针灸治疗的作用.doc

下篇 临床治疗 针灸治疗是针灸学的重要组成部分。它是在熟悉经络腧穴理论和刺灸方法的基础上，进一步阐述针灸治疗疾病的具体运用。本篇分治疗总论和治疗分论两部分，总论介绍针灸的治疗作用、治疗原则、临床常用的辨证方法、配穴处方及特定穴的应用等内容；治疗分论介绍常见病证的针灸治疗方法。第六章 治疗总论以中医基础理论为指导，运用针灸的方法，根据患者的具体情况进行辨证论治。在此基础上进行相应的配穴处方，依方施术，或针或灸，或补或泻，或补泻兼施，以通其经脉，调其血气，使阴阳归于平衡，从而达到治愈疾病的目的。第一节 针灸治疗的作用一、 调和阴阳针灸的调和阴阳(regulating Yin and Yang)作用就是指运用针灸等方法，通过经络、腧穴和针灸手法的作用，使阴阳之偏盛偏衰得以纠正。阴阳学说是中医基本理论的重要内容，对认识人体、认识疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。疾病的发生机理是极其复杂的，但从总体上可归纳为阴阳失调。若因六淫七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰，失去相对平衡，就会使脏腑经络功能活动失常，从而引起疾病的发生。阴胜则阳病，阳胜则阴病。针对人体疾病的这一主要病理变化，运用针灸方法调节阴阳的偏盛偏衰，可以使机体转归为“阴平阳秘的状态，从而达到治愈疾病的目的。灵枢记载：“用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃充，合形与气，使神内藏。”阐述了针灸治病的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，使机体阴阳调和，精气充足，形气相合，神气内存。针灸调和阴阳的作用，主要是通过经穴配伍和针刺手法完成的。例如：胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取足阳明胃经内庭，针用泻法。寒邪伤胃引起的胃痛，属阴邪偏盛，治宜温中散寒，取足阳明胃经穴中风后出现的足内翻，从经络辨证上可确定为阳(经)缓而阴(经)急，治疗时采用补阳经而泻阴经的针刺方法，平衡阴阳；阳气盛则失眠，阴气盛则多寐，根据阳蹻、阴蹻主眼睑开合的作用，取与阴蹻相通的照海和与阳蹻相通的申脉进行治疗，失眠应补阴蹻(照海)泻阳蹻(申脉)，多寐则应补阳蹻(申脉)泻阴蹻(照海)，使阴阳平衡。二、疏通经络 针灸的疏通经络(dredging the meridian)作用就是可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能，是针灸最基本和最直接的治疗作用。经络内属于府脏，外络于肢节，运行气血是其主要生理功能之一。经络功能正常时，气血运行通畅，脏腑器官、体表肌肤及四肢百骸得以濡养，均可发挥其正常的生理功能。若经络功能失常，气血运行受阻，则会影响人体正常的生理功能，出现病理变化而引起疾病的发生。经络不通，气血运行受阻，其临床症状常常表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸疏通经络主要是根据经络的循行，选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血、梅花针叩刺、拔罐等，使经络通畅，气血运行正常，达到治疗疾病的目的。三、扶正祛邪针灸的扶正祛邪(strengthening the body resistance and eliminating pathogenic factors)作用就是可扶助机体正气及祛除病邪。疾病的发生、发展及其转归的过程，实质上是正邪相争的过程。正胜邪退则病缓解，正不胜邪则病情加重。因此，扶正祛邪既是疾病向良性方向转归的基本保证，又是针灸治疗疾病的作用过程。针灸治病，就在于能够发挥其扶正祛邪的作用。素问刺法论篇说：正气存内，邪不可干。素问评热病论说：邪之所凑，其气必虚。说明疾病的发生，是由于正气相对不足，邪气相对强盛所致。因此，治疗上必须坚持扶正祛邪的原则。在临床上扶正祛邪就是通过补虚泻实原则来实现的。补虚和泻实的具体方法在针灸治疗原则中已详述。针灸治疗原则针灸治疗原则是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定的治疗大法。即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。针刺和艾灸虽然同属于外治法，但毕竟是两种不同形式的施治方法。不同的施治方法， 对机体产生的作用和效果也就不尽相同。例如，天枢穴用针刺的方法可以起到活血化瘀的作用，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经；用艾灸的方法则能够发挥益气止血的作用，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏。再如，关元、肾俞、带脉、三防交四穴，针刺有清下焦、利湿热的功能，用于治疗赤带；艾灸有温下焦、扶寒湿的作用，用于治疗白带。补泻手法的不同，治疗效果也不相同。例如，补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补 复抽则可以止汗。补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡。现将常用的治疗原则分述如下。一、清热与温寒热性病证用“清”法，即以寒治热；寒性病证用“温”法，即以热治寒，均属于正治法。灵拒经脉常说：“热则疾之，寒则留之。”这是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。（一）热则疾之灵枢经脉篇说：“热则疾之。”灵枢九针十二原篇进一步解释说：“刺诸热者，如以手探汤.”“疾”与“急”通，有快速针刺之义；“以手探汤”形象地描述了针刺手法的轻巧快速。指出了热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法直轻而快，可以不留针；且针用泻法，以清泻热毒。例如，风热感冒者，常取大椎、曲地、合谷、外关等穴浅刺疾出，即可达到清热解表的目的。若伴有咽喉肿痛者，可用三棱针在少商穴点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。二）寒则（温之）日之二、补虚与泻实补虚泻实即扶正祛邪。补虚就是扶助正气，泻实就是祛除病邪。素问通评虚实论篇说：“邪气盛刚实，精气夺则虚。”可见，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。虚者直补，实者宜泻。灵枢经脉篇说：“盛则泻之，虚则补之陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”灵枢九针十二原篇说：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”都是针对虚证、实证制定的补虚泻实的治疗原则。（一）虚则补之“虚则补之”、“虚则实之”，是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。对于各种气血虚弱者，诸如精神疲乏、肢软无力、气短、泄泻、遗尿、乳少以及身体素虚、大病久病后气血亏损、肌肉萎缩、肢体瘫痪失用等，常取关元、气海、命门、膏肓、足三里和有关脏腑经脉的背俞穴、原大，施行补法。达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。（二）陷下则灸之（三）实则泻之“盛刚泻之”、“满则泄之”、“邪盛则虚之”都是泻损邪气的意思。可统称为“实则泻之”。实证治疗原则是用泻法，或点刺出血。例如，对高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛等实热病证，在正气未衰的情况下，取大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、十二井穴等，针用泻法，或点刺出血，即能达到清泻实热的目的。若病属本虚而标实，正气已衰退，则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。例如，对邪实正虚的吸胀病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。（四）宛陈则除之“宛”同“瘀”，有瘀结、瘀滞之义。“陈”即“陈旧”，引伸为时间长久。“宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法。素问针解篇说：“宛陈则除之，是出恶血也。”王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉瘀阻而引起的病证，应以三棱钟点刺出血，属于“实者泻之”的范畴。例如，由于闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫肿胀，即可选用局部络脉或瘀血部位施行三棱针点刺出血法，以活血化瘀、消肿止痛。如病情较重者，可以施行点刺出血后加技火罐，这样可以排出更多的恶血，促使病愈。其他如键鞘囊肿、小儿疳疾的点刺放血治疗也属此类。五）不盛不虚以经取之“不盛不虚以经取之”，并非病狂本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。主要是由于病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。灵枢禁眼篇说：“不盛不虚，以经取之，名日经制。”难经六十九难脱“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”治疗应按本经循经取穴，以原穴和五输穴最为适宜。当针下得气后，再行均匀地提插捻转（即“平补平泻”）手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法。灵枢九针十二原篇说：“无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。”类经也说：“凡用针者，但可泻其多，不可泻其少，当详察血气，而为之补泻也。”都明确指出补泻不可误用，不可犯“虚虚实实”之戒。否则，就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。三、局部与整体（）局部治疗针灸治病，在病变的局部、邻近，或是脏腑在体表的投影处施治，是常用的方法之一。如牙痛面瘫取地仓、颊车，胃痛、腹泻取中统、天枢，腰酸背痛取身柱、肾俞。手足疾病取月间损鹏等节调部治疗作用是所有偷穴共同具有的治疗作用，体现了“腧穴所在，主治所在的治疗特点。局部症状的解除，有助于全身性疾病的治疗。 （二）整体治疗 针灸治病，除了在局部施治外，还应施以整体性治疗。四肢肘膝关节以下的脆穴和俞募验服困阳路办局部和邻近病变外，还能治疗头面、躯干、脏腑等全身的病变。部分助穴如春曾大姐冲、梁三里、三明交、大推、百会、气海、关元等，还可防治全身性疾病。 整体治疗还包括针对某一病证的病因治疗，如对肝阳上亢引起的头痛、眩晕，取太溪、太体研酒罐初融体涵木、育阴潜阳；外感发热、咳嗽，取合谷、外关、列缺以发汗解表、宣肺止咳。（三）局部与整体同治在多数情况下，需要局部与整体同时调治。如脾虚泄泻，局部取大横、天枢理肠止泄，整体取脾俞、足三里以健运脾胃；风火牙痛，局部取颊车、下关以疏调经络之气，远端取合谷、内庭以清降胃肠之火。如此将局部与整体有机地结合起来，既着眼于症状治疗，又注重病因病机治疗，能够明显提高治疗效果。四、与治本针灸治病要分标本主次、轻重缓急。治病分标本缓急，就是要抓主要矛盾。标本是一个相对的概念，表示事物的现象与本质、原因与结果以及病变过程中正邪矛盾双方的主次关系。以机体组织和部位而言，脏腑为本，头面、躯干为标。以机体和疾病而言，机体为本，疾病为标。正气为本，邪气为标。以疾病本身而言，病因为本，症状为标；先病为本，后病为标；旧病为本，新病为标，缓症为本，急症为标。素问至真要大论篇说：“病有盛衰，治有缓急。”对于任何一种病证，是先治标，还是先治本，还是标本同治，要根据病证的轻重缓急而定。一般情况下，本是主要矛盾，治病当先治本；若标急于本，当先治标。素问标本病传论篇说：“病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”说明如能灵活运用标本的理论指导针灸临床，就不会贻误病情。（）急则治标在紧急情况下，标病急于本病时，应先治标病，后治本病。治标是在紧急情况下的一种权宜之计，可以为治本创造有利的条件。例如，无论什么原因引起的高热抽搐者，均应先以大椎、水沟、四关等穴退热止痉，然后再从本论治。肺结核咯血者，应取鱼际、孔最、中府、隔俞等穴以止血为先，血止后再以多方多法治其本。 （二）缓则治本治（三）标本同治五、同病异治与异病同治 中医临证治病，不是着眼于“病”的异同，而是注重“证”的区别，这就产生了同病异治、异病同治的法则。 （ ）同病导治（二）具病同治不同的疾病，病因相同或在病程发展的某一阶段，出现了相同的病机变化，则采取相同的治法，谓之异病同治。例如，肝气犯胃引起的胃痛和肝胆气机郁滞引起的胁痛，都可取期门 章门、支沟、阳陵泉、太冲、中脘穴，以疏肝理气而止痛。久泄、久痢、脱肛、遗尿、崩漏、子宫脱垂。内脏下垂等，皆因中气不足、气虚下陷引起，均可取百会、中脘、脾俞、胃俞、气海、足三里等穴，针灸并用，重用灸法，以补益中气、升阳举陷。针灸配穴处方的基本原则临床上配穴处方应在辨证论治的原则下，做到有方有法，灵活多变。1局部取穴 每一腧穴都能治疗所在部位和邻近部位的病证，多用于治疗较局限的病变。2远部取穴 在病痛较远的部位取穴，即病在上者，取之下；病在下者，取之上；病在头者，取之足。3随证取穴 近取、远取有所不同，应针对全身性的某些证候，结合腧穴的功能及其主治所采用的一种取穴方法。以上3法，可单独选取，也可互相配合应用。 .取穴原则 针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的，作为针灸临床治疗的实施方案，配穴处方的得当与否，直接关系到治疗效果的好坏。因此，配穴处方是辨证论治过程中不可缺少的重要环节。选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法，是配穴处方的主要内容。本节着重介绍取穴原则、配穴方法。 一、取穴原则 选取适当的腧穴是配穴处方主要内容之一，人体有361个经穴和众多的经外奇穴，每个穴位都有一定的特性，其主治功能不尽相同。只有依据经络、腧穴理论，结合临床具体实践， 掌握取穴的一般原则，才能合理地选取适当的腧穴，为正确拟定针灸处方打下基础。针灸处方中腧穴的选取，以脏腑经络学说为指导，以循经取穴为主，并根据不同证候选取不同腧穴。因此，取穴原则主要包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。 1近部取穴 近部取穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点提出来的。其应用非常广泛，大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。例如，鼻病取迎香，口喎取颊车、地仓，胃病取中脘、梁门，癃闭取关元、气海等，皆属于近部取穴。 2远部取穴 远部取穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的。人体许多腧穴，尤其是四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病证。远部取穴临床上运用非常广泛，具体取穴时既可取所病脏腑经脉的本经腧穴，也可取表里经或其他相关经脉上的腧穴。例如，咳嗽、咳血属肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际；胃脘疼痛属胃的病证，可选取足阳明胃经的足三里，同时可选足太阴脾经的公孙（表里经），必要时还可加取内关（即其他相关经脉上的腑穴）；面部疾患取合谷，目赤肿痛取行间，久痢脱肛取百会，急性腰痛取水沟等，均为远部取穴的具体应用。 3随证取穴 随证取穴，亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则是根据中医理论和腧穴主治功能而提出的。近部取穴和远部取穴适用于病痛部位明显或局限者，但临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷，对于这一类病证，可以按照随证取穴的原则选取适当腧穴。例如，治高热可选取大椎、陶道，治失眠多梦可选取神门、大陵，治盗汗可选取阴郄、后溪，治虚脱可选取气海、关元，治昏迷可选取素髎、水沟等，均属随证取穴的范畴。有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果，在治疗中经常选用，如属气病的胸闷、气促等取膻中，属血病的血虚、慢性出血等取膈俞，属筋病的筋骨酸痛等取阳陵泉，这些也都属随证取穴的范畴。 上述取穴原则在临床上除可单独应用外，还常相互配合应用。例如，治疗哮喘实证、可选取膻中、中府、尺泽、列缺，取中府为近部取穴，取尺泽、列缺为远部取穴，取膻中为随证取穴。 .配穴方法 配穴方法是在选穴原则的基础上，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。配穴是选穴原则的具体应用，配穴是否得当，直接影响治疗效果。因此，历代医家非常重视并总结出多种行之有效的配穴方法，主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。 1本经配穴法 某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。灵枢厥病载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”等，均属于本法的具体运用。 2表里经配穴法 本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系、作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上常取相表里经的腧穴配合应用。灵枢五邪载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹取之涌泉、昆仑，”这就是表里经配合应用。特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。 3上下配穴法 是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。上下配穴法在临床上应用广泛，如治疗胃病取内关、足三里，治疗咽喉痛、牙痛取合谷、内庭，治疗脱肛、子宫下垂取百会、长强。此外，八脉交会穴配合应用等，也属于本法的具体应用。 4前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名腹背阴阳配穴法。灵枢官针所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓。 5左右配穴法 本法是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，以加强协同作用，如心病取双侧心俞、内关，胃病取双侧胃俞、足三里等；风中经络出现面瘫、偏瘫、偏头痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，并配合右侧合谷等；左侧头角痛，取左侧头维、曲鬓，并配合右侧阳陵泉、侠溪等。 附 针灸处方上常用符号 在针灸处方时，为简便起见，有些内容可不用文字说明，而以下列符号代之： | ： 针用平补平泻法 ： 针用补法 ： 针用泻法 ：三棱针点刺出血 * ：皮肤针 ：艾条灸 ：艾炷灸 | N: 电针 | m: 水针 ：拔罐 特定穴的内容和应用一、五输穴的内容和应用 五输穴是十二经穴中井、荥、输、经、合五类腧穴的简称，这些腧穴均分布在四肢时、膝以下的部位，其分布特点是以四肢未端依次按井、荥、输、经、合的次序向时、膝部位排列。每经5穴，十二经共60穴。 五输穴是十二脉之气出入之所，具有治疗十二经脉、五脏六腑病变的作用。根据灵枢邪气脏腑病形所载，井穴运用于与脏有关的病证，荥、输及经穴适用于与经脉有关的病证，合穴适用于与腑有关的病症。 五输穴的五行属性与脏腑的五行属性相合，五行之间存在“生我”。“我生”，的母子关系。因而，难经提出了“虚者补其母，实者泻其子”的选取适当的五输穴治疗疾病的方法。这一取穴法亦称为子母补泻取穴法，它包括本经子母补泻和他经子母补泻两种取穴法。二、俞募穴的内容和应用 俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，又称“背俞穴”，五脏六腑各有一个背俞穴，位于足太阳膀胱经第一侧线上，其位置大体与相关脏腑所在部位的上下排列相接近。 募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，又称“腹募穴”。五脏六腑各有一个募穴，其位置与其相关脏腑所在部位相接近。 反应脏腑疾病、诊断脏腑疾病、治疗脏腑疾病， 俞、募穴与脏腑的病变有密切关系，脏腑发生病变时，每在俞、募穴上出现反应，表现压 痛或过敏等病理性反应。因此，某一脏腑有病，可以用其所属俞穴和募穴的特异变化帮助诊断，又可取相关俞募穴配合治疗。此外，俞穴和募穴主治作用各有一定特点。一般而言，脏病、虚证多取俞穴；腑病、实证多取募穴，五脏的背俞穴还可治疗相关的官窍病。三、原络穴的内容和应用 原穴是脏腑原气输注经过留止的部位。每一脏腑各有一个原穴，故有“十二原”之称，其分布均位于腕、踝部附近。 络穴是络脉由经脉别出部位的腧穴，也是表里两经联络之处。十二经脉各有一个络穴，皆位于时、膝关节以下，还有任、督两脉的络穴和脾之大络，合计为十五络穴。 原穴治疗脏腑疾病，原穴与三焦有密切关系，三焦为原气的别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能，而原穴就是其留止之处，故无论虚实均可取之。因此，对于脏腑之疾，可取相应的原穴治疗。 络穴主治表里两经病症，络穴和络脉有密切关系，络脉在表里经之间有相互联络的作用。因此，络穴的主治特点在于治疗表里两经的有关病证。 原穴和络穴在临床上既可单独应用，也可相互配合应用。本经原穴与其相表里经的络穴相互配合应用时，称为“原络配穴”。四、八脉交会穴的内容和应用 八脉交会穴指奇经八脉与十二经之气相交会的八个腧穴，均分布于腕、踝部上下。 八脉交会穴具有主治奇经病证的作用，临床应用时，可以单独治疗各自相通的奇经病证；也可按一定的原则，上下两穴配伍，治疗两脉相合部位病证。五、八会穴的内容和应用 八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气所聚会的八个腧穴，分布于人体的躯干和四肢部。 这八个穴虽分属于不同经脉，但均对各自相应的脏腑、组织等病证具有特殊治疗作用，临床应用时常作为治疗这些病证的主穴。六、郄穴的内容和应用 郄穴是指经脉之气深聚部位的喻穴。十二经脉各有一个部穴，阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、 阳蹻脉也各有一个郄穴，共计有16个部穴。 临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。 阴经的郄穴具有治疗本经脏腑的出血性疾病。七、下合穴的内容和应用 下合穴是指六腑合于下肢三阳经的六个腧穴，故又称“六腑下合穴”。 下合穴的应用，是根据内经“合治内腑”的原则，疾病属于哪一腑，即取用该腑相应的下合穴治疗。八、交会穴的内容和应用 交会穴是指两经或两条以上经脉相交、会合部位的腧穴。 治疗本经和交会经病证的作用，临床上常选用交会穴治疗多经病证。第二节 内科病证中风中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。【病因病机】中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致窍闭神匿，神不导气时，则发生中风。窍指脑窍、清窍；闭指闭阻、闭塞；神指脑神；匿为藏而不现；导指主导,引申为支配；气指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。【辨证】1中经络 主症 半身不遂，舌强语蹇，口角喎斜。兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。2中脏腑主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。【治疗】1基本治疗（1）中经络治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。主穴 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中配穴 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角喎斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。操作 内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，使肢体有抽动感。方义 心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。（2）中脏腑治法 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。主穴 内关 水沟 配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。操作 内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。方义 内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。2其他治疗（1）头针法 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转23分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转23次。行针后鼓励患者活动肢体。（2）电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。【按语】1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。4本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、肢体麻木、偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。 附假性延髓麻痹假性延髓麻痹（pseudobulbar paralysis）又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症候。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。检查体感诱发电位可有异常。本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病中。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发，常需要插鼻饲管而保证入量，病人较为痛苦。 本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。中医理论认为，心开窍于舌，舌为心之苗；脑为元神之府，舌窍机关为神所主；足太阴、足少阴经、手少阴络与舌本相连，足太阳之筋结于舌本；因此，心之机能失常或痰浊、瘀血等病邪阻滞脑络及上述经络，均可导致舌窍失灵，语言、吞咽等功能障碍。【治疗】治法 调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴经及督脉穴为主。主穴 内关、水沟、通里、风池、完骨、翳风、金津、玉液、咽后壁。内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入22，5寸，施小幅度高频率捻转补法，以咽喉麻胀为佳，应持续捻转13分钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用3寸以上长针点刺双侧咽后壁。【按语】1针灸治疗本病效果较好，当应注意针刺的深度和手法刺激量。2导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好。原发病的加重和反复发作，预后不佳。眩 晕眩晕(vertigo)是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状。有经常性与发作性的不同，病位主要在脑髓清窍。轻者发作短暂，平卧闭目片刻即安；重者如乘坐舟车，旋转起伏不定，以致难于站立，恶心呕吐；或时轻时重，兼见他证而迁延不愈，反复发作。眩晕见于西医学的高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等疾病。【病因病机】眩晕起因多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度等有关。情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清窍失养；过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充；上述因素均可导致眩晕。总之，眩晕的发生不越清窍被扰、被蒙和失养三条。【辨证】主症 头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦，为肝阳上亢；头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻；耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细，为肾精亏损；神疲乏力，面色白光白，舌淡，脉细，为气血两虚。【治疗】1基本治疗（1）实证治法 平肝化痰，定眩。以足少阳、督脉和手、足厥阴经穴为主。主穴 风池 百会 内关 太冲 配穴 肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。操作 毫针泻法。方义 肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泄肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍而定眩。（2）虚证治法 益气养血，定眩。以足少阳、督脉和背俞穴为主。主穴 风池 百会 肝俞 肾俞 足三里 配穴 气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。操作 风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里用补法。 方义 肝俞、肾俞滋补肝肾，养血益精、培元固本以治本。足三里补益气血。风池用平补平泻法，可疏调头部气血，百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。 2其他治疗（1）头针法 选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。（2）耳针法 选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝、胆；痰湿中阻者，加脾；气血两虚者，加脾、胃；肾精亏虚者，加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。【按语】1针灸治疗本症具有较好的临床疗效，但应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。2眩晕发作时，嘱患者闭目或平卧，保持安静，如伴呕吐应防呕吐物误入气管。 3痰湿较重者，应少食肥腻之品。面瘫面瘫（facial paralysis）是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼喎斜。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹(peripheral facial paralysis),最常见于贝尔麻痹（Bell palsy）。【病因病机】劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。正如灵枢o经筋云：足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻，周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为目上冈，足阳明经筋为目下冈，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。【辨证】主症 本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成倒错现象。兼见面部有受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证。 【治疗】1基本治疗治法 祛风通络，疏调经筋。治疗以手足阳明和手、足太阳经穴为主。主穴 攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑配穴 风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。操作 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。 方义 面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。2其他治疗（1）皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。（2）刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。（3）电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于恢复期。（4）穴位贴敷法 选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。【按语】1.针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2.面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，以预防感染。3.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），预后较差。如三个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。痿证痿证（flaccidity diseases）是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩的一类病证。临床上以下肢痿弱无力较为多见，故又称痿躄。西医学的感染性多发性神经根炎、多发性末梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等引起的肢体瘫痪属于痿证范畴。【病因病机】病因有外邪侵袭（湿热毒邪）、饮食不节、久病体虚。外感湿热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，使肺热叶焦，不能输布津液；坐卧湿地或冒雨涉水，湿邪浸淫，郁而化热，湿热阻闭经络；饮食不节，脾胃虚弱，气血津液生化不足；或久病体虚，或劳伤过度，精血亏虚；上述因素均可使经络阻滞，筋脉功能失调，筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。【辨证】主症 肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。兼见发