内蒙古自治区钻井企.doc

内蒙古自治区钻井企（事）业单位技术资质等级评定申报表 申报单位： 申报等级： 填写日期： 内蒙古自治区水利厅监制17填 表 说 明 1本表由申报单位填报。一式四份，其中自治区水行政主管部门，盟市水行政主管部门，申报单位主管部门，申报单位各一份。2本申报表必须用钢笔填写，字迹工整，清晰。3要按表中要求的内容如实填写，不各弄虚作假，否则取消申报资格。4“机械设备情况”栏，按照钻井机械、柴油机、发电机、电动机、泥浆泵、空压机、电焊、气焊、测试仪器、汽车、拖拉机等顺序填写。5“申报单位意见”栏要写明申报等级企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请及及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日一、单 位 基 本 情 况单位名称单位注册地址邮政编码单位详细地址邮政编码营业执照注册号单 位 类 型建立时间联 系 电 话传 真单 位 网 址电子邮箱法定代表人职 务职 称单位经理职 务职 称技术负责人职 务职 称企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人在中专以上学历 人工程技术人员总数 人有积称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人 高级职称 人 高级职称 人聘用退休技术人员 人项目经理总 数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一 级 人质检员 人，其中持证上岗 人二 级 人预算员 人，其中持证上岗 人三 级 人安全员 人，其中持证上岗 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元 国有资本万元固定资产万元 法人资本万元流动资产万元 个人资本万元负债总额万元 港澳台商资本万元净资产万元 外商资本万人企业总收入万元 增加值万人建筑业总产值万元 固定资产年折旧额万元利润总额万元 劳动者报酬万元所得税万元 生产税净额万元净利润万元 营业利润万元净资产收益率% 全员劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元 资产负债率%生产经营用固定资产净值万元 资本保植增值率%近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人企业原资质等级及批准时间原资质证书编号注：1. 企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2. 企业类型按工商营业执照内容填写； 3本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、 企 业 简 介注：本简介可复制加页四、单位内部技术规程、管理办法、工作制度等五、企 业 经 理 简 历姓 名性别出生年月职 务职称最高学历何时/何校/何专业毕业勘探钻井管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写六、企 业 技 术 负 责 人 简 历姓 名性别出生年月职 务职称最高学历何时/何校/何专业毕业勘探钻井管理资历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写七、企业财务负责人简历姓 名性别出生年月职 务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管 理 资 历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写八、企 业 经 营 负 责 人 简 历姓 名性别出生年月职 务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管 理 资 历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：1。企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师； 2。工作简历从参加工作开始连续填写。九、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业十、在 职 人 员 状 况姓名性别年龄文化程度职称工种技术等级从事钻井工作时间十一、企 业 自 有 主 要 机 械 设 备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）价值（万元）原值净值