全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案的构建及应用研究.pdf

病人的吞咽功能有积极作用,与彭莉群等1 9-2 0的研究结果一致。可能的原因:联合刺激后可激发病人出现高频率吞咽动作,显著缩短咽部转运时间,同时加入多重感觉信息,作用于吞咽相关神经通路,有效地促进了病人吞咽功能的恢复,缩短鼻饲管留置时间2 1。综上所述,使用冰-柠檬酸联合刺激相较于单一的冰刺激或酸刺激,更有助于降低缺血性脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽障碍风险与程度,缩短鼻饲管留置时间,有利于病人吞咽功能的改善与恢复。但由于本研究样本量较少,且样本仅来源于一家医院,可能存在偏倚,期待未来有高质量、多中心、大样本的临床研究证实。参考文献:1 尤黎明.内科护理学M.3版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 2:1.2 P I S E GNAJM,KAN E OKAA,P E A R S ON W GJR,e t a l.E f f e c t so fn o n-i n v a s i v e b r a i n s t i m u l a t i o n o n p o s t-s t r o k e d y s p h a g i a:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l sJ.C l i nN e u r o p h y s i o l,2 0 1 6,1 2 7(1):9 5 6-9 6 8.3 曹猛,宋学梅,梁丽,等.急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(2):2 4-2 7.4 苗姣娜,王元姣,何叶.口腔感觉训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用进展J.护理学报,2 0 2 3,3 0(1):3 7-4 0.5 王拥军,王少石,赵性泉,等.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册J.中国卒中杂志,2 0 1 9,1 4(1 1):1 1 5 3-1 1 6 9.6 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2 0 1 7年版)J.中华物理医学与康复杂志,2 0 1 8,4 0(1):1-1 0.7 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8J.中华神经科杂志,2 0 1 8,5 1(9):6 6 6-6 8 2.8 朱美红,时美芳,万里红,等.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究J.中华护理杂志,2 0 1 6,5 1(3):2 9 4-2 9 8.9 武文娟,毕霞,宋磊,等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值J.上海交通大学学报(医学版),2 0 1 6,3 6(7):1 0 4 9-1 0 5 3.1 0 T R A P LM,E N D E R L E P,NOWO T NY M,e ta l.D y s p h a g i ab e d s i d es c r e e n i n gf o ra c u t e-s t r o k ep a t i e n t s:t h eG u g g i n gS w a l l o w i n gS c r e e nJ.S t r o k e,2 0 0 7,3 8(1 1):2 9 4 8-2 9 5 2.1 1 邱吉艳,赵春艳.脑卒中吞咽障碍留置胃管患者拔管前评估方法的研究进展J.河北医药,2 0 2 0,4 2(1):1 2 3-1 2 8.1 2 凌彩坚,苏善英,雷丽娟,等.含服酸冰块对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善作用J.护理学杂志,2 0 1 5,3 0(1 7):1 4-1 5.1 3 李荣清,林文颖,陈锦秀,等.咽部冷/冰刺激对脑卒中吞咽障碍患者干预效果的系统评价J.康复学报,2 0 1 7,2 7(5):5 2-5 7.1 4 刘美华,周南香.早期冰刺激康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(2 6):3 1.1 5 姜稳妮,杜红霞,柴雪艳.咽部冷刺激法治疗脑卒中吞咽障碍的体会J.中国实用神经疾病杂志,2 0 0 7,1 0(7):8 5.1 6 MU L H E R E NR W,K AMA R UN A SE,L U D L OW CL.S o u rt a s t ei n c r e a s e ss w a l l o w i n ga n dp r o l o n g sh e m o d y n a m i c r e s p o n s e s i n t h ec o r t i c a ls w a l l o w i n gn e t w o r kJ.J o u r n a lo f N e u r o p h y s i o l o g y,2 0 1 6,1 1 6(5):2 0 3 3-2 0 4 2.1 7 杨泽民,林静,陈龙辉,等.酸刺激前后唾液淀粉酶活性、流率和p H值的性别差异J.第二军医大学学报,2 0 1 5,3 6(8):8 8 3-8 8 7.1 8 唐琦.冰酸K点刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用J.现代实用医学,2 0 1 9,3 1(1 2):1 6 7 7.1 9 彭莉群,甘璐,廖超华.酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈对脑卒中后吞咽障碍的康复效果观察J.医学理论与实践,2 0 2 1,3 4(1 5):2 7 2 0-2 7 2 2.2 0 雷铖,明文文,王延芬,等.冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(2):2 4 7-2 5 0.2 1 GA T T OAR,C O L A PC,D A S I L VA R G,e ta l.I n f l u e n c eo ft h e r m a l a n dg u s t a t o r ys t i m u l u s i n t h e i n i t i a t i o no f t h ep h a r y n g e a ls w a l l o wa n db o l u sl o c a t i o ni n s t r o k eJ.JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2 0 2 1,3 0(4):1 0 5 3 4 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-2 4;修回日期:2 0 2 3-0 8-2 9)(本文编辑 李进鹏)全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案的构建及应用研究宋凌霞摘要 目的:构建全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案并评价其应用效果。方法:基于循证理念结合遵义市某三级甲等医院膝关节置换术后病人具体活动实践,制定全膝关节置换术后恐动症病人早期活动实施方案。选取2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 2月收治的全膝关节置换术后恐动症病人1 0 8例作为观察组,实施早期活动方案;2 0 2 0年1月2 0 2 0年1 2月收治的1 0 8例全膝关节置换术后恐动症病人为对照组,实施常规护理。比较两组病人恐动症评分、活动状态下疼痛评分、膝关节功能评分、术后首次下床活动时间、住院时间、住院费用、日常生活能力评分以及术后肺部感染、下肢静脉栓塞症的发生率。结果:观察组病人术后首次下床活动时间早于对照组(P0.0 0 1),观察组病人干预后膝关节功能评分高于对照组(P0.0 0 1),恐动症评分、活动时疼痛评分、住院费用均低于对照组(P0.0 5),住院时间短于对照组(P0.0 0 1),术后肺部感染、下肢静脉栓塞症发生率低于对照组(P2 6分6。排除标准:病人精神异常或者认知障碍,无法与医护人员进行正常沟通与交流;病人合并严重的重要脏器(心、肝、肺、肾等)疾病。根据预试验计算出样本量为2 1 6例,选取2 0 2 0年1月2 0 2 0年1 2月收治的1 0 8例T KA术后恐动症病人作为对照组,选取2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 2月收治的1 0 8例T KA术后恐动症病人作为观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性,见表1。表1 两组病人一般资料比较单位:例(%)项目观察组(n=1 0 8)对照组(n=1 0 8)2值P性别 男5 8(5 3.7)4 6(4 2.6)2.6 7 00.1 0 2 女5 0(4 6.3)6 2(5 7.4)年龄 7 0岁3 0(2 7.8)2 7(2 5.0)文化水平 初中及以下3 1(2 8.7)3 3(3 0.5)高中或中专5 2(4 8.1)4 5(4 1.7)1.0 3 90.7 9 2 专科及以上2 5(2 3.1)3 0(2 7.8)职业 公务员或工人3 0(2 7.8)3 5(3 2.4)农民4 9(4 5.4)5 8(5 3.7)5.5 9 60.0 6 1 商户或其他2 9(2 6.8)1 5(1 3.9)基础病 有2 4(6 0.8 4)2 7(6 0.8 4)0.2 3 10.6 3 1 无8 4(6 0.8 4)8 1(6 0.8 4)医疗费用支出方式 职工医疗保险1 4(1 3.0)2 2(2 0.4)居民医疗保险3 3(3 0.6)2 3(2 1.3)3.6 1 20.3 0 6 新型农村合作医疗4 0(3 7.0)4 2(3 8.9)其他2 1(1 9.4)2 1(1 9.4)1.2 干预方法1.2.1 对照组干预方法 对照组实施骨科术后常规护理措施,病人入院即刻护士便进行入科宣教,告知疾病相关知识以及早期进行活动的重要性。指导病人扫描科室膝关节围术期护理二维码,视频讲解围术期踝泵运动、股四头肌运动、臀肌收缩运动、呼吸功能锻炼的方法和注意事项。术后返回病房采取冰敷、抬高术侧肢体等方法来减轻手术创伤所引起的关节肿胀及疼痛。定时动态评估病人的疼痛水平,采用预防性镇痛、多模式镇痛等疼痛管理方法减轻病人疼痛。术后指导病人继续进行肌力训练、直腿抬高训练、压膝训练,遵医嘱使用持续被动关节松动训练仪进行关节被动训练,直至膝关节屈曲大于9 0,医生评估病人功能恢复情况,符合相关标准后出院。1.2.2 观察组干预方法1.2.2.1 组建早期活动管理小组 组建恐动症早期活动管理小组,小组成员共8人,0253CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5包括骨科医生、麻醉医生、康复医生、康复技师、心理治疗师各1人,骨科专科护士3人。早期活动管理小组负责病人疾病状况评估、恐动症干预方案的制定与实施、疼痛管理、功能锻炼指导。1.2.2.2 制订早期活动方案及实施流程 首先研究小组对膝关节置换术后早期活动的相关文献、专家共识及临床实践指南进行文献检索及分析,综合麻醉医生、骨科医生、康复医生、心理治疗师、专科护士的意见,基于快速康复理念结合T KA恐动症病人的认知行为现状特点,聚焦早期活动的时间、方法、频率、强度、安全等方面进行头脑风暴分析,形成T KA恐动症病人早期活动方案及实施流程。1.2.2.3 培训及考核 对参与研究的早期活动管理小组人员恐动症相关概念及产生的机制、疼痛管理、恐动症相关知识、各种量表的使用方法、早期活动方案的内容及实施流程进行培训。培训后进行考核,参与研究人员考核合格率为1 0 0%。1.2.2.4 早期活动方案的实施 根据早期活动方案制定恐动症病人术后早期活动执行清单。入院第1天:由医生、护士共同对病人进行全面的评估与沟通,包括身体评估、重要脏器(心、肺、肝、肾等)功能评估,做好早期活动实施前身体准备。康复医生指导病人进行术前床上活动、呼吸功能锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球)、下肢肌力锻炼(踝泵运动、股四头肌锻炼、直腿抬高),每日3组,每组5 01 0 0下,肌力训练健侧和患侧同时进行。心理治疗师及护士共同评估病人的社会心理情况,向病人讲解恐动症对术后康复的不良影响以及早期活动对膝关节功能恢复的重要作用。术前1d:康复医生继续指导病人进行床上各项活动,专科护士对病人及家属进行早期下床活动目的、流程、注意事项等的宣教。术后2 4h:加强病人疼痛、营养、功能锻炼、睡眠管理,并进行恐动症风险评估。1)术后预防性镇痛。采用冰敷、抬高术侧肢体、自控式镇痛泵的应用等措施减轻病人疼痛;定时评估病人患肢疼痛程度,及时给予物理或遵医嘱药物镇痛。2)早期进食。病人术后回病房后不恶心、不呕吐,指导病人即刻进食。3)麻醉恢复后指导家属帮助病人进行被动踝泵运动,每日6组,每组3 0次,同时进行足趾间活动练习。4)评估病人睡眠情况并及时帮助其改善睡眠情况。5)由骨科专科护士使用T S K-1 1评估病人恐动风险,若判定为恐动症,则由早期活动管理小组根据病人目前的心理特征、活动需求以及膝关节功能现状等实施个性化干预方案。术后第1天:1)下床活动综合评估。充分评估病人是否具有早期下床活动指征,包括关节活动度、肌力、平衡力、感觉能力、转移能力评定、伤口情况,并对病人的疼痛耐受程度进行评估。2)下床活动前准备。再次向病人和家属强调早期下床活动的重要意义。采用预防性镇痛法积极控制病人的疼痛,评估病人营养状态、肌力状态、抗阻力情况,根据病人情况选择合适辅助器具,评估病人下床活动时的能力及风险,继续进行踝泵运动、股四头肌锻炼、臀肌收缩运动、屈膝、压膝和踝关节抗阻屈伸等运动。3)早期下床活动方案实施。首次下床活动由骨科医生、护士、康复医生共同评估病人的四肢肌力、关节活动度。指导病人在床旁进行坐位的屈膝、垂腿活动。夹闭引流管,指导病人缓慢由床上转移到椅子上,坐位休息3m i n。指导床边站立3m i n后进行床旁活动。术后第2天、第3天:护士对病人的活动安全性进行评估,继续指导病人进行功能锻炼。1)评估病人活动环境,保持地面干净、整洁、无障碍物;2)下床活动中妥善固定伤口引流管,避免脱落;3)病人在继续进行肌力、关节活动度、转移能力、负重能力训练和日常生活能力的锻炼过程中,密切观察病人活动过程中有无头昏、心悸、胸闷等不适,倾听病人主诉;4)每日根据病人病情、体力情况安排病人的活动时间,使病人膝关节屈曲 角度逐步增大至9 0 1 2 0,并能够自主完成直腿抬高。出院前:制定功能恢复标准。1)评估病人膝关节功能恢复情况;2)个性化调整活动方案并制订出院后活动方案;3)制订随访计划。出院:出院随访方案的落实。1)病人出院后,医生及护士通过门诊随访及网络化的延续性护理服务,督促病人继续进行功能锻炼;2)运动指导。鼓励病人进行走路、游泳、跳舞等低强度运动,避免跑步、登山、足球等膝关节过度负重或高强度的活动。1.3 评价指标及工具 主要评价指标包括恐动症评分、疼痛视觉模拟评分、膝关节功能评分;次要指标包括术后首次下床活动时间、术后并发症发生情况(包括肺部感染、下肢静脉栓塞症等)、住院时间、住院费用、日常生活能力 采用日常生活活动能力量表(B a r t h e l指数)评估,满分1 0 0分,得分越高表明日常生活能力越高 等。1.3.1 病人一般资料调查表 根据研究内容,结合相关文献资料、恐动症影响因1253全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期素自行设计一般资料调查表,包括病人性别、年龄、文化水平、职业、基础病及医疗费用支付形式等。1.3.2 恐动症评估简表(T a m p aS c a l eo fK i n e s i o p h o b i a,T S K-1 1)T S K-1 1由W o b y等7编制,由蔡立柏等6汉化,汉化的量表C r o n b a c h s系数为0.8 8 3,重测信度为0.7 9 8。该量表包括3个维度,共1 1个条目,每个条目评分为1 4分,总分为各条目得分之和,2 6分即可诊断为恐动症,得分越高表明恐动情况越严重。干预前、干预后(术后第3天)使用T S K-1 1评估病人恐动情况。1.3.3 疼痛视觉模拟评分表(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,VA S)VA S用于评估病人对疼痛的主观感受,以11 0分为评分尺,0分为无痛,1 0分为剧烈疼痛,得分越高表明疼痛程度越重。干预前、干预后(术后第3天)使用VA S评估病人活动状态下疼痛情况。1.3.4 膝关节评分(H o s p i t a l f o rS p e c i a l S u r g e r yk n e es c o r e,H S S)H S S由美国特种外科医院I n s a l l等8制定,该量表由7项问题组成。其中疼痛(3 0分)、功能(2 2分)、活动度(1 8分)、肌力(1 0分)、屈曲畸形(1 0分)和稳定性(1 0分)6项为得分项;是否使用助行器,伸直滞缺、内外翻畸形为扣分项目。H S S评分表总分为01 0 0分,得分越高表明膝关节功能越好。干预前、干预后(术后第3天)使用H S S评估病人膝关节功能情况。1.4 资料收集方法 召集研究团队调查员并进行统一指导培训,培训考核合格后方可参与本研究调查工作。填表前,调查员向病人讲解问卷填写方法,病人因视力或文化水平等因素无法完成问卷时,由调查员逐一讲解问卷条目,病人回答,调查员代为填写。收集问卷时检查问卷填写情况,填写不完整者嘱其补全。本研究共发放调查问卷1 0 8份,回收有效调查问卷1 0 8份,有效回收率为1 0 0%。1.5 统计学方法 采用S P S S2 1.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,两组间比较采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 两组病人干预前后恐动症评分、膝关节评分、疼痛评分比较(xs)单位:分组别例数 T S K-1 1评分 干预前干预后 H S S评分 干预前干预后 活动时VA S评分 干预前干预后观察组1 0 83 7.4 04.0 82 2.8 72.1 65 2.6 23.4 37 4.1 33.2 67.3 30.9 54.1 60.9 9对照组1 0 83 7.1 82.1 83 0.2 82.6 85 3.1 92.3 56 6.9 43.4 27.5 10.8 85.7 90.7 9t值0.5 0 2-2 2.3 8 1-1.4 1 21 5.7 9 3-1.4 1 4-1 3.3 4 1P0.6 1 60.0 0 1 0.1 5 90.0 0 1 0.1 5 90.0 0 1表3 两组病人术后首次下床活动时间、住院天数、住院费用及日常生活能力评分比较(xs)组别例数术后首次下床活动时间(h)住院时间(d)住院费用(万元)日常生活能力评分(分)观察组1 0 81 7.1 12.0 96.1 11.0 82.1 50.1 58 0.6 53.8 7对照组1 0 83 2.0 23.1 28.6 41.2 02.8 00.2 26 5.6 95.0 9t值-4 1.1 7 7-1 6.3 1 0-2.5 7 72 4.2 9 6P0.0 0 10.0 0 1 0.0 1 10.0 0 1表4 两组病人术后并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数发生肺部感染发生下肢静脉栓塞症观察组1 0 80(0.0 0)0(0.0 0)对照组1 0 86(0.0 6)4(0.0 4)2值6.1 7 14.0 7 5P0.0 1 30.0 4 43 讨论3.1 构建的早期活动方案能够有效减轻T KA术后恐动症病人恐动程度及疼痛程度,促进膝关节功能恢复 术后早期下床活动是加速康复的一项重要干预内容,但由于T KA术后病人对疼痛的认识不足,从而惧怕活动后疼痛加剧以及活动时膝关节再次受损而加重病情,所以病人术后不愿意活动,严重影响了病人术后的早期活动及功能恢复。针对这种情况,本研究组建了由骨科医生、骨科专科护士、康复医生、康复技师、心理治疗师、麻醉医生组成的多学科合作团队,从病人的生理、心理、恐动程度以及自我管理能力等多方面进行阶段性评估,以相关文献、专家共识及临床实践指南为依据,从活动方法、频率、强度、时间、流程等方面进行综合设计,把零散的证据整合,形成专业化、规范化的2253CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5护理实施方案及流程,为T K A术后恐动症病人早期活动提供专业化、个性化指导。本研究结果显示,观察组病人干预后首次下床活动时间早于对照组(P0.0 0 1),恐动症评分、疼痛评分、住院费用均低于对照组(P0.0 0 1),住院天数短于对照组(P0.0 0 1),观察组病人干预后膝关节功能评分及日常生活能力评分均高于对照组(P0.0 0 1),与相关研究9-1 3结果一致。分析原因可能是,由骨科医生、护士、康复医生、心理治疗师、麻醉医生等组成的多学科团队为病人制订科学、合理的早期活动方案,在专业化、规范化流程的管理下,早期活动中遵循由少至多、简单到复杂、被动与主动相结合的原则,提高病人早期活动积极性。在疼痛管理方面骨科医生、专科护士、麻醉医生等定时动态评估病人疼痛水平,早期活动管理小组成员根据病人的心理特征、活动需求以及膝关节功能现状等实施个性化的恐动症干预方案,术前术后及时进行心理疏导和认知行为干预,缓解了病人紧张、恐惧情绪,使病人在术后早期活动中不断获得自信心以及成就感,提高了病人早期活动的依从性;术后采用加压冰敷、抬高患侧肢体、使用自控式镇痛泵等措施减轻了病人的疼痛,管理小组成员定时评估病人患肢的疼痛程度,及时给予物理或药物镇痛方法帮助病人控制疼痛,降低了病人的恐动程度,提高了病人早期活动意识,有利于病人膝关节功能恢复和日常生活能力的提高,同时也缩短了病人的住院时间并减少了住院费用。3.2 构建的早期活动方案能够减少肺部感染、下肢静脉栓塞症等相关并发症发生 本研究结果显示,观察组病人干预后肺部感染、下肢静脉栓塞症的发生率均低于对照组(P0.0 0 1),与林妙君等1 4的研究结果一致。分析原因可能是,通过全面的病人评估与宣教、多学科协作、恐动症评估,疼痛、营养、功能锻炼、睡眠等综合管理,下床活动综合安全评估等为病人制定个性化的专业指导,减少了病人下床活动跌倒或受伤的风险,使病人术后能够顺利安全地早期下床活动,从而减少了病人术后床上的停留时间。术前、术后定时指导病人进行呼吸功能锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球),能够增加病人肺活量,增强肺功能,从而减少了肺部感染的发生。早期肌力锻炼(踝泵运动、股四头肌锻炼、直腿抬高)等活动不仅可以增加病人肌肉力量,减少膝关节周围组织粘连,提高膝关节稳定性,而且可为负重、行走等活动的开展奠定稳固的基础,还可促进伤口愈合及下肢静脉回流,减轻手术部位局部肿胀与疼痛,进而起到预防下肢静脉栓塞症发生的目的,最终达到促进病人膝关节功能的快速恢复1 5。4 结论 本研究构建的T KA术后恐动症病人早期活动方案经验证安全、可行,符合T KA术后恐动症病人膝关节功能恢复的实际需求,能有效降低病人恐动及疼痛程度,提高病人术后早期活动依从性,减少相关并发症发生,促进膝关节功能恢复,提高病人日常生活能力。但本研究仍存在一定的局限性:本研究观察和干预时间较短,仅限于住院期间,对膝关节远期功能恢复情况和病人生活质量影响方面未进行深入研究。未来仍需开展大样本、多中心、延续性的院外干预研究,以进一步验证和完善本方案。参考文献:1 裴福兴.中国髋、膝关节置换的现状及展望J.中国骨与关节杂志,2 0 1 2,1(1):4-8.2 丁星,赵畅,蔡道章.个性化膝关节置换围术期血液管理方案的临床疗效评价J.中国矫形外科杂志,2 0 1 8,2 6(1 5):1 3 5 0-1 3 5 5.3 徐慧萍,张炎改,刘延锦,等.全膝关节置换术后患者恐动症的影响因素研究J.中华护理杂志,2 0 2 1,5 6(1 0):1 4 6 0-1 4 6 5.4 赵改云.全膝关节置换术患者居家康复训练行为依从性的研究及影响因素分析D.上海:上海交通大学,2 0 1 9.5 蔡立柏,刘延锦,赵辉,等.全膝关节置换术患者恐动症及影响因素分析J.医学研究生学报,2 0 1 7,3 0(7):7 5 8-7 6 1.6 蔡立柏,刘延锦,徐秋露,等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 1 9,2 8(3):2 7 0-2 7 4.7 WO B YSR,R OA C H N K,URM S T ON M,e ta l.P s y c h o m e t r i cp r o p e r t i e so f t h eT S K-1 1:as h o r t e n e dv e r s i o no f t h eT a m p aS c a l ef o rK i n e s i o p h o b i aJ.P a i n,2 0 0 5,1 1 7(1/2):1 3 7-1 4 4.8 I N S A L LJN,R ANAWA TCS,A G L I E T T IP,e t a l.Ac o m p a r i s o no ff o u r m o d e l so ft o t a lk n e e-r e p l a c e m e n tp r o s t h e s e sJ.T h eJ o u r n a l o fB o n e&J o i n tS u r g e r y,1 9 7 6,5 8(6):7 5 4-7 6 5.9 蔡立柏,刘延锦,李英,等.多学科协作干预方案在全膝关节置换术后恐动症患者中的应用研究J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):4 9 4-4 9 9.1 0 姚轶超,王春光,张麒.术后恐动症对膝关节置换患者住院期间康复效果的影响J.护理实践与研究,2 0 2 2,1 9(1 5):2 2 9 0-2 2 9 5.1 1 王阳阳.全膝关节置换患者术后早期下床活动方案的制定及其实施效果的评价D.北京:北京协和医学院,2 0 2 0.1 2 张阳,吴鸣,赵婧,等.早期系统化康复训练对全膝关节置换术后出血量和出院功能转归的影响J.中华物理医学与康复杂志,2 0 2 0,4 2(8):7 3 4-7 3 7.1 3 GU E R RA ML,S I N GH PJ,T AY L O R N F.E a r l ym o b i l i z a t i o no fp a t i e n t sw h oh a v eh a dah i po rk n e e j o i n t r e p l a c e m e n t r e d u c e sl e n g t ho fs t a yi n h o s p i t a l:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 5,2 9(9):8 4 4-8 5 4.1 4 林妙君,温国仪,周云飞,等.快速康复理念下早期下床活动对单侧全膝关节置换患者术后并发症的影响J.现代医院,2 0 1 9,1 9(5):7 6 9-7 7 1.1 5 刘惠玉,薛瑞娜,吴霞,等.早期踝泵运动联合围手术期综合护理干预在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成J.血栓与止血学,2 0 1 9,2 5(5):8 4 5-8 4 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 3;修回日期:2 0 2 3-0 9-0 1)(本文编辑 李进鹏)3253全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期