妊娠期糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗的相关性.pdf

医学检验 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD妊娠期糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗的相关性朱斌淄博市中心医院检验科，山东淄博 255036摘要 目的 探究妊娠期糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗的相关性。方法 选取2020年1月2021年8月期间在淄博市中心医院确诊的妊娠期糖尿病孕妇85例设为观察组，选取101例同期在本院进行产前检查和待产的健康孕妇，设为对照组，检测比较两组孕妇血糖、血脂、胰岛素敏感指标水平，分析血脂指标与胰岛素敏感指标相关性。结果 观察组孕妇血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数水平较对照组高，高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、胰岛细胞功能指数水平较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。正常血脂水平孕妇胰岛素敏感指标空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平均低于异常血脂水平孕妇，胰岛细胞功能指数水平高于异常血脂水平孕妇，差异有统计学意义（P0.05）。Pearson 相关性分析显示，血脂指标水平与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平呈正相关（r=0.561、0.584，P0.05），与胰岛细胞功能指数呈负相关（r=-0.740，P0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，而脂代谢紊乱也是引起胰岛素抵抗的重要原因，两者存在显著的相关关系。关键词 妊娠期糖尿病；胰岛素抵抗；相关性；血脂中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0070-04Correlation between Lipid Levels and Insulin Resistance in Patients with Gestational Diabetes MellitusZHU BinDepartment of Laboratory,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255036 ChinaAbstract Objective To investigate the correlation between lipid levels and insulin resistance in patients with gestational diabetes mellitus.Methods 85 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in Zibo Central Hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the observation group,and 101 healthy pregnant women who had prenatal examination and were waiting for delivery in this hospital at the same time were selected as the control group.The levels of blood glucose,blood lipid,and insulin sensitive indicators of the two groups of pregnant women were detected and compared,and the correlation between blood lipid indicators and insulin sensitive indicators was analyzed.Results The levels of serum fasting blood glucose,total cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol,apolipoprotein B,fasting insulin and insulin resistance index in the observation group were higher than those in the control group,and the levels of high density lipoprotein cholesterol,apolipoprotein A and islet cell function index were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The levels of fasting insulin and insulin resistance index in pregnant women with normal blood lipid level were lower than those in pregnant women with abnormal blood lipid level,and the level of islet cell function index was higher than that in pregnant women with abnormal blood lipid level,the differences were statistically significant(P0.05).Pearson correlation analysis showed that the level of blood lipid index was positively correlated with fasting insulin and insulin resistance index(r=0.561,0.584,P0.05),and negatively correlated with islet cell function index(r=-0.740,P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且患者与家属均已知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组符合 GDM 相关诊断标准3；自然受孕；孕中期；在 2224 周时均完成口服 75 g 葡萄糖糖耐量试验及相关胰岛功能检查；对照组孕检指标正常；所有研究对象临床资料均齐备完整。排除标准：患精神障碍疾病者；合并恶性血液系统疾病者；患其他内分泌代谢类疾病者；严重肝、肾、心、肺功能不全者；合并高血压、心血管疾病者。1.3 方法采集研究对象清晨空腹外周血 5 mL，放置于普通试管（无任何抗凝剂）中，温浴 30 min 后，以3 000 r/min离心速度，离心10 min（离心半径15 cm），收集上层血清后，移入新的EP管，于-80保存，以待检测。血脂检测：取血清后，采用全自动生化分 析 仪（日 立 7600）检 测 三 酰 甘 油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、载 脂 蛋 白 A（apolipoproteinA,ApoA）、载脂蛋白 B（apolipoprotein B,ApoB），试剂盒均购自四川迈克生物科技股份有限公司。血糖及胰岛素敏感性检测：取血清后，以己糖激酶终点法检测空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）水平，以化学发光仪（迈瑞 6000i）检测空腹胰岛素（fasting insulin,FINS），所有操作均按照操作说明书进行，且由高年资技师完成操作。并计算胰岛素抵抗 指 数（homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR）和胰岛 细胞功能指数（homeostasis model assessment-,HOMA-）。计算方式：HOMA-IR=FPGFINS/22.5；HOMA-=FINS20/（FPG-3.5）。血脂异常诊断标准参照 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）3。1.4 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验，Pearson相关性分析用相关系数（r）表示，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组孕妇血糖、血脂、胰岛素敏感指标水平比较观察组孕妇血清 FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB、FINS及 HOMA-IR水平较对照组高，HDL-C、ApoA、HOMA-水平较对照组低，差异有统计学意义（P71 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD0.05）。见表1。2.2 观察组不同血脂水平孕妇胰岛素敏感指标比较正 常 血 脂 水 平 孕 妇 胰 岛 素 敏 感 指 标 FINS、HOMA-IR 水平均低于异常血脂水平孕妇，HOMA-水平高于异常血脂水平孕妇，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 血脂指标与胰岛素敏感指标相关性分析Pearson 相关性分析显示，血脂指标水平与FINS、HOMA-IR 水平呈正相关（r=0.561、0.584，P0.05），与HOMA-呈负相关（r=-0.740，P0.05）。3 讨论脂肪作为重要的能量来源，其在妊娠期的摄取对于维持母体的代谢和胎儿的营养供给至关重要。在怀孕期间，因受激素影响会促进肝脏中脂肪的合成，从而形成生理性高血脂。此外，糖代谢异常还会对体内的脂质代谢产生影响，从而导致脂质代谢异常3-6。结果表明，观察组孕妇血清FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB、FINS及 HOMA-IR 水平较对照组高，HDL-C、ApoA、HOMA-水平较对照组低（P0.05）。正常血脂水平孕妇胰岛素敏感指标FINS、HOMA-IR水平均低于异常血脂水平孕妇，HOMA-水平高于异常血脂水平孕妇（P0.05）。这与相关报道一致，提示妊娠期糖尿病患者存在脂类代谢障碍，导致了血清TC、TG水平显著升高，同时也表明妊娠期糖尿病患者既有胰岛素抵抗，又有胰岛细胞的分泌功能异常7。妊娠期糖尿病与2型糖尿病的共同病理学特点是胰岛素抵抗、胰岛细胞分泌功能低下，其主要特点是血清胰岛素水平增高、外周组织对胰岛素敏感性下降。此外，胰岛素水平长时间处于高水平，会导致人体内多余的糖类物质变成脂质，从而导致血脂代谢异常8-10。研究表明，孕期BMI升高亦是引起糖脂代谢异常的危险因素，正常情况下，脂肪细胞在身体需要能量的时候，会被分解为游离脂肪酸，被运送到肝脏，生成TG，但是脂肪细胞需要和一些蛋白质结合，生成低密度脂蛋白，溶解在血液中。脂肪含量过高，就会有多余的游离脂肪酸被运送到肝脏，从而引起血液中含有TG的低密度脂蛋白升高，从而使血液中TG升高，使血液变得更加黏稠，从而增加了发生代谢障碍的风险。脂肪细胞还会使脂肪细胞膜上胰岛素受体密度下降，从而导致脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降，继而导致胰岛素抵抗，引发血糖代谢异常。此外，在胰岛素抵抗的情况下，会导致机体胰岛素生物调节障碍，从而不能对脂肪和蛋白质的代谢进行有效的调控，继而导致脂类代谢紊乱11-13。与此同时，脂类代谢紊乱还会使胰岛素抵抗更加严重，从而对血糖代谢产生影响14。通过对血脂指标与胰岛素敏感性之间关系的进一步分析，结果显示：血脂指标水平与 FINS、HOMA-IR 水平呈正相关（r=0.561、0.584，P0.05），与 HOMA-呈 负 相 关（r=-0.740，P0.05）。妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性下降与脂代谢异常密切相关，二者交互作用，共同促进了妊娠期糖尿病的发生15-17。综上所述，妊娠期糖尿病患者多会出现胰岛素抵抗，同时还会出现脂代谢紊乱等异常情况，而脂代谢紊乱亦是引起胰岛素抵抗的一个重要原因。对于妊娠期糖尿病患者，应制订合理的膳食及运动方案，以改善糖脂代谢水平，改善妊娠结局。表1两组孕妇血糖、血脂、胰岛素敏感指标水平比较(x s)指标FPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDC-C（mmol/L）ApoA（g/L）ApoB（g/L）FINS（mU/mL）HOMA-IRHOMA-观察组（n=85）7.650.875.900.832.770.431.030.263.090.520.900.161.100.2215.934.551.950.25135.2317.76对照组（n=101）4.200.604.030.641.510.351.550.332.390.431.160.270.850.178.321.141.330.21169.8623.22t值31.86117.29822.54911.46010.2408.1408.68014.99618.31910.920P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0120.0090.0010.0010.001表2观察组不同血脂水平孕妇胰岛素敏感指标比较(x s)指标FINS（mU/mL）HOMA-IRHOMA-正常血脂水平孕妇（n=17）8.441.191.390.20167.7923.40异常血脂水平孕妇（n=68）14.684.661.920.22136.3317.88t值-5.454-9.037-5.169P值0.0010.0010.00172 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参考文献1 贾佳利,王锡梅.妊娠期糖尿病患者血脂水平和胰岛素抵抗的相关性分析J.贵州医药,2023,47(3):392-393.2 孙然,侯军林,王霞.妊娠期糖尿病患者炎症指标、血脂、凝血功能特点分析J.中国医刊,2022,57(11):1211-1214.3 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