社区嵌入式居家养老服务模式实现途径——基于社会嵌入理论视角.pdf

第 卷 第 期 年 月 文章编号:()中图分类号:文献标识码:社区嵌入式居家养老服务模式实现途径 基于社会嵌入理论视角林秀君(莆田学院 管理学院 福建 莆田 )摘 要:运用社会嵌入理论分析社区居家养老服务模式的嵌入逻辑 分析当前社区居家养老存在养老资源结构离散、供需关系不够和谐、产业环境面临挑战的问题 提出要明确社区居家养老服务模式的嵌入结构 厘清社区居家养老服务模式的嵌入关系 打造社区居家养老服务模式的嵌入环境 实现家门口的养老关键词:社区居家养老 困境 社会嵌入 实现路径 收稿日期:基金项目:福建省社会科学规划项目()莆田市科技项目()作者简介:林秀君()女福建莆田人副教授硕士主要从事人力资源开发与管理研究 ():.:当前我国老龄化呈现加速态势 根据国务院印发的 国家人口发展规划(年)(以下简称规划)人口总量将在 年前后达到峰值 老龄化程度继续加深 家庭呈现多样化趋势 年 “十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划 提出建立社区居家养老服务体系的目标 一些城市探索并尝试建立了社区居家养老服务试点 取得了一定的成效 但是普及范围有限 未能大范围推广 究其原因 主要是未能形成一套系统的社区嵌入式居家养老服务理论体系 对社区嵌入的理解与实践仍旧肤浅 因此 如何处理居家养老和社区嵌入的关系 是社区居家养老服务亟需解决的关键问题从社会嵌入理论视角出发 深入解析社区情第 期林秀君:社区嵌入式居家养老服务模式实现途径境中的运行结构及关系机制 并构建配套的环境机制 为社区嵌入式居家养老服务模式的推广提供参考一、社区居家养老服务模式的现状与困境社区居家养老以居家养老为主 依托社区辅以机构养老 是一种有别于传统家庭养老的新型养老模式 社区居家养老一定程度上缓解了当前机构养老无法全面覆盖以及家庭养老不够专业化的局面 当前一些城市纷纷开展社区居家养老服务 特别是上海、武汉等大城市都较早开始试点 也取得了一定的成效 但仍存在一些问题.养老资源结构离散目前我国养老资源缺乏有效的协调与统筹在服务主体、信息、项目等方面呈离散化态势 一是条块分割、各自为政的管理机制难以实现养老和医疗管理的协调与整合 养老归属民政部门 医疗保健归属卫生部门 家政服务归属工商部门 这些为老人提供医疗护理和生活照料的部门 应该是相互联系、不可分割的 但现实的多头管理使得医养结合无法落到实处 二是社区养老资源相对独立 缺乏链接与整合 养老资源归属不同的社区 各社区资源不对外开放 社区之间的独立与排异性使得资源无法在各个社区之间自由流动 导致资源浪费与利用效率低下.供需关系不够和谐一是各养老服务主体之间缺乏有效整合 政府、社区、第三方机构等都在提供各自的养老服务 缺乏有效的整合 使社区养老服务缺乏可持续、系统的发展能力 社区居家养老主要提供单位是社区(居委会)其主要职能多局限在简单的日常生活照料和短期的、低水平的服务上 专业化、个性化服务项目因市场主体较少、专业人才缺乏而无法开展 更多的老龄化社会问题无法得到解决 二是养老护理专业人才匮乏 养老护理行业普遍存在工资待遇差、社会地位低、晋升通道窄等问题 致使养老护理专业人才招聘困难 人员流动性大 队伍稳定性差 养老服务人员供给不足 职业性、专业性不强 无法满足老年人养老需求 三是社区养老机构未能有效满足老年人养老需求 发展疲软 老年人目前对社区居家养老还处于观望阶段 不甚了解 仍把社区当成老年活动中心 再加上当前社区养老服务未能有效满足老年人的需求 导致社区养老服务资源利用率低 机构难以盈利 发展受阻.产业环境面临挑战一是信息智慧技术部门与传统服务部门之间的利益冲突 传统养老服务部门前期投资大、回收周期长 而新兴智慧技术部门的一些智慧产品给传统服务带来替代的威胁 造成利益冲突科技创新能力不强制约了养老服务产业的可持续发展 二是养老服务市场监管机制尚不完善 当前对社区居家养老服务机构的监管只注重硬件设施标准 对于老年人的满意度等软件要求尚未建立有效的评价体系 使得有些社区居家养老机构追求表面业绩 不重视养老服务质量的提升 三是信息技术存在安全隐患 互联网、大数据等新兴技术虽然提升了社会医养服务能力 但也带来了信息泄露等安全问题 老年人安全意识低、辨识能力弱、心理承受力差 信息安全技术不完善可能导致老年健康信息被不法分子窃取、利用加剧了网络服务的不安全性 从而产生信任危机 制约了新技术在养老服务中的推广二、社会嵌入理论及其在社区居家养老服务中的嵌入框架.社会嵌入理论嵌入性()是指一个事物(结构)进入另一个事物(结构)中时 不是简单地内置于另一事物(结构)之中 而是带有着这一事物(结构)复杂的社会关系 这种关系不是简单的“你中有我”的关系 而是强调内置中复杂的社会关系 嵌入者和被嵌入者都具有较广的范围 嵌入者可以是人、结构或理念 被嵌入者可以是文化、经济、社会、结构等 这为社会问题研究提供了更多的拓展空间 等将社会嵌入分为关系嵌入()与结构嵌入()关系嵌入是指基于互惠预期而发生的单个行为主体的 年 月经济行为嵌入于与他人互动所形成的关系网络之中而发生的双向关系 结构性嵌入是指经济主体作为网络节点在社会网络中的结构位置 在嵌入过程中 规范、制度、文化以及价值等要素套嵌在一起 并受网络结构中规则性期望、互惠性原则、认可等因素的影响 形成了复杂的关系系统 从而对行动者的社会行为产生直接或间接的影响 正是这两种嵌入网络 使得经济行为主体之间产生了信任与互动 限制了机会主义行为 保证了交易顺畅地进行 这种社会关系是一种基于信任、文化、声誉等因素的持续性社会关系 也被称为“社会嵌入”或“经济的社会嵌入”().社区居家养老服务模式的嵌入框架随着老龄化进程的加快 家庭养老和居家养老社会化不够 难以获得足够的社会资源 机构养老过度社会化 难以满足老人对情感精神的需要 而社区居家养老模式符合老人适度社会化要求 它以社区为依托 充分嵌入社区各种养老资源 在不脱离老人熟悉的社会关系和生活环境背景下 为老人适度社会化养老提供了一个较理想的平台 社区居家养老服务是家庭养老不足与机构养老过度的平衡 是政府非专业化的养老服务与专业化的养老服务组织的融合首先 社区居家养老服务存在养老服务供给方和需求方 其中 养老服务供给方主要有购买居家养老服务的政府、养老服务机构、医疗机构等 养老服务需求方主要是社区内的老人 受传统养老观念和老人的区域性养老需求的影响 社区居家养老成为当前老人养老的主要模式 养老服务机构和医疗机构通过合作或联合的方式嵌入社区 可以满足老人养老和医疗的双重需求 形成结构嵌入其次 在养老服务市场方面 养老服务供给主体应该满足老人基本的养老需求 老人除了生活帮扶需求外 最迫切的就是看病、慢病管理等医疗需求 因此 各养老服务供给组织之间的合作与融合关系、养老服务供给方与需求方之间的服务关系构成了社区居家养老服务模式的关系嵌入再次 嵌入主体的行为不仅受主体之间嵌入关系的影响 还受传统孝老文化观念、养老服务市场环境、互联网技术等外界因素的影响(国家一直很重视养老事业 提倡发展社区居家养老 并出台很多政策 在此就不赘述国家政策法规行为)这些因素会影响老人的养老行为 进而影响其养老选择 这些国家政策法规、市场环境等影响养老行为的外界因素形成环境嵌入综上 医养结合社区嵌入式养老模式不仅受到外部环境对养老服务环境嵌入的影响 还受到养老服务供给组织内部之间结构和关系嵌入的影响 从社会嵌入理论出发 社区嵌入式居家养老模式要搭建符合老人养老需求的社区养老供给情境 这种社区情境是建立在多元养老服务主体相互信任、互惠的基础上 互相协作融合 集成社区养老服务资源 同时在国家政策的支持下 借助互联网信息技术 转变传统养老文化观念 在政府的规范监督下 形成健康持续性的社会关系 实现社会网络结构中的各主体有机融合 推动养老服务产业健康有序发展 社区居家养老服务模式嵌入式框架见图 图 社区居家养老服务模式嵌入式框架三、社区嵌入式居家养老服务模式实现路径.明确社区居家养老服务模式的嵌入结构()政府:发挥主导作用 促进协同融合国务院关于加快发展养老服务业的若干意见(国发 号)指出 要“确保人人享有基本养老服务”“生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务覆盖所有居家老年第 期林秀君:社区嵌入式居家养老服务模式实现途径人”“各类具有为老年人服务功能的设施都要向老年人开放”从文件的表述中可以看出社会养老服务具有托底保障性、公共性和非营利性的特点 为我国社会养老服务的公益性发展指明了方向 体现了政府对国民基本养老的担当也进一步明确了社会养老服务的公益属性社会养老服务的公益性决定了政府在社会养老服务中的地位与作用 政府在我国养老服务社会化的过程中应承担引导者的角色 引导我国养老服务向符合中国实际的社会化方向发展 在基本养老保障的提供、养老政策和制度的制定方面扮演着指导者的角色 虽说政府是为人民服务的 但养老服务涉及老年人的护理、康复、精神慰藉等多个专业领域 需要由专业的养老服务机构专业策划、提供专业服务 因此 一要改变以往政府大包大揽单纯依靠行政手段的做法 调动社会力量共同投入社会养老服务中 二要加强顶层设计 统筹规划 制定政策 购买服务 引入养老服务市场机制 优化市场环境 培育市场主体 加强监督 推广可复制的养老服务模式 三要强化政府兜底责任 防止越位参与或投入不足保障老年人的养老需求 提高老年人的幸福感一方面 养老服务横跨民政、卫健、人社、国土、财政等多个部门 纵连省、市、县、区、街、居等各级机构 容易出现双头管理、归责不清、责任缺位等问题 因此 有必要打破部门“割据”建成统一的养老服务系统 实现部门协同 另一方面 老年人的养老服务需求也呈现多样化的特点 涵盖家政服务、生活协助、医疗护理、精神慰藉、心理咨询、文体娱乐等多个领域 为了提高养老服务的有效供给 政府要引导和鼓励更多的社会机构加入养老服务领域 通过政策优惠和扶持 以社区为依托 整合各种养老服务资源 辐射周边 在确保提供“兜底”养老服务的基础上 鼓励创新养老服务 拓宽养老服务产业链 满足老年人多样化的养老需求()养老服务机构:完善服务功能 提高服务质量社区养老服务机构是政府居家养老服务网络中最基层的组织机构 社区养老服务机构应该以政府投资兴办为主 鼓励社会力量和市场主体与街道(乡镇)合作 通过“政府购买、市场运作、居家消费、老人评价”形式参与老年服务建设 但不管是公建民营还是政府购买服务其实质都是由专业的养老服务机构管理运营社区居家养老服务中心作为养老服务专业机构 要有使命感与责任感 紧紧围绕“满足老人养老需求 提高老人幸福感”目标 一方面要做精做细 深入了解老人对养老、健康的需求 探索和开发满足老人需求的养老服务与产品 可以联合高科技企业开发研制多样化的适合老人需求的智能生活用品、医疗保健品、养生产品等 探索养老文化娱乐、精神慰藉、咨询等个性化服务 拓宽养老产业链 根据老人的旅游需求 开发适合老年人的旅游路线和旅游产品 满足老人“老有所养、老有所医、老有所乐”的需求 拓展创新养老延伸服务 实现“小养老”撬动“大产业”另一方面要做强做大 现有的养老行业供给远远不及存量需求和新增老龄人口的需求 养老服务孕育着大量的商机 对于养老服务业来说 口碑与质量是关键 在高度分散的格局中 能够逐步积累口碑并拥有强大运营能力的养老服务机构才能够胜出 因此 养老服务机构要致力于提高养老服务质量 深耕养老服务产业 提高养老服务人员的专业素质 塑造服务型养老文化 制定有效的激励机制 完善服务考核体系 规划员工职业发展通道 致力提高服务质量 打造养老服务品牌 并通过可复制的模式不断扩大品牌影响力()医疗机构:加强合作支援 医养深度融合随着老龄化的加剧 老年急救问题日益凸显 老年人群由于生理功能自然退化 疾病恢复期长、复原难 比年轻人群有着更高的康复治疗需求和照护需求 因此 老年人群医疗关注重点是救治、康复和照护 要进一步落实二级以上综合医院(含中医医院 下同)与养老机构开展对口支援、合作共建 加快建设医疗养老联合体和开发其他合作方式 整合医疗、康复、养老和护理资源 为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老一条龙服务 建立区域“救康护养”年 月三级医养服务体系 打造一体化的医养融合模式 第一层级 综合医院为老年群体提供疾病综合救治绿色通道和随后的初期康复治疗 第二层级 由社区养老服务中心和卫生站的专业康复队伍进行中期的康复治疗 第三层级 回归家庭的照护并辅以“线上线下”混合式的后期康复护理(见图)要充分利用互联网信息技术 助力打造集“疾病治疗、康复护理、家庭养老”一体的医养融合养老服务体系图 三级医养融合要加快医疗机构设立老年专科的步伐 积极与高校联合培养专业化的护理人员队伍 提高护理人员的专业水平 鼓励公立医疗优质资源下沉 进一步充实社区医疗卫生站医护队伍 改革医院职称评聘制度和激励机制 鼓励医护人员到基层锻炼 充实基层医疗队伍 提高基层医疗诊治水平 鼓励医疗机构与辖区内的社区养老服务站签订医疗服务合作协议 每年选派由医生、护理和康复技术人员组成的医疗服务团队 提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务 建立分级诊疗机制 实现小病社区看、大病转医院 提高基层医疗资源利用率和医院资源利用的合理率()社区嵌入:整合互联 助力养老加强信息整合共享 完善供需对接 造成当前养老服务供给侧结构矛盾的一个主要原因是养老服务供需信息不对称 一方面是老年人不了解社区养老服务中心能提供哪些服务 另一方面社区养老服务中心也不了解当地老人的养老需求 导致养老服务供需错位、社区养老服务认同度不高 因此 深入了解老年人的养老需求 才能提高养老服务的精准度 社区服务中心作为最基层的行政单位 可以根据地域格局 收集社区范围内老年人的养老需求 并汇集到市级民政部门 由市级民政部门建立本市老年人基础信息数据库 详细记录老年人的基本信息、养老服务需求信息、健康信息 并与医院健康数据接口对接 进一步整合和完善本市老年人基础信息数据库 另一方面 市级民政部门要及时与省级共享平台或省级民政部门进行数据接口对接 掌握省内所有养老服务机构信息以及养老服务项目清单及收费标准 建立养老服务机构数据云平台 打破各养老服务机构信息割据的局面 避免信息孤岛 在此基础上 并入市级行政服务类 或民政网站 公布本市所有养老服务机构及具体服务项目清单 方便老人及家人参考、选择加快整合生活资源 打造助老文化 老年人的需求是多元化、多样化的 但更多的是日常生活服务需求 社区可以以 路程作为半径把该范围内的所有日常生活资源进行整合 建立养老服务合作关系 优先为老年人提供服务或绿色通道 为行动不便的老人提供上门服务 要联合社区周边的社会力量 共同参与孝老、敬老、助老、爱老互助活动 为老年人日常生活提供更多便利服务 用实际行动打造弘扬孝老爱亲、传承中华民族传统美德的社区文化 组织评选社区最佳助老商店 激励社会力量积极参与社区助老活动 让孝老爱亲的传统美德蔚然成风加强监督反馈 促升服务质量 服务对象的满意度是衡量社区养老服务质量的重要指标 也是社区养老服务中心提升服务质量的依据 因此 要深入调查老年人对社区养老服务的满意度 了解老年人对社区养老服务的诉求与建议及时收集意见 反馈给养老服务机构 以便他们改进调整 进一步提高养老服务质量.厘清社区居家养老服务模式的嵌入关系()政府购买与互惠互利福利制度的危机催生了倡导民营化和顾客至上的新公共管理理论 政府购买居家养老服务是多中心治理理论在实践中的应用 是民营化最主要的方式 社会养老服务的公益性体现了政府提供公共社会服务的普惠性 所有老年人都是受益对象 政府购买居家养老服务就是把养老服务工作交由专业的养老服务组织来完成 既体现了养老服务的专业性 又有助于政府老龄事业的发第 期林秀君:社区嵌入式居家养老服务模式实现途径展 政府是购买居家养老服务的主体 养老服务组织是社区居家养老服务政策的具体执行者 养老服务组织的生存需要依靠一定的经济支援 政府要加大力度 为养老服务组织提供资金补贴、优惠和减税政策 激励养老服务组织向专业化方向发展 推动养老服务产业健康发展()合作与信任多中心治理是通过多元主体参与 有效表达各方利益诉求并协同合作 从而实现更有效的社会治理方式 社区居家养老服务包括养老服务供给者、养老服务需求者(老年人)、社区以及政府等多元主体 其合作的前提是各主体之间的相互信任 公众对政府的信任 期望在老年时能够居家享受到有品质的社区居家养老服务 政府基于公众的信任 不断深化发展老龄事业 购买居家养老服务 使老年人不离家即可享受到养老服务 政府对养老服务组织的信任 通过各种政策、资源等的支持 把养老服务交由专业组织实施 并承担对养老服务组织的监督责任 保障养老服务质量 养老服务组织基于政府与公众的信任 联合医疗机构 提供质优且符合老年人需求的综合养老服务 让老年人不仅愿意享受社区普惠性养老服务 还愿意购买收费性养老服务 从而产生良性循环 促使养老服务组织不断完善使社区居家养老服务的多中心治理模式最优化()“互联网”与创新互联网技术给养老服务产业的发展带来更多的机遇 一是要充分利用互联网技术提高养老服务供需信息的耦合度 社区可以利用互联网建立养老信息综合平台 完成养老服务需求信息收集、服务计划制订、服务组织、服务监督与评估等工作 提高养老服务的匹配性和养老服务质量 同时可以对接医疗卫生服务机构的老年人医疗健康信息 形成社区医养服务集成信息系统为老年人提供疾病预防、远程医疗、慢性病管理、康复等医疗服务 通过医养信息互联互通助力信息化养老 养老服务组织可以利用大数据 分析老龄群体的消费习惯、行为、趋势等形成新的切入点和突破点 抓住发展机遇 提高竞争优势 推动养老产业发展 二是利用互联网技术推动养老服务创新发展“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划(国发 号)明确提出未来要推动养老服务朝多业态创新融合方向发展 要加强科技创新开发智能养老服务、护康等产品 为社区居家养老注入更多智能、优质、高效的新元素 满足老年人多样化的养老需求 提高养老服务的专业化、产业化和智能化水平 三是利用互联网实现跨系统信息共享 社区养老服务集成系统可以为政府不同部门、企业、社会组织、志愿者等多主体参与社区居家养老服务搭建资源共享、信息交换的平台 提高养老服务主体间的互助合作 助力养老服务产业持续创新发展.打造社区居家养老服务模式的嵌入环境()转变传统养老观念 打造养老文化风尚自古以来 中国人以“孝”为基本价值准则 无论是在家庭还是社会 养老、尊老、敬老都是传统道德准则和行为规范 传统孝文化体现了养亲、敬亲的普世价值 社区居家养老模式是家庭养老的一种重要补充 但对于小城市的多数老年人而言 传统孝文化和社会舆论的影响 导致对社会机构养老较排斥 当前 政府购买居家养老服务的社会知晓度并不高 特别是老年人由于较少接触网络 对政府购买养老服务以及社区居家养老服务资源的了解甚少 因此 要通过电视新闻媒体、街镇、社区居委会、小区(物业)管委会等多渠道多角度进行宣传继续加大政府购买居家养老服务的宣传力度 扩大宣传覆盖面 提升宣传效果 使广大社区居民真正了解这项公共政策 使政府购买社区居家养老服务政策真正落地生根 要加快社区敬老、孝老、养老文化的建设与宣传 改变传统的养老观念 提高广大居民对医养结合社区居家养老服务的认知 使更多老人了解到社区居家养老服务的福利性与便利性 提高参加社区居家养老的主动性 吸引更多的老年人参与互助养老 扩大养老服务人员队伍 提高养老服务的社会参与度带动整个社会形成互助合作的良好风尚()健全监督评估机制 保障养老服务品质社会对居家养老服务的信任需要建立在一套健全的监督评估机制的基础上 一套切实可行的监督评估机制能够在一定程度上保证社区居家养 年 月老服务的供给质量 维护养老服务行业的健康运作 当评估监督机制有效运行时 其奖励制度将正向激励养老服务组织不断完善自身 反之评估所得的不理想成绩导致的惩罚也将震慑养老服务组织 促使他们规范运行 因此 首先要建立科学的养老服务评估体系 养老服务评估指标、内容及标准的设计要以服务质量为导向 体现服务对象至上 重视服务对象的意见 二是要明确监督部门及其职责 确定养老服务质量监督部门 避免多头监管 职责不清 建立社区居家养老服务事前、事中、事后全过程动态化监督评估工作链责任制 三是要拓宽监督渠道 引入专业的公正的第三方评估机构 建立第三方评估机制 提升养老服务质量评价的公正性 鼓励更多社会大众参与监督评估 动态监督评估养老服务全过程 四是要建立以评估结果为基础的激励机制和退出机制 对于评估结果好、老人满意度高的服务机构予以奖励或增加购买服务的规模和力度 反之 则予以惩罚或减少购买服务的规模和力度 直至退出购买()形成规范市场 助力提质增效一要完善养老服务市场 规范养老产业发展 建立养老服务市场准入、监管和退出机制促进养老服务水平的提高和市场健康发展 加快制定统一的养老服务质量标准和服务评价体系确保养老服务质量 二要加大人才输出力度 提高专业化水平 通过校企合作、养老服务技能培训等方式 提高服务人员的专业化水平和职业道德 完善职业技能等级与薪酬待遇机制 提高养老服务人员的社会地位 使养老服务人员能够深耕养老服务行业 三要推动专业化发展 发挥辐射作用 鼓励养老服务机构采用连锁等各种经营方式 推进养老服务机构专业化、品牌化、连锁化发展 通过市场统一行业标准考核 打造一批养老服务龙头企业 发挥龙头企业的引领示范作用 促进养老服务产业的发展 四要构建养老服务认证体系 助力养老服务业提质增效 加快建立统一的养老服务机构认证体系 健全养老服务机构准入和退出机制 通过良性循环推动养老服务质量可持续发展 鼓励养老服务机构积极参与养老服务认证工作 推进服务认证工作有效开展 提升服务认证工作的品质()鼓励智能创新 打造清朗环境“互联网”技术的发展为养老服务事业带来了巨大的发展机遇 智能技术成为养老服务产业融合发展的基本依托“互联网”技术与养老产业化拓展在内容、逻辑上有着高度的关联性 该技术与医疗、休闲、基建等领域的多业态创新融合能够为智慧养老的达成构建立体化的物质平台和技术支撑 因此 一要鼓励和引导互联网行业投身养老服务产业 推动养老数据信息资源共建共享共用 依托智能信息技术 优化养老服务资源配置 大力支持优秀互联网养老企业健康快速发展 不断改进传统服务方式 推动智能化服务创新 形成线上与线下相结合的养老优化服务 满足老年人多样化、个性化的需求二要健全智慧养老服务政策法规 在资金、税收、项目等方面给与支持 鼓励互联网企业进军养老产业 互联网大企业要发挥领军作用 充分利用智能技术 为老年人提供更优化、更便利的适老产品和服务 助力养老产业向智能化、自动化转变 三要加强智能化技术规范 做好信息安全保障 加快建立制定智能技术适老标准总体要求 规范养老服务和产品质量标准 推动老年人数字化服务尽快纳入国家信息化基础设施建设加强老年人数据和信息安全保护 建立数据全生命周期的安全闭环管理机制四、社区嵌入式居家养老服务模式的延伸.结构嵌入的拓展当前社区居家养老服务基本设施的嵌入已基本建设完成 虽然目前可以满足老年人健身娱乐消遣的需求 但还无法满足老年人最关注且最关键的医疗护理需求 因此 下一个阶段社区居家养老的工作重点就是从深入医养结合入手 逐步实现医养融合 即从最初的社区居家养老服务机构与社区卫生服务站的合作到与城市整体医疗资源的全面融合 彻底解决养老的根本性矛盾 真正使社区成为老有所养、老有所医、老有所乐、老有所依的地方基于老年人多样化多元化的需求 社区居家养老服务机构不一定仅限于专业的养老机构 其第 期林秀君:社区嵌入式居家养老服务模式实现途径他能够满足老年人需求的资源或组织也可以成为社区居家养老服务资源的提供者 比如物业公司可以凭借熟悉的社区地域优势 进军养老服务行业 但不管是哪种类型的公司 只要从事养老服务行业 就要以老年人养老需求为旨向 专注于养老服务品质 另外一些公益组织或个人 甚至社区居民包括老年人自己 都可以成为社区养老服务的供给者 在力所能及的范围内提供养老互助服务 总而言之 养老服务涉及方方面面 养老服务供给者应当是多元的 鼓励和调动更多社会力量参与社区嵌入式居家养老服务 让老年人在社区内就可以实现多元化多样化的养老需求.关系嵌入趋向无缝隙社区嵌入式居家养老服务是社会化养老服务体系的重要组成部分 其本质是养老服务传递系统 在这个系统中 涉及的利益相关主体包括养老服务需求方、养老服务供给者、社区以及政府 随着养老服务供给者更加多元化 一方面 养老服务供给者出于逐利的本能 容易形成养老服务资源割据、信息孤岛的局面 使得老人的多元化养老的需求无法实现 这就需要政府政策的引导与协调 打破这种局面 实现养老服务资源融合发展 另一方面 多元的养老服务供给者会增加社区管理协调的复杂性与难度 社区作为中介桥梁 如何协调好多元化的养老服务供给者 减少养老服务供给者之间的不良竞争 促进合作共赢 成为社区管理的一大挑战 社区嵌入情境中的养老服务递送是建立在养老服务供给者与需求者之间的信任以及养老服务供给者与社区、政府之间合作的基础上 供需双方的信任是基于养老服务的质量与双方的沟通互动 因此养老服务供给者需要关注老人的需求及养老服务质量的提升 而养老服务供给者与社区、政府之间的合作取决于组织间关系的强度、内容与延续即养老服务供给者与社区、政府之间关系的稳定性、互动事项的丰富性以及合作互动的周期性决定了关系嵌入的效果 因此 养老服务供给者与社区、政府之间要保持频繁的互动 才能获得更多的信任与支持 社区、政府也可以了解养老服务供给者的困难与问题 多方面了解老年人需求 探索更多领域的协同合作与整合 减少嵌入过程的缝隙问题 要通过多元的交集 补齐养老公共服务短板 增强社区居家养老服务能力 提升社区治理效能 助力健全国家公共服务体系.环境嵌入柔性交织社区嵌入式居家养老服务模式不仅受嵌入结构和关系的影响 更受到外界环境的影响 且三者之间也是互相交集的 嵌入结构主体自身性质决定了其在社区情境中的嵌入关系 养老服务供给者在社区嵌入中的结构和关系当受到环境的影响时 需要不断调整其在社区中的结构位置与关系 才能在养老产业中稳定发展 在这个交集中政府发挥着关键性的作用 比如完善的市场监管机制会引导养老服务供给者更加重视提升养老服务质量 以服务对象满意度为导向的效果评估会引导养老服务供给者更加关注老年人的需求 因此 政府要加强顶层设计 做好长远规划 发挥政府宏观调控和市场机制调节作用 总而言之作为社会公共事业 养老产业的发展离不开政府早期的主导、发展阶段的规范引导、成熟阶段的支持 在这个过程中 社区作为联系政府、养老服务供给者和老年人的桥梁 要逐步从社区管理走向社区治理并最终实现协同治理 互联网信息智能技术是助力养老服务产业走向未来的有力工具 但仍需要政府制定完善的制度来弥补互联网信息智能技术带来的负面影响 只有适应环境嵌入带来的交织影响 养老服务业才能不断壮大逐步产业化参考文献:国务院.国家人口发展规划(年)/.().:./.国务院.“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划/.().:./.贾海彦 张红凤.基于产权约束的基层养老服务资源优化配置研究.中央财经大学学报():.李长远.“互联网”在社区居家养老服务中应用的 年 月问题及对策.北京邮电大学学报(社会科学版)():.龚艳萍.互联网社区居家养老产业发展研究 以荆门市为例的养老产业 项目思考.荆楚学刊():.李长远.社区居家医养结合养老服务模式的比较优势、掣肘因素及推进策略.宁夏社会科学():.冯杰 郑泓.城市社区智慧“医养结合”养老模式及其建设策略.上海市经济管理干部学院学报():.孙文灿.互联网养老未来空间无限.社会福利():.王思斌.中国社会工作的嵌入性发展.社会科学战线():.:.:.():.杨嘉莹.结构性嵌入:医养结合在社区居家养老中的实践逻辑.哈尔滨工业大学学报(社会科学版)():.黄中伟 王宇露.关于经济行为的社会嵌入理论研究述评.外国经济与管理():.章萍.嵌入式养老:上海养老服务模式创新研究.现代管理科学():.():.林闽钢.论我国社会养老服务的公益性及实现途径.人口与社会():.王建云.“医养结合”养老服务模式下资源整合路径研究.老龄科学研究():.谢晓峰 凌解良.整合三种力量应对老龄化社会.江南论坛():.伊宁 励建安.应对老龄化社会:协同构建医养融合的养老新模式.南京社会科学():.吴旭莉 翁鑫宁.论保险业数据搜集与个人信息保护的冲突解决.莆田学院学报():.国务院.“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划/.().:./.潘峰 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