三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能.pdf

东南大学学报(医学版)()():收稿日期 修回日期 基金项目 广东省医学科研基金资助项目()作者简介 何桂端()女广东汕头人住院医师医学硕士:.通信作者 王良玉:.引文格式 何桂端曾侃周绮平等.三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能.东南大学学报(医学版)():.论著 三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能何桂端曾侃周绮平王良玉(汕头市中心医院 超声医学科广东 汕头)摘要 目的:探讨应用三维超声心动图()及二维斑点追踪成像()定量评价终末期肾脏病()患者血液透析前后右心室功能变化、透析中低血压()患者右心室收缩功能及预测 的价值方法:选取临床确诊为 并行维持性血液透析治疗的患者 例为 组根据患者有无发生 分为 组 例和非 组 例 同时选取健康者 例为对照组 收集 组和对照组基础资料及常规超声心动图资料获得、等参数记录 患者在透析前后 内的超声资料及透析资料 最后比较 患者透析前后参数的差异分析超滤量和超滤率的相关因素比较 组与非 组右心室功能参数的差异探讨 的预测因素 结果:()与透析前相比透析后 组、增加右心横径、右心容积减小肱动脉收缩压、肺动脉收缩压下降()()组透析前后 变化值与透析超滤量呈负相关(.)()与非 组相比 组透析前、后的 及 均较低(.)()多因素 回归分析显示透析前 为 的独立预测因素()曲线分析显示透析前 诊断 的敏感度及特异度较高 以截断值.诊断 的敏感度为.特异度为.指数为.结论:()及 可定量评价 患者血液透析前后右心室功能变化()患者右心室收缩功能明显低于非 患者透析前 预测 的敏感度和特异度较高可为临床评估血液透析患者右心功能状态及调整血液透析方案提供参考依据关键词 三维超声心动图 二维斑点追踪成像 右心室功能 血液透析 透析中低血压中图分类号 .文献标志码 文章编号():./.():()()()().:.:()(.).()(.).()(.).().().:().().终末期肾脏病()患者体内代谢废物和水、电解质大量蓄积血液透析因其安全性及高效性成为最常用的肾脏替代治疗之一 透析中低血压()是血液透析的常见并发症不仅影响患者生活质量而且与高死亡率明显相关 发生频率越高死亡率越高 既往对慢性肾脏病右心室功能的研究较少因为右心室比左心室具有更复杂、更不规则的几何体结构但其在血流动力学中同样起着重要作用 目前评估 患者心功能状态主要有心脏磁共振()、计算机断层扫描()、经胸超声心动图()等技术 因其无创、简便、易操作、可重复等特性逐渐成为评估心功能的首选检查 与传统的二维超声心动图相比三维超声心动图()具有独特的优势 由 衍生而来的斑点追踪成像()已发展成为一种新的无创评估心功能的方法 本研究拟应用 及 测量 患者单次血液透析前后的右心室参数以揭示单次血液透析对 患者右心室的影响以及右心室收缩功能与 之间的关系 资料与方法.一般资料 组:选取 年 月至 年 月于我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的 患者 例包括慢性肾小球肾炎 例、糖尿病肾病 例、高血压肾病 例、梗阻性肾病 例、多囊肾 例、不明原因肾病 例均符合美国肾脏病基金会()的 临床实践指南定义的 诊断标准 其中男 例女 例年龄 岁透析龄 个月实际超滤量()在 临床实践指南中被定义为血液透析中患者收缩压()下降 或平均动脉压()东南大学学报(医学版)年 月()下降 伴或不伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷、不安、焦虑等症状 在 患者中 例患者被纳入 组 例患者被纳入非 组 对照组:选取同期年龄、体重等与 组相匹配的健康者 例其中男 例女 例年龄 岁既往无心脏病及其他慢性基础病病史超声心动图、胸片、心电图及体格检查等均无明显异常 本研究经我院伦理委员会批准进行.仪器与方法.研究设备超声诊断仪器:采用 超声诊断仪器配备 探头频率.配备.高级量化软件.研究方法.采集临床资料 收集 组的透析龄、透析时长、干体重、超滤率()等一般透析资料及透析前后的血压、心率()、体重及透析过程中的血压变化 收集对照组的血压、等一般资料.采集超声图像 在 组血液透析前后 内分别对其进行超声心动图检查根据 和 指南和标准测量、以及三尖瓣环、峰和 峰速度等计算/和/值测量 计算 在以右心室为中心的心尖四腔心切面采集连续 个心动周期动态图像以供离线分析 对照组以同样的方式采集超声图像.量化软件分析将动态图像数据导入 量化软件进行定量分析应用 和 功能手动确定右心室标志点通过描记致密心肌的血液心内膜组织边界从三尖瓣侧瓣环开始沿右心室游离壁至心尖再沿室间隔返回至三尖瓣环测量 和、和 记录 和 应用 功能记录收缩期 和.统计学处理采用 软件对本研究进行样本量估算 采用 .软件对本研究进行统计学分析计量资料以均数 标准差表示 透析前、后两组内结果比较采用配对样本 检验或 符号秩和检验两组间结果比较采用独立样本 检验 计量资料相关性分析采用 相关分析法 对 预测因子采用单因素及多因素 回归分析应用 曲线判断该 回归模型的预测效果 应用 曲线计算、的曲线下面积()获得其预测 的截断值、敏感度和特异度 统计结果以 .为差异具有统计学意义 结 果.一般资料比较 组、较对照组高(.)与透析前相比 组透析后体重减轻 减小 下降(.)见表、表 组与对照组临床资料比较资 料 组透析前透析后对照组年龄/岁.(男/女)/例/身高/.体重/././次././.与透析前比较.与对照组比较.何桂端等.三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能表 组与非 组临床资料比较资 料 组非 组年龄/岁.(男/女)/例/身高/.体重/.透析龄/个月.干体重/././次././././.透析前、后 组与对照组右心超声参数比较 组透析后与透析前比较、绝对值、绝对值增加(.)下降、减 小()透析前后 组与对照组比较、/均较高(.)、绝对值、绝对值、/均较低()见表.组右心室功能参数变化与、的相关性分析 变化值与 呈负相关性(.)见表.组与非 组右心超声参数比较与非 组比较透析前 组、绝对 值、绝 对 值 较 低()与非 组比较透析后 组、较低(.)见表 表 透析前、后 组与正常对照组右心超声参数比较参 数 组透析前透析后对照组/././././././././././.与对照组比较.与透析前比较.预测因子的单因素和多因素 回归分析 多因素 回归分析显示透析前(.为.)为 的独立预测因素见表 透析前 预测 的 值为.表示 每增加 发生概率下降.应用 曲线评价该 回 归 模 型 的 效 果 显 示 为.()表明该模型具有较好的预测效果见图 东南大学学报(医学版)年 月()表 组透析前后右心室参数变化与、的相关性分析右心室功能参数 相关系数././.透析前右心室收缩功能参数预测 结果 曲线显示 的 最大 指数最高透析前 以截断值为.诊断 的敏感度为.特异度为.指数为.透析前 以截断值为.诊断 的特异度最高 透析前 以截断值为.诊断 的敏感度最高 见表、图.三维定量参数的观察者内一致性检验透析前后三维定量参数的组内相关系数 均大于.表明其观察者内可重复性较好见表 讨 论血液透析能降低右心的前后负荷体现在本研究中 患者血液透析后右心充盈减退三尖瓣反流表 组与非 组右心超声参数比较()参 数透析前透析后 组非 组 组非 组/././././././././.与 组比较.不变或减少肺动脉收缩压降低 此外本研究显示透析前后 变化值与 呈负相关说明 变化对患者体液量的变化较敏感 过大可能会导致心肌纵向运动减少 患者经过血液透析治疗后血液中的肌酐、尿素氮等被大量滤除心肌的抑制作用减弱心肌收缩功能应该有所改善 主要反映右心室纵向收缩与评估右心室整体收缩功能的参数(如放射性核素显像测量的、二维超声心动图测量的 和)有良好的相关性 与国外学者研究不同本研究 患者透析前后 差异无统计学意义可能是由于 患者外侧三尖瓣环对超滤负荷的敏感性不同或由于 反映的是右心室游离壁基底段的运动幅度可能会因角度依赖和心脏平移高估或低估右心室功能 能反映右心室纵向及径向收缩是经 何桂端等.三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能表 预测因子的单因素和多因素 回归分析因 素单因素多因素 值 值 值()值年龄.性别.透析龄.(.).(.).(.).(.)././.图 回归模型效果判断的 曲线验证与其测量的右心室射血分数相关的右心室收缩功能指标之一 本研究透析前后 变化不显著与国外学者研究结果不一致分析原因可能是本研究患者平均年龄较大多次透析引起右心室对血容量改变的敏感性下降 既往也有研究显示透析前后 无明显变化传统二维超声心动图的测量往往无法准确评估右心室容积和功能 研究证实 测量的右心室容积和 与 相比是准确且可重复的 本研究发现血液透析后 患者 较透析前明显升高 为 的保护因素表明在血液透析后容量负荷下降及有害毒素减少右心室心肌受抑制作用减弱收缩能力加强 可评估 维持性血液透析患者的右心室整体收缩功能可预测 右心室心肌收缩动力主要来源于纵向心肌右心室纵向应变反映了整体和局部收缩功能 通过 测量的右心室应变的可重复性比通过 特征追踪测量的要高 本研究应用 发现血液透析对右心室收缩功能有改善作用 有研究发现右心室应变在监测心脏移植受者预后变化、评估致心律失常性心肌病患者室性心律失常风险等方面具有重要意义可见新型、无创的 表现出越来越显著的临床价值可能在临床实践中对独特右心室功能的综合评估发挥重要作用东南大学学报(医学版)年 月()表 透析前右心室收缩功能参数的 曲线分析参 数 值截断值敏感度/特异度/指数.绝对值.图 透析前右心室收缩功能参数诊断 的 曲线 目前国内外应用超声新技术探讨右心功能与 之间关系的研究仅见一篇文献报道本研究与其研究中采用的超声技术和 的定义不完全相同 本研究发现透析前 可预测 且敏感度和特异度较高临床医师可能可以通过该超声指标判断 患者右心室功能状态从而调整血液透析的治疗方案预防或减少 患者心血管风险改善预后本研究中 测量的 和 测量的、在评估 患者血液透析前后右心室收缩功能变化上同样具有优势当预测 时 表现出更高的特异度 本研究存在一定的不足即样本量较小结果可能存在偏倚由于患者个体差异血液透析的超滤目标不完全相同可能影响结果仅涉及单次血液透析未追踪患者多次或长期血液透析的右心室功能等表 三维定量参数的观察者内一致性检验系 数透析前透析后透析前透析后透析前透析后./.注:为组内相关系数 为组内变异系数参考文献 .():./:.():././.():.:.():.():.何桂端等.三维超声心动图及斑点追踪技术评价血液透析患者右心室功能东南大学学报(医学版)()():.():.():.刘洪涛王志刚尹立雪.超声心动图评价慢性肾功能衰竭患者血液透析前后右心室功能.临床超声医学杂志():.:.():.米玉红.右心室 从解剖、病生理到临床实践.中华急诊医学杂志():.():.:.():.:.():.收稿日期 修回日期 基金项目 石家庄市科学技术研究与发展计划项目()作者简介 张云龙()男河北石家庄人副主任医师医学硕士:.引文格式 张云龙宋晓飞骆海霞等.血清、水平与重症肺炎预后的关系.东南大学学报(医学版)():.论著 血清、水平与重症肺炎预后的关系张云龙宋晓飞骆海霞曹云云(.石家庄市人民医院 重症医学科河北 石家庄 .河北省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科河北 石家庄 .石家庄市人民医院 心血管内一科河北 石家庄)摘要 目的:分析重症肺炎()患者血清可溶性血红蛋白清道夫受体()、可溶性肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂()与预后的关系 方法:选取 年 月至 年 月期间于石家庄市人民医院确诊并接受住院治疗的 例 患者为研究组根据 患者住院后 内是否存活将患者分为生存组(例)和死亡组(例)另选择石家庄市人民医院同期健康体检者 例为对照组 采用酶联免疫吸附法测定血清、表达水平 采用 法分析 患者血清中 与 表达的相关性比较生存组与死亡组患者的一般临床资料采用 回归分析患者预后死亡的影响因素采用 曲线分析血清、表达水平对患者预后死亡的预测价值 结果:对照组血清、表达水平明显低于研究组(.)法分析显示 患者血清中 表达与 表达呈正相关(.)基础疾病史、全身性感染相关性功能衰竭评分()、水平、水平差异有统计学意义(.)并且生存组患者、水平、水平均明显低于死亡组(.)回归分析结果显示 水平(.为.)、水平(.为.)、(为.)、基础疾病史(.为.)是 患者预后死