前10 的国家。由表1看出中国、美国、澳大利亚发文量占比远高于其他国家分别为（151）、（10 1）、（6 7），3个国家的发文量占排名前10 总发文量的63%。表明这3个国家在体力活动与近视研究领域具有较高的学术地位。在不同国家中我国在近10 年的发文量最高，对比排名前3的国家年发表量统计图发现我国的自2 0 15年以后发文量爆发式增长，说明我国于2 0 15年之后在体力活动与近视领域的研究投入程度加大，分析原因可能是因为儿童近视检出率的持续上升和我们国家对儿童青少年用眼健康的高度关注。通过对发文机构的统计“首都医科大学”“休斯顿大学”“墨尔本大学”分别是3个国家发文量第1的机构。表1文献发表数量排名前10 的国家/地区排名国家发文量中心性排名国家发文量中心性1中国1512美国101澳大367利亚4英国425新加坡3452372925281611127320230.046德国26中国0.357台湾0.138日本220.179印度210.0910荷兰150.02220.060.070.000.04赵瑞，等：体力活动与近视关系研究进展的研究PEOPLESRCHINAUSAAUSTRALIAENGLANDSINGAPOREGERMANYCiteSpace图2 各国文献发表量知识图谱2.3关键词共现关键词进行共现发现“outdooractivity（体力活动）”的节点大小是最大的，出现的频次为2 0 6 次，其次为“prevalence（发生率）refractive error(屈光不正）myopia（近视）”等方面（图3）。“outdooractivity”是第1大中心词，与之紧密相连的关键词有“儿童”“学校”“工作”等，这表明目前对于学校儿童体力活动的关注度较高。对关键词内容进行分类发现学科覆盖了2 5个，其中高频学科有：眼科学、内科学、基因学、遗传学、儿科、光学、环境学、生态学、生物化学、生物分子学等，表明在体力活动与近视研究领域形成了多学科交叉群。使体力活动与近视研究具有更加坚实的理论基础和研究方法。eyegrowthfractiveerrorchildrenSutdooractivityprevalencephysical activityfiskfactorprogressionsimeoutdoor图3体力活动与近视研究知识点聚类图谱2.4文献共被引分析运用cite spaceV软件，节点类型（reference）阈值Thresholds定义为（2，1，2 0）（2，1，2 0）（2，2，2 0）分析出的文献共被引的知识网络图谱（图4)，图中各节点代表一篇文献，节点连线代表了引用的联系，节点的大小代表被引频次的多少，图中外环为紫色的节点代表了高中介中心性的文献。高中介中心性的节点表示网络节点对体育运动风险研究的标志性意义和链接的枢纽作用，它为那些无法直接进行连接的节点或聚类起到了中介的作用 5。列出引用频次45的文献（表2），就最高的引用频次文献的研究主题看出研究主题集中度较高。这些文献是近10 年体力活动与近视研究领域的知识基础。WuPC(2018)HeMG(2015)THERLANDSWuPC(2013)GuggenheimJA(2012)INDIAMorgan IG(2012)Dirani M(2009)JAPANXiongSY(2017)TAWANMorgan IG(2018)Holden BA(2016)CitespaceDolginE(2015)图4体力活动与近视研究参考文献共被引图谱wolight exposure#trisktactor#2schooichildren#3form deptivation myepla4 sodentary bhivlornis hypuroplc defocus图5体力活动与近视研究知识点时间图谱表2 体力活动与近视研究被引文献频次50排序被引文献及作者Holden B A,Fricke T R,Wilson D A,et al.Global Prevalence of Myopia and High Myopia1and Temporal Trends from 2000 through2050.(2016)He M,Xiang F,Zeng Y,et al.Effect of TimeSpent Outdoors at School on the Development of2MyopiaAmongChildreninChina:Randomized Clinical Trial.(2015)Wu P C,Chen C T,Lin K K,et al.Myopia3Prevention and Outdoor Light Intensity in aSchool-Based Cluster Randomized Trial(2018).Xiong S,Sankaridurg P,Naduvilath T,et al.Time spent in outdoor activities in relation to4myopia prevention and control:a meta-analysisand systematic review.(2017)Wu P C,Tsai C L,Wu H L,et al.Outdoor5Activity during Class Recess Reduces MyopiaOnset and Progression in School Children.(2013)Morgan I G,French A N,Ashby R S,et al.The6epidemicsofmyopia:Aetiologyprevention.(2018)Guggenheim J A,Northstone K,McMahon G,etal.Time Outdoors and Physical Activity as7Predictors of Incident Myopia in Childhood:AProspective Cohort Study.(2012)Guggenheim使用随机对照试验对1398 8 名儿童进行了从出生到15岁长达15年的跟踪研究，对5到15岁之间进行了每年1次测验，以及儿童在学校、家庭体力活动，生活习惯、生活环境以及医院就诊记录等进行了问卷调查和统计。研究发现8 到9岁时户外活动时间较短的群组在11-15岁时近视的几率要比户外活动时间长的群组患近视的几率SmithEL(2012)WangJX(2021)ROSeKA(2008)FrenchAN(2013)PanCW(2012)FrenchAN(2013)A690.02620.02580.03and490.13460.11频次中心度870.01790.0835四川体育科学2 0 2 3年（第42 卷）第4期高40%。对体育活动而言不同项目、不同强度比活动时间与近视的关联性小。并得出结论花费在户外的时间可以预测近视的发生率，而与体育活动水平无关。在户外活动中观察到的更大的关联性，先前报告的“运动/户外活动”与近视事件之间的联系主要是由于它捕获了与户外活动有关的信息，而体育活动对近视相关较小。文章于2 0 12 年发表于Clinical and epidemiological research杂志上，对后期的研究产生了较大的影响，引用频次超过了30 次 6。在图3的基础上利用cite space软件的聚类功能，选择“Keyword”中提取聚类命名，之后选择“LLR”算法进行聚类计算，共得到了6 个聚类标签（图5）：“lightexposeure（曝光度）”“riskfactor（风险因素）”“school children（学生）”“From deprivation myopia（形觉剥夺性近视）”“sedentary behavior（久坐行为）”“hyperopic defocus（远视聚焦）”。通过阅读文献资料，我们又将聚类分为大类知识领域：近视流行病学研究、体力活动对近视的影响、延缓儿童近视研究，3大类的知识点。3 讨 论3.1近视流行病学研究流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。研究发现“父母遗传”“近距离工作”“经济”“生活环境”和“生活习惯”等都是影响近视发生的主要因素。近视呈现多种原因，但尚未完全确定。遗传成分已在强近视患者的家庭中得到证实，其中描述了某些基因（18 p 11.31、12 q 2 1-31或7 q36）大规模关联研究（GWAS）试图确定某些基因与近视风险的联系：将近2 0 0 个基因似乎单独或与近视相关 7。除了基因控制之外一些综合类疾病也会导致近视的发生如Marfan5综合症或Stickler6综合症，近距离工作也是影响因素之一，有研究表明儿童周阅读量3本的近视率要高于 50%、9岁 30%。近视的发生还具有一定的地域性，研究表明东亚地区是近视率发病率高的地区的，其中我国是近视高发的地区之一。我国的许多研究也表明城市和发达地区近视发生率要高于农村和不发达地区，可能原因是城市的教育水平较高教育压力大、父母近视患病率较高、城市地区户外时间较短、室内时间较多等 9。生活习惯也会影响近视的发生。最近的几项研究调查了睡眠质量与屈光不正之间的关系。在韩国儿童中，睡眠时间与近视呈显著的负相关。Ayaki等 11人发现，较晚就寝时间、较短的睡眠时间和较差的睡36眠质量与近视屈光不正之间存在关联。然而，其他研究发现睡眠时间与中国儿童近视之间没有关联。其影响效果有待进一步的证明。3.2体力活动对近视的影响3.2.1户外活动相关研究户外活动是指在：户外进行的且有体力活动特征的所有娱乐休闲活动和体育运动的集合12。在较早的研究中已经证明户外活动时间与儿童青少年近视发展有相关性。大量研究表明，增加在户外度过的时间可以减少或延迟近视的发作。2 0 13年在中国对6 8 1名儿童进行的一项研究显示，近视患病率较低，而户外活动时间成反比 13。一项对7 项研究的荟萃分析显示，每周在户外度过的每增加1h，近视的几率降低2%l14；其作用机制可能为：日光的照射是会增加视网膜多巴胺的释放，多巴胺可抑制近视患者眼轴的继续伸长 15。在户外活动时光照增强导致瞳孔缩小，焦深增加，模糊不清和眼晴生长减慢，从而减缓近视的增长 16，Hua W-J等 17 也提出户外活动减慢近视速度的原因可能是由于户外的光照强度高，因此光照强度的光可能是户外活动可以预防近视的原因。BackhouseS通过动物实验认为无论是自然光照还是人工光照当强度到达15,0 0 0-30,0 0 0 lux（有学者认为 30 0 0 0 lux18）时就具有近距离工作上花费的时间，从而产生替代效果，目前该假说还未得到证实 19；还有学者认为光的光谱成分会影响眼晴的生长，近视是由过量的红光引起的，而远视是由过量的蓝光引起的，这也表明较短的光波长可能对近视有保护作用，由于日光主要由蓝光组成，因此这也可能是户外活动可以抑制近视的机制之一，关于蓝光和紫光存在争议 2 0，研究证明昼夜节律（Circadian Rhythm是指生命活动以2 4h左右为周期的变动）与近视发生有着相关性，褪黑素（Melatonine，M T 是由脑松果体分泌的激素之一）对人的睡眠质量有着决定性作用，参与人的昼夜节律的调节，昼夜节律紊乱会导致食欲下降、工作效率降低、事故增多等弊端，有研究指出近视发生过程中与昼夜节律相关的基因参与表达 2 1。Sarah C 等人通过 Mate 分析得出黑激素会对近视产生影响，具体作用时期尚不明确，且曝光度、体育锻炼对人体黑激素的分泌以及和昼夜节律有显著的相关性，作者认为这也可能是户外活动和体育锻炼预防近视的机制之一 2；近视发展风险的降低与户外活动的时间成正比，JustinC.Sherwin等人的一项荟萃分析表明：生活环境、季节气候、可见光水平、学习工作原因、经济和父母兄弟姐妹等因素的影响 2 3，我国学者李良通过对近些年的文献分析得出户外活动可以延缓近视的进展，但无论户外活动时间长短不能改善各种的程度的近视。3.2.2体育活动与近视的研究体育活动对儿童健康产生大量的积极影响，并可能预防包括青光眼在内的其他眼病。有研究指出体育活动可能通过促进脉络膜灌注和增厚来减轻轴伸长，而与户外活动时间无关，尽管这一点一直存在赵瑞，等：体力活动与近视关系研究进展的研究争议。在较早的时候我国与国外就做了许多体育锻炼与近（O K)，研究证明也是治疗的有效方法之一，但是副作用视的相关实验与研究，发现体育锻炼与近视率的降低存在明显，长期佩带会增大角膜炎等患病几率，OK镜在停止佩着一定的相关性。一些户外的运动项目如篮球、足球等与戴后会有反弹；矫正眼镜是矫正近视的最常用的办法，预防和降低近视有着显著的相关性，乒乓球、羽毛球也是Seang-Mei Saw等人 2 6-2 7 对多项实验进行荟萃分析后表明被证明对于预防近视和治疗假性近视有着一定的作用，其效果，近视镜对延缓近视没有很好的临床效果。近来国内作用机制可能是这两项运动高速多变的特点能够对睫状肌外的学者开始对将几种方法结合矫正近视的方法进行研起到调节作用还有学者指出运动提升了参与者的视敏度究，如我国学者索丽娟将低浓度阿托品滴眼液与角膜塑形（视敏度对于预防近视有极大的帮助）有待进一步的深入镜联合研究，发现对屈光度-0.50-2.0 0 D近视青少年的临研究。在以往的实验中人们对于户外活动与体育锻炼的划床效果显著，可控制眼轴增长，降低角膜Q值，有效改善分不是很清楚。但是，很多时候孩子在户外度过由中度到青少年视力，且对角膜代谢无显著影响，且安全性高。迄剧烈的体育活动组成，户外度过的时间影响的研究通常没今为止，体力活动是对近视的预防效果和副作用最好的措有考虑体育活动对近视的潜在保护作用。未来的观察研究施。相对来说体力活动于其他的方法相比具有成本低、安应使用客观且无偏见的方法来收集身体活动数据，例如计全性、高易于推广等特点。步器和加速度计，并且必须采取措施控制在户外度过的时间造成的混杂影响已知对近视有显著作用。这可以通过结合实时监测环境亮度来量化室内环境中进行的体育活动的数量来实现。更重要的是，应该解决缺乏任何研究身体活动对近视影响的随机对照试验。一个精心设计的试验将包括一个专门在室内环境中进行干预，以及一个有助于直接单独比较的户外干预。如果我们发现体育锻炼确实可以保护儿童免受近视发展的影响，那么将提供一系列可能的干预措施，从而可以进一步强调体育锻炼计划，而不仅仅是在户外以任何形式度过的时间，并将其纳入学校课程。这对于长时间在户外活动的机会受到限制的城市环境尤其有用。3.3延缓近视的研究病理性近视（PM）是无法经过矫正来修复的，会对眼造成不可逆的伤害，有研究指出PM常见于HM-5.0D以下或轴长大于2 6 mm的高度近视中（HM)，预防近视病理的方法应该尝试预防或延迟近视的发生，延缓从低/轻度近视到HM的进展，以及/或延缓HM到PM的进展。HM在儿童青少年阶段是发展最为迅猛，在成年之后会趋于稳定，因此预防近视研究重点主要放在儿童青少年阶段。使用阿托品滴眼液是减缓近视进展的有效干预措施，研究发现低剂量阿托品（0.0 1%）尤其对临床显示出高疗效。我国的一项分析表明，与单眼眼镜片或滴眼液相比，一系列干预措施可以减少近视发展。除了中剂量阿托品（0.1%）和小剂量阿托品（0.0 1%）外，大剂量阿托品（分别为1%和0.5%）与其他干预措施相比有显著效果。但是，大剂量的阿托品会诱发睫状肌麻痹和畏光的临床症状，并在停止治疗后在近视中表现出快速的反弹作用，小剂量的阿托品（0.0 1%）却没有显示出相同的反弹 2 4。新加坡的一项长达5年实验也证明0.0 1%剂量相对于0.1和0.5的剂量，儿童近视的发展相对缓慢，且能减小瞳孔的扩散程度 2 5；角膜接触镜（香港理工大学发明“蝶适-DISC”和美国加利福尼亚州森林湖市的 Cooper Vision 发明的MiSight CL）和 Orthokeratology4结论自2 0 10 年以来有关体力活动和近视的研究呈持续的趋势，这也与全球越来越严重的儿童青少年近视相关。2 0 15年之后我国的发文量大幅度增长，主要原因可能是由于国家对学生健康的关注度越来越高，并于2 0 18 年发布了方案，方案颁布之后的我国的发文量猛增，相关研究的学者也随着增长，成为近10 年来发文的中坚力量，逐渐形成了一个完整的研究系统。就深度而言对于体力活动与近视关系的研究要略差与国外。我国的研究大都在户外活动或对某项单独的体育运动对近视的干预作用的研究。国外学者对体力活动的整体与预防近视的作用机制、结合其他学科进行研究。（1）认为户外活动和体育锻炼都是作为预防和干预儿童青少年的有效手段，但具体的作用机制还有待进一步的研究，对预防干预近视工作做出科学的指导；（2）体力活动与近视的研究与“遗传学”“物理学”“人口统计学”等学科交又叉研究成为一种趋势，这也与我国对儿童青少年健康的关注相符。参考文献：1 Galvis V,Tello A,Camacho P A,et al.Bio-environmental factorsassociated with myopia:An updated reviewJ.Archivos De LaSociedad Espanola De Oftalmologia,2017,92(07):307.2 Angle J,W issmann D A.T he epidemiology of myopiaJ.Am JEpi-demiol,1980,111(02):220228.3】魏瑞华，张红梅，刘盛鑫，等.加强我国儿童青少年近视的科学预防与控制.眼科新进展，2 0 2 3，43（0 1)：1 6.4中南大学爱尔眼科学院，中华医学会眼科学分会视光学组.中国青少年用眼数据行为大数据报告 R.2018.5朱晓宇，刘则渊国际氢能研究的文献计量学分析.情报杂志，2 0 11，30（0 6）：6 5 6 9.6 Jeremy A.Guggenheim,Kate Northstone,George McMahon.TimeOutdoors and Physical Activity as Predictors of Incident Myopia in37四川体育科学2 0 2 3年（第42 卷）第4期Childhood:AProspectiveCohortStudy.epidemiological research,(2012).7 Flitcroft DI,Loughman J,Wildsoet CF,et al.for the CREAMconsortium.Novel myopia genes and pathways identified from syndromicforms of myopiaJ.Invest Ophthalmol Vis Sci 2018;59:33848.8H.塔拉索夫市马可森.对学龄前和学龄前发展短视的风险因素的分析塔鲁塔岛普罗斯库林.健康风险分析.2 0 19：1-S.2633.9李东，易坤康，乔斯特B等.中国的儿童和青少年近视的流行和时间趋势系统回顾和荟萃分析.视网膜与玻璃体病杂志2009:113.10】尹虎，丁小虎，郭新星，等.中国青少年近视发病年龄与高发病风险的关系12 年随访研究.美国医学会眼科杂志，2 0 2 0年,17:E1E6.11 Ayaki M,Tori H,Tsubota K,Negishi K.Decreased sleep qualityin high myopia children.Sci Rep.2016;6:33902.12李良，徐建方，路瑛丽，等.户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的研究进展.中国体育科技2 0 19，4（55）：3 13.13 Guo Y,Liu LJ,Xu L,et al.Outdoor activity and myopia amongprimary students in rural and urban regions of BeijingJJ.Ophthalmology2013,120:27783.14 Sherwin JC,Reacher MH,Keogh RH,et al.The associationbetween time spent outdoors and myopia in children and 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