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内蒙古自治区钻井企（事）业单位技术资质等级评定申报表申报单位：申报等级：填写日期：内蒙古自治区水利厅监制 17 填表说明 1．本表由申报单位填报。一式四份，其中自治区水行政主管部门，盟市水行政主管部门，申报单位主管部门，申报单位各一份。 2．本申报表必须用钢笔填写，字迹工整，清晰。 3．要按表中要求的内容如实填写，不各弄虚作假，否则取消申报资格。 4．“机械设备情况”栏，按照钻井机械、柴油机、发电机、电动机、泥浆泵、空压机、电焊、气焊、测试仪器、汽车、拖拉机等顺序填写。 5．“申报单位意见”栏要写明申报等级企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请及》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日一、单位基本情况单位名称单位注册地址邮政编码单位详细地址邮政编码营业执照注册号单位类型建立时间联系电话传真单位网址电子邮箱法定代表人职务职称单位经理职务职称技术负责人职务职称企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人在中专以上学历人工程技术人员总数人有积称人员人其中：中级职称人其中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人项目经理总数人持证上岗施工员人，其中持证上岗人一级人质检员人，其中持证上岗人二级人预算员人，其中持证上岗人三级人安全员人，其中持证上岗人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万人企业总收入万元增加值万人建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率 % 全员劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率 % 生产经营用固定资产净值万元资本保植增值率 % 近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人企业原资质等级及批准时间原资质证书编号注：1. 企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2. 企业类型按工商营业执照内容填写； 3．本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简介注：本简介可复制加页四、单位内部技术规程、管理办法、工作制度等五、企业经理简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业勘探钻井管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写六、企业技术负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业勘探钻井管理资历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写七、企业财务负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写八、企业经营负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：1。企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师； 2。工作简历从参加工作开始连续填写。九、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业十、在职人员状况姓名性别年龄文化程度职称工种技术等级从事钻井工作时间十一、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）价值（万元）原值净值

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