双叶皮瓣修复手指创面缺损10例.pdf

实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，Vo l 3 7，No.2文章编号：16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 6 5-0 2关键词：皮瓣；双叶皮瓣；创面缺损；手指doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.030摘要：目的评估双叶皮瓣在手指创面缺损修复中的临床疗效。方法2 0 16 年1月-2 0 18 年1月，对收治的10 例手指指间关节黏液囊肿患者，于指根指固有神经阻滞麻醉下行指间关节黏液囊肿及骨赞切除术，术后设计双叶皮瓣覆盖修复创面周围。结果术后10 例皮瓣成活良好，切口一期愈合，无红肿及切口开裂，指间关节功能良好。结论双叶皮瓣可用于手指创面缺损的修复，临床疗效满意，操作简单，值得推广。手是人类重要的劳动器官，因外伤或各类疾病导致手指创面缺损，不能直接缝合的病例也很常见，修复方法多种多样，本文着重介绍应用双叶皮瓣修复手指创面缺损的体会。2 0 16 年1月-2 0 18 年1月，对10 例手指创面不能直接缝合者，应用双叶皮瓣修复，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共10 例10 指，男2 例，女8 例；年龄5168岁，平均6 2.5岁；拇指4例，示指3 例，中指2 例，265临床经验双叶皮瓣修复手指创面缺损10 例王小磊，金卓，孟康，胡春梅，王统民，苏日太（北京市顺义区医院整形外科，北京10 13 0 0)注意观察皮瓣血运，术后1周去除石膏外固定后在康复师指导下行康复训练，术后2 周拆线。2结果本组10 例，术后随访3 18 个月，平均11个月。皮瓣全部成活，切口一期愈合，无红肿及切口开裂。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优9 例，良1例，差0 例（图2-4)。厂环指1 例。1.2手术方法双侧指根指固有神经阻滞麻醉，指根部扎橡胶止血带，将囊肿表面皮肤一同切除，于指间关节囊肿设计圆形切口，切开皮肤及皮下组织，显露伸肌腱并保护避免损伤，分离囊肿周围软组织，探查囊肿蒂部，与部分指间关节囊粘连，切除粘连的关节囊并完整去除囊肿，见囊肿蒂部增生的骨赘，比对术前X线片，咬骨钳咬除增生的骨赘。于创面缺损周围皮肤松弛处设计双叶皮瓣，B皮瓣：弧线与创面切缘呈3 0，宽为创面的4/5；C皮瓣：纵轴与B皮瓣纵轴垂直，面积是B皮瓣的1/2,B、C 皮瓣均可旋转90（图1）。切开皮瓣，在浅筋膜层下游离出B、C 皮瓣,B皮瓣转移修复原发缺损,C皮瓣修复B皮瓣转移后形成的缺损。调整皮瓣，张力适中的情况下，5/0缝合线缝合皮瓣，皮瓣下放置引流条，无菌纱布包扎，手指伸指位石膏托固定。切除组织送病理。术后口服止痛药，保暖，隔天换药拔除引流条，收稿日期：2 0 2 2-0 5-11作者简介：王小磊（198 3-），男，副主任医师。B图1皮瓣设计示意图图3 术中切除肿物并设计皮瓣3讨论3.1手指软组织缺损的皮瓣选择手指软组织缺损在手指损伤中常见，治疗方法主要为皮瓣修复或植皮修复，临床中用于手指修复的皮瓣主要有指动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、交臂皮瓣移植以及足趾的游离皮瓣等 1-5。根据皮瓣的设计原图2 术前见关节处肿物图4皮瓣切取及缝合实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，Vo l 3 7，No.2:266BCBCB图5原始双叶皮瓣设计则，在可获得同样效果的前提下，能用局部皮瓣，尽量不用远位皮瓣；应选择位于次要部位的皮瓣修复重要部位。根据邻近组织的生物学特性相近的特点，损伤部位周围的局部皮瓣优势较远位皮瓣更突出。3.2改良双叶皮瓣的修复特点双叶皮瓣最早由Esser于19 18 年首先报道用于修复鼻尖部缺损，原始的设计是皮瓣的两叶大小和形状相同，两叶之间的角度为90（图5）。这种设计方法导致皮瓣在转移后形成较大的“猫耳”，外观不佳，且“猫耳”导致蒂部摊肿易造成皮瓣发生坏死。此后，双叶皮瓣的设计不断得到改良 6 。改良主要体现在两方面：(1)针对双叶皮瓣大小的改良（图6),B瓣叶在缺损的切线位，C瓣叶垂直于B瓣叶，C瓣叶面积约为B瓣叶的一半，两瓣叶均旋转9 0,B瓣叶修复受区缺损，C瓣叶修复B瓣叶缺损，C瓣叶转移后造成的缺损，直接缝合。笔者体会，在皮瓣大小的改良方面，更多的是依赖于创面缺损部位皮肤的松弛程度，如皮肤弹性和活动性较好，两瓣叶较原发创面面积小些。但如果创面缺损区皮肤弹性差，第一个瓣叶的宽度应当与原发缺损的宽度相等，而长度需要较原发创面稍长，因瓣叶在旋转过程中将会损失部分长度；（2)针对皮瓣两叶的旋转角度的改良（图7），较B瓣叶和C瓣叶两瓣叶之间9 0 相比，改变角度可以使继发缺损闭合后所形成的切口线尽量与皮纹方向一致，从而减少伤口张力，减轻瘢痕。3.3双叶皮瓣的操作要点笔者将双叶皮瓣应用于手指创面缺损的治疗是一个新的尝试 7 ,总结术中操作的体会：(1)因手指背侧关节周围皮肤更加松弛，所以切取皮瓣缝合后皮瓣的张力适中；(2)年龄较大患者，皮肤更松弛，更容易切取和缝合皮瓣，所以此皮瓣在手部应用的绝对适应证为手部软组织缺损且缺损周围皮肤软组织松弛的部位，可以尝试应用此皮瓣修复。双叶皮瓣因皮图6 改良双叶皮瓣大小瓣相对较大而蒂部相对较小，这一特点导致血运障碍发生的可能性增加，这也是在国际上关于双叶皮瓣的报道多用于修复鼻部创面缺损的原因 8-10 。除此之外，皮瓣的切取会产生两个继发缺损，两个继发缺损闭合后，切口线在两个相互垂直的方向，不容易隐藏。上述缺点都限制了双叶皮瓣的应用。3.4手术注意事项皮瓣在设计切取完成后，在缝合之前做好止血，在缝合技巧上，笔者体会，先闭合B瓣叶切取区域，能更好地将皮瓣旋转推进。因双叶皮瓣共用一个蒂部，所以对于蒂的处理非常关键，避免局部臃肿及蒂部张力过大，如出现蒂部张力过大，可适当松解周围组织进行调整。参考文献1孙海军，兰登哲，孙同新，等.不同皮瓣修复拇指指端软组织缺损疗效观察 J.中华手外科杂志，2 0 18,3 4（1)：53-54.2段永明，巨积辉，张广亮，等.游离第二足趾胫侧蒂双瓣修复两指指端缺损J.中华手外科杂志，2 0 2 0，3 6（1)：3 8-40.3顾松，谢仁国，黄寅骏.两种皮瓣修复指端掌侧斜形创面的疗效对比 J.中华手外科杂志，2 0 19,3 5（3）：18 6-18 8.4王道明，张松林，洪朝全，等.改良指固有动脉逆行岛状皮瓣的临床应用J.实用手外科杂志，2 0 2 13 5（3）：2 9 6-2 9 7.5张兴奎，李文涛，张桂红，等.游离尺动脉腕上支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织伴动脉缺损.实用手外科杂志，2021,35(3):342-344.6邢新.皮瓣移植实例彩色图谱M.第2 版.沈阳：辽宁科学技术出版社,2 0 11.2 2.7王小磊，李大村，金卓，等.蝶形皮瓣修复手指远指间关节黏液囊肿切除后创面缺损J.中华手外科杂志，2 0 2 0，3 6（3)：17 2-173.8翼晨阳，张金明，梁伟强，等.鼻部软组织缺损不同方法修复的临床效果J.中华医学美容杂志，2 0 16，2 2（5）：2 8 7-2 8 9.9 Newlove T,Trufant JW,Cook J.The bilateral dufourmentelflap for repair of nasal dorsum defects after mohs mi-crographic surgeryJ.Dermatol Surg,2016,42(3):320-326.10罗鹏，黄智勇，周涛.双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损效果探讨J.中国美容医学杂志，2 0 19,2 8（9：7 4-7 7.图7 改良双叶皮瓣旋转角度：