背痛的针灸推拿治疗.doc

背痛的针灸推拿治疗张志良（甘肃省中医学校甘肃 兰州 730050）摘 要：背痛是临床常见主要症状之一，但因缺乏正确认识，诊断错误、治疗无所适从的现象比比皆是，笔者经多年临床研究，认为背痛的发生，无非受凉和受伤，其治疗手段首先应当选择针灸或推拿。关键词：背痛 针灸 推拿背痛是颈项以下腰以上出现酸困疼痛，或有活动受限为特征的临床常见病症。在生活中经常遇到自诉背痛的人，临床上单纯因背痛就诊的患者也非常多，但能够正确认识、准确诊断、恰当处理的可以说寥寥无几，这使得许多患者对我们医生失去了信心，宁可忍受痛苦也不去就医，这种现象很不正常，也使我们一些临床医生很是懊恼。有没有必要单独列出背痛这一病名呢？根据临床患者群来看，很有必要。因为只有将其重视，才会重点探讨研究，才能提出正确妥善的处理方法。本人因工作需要，从事和熟悉中医伤科学、针灸学、推拿学，遇到和治疗背痛患者若干，有了一些心得体会。在此将背痛的一些认识、相应的处理方法详细介绍如下，希能引起广大同仁的重视。1.概述背痛临床非常常见，现代医学认为背痛是许多疾病伴见的症状之一，往往不作为一个独立疾病来认识，但事实上单纯背痛的临床非常常见，而临床诊断往往五花八门，治疗更是千奇百怪，疗效自然不能令人满意。为什么临床诊断会混乱呢？因为背痛往往连及肩胛内侧缘以及肩胛下痛，或连及肩部或上肢尺侧，或连及前胸，或连及颈项腰部，经常出现不能低头或仰头，不能深呼吸，上肢不能抬举外展前屈后伸。正因为疼痛涉及面较广，与其它疾病有相似之处，所以临床有诊断为颈椎病的，有诊断为肩周炎的，有诊断为胆囊炎牵涉痛的，有诊断为肩峰下滑囊炎的，有诊断为冈上肌肌腱炎，诊断得乱七八糟，难有什么疗效可言，还需回归到中国传统医学上来。那么背痛发生的原因是什么?2.病因病机背痛发生的主要病因为外伤和感受风寒湿之邪。外伤可导致血溢脉外或气滞血瘀，经络气血不通，不通则痛，或外力导致“脊筋陇起，骨缝必错”，骨缝错亦可致经络气血不畅、经筋不舒而疼痛；风寒湿之邪侵袭督脉、手足太阳之经、经筋，手足阳明经筋，手足少阳经，足少阴经筋等，寒凝气滞血瘀，经筋拘急收引，引发疼痛。3.临床表现本病多发生在年岁较大的女性，常有一侧或两侧背部与两肩胛之间疼痛，向颈项部或上肢尺侧放散，甚则上肢不能外展、上举。晨起和气候变凉或受凉时疼痛加重，活动后和遇暖则疼痛减轻。常无明显的固定压痛，但用力压迫或用手指捏挤受累肌肉时，出现局部触痛。急性发作时，局部肌肉紧张，有广泛的压痛，颈活动受限。患者有过度前屈或后伸肩背运动和受伤史，伤后症状开始较轻，逐渐加重。后背如负重物，痛引前胸，坐则需频繁变换体位，走路震动、咳嗽、打喷嚏等均可引起疼痛加剧。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛点位于棘突上或棘间韧带。患椎处有筋结或条索状物，仔细触摸椎体可发现患椎棘突略高起或偏歪，与健康椎体棘突的距离变宽或略变窄。4.诊断要点4.1.有感受风寒湿或受伤史。4.2.常有一侧或两侧背部与两肩胛之间疼痛，向颈项部或上肢尺侧放散，甚则上肢不能外展、上举，症状与气候变化关系密切。或后背如负重物，痛引前胸，咳嗽打喷嚏可引起疼痛加剧。4.3.有广泛压痛或在棘突上、棘间韧带有压痛并有偏歪棘突。做颈、肩部的一些特殊故检查，排除颈椎病、肩周炎、冈山肌腱炎、肩峰下滑囊炎4.4.做B超排除胆囊炎引起的牵涉痛。做X线检查有助于确诊本病。5.治疗针灸治疗：适应于因感受风寒湿之邪而形成的背痛。常用穴位有后溪、中渚、手三里、昆仑、足三里、阳陵泉、阿是穴，刺灸法为针补加灸并可于膀胱经施以走罐、留罐。推拿治疗：适应于外伤所致筋结骨错之背痛。首先滚、揉脊柱两侧、弹拨足太阳膀胱经第一侧线、按压脊柱两侧，其次施以背部冲击按法或交叉分压法或扩胸牵引扳法或胸椎对抗复位法或胸椎后伸扳肩法或胸椎提抖法等法，最后再施以滚法、虚掌拍法结束操作。6.探讨背痛现代医学细分为胸胁迸挫伤、胸椎小关节紊乱、项背肌筋膜炎等病，虽然临床诊断较为明确，但治疗方法首推针灸推拿，因此笔者认为与其如此繁琐，不如直接定名背痛，一方面患者较能接受也能理解，另一方面也简化了临床大夫对本病的认识和诊断。为什么这么讲呢？因为背痛的原因不是受凉就是受伤，治疗不用针灸就用推拿，所以为什么要把问题复杂化呢？背痛是一种古老的病种，最早见于素问举痛论，有云“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”。既有病因症状更有治法。素问骨空论“督脉者贯脊属肾挟脊抵腰中”其病 “脊强反折”。灵枢经脉“膀胱足太阳之脉循肩膊内，挟脊抵腰中从膊内左右别下贯胛，挟脊内”，其病“项如拔，脊痛”。“小肠手太阳之脉上循臑外后廉，岀肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔，臑似折”。灵枢经筋云“手阳明之筋结于肩髃绕肩胛，挟脊”，其病“转筋，肩不举”；“手太阳之筋后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前”， 其病“腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”；“足太阳之筋上挟脊上项从腋后外廉，结于肩髃入腋下，上出缺盆”， 其病“脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇”；“足少阴之筋循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合”。针灸甲乙经“肩背髀痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。肩胛甲痛，而寒至肘，肩外俞主之。肩胛周痹，曲垣主之。肘痛引肩，不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛肩胛小指痛，前谷主之。肩痛欲折，臑似拔，手不能自上下，养老主之。肩背头痛时眩，涌泉主之”。 鉴于古代先贤的深刻认识，结合现代解剖学知识，笔者在临床上单纯采用针灸或推拿或针灸推拿并用，疗效非常满意，不但起效快，而且疗效持久，广大患者普遍反映良好。那么针灸推拿是如何发挥作用的呢？ 针灸选用后溪（“后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通”）、中渚、手三里（通玄指要赋“脊间心后者，针中渚而立愈”、“肩背患，责肘前之三里”）、昆仑（杂病穴法歌“腰痛环跳委中神，若连背痛昆仑武”）、阳陵泉（筋会）、足三里等穴，有疏通经络，温经散寒，舒筋止痛之功效。 推拿首先以滚、揉、弹拨、按压等手法放松肌筋，其次施以背部冲击按法或交叉分压法或胸椎扳法以调筋整复，最后再滚以顺理筋脉，拍法以震荡经气。总而言之，从古代文献记载到现代医学研究以及笔者临床所得，可以得出这样一个结论，“背痛”这个病名有必要确立，它的基本病因为受凉或受伤，主症为背痛，其它症状一律为放散而来，治疗主要手段为针灸和推拿，预后良好。参考文献1.南京中医学院医经教研室.黄帝内经素问译释.M上海：上海科学技术出版社，1959.62.陈壁琉 郑卓人.灵枢经白话解.M北京：人民卫生出版社，1962.63.王军点校.针灸甲乙经.M北京：人民军医出版社，2005.114.明杨继洲.针灸大成.M北京：中国中医药出版社，1997.25.孙树春.中医筋伤学.M北京：人民卫生出版社，1990.66.于天源.按摩推拿学.M北京：中国协和医科大学出版社，2005.8