中西医导论大题.doc

这些是大题的，还有小题的实在太多内容了。。。一贴下来就是整个课件了，所以大家还是看课件吧。。。
中西医为什么要结合？
1.社会发展的需要
社会的发展，人民对身体健康，对医疗提出了更高的要求。
恩格斯：“社会一旦有技术需求，则这种需要比十所大学更能把科学推向前进。”
2.临床治疗需要
疾病谱的变化、医学模式的改变，对医学的要求越来越高，过去的一套很难满足时代发展的需要。
3.科学发展的必然趋势
人类科学发展历史规律：“综合－分化－新综合”螺旋式上升发展。
新旧交替，这是科学发展的必然趋势；学科交叉，融合创新，这是现代科学发展的必然规律。
中西医能否结合？
1.相似性：两门医学目的都是治病救人，提高人民身体健康，都是以人为对象。
2. 互补性：中医、西医两种医学是在不同的科学背景和社会条件下发展起来的，各有优缺点，各有互补性，都不能独立完成防治疾病，提高健康水平的全部任务，而且两种理论都存在着许多尚未发现的问题。这就要求相互交叉渗透，相互结合，以利提高。故通过结合可促进医学的发展。
中西医如何结合？
（1）临床诊断、治疗方法的结合：
对同一患者运用中西医两种诊治方法，从而提高疗效，这个新的疗效就是中西医在临床上的结合点。如肿瘤“化疗”引起的毒副反应，配合中药可以顺利完成疗程，减轻副反应。
（2）辨证与辨病相结合：
辨证论治是中医学的特征性代表，经过历代医家的共同努力，日趋完善，但存在着不确定性、模糊性、随意性和多变性；同时，从另一方面看，辨证论治并非是普遍法则，对科学含义的相对性比较粗糙； 而辨病则比较具体、比较系统、比较客观。应用现代的高科技手段，深入到细胞学、分子学、离子学，给人以实物的客观性和科学性较高。 两者结合在一起，形成在辨病的基础上辨证，或在辨证的基础上辨病，两者扬长避短，互补互利，这是中西医结合的典型范例。
（3）中药药性与药理的结合：
中药药性是在中医理论指导下的用药原则，药理是药物与机体间相互作用规律及其原理，是临床合理用药及防治疾病的基本理论，这两者的结合可以有效提高药物的疗效和安全。
（4）现代科学技术（包括西医）与传统中药的结合：
运用先进仪器和技术手段，对中药作用的有效成分、药理作用进行研究，揭示了中药作用的物质基础，不同炮制方法产生不同药理作用的原因，通过对中药现代药理研究，阐明中药进入人体后的吸收代谢过程，说明药物的作用机制，作用的靶器官和靶细胞，使中药研究更趋于现代化。
采用新的制剂技术进行中药新药的研制，中药复方的研究，中药制剂和新剂型的研究，生产出效果更好、服用更方便、更实用的剂型。
（5）中西医的理论的融合：
采用宏观与微观相结合的研究方法，阐明生命活动的机理，是中西医学在理论上的结合点，也就是中西医学融会贯通之点，也是新医学新理论的生长点。
（6）方法学的结合：
中医多倾向于功能方法，注重整体观念；西医多倾向于结构方法，注重局部组织结构的有形改变。把功能方法与结构方法内在联系、有机结合，是中西医结合的重点研究探讨的方向和路子。
（7）定性与定量的结合：
传统的中西医辨证施治的产生，其实是前人在积累了大量的直观资料和施治经验的探索中逐渐丰富充实形成的。但由于受到当时科学技术条件和时代的限制，未能摆脱宏观定性表象认识的范畴。
在现代科学发展的今天，人们对疾病的认识也深入到微观世界，不仅看到宏观表象而且已经从微观认识到机体结构、代谢和功能的特征，已能剖析到亚细胞超微结构和分子、量子水平。也就是说，从宏观认识经验积累上升到定性研究，从定性研究发展到定量研究。
中西医结合事业，指我国医学科技工作者，特别是中西医结合科技工作者综合运用中西医药学及相关学科的理论、知识、方法所从事的医疗、预防、康复、保健、科研、教育、管理等系统活动的总和。
中西医结合人才的知识结构
一、医学专业知识
1、中医药学基础理论 2、西医药学基础理论
3、中西医结合临床课 4、专业引导性课程
二、哲学知识
1、中国古代哲学
2、现代哲学（分析哲学、语言哲学、现象学、解释学、科学哲学、文化人类学）
三、其他自然科学
包括数学、化学、物理学、生物学、分子生物学、生物工程学及现代生命科学的基本理论和方法，以及现代系统科学、信息科学、计算机应用等新理论、新方法、新技术等。
四、社会人文科学知识
包括社会学、伦理学、心理学、语文、外语、逻辑学等基本知识。
中西医结合人才的素质培养
一、哲学思想
二、科学方法
1、科学假说 2、理论研究 3、临床研究 4、实验研究 5、中西医比较研究
能 力 培 养
一、思维能力
1、判断和推理 2、分析与综合 3、想象能力 4、联想能力 5、创造能力
二、研究能力
1、观察能力 2、实验能力 3、设计能力
三、自学能力 四、表达能力 五、组织管理能力

卫生部《1976～1985年全国中西医结合工作十年发展规划》 第一次明确提出“中西医结合医院”概念 （1980年内办成）
全国第一家中西医结合基地
天津市南开医院，早在1963年即被确定为天津市中西医结合基地，直到1997年方正式注册 “天津市中西医结合医院”。
全国最早的试点中西医结合医院
吉林市第三人民医院。1980年8月吉林省卫生厅批准将该医院确定为省中西医结合试点医院，1986年正式更名为吉林省吉林中西医结合医院。
湖南省衡阳市中西医结合医院是1983年经湖南省计委、省卫生厅批准定为湖南省中西医结合基地医院。
医学模式的定义
医学模式是人类对健康与疾病总体认识的高度概括，也即对医学本质、医学思想的高度概括。
医学模式的核心是医学观 ，包括生命观、人体观、健康观、疾病观、诊断观、治疗观、预防观、医学教育观等。此外，医学模式还包括根据医学观建立的医疗卫生和医学教育体制。
医学模式的特点
医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的，属于自然辩证法领域 。
医学模式是医学理论研究和医学实践的指导思想。医学模式的演变反映了医学的本质特征和发展规律，从而给医学科学理论和实践领域带来重大的影响。
医学模式是随着医学科学的发展与人类健康需求的变化而不断演变的。
西方医学现代模式
生物-心理-社会医学模式
这一模式认为应在更高的层次上把人作为一个整体来认识， 从生物学、心理学、社会学等多个方面来考察人类的健康与疾病，也可以把健康和疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统至人的个体，以及由个体、家庭、社区、人类社会构成概念化相联系的自然系数。
中医学模式及其特点
1、注重整体
强调人与自然的整体性，强调人与社会的整体性，强调形与神的整体性，强调人体自身的整体性，十分重视自然、社会、心理因素对人体的影响。
2、以人为本
把人作为自然属性、社会属性和思维属性的统一体来对待，把人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会的大环境中的核心来认识和考虑，即从人的生命、心神、环境相统一上来认识和调理人的健康和疾病，强调认识病首先要认识人。
3、个体辨证：
中医学既注重人的群体共性，又注意区分个体差异。在对待健康与疾病的问题上，始终注意区别整体状态下的具体的“人”，形成了中医学“辨证论治”的个体化诊疗模式。
病因、诊断、治疗
4、取法自然：
从养生防病角度讲主张顺应自然，从治疗疾病角度讲主张自然疗法。

中医学模式
现代西医学模式
基本特征
哲学一医学模式
科学一医学模式
整体观
元整体：人由天地之气生(道一天一地…人)
合整体：人由部分构成(人一器官…分子一基因)
人体观
有自然、社会、思维属性
生物学客体
形神观
形神合一，注重心理与意识的统一
只注意到心理
疾病观
强调人病之“失调”
强调病人之“病灶”
治疗观
因人论治——病之人
据病而治——人之病
研究重点
侧重人体与自然关系的把握
侧重人体内部结构、层次的分析

微观辨证 最早由沈自尹院士提出
指以现代各种仪器检查和实验室检查为手段，取得一些传统中医“四诊”无法获得的临床有关疾病的病理信息，并以此为据运用中西医理论进行综合分析来进行整后诊断的方法。
宏观辨证和微观辨证相结合
部分患者西医是“无病可认”，中医则“有证可辨”，中医宏观辨证和现代医学微观辨证的有机结合，可以延伸中西医诊断学的范畴。
中医也在借助微观的信息来充实临床辨证用药的思路。
中西医结合临床治疗决策的原则：
1.治疗方案最优化原则：最优化方案应该具备及时、合理、廉价、高效的特征。
2.治疗措施安全性原则：
3.个体化治疗原则
患者的身体素质、心理素质、功能状态、生理病理反应、致病因素强弱、损害机体的部位等不同。治疗因人、因时、因地制宜，从患病的人的整体考虑。
中西药结合应用的指导性原则！
1.应从药物经济学的角度分析其成本与效益的关系，明确是否需要。单用中药或西药即能治愈者最好不联用，确需中西药结合应用者也应尽可能地减少药物种属；
2.中西药无论单用还是结合应用，均应分别以中医理论和西医理论为指导。
3.务必避免中西药配伍禁忌。
循证医学：EBM即遵循证据的医学。应用最佳的证据，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
特点 1．由经验治疗转变为循证治疗
2．以生存质量和预后来评价某一药物和方法的有效性和安全性
文献研究与运用的原则
1.文献的真实性：
知名专家、学者、教授发表的文章所提供的资料比较真实；
著名的高校、科研机构所出版的材料比较真实，科技书刊比科普读物可靠性大；
按循证医学要求完成的论文最有价值。
利用文献时，要尊重作者的原意，切不可断章取义，保证文献的真实性。
2.文献的针对性：
明确目的，围绕研究的主题和论点，去查找和利用相关文献。
注意引用文献的必要性，重点选择能加强说理、充实论据、强化论点的文献认真研究。同时，文献选择及引用上，不能以个人的好恶来取舍。
3.文献的典型性：从众多文献资料中鉴别、筛选出能揭示事物的本质、具有代表性、说服力强的典型材料加以运用。避免论文中大量、烦琐地引用文献。
4.文献的法律性：
注意尊重他人的劳动成果，要按照有关著作权法的规定进行操作。引用文献要标明出处。
一次文献：直接记录某一研究的发现、发明和创造的事实及科学实践、证据等，并进而引申出来的观点或概念的原始文献（原始资料），是作者应用科学研究的第一手资料撰写的论文。
唐宗海，唐容川。著作： <<血证论>>，<<中西医汇通医经精义>>。
观点：主张中西医汇通，重中轻西。
朱沛文 著作：<<华洋脏象约纂>>通其可通，存其互异。
恽铁樵 著作：<<药庵医学丛书>>。26种。
观点：主张改进中医，中学为主。吸收西医之长，反对以科学化为时髦，忘其本末。
张锡纯 著作：<<医学衷中参西录>>把西医作为中医的说理工具，中体西用代表作。
观点：衷中参西，取长补短。中药长于治本，西药长于治标。提倡西医诊断，中药治疗。
把西医作为中医的说理工具，中体西用代表作。 治疗方法，综合汇通。中药长于治本，西药长于治标。提倡西医诊断，中药治疗。用西医理论指导临床用药；主张中西药合用，以中西之理贯通；用西医理论解释中药药理和用中医理论阐述西药性能的尝试。

中医的辨证与西医的辨病
一、中医辨证
二、西医辨病
病与证分别是西医学和中医学最鲜明的特色，对两者进行比较研究最能揭示中西医学之间的本质差别。
中医辨证和西医辩病，从认识论角度，都是从疾病现象去认识疾病本质。
中医根据其理论方法指导临床辨证思维，主要得出“证”的概念；西医根据其理论方法指导辩病的思维，主要得出“病”的概念。两者形成了不同的治疗方法。
采用辨证与辩病相结合治病，疗效多有提高，反映出中西医结合的优越性。
病和证的概念分别从纵横两个层面对疾病基本矛盾和阶段性主要矛盾的不同把握。
“病”是人体功能或病理形态的诊断概念，反映疾病的内在病理生理变化规律，贯穿疾病的全过程，是基本矛盾。“证”则是病的某一阶段的主要矛盾，它必然受到每个病的基本矛盾的控制，反映了人体功能整体调节的即刻状态。它本质上是生命机体微观物质运动的宏观表现。以病为经，以证为纬，病证结合。病以其确定性为证提供了一个良好的坐标，才能在“多病一证”的情况下，使证的广泛性同病的特异性得到深层次的认识。
什么叫和合文化？
中西医学比较的原则：
1．多维参照系
时实践是检验真理的唯一标准
现代科学技术是具有“广角”性质的参照系
坚持实事求是，加强理论思维
2．系统观点与系统分析法
中西医比较研究的整体性
中西医比较的联系性
中西医比较的动态性
3．内在论与外在论
4．百花齐放与百家争鸣
中西医学比较的意义
1、寻找中西医结合的突破口
▲认识与把握中西医学之间的异同点
▲加深中西医学各自学术特色的研究，深刻认识这种差异的复杂性
▲比较中西医学长处和短处，寻找融合点或有机结合点。
2、推动方法论层面中西医结合
▲中西医认识方法和研究方法的互补
▲临床诊治方法的互补；中西药并用；多样性治法
▲预防医学的中西医优势互补
▲全面的互补合作
3、促进中西医结合医学理论的发展
▲中医脏象理论与现代医学心肝脾肺肾等系统的生理、病理、病理生理、分子生物学等方面的比较研究，是中西医结合理论研究的重要切入点。
▲温病学说与感染性疾病发生发展规律的中西医结合理论认识及创新。
▲中医学病因学说及七情致病学说与现代医学的物理性、化学性、生物性、心理性、体质性、遗传性等致病因素的比较研究。
4、制定中西医结合发展战略，促进经济发展
◆三驾马车并驾齐驱，长期并存 要搞海陆空，不搞魏蜀吴
◆生物医药 ◆化学药物 ◆医疗器械 ◆中药的国际市场