通过mNGS诊断鹦鹉热衣原体肺炎的救治经验并文献复习.pdf

通过 诊断鹦鹉热衣原体肺炎的救治经验并文献复习廖 连龚小波邱宇阳齐 凡何 莲虞晓红(.贵州医科大学.贵州医科大学附属金阳医院.贵州医科大学附属白云医院贵州 贵阳)摘要:目的 报告 例鹦鹉热衣原体肺炎患者经 明确诊断经过治疗后痊愈的病例并复习文献 方法收集 年 月 日至 年 月 日该患者住院期间的病例资料并对相关个案报道及英文文献进行检索 结果 最终该患者通过 诊断为鹦鹉热衣原体肺炎予以对因治疗后患者最终好转出院 结论 对于临床上遇到非典型肺炎患者起到了积极的作用是一种有效、关键的支持手段及早评估 的应用指征可尽早确定病原菌指导临床针对性用药关键词:鹦鹉热衣原体鹦鹉热肺炎救治经验中图分类号:.文献标识码:文章编号:()基金项目:廖连()女硕士住院医师研究方向:急危重症 作者简介:虞晓红主任医师研究方向:急危重症/呼吸危重症 鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体()引起的一种人畜共患病 是已知的可引起非典型肺炎的胞内寄生菌在国际上普遍存在但由于临床表现大多比较隐蔽未能引起人们的足够重视 衣原体感染对禽畜养殖业可造成较大的经济损失同时对公共卫生安全领域如动物产品和人类健康也有重要影响 近年来随着二代基因测序技术()逐步应用于临床越来越多的非典型病原菌被发现本文报道了 例鹦鹉热衣原体肺炎的病例通过 确诊并成功治愈总结了鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点及救治经验 病历资料中年男患 岁 前受凉后出现咳嗽、咳痰咳大量黄色脓痰痰易咳出时有痰中带血无呕血伴寒战、发热体温波动于 活动后感胸闷、气促无胸痛、心悸等不适自行口服退热、抗生素药物(具体药物、剂量不详)后症状无明显缓解 前患者上诉症状逐渐加重并出现呼吸困难感头痛及肌肉酸痛疼痛难以忍受伴乏力无胸痛、心悸无意识障碍、抽搐等不适为求进一步诊治遂于 年 月 日就诊于“贵州医科大学附属金阳医院急诊科”既往有“冠心病、高血压、型糖尿病、陈旧性脑梗死”病史 查体:.:次/:次/:/一般情况较差发育正常营养中等急性痛苦面容主动体位步入病房查体合作 皮肤黏膜无破损、苍白、黄染无出血点、皮疹及蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未触及肿大 胸廓对称无桶状胸肋间隙无增宽或变窄双肺呼吸动度一致节律规则无胸壁静脉曲张 右侧语颤增强无胸膜摩擦感无皮下捻发感胸壁无压痛 右下肺叩诊呈浊音余肺叩诊呈清音双肺呼吸音低可闻及干湿性啰音 心前区无隆起未见异常心尖搏动叩诊心界稍增大心率 次/律齐心音有力心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音 腹查()辅查:血常规:././././电解质:./血生化:./././凝血功能:二聚体././血气分析(氧流量/):.胸部:双肺感染右侧较重右侧少量胸腔积液(图)初步诊断:社区获得性肺炎 型呼吸衰竭给予哌拉西林他唑巴坦钠(.)入院第 天患者仍反复发热咳嗽、咳痰症状无明显改善治疗效果不佳予加用莫西沙星(.)入院第 天复查胸片见肺部病灶较前扩大(图)调整抗生素为比阿培南(.)联合莫西沙星抗感染治疗 追问病史患者发病前有鹦鹉接触史遂行肺泡灌洗液送检深部痰的微生物 检测 入院第 天患者体温趋于正常咳嗽减轻咳痰量减少胸闷症状明显改善 提示:检有鹦鹉热衣原体结合鸟类接触史更正临床诊断为鹦鹉热衣原体肺炎 型呼吸衰竭同时将抗感染药物调整为多西环素(.)联合莫西沙星 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 入院第 天患者未再发热偶有单声咳嗽一般情况可复查胸部 回示:双肺多发感染并右肺下叶实变较前吸收双侧少量胸腔积液双肺支气管炎(图)患者治疗 后要求出院嘱患者继续口服多西环素(.)及莫西沙星(.)治疗半月后复查胸部 图 胸部(入院)图 床旁胸部卧位(入院 )图 胸部(出院前复查)讨论 归类于衣原体科中的衣原体属是具有独特双相发育周期的革兰染色阴性致病菌可形成具有繁殖能力的网状体及具有感染能力的原体其致病性强目前致病机制仍不明确其可能与毒力因子衣原体质粒、衣原体型分泌系统、衣原体脂多糖、基因等有关其中 被认为是关键毒力因子其通过抑制 表达、抑制细胞凋亡等介导衣原体的免疫逃逸社区获得性肺炎()是呼吸道常见的感染性疾病之一各年龄段均发病发病率较高虽然抗感染药物研发和治疗方式取得了进展但其病死率并没有明显降低趋势部分 病人常规检查难以明确病原菌经验性抗感染无效特别是高龄、免疫功能低下及伴随基础疾病者可出现伴多器官功能障碍的呼吸衰竭其院内死亡率高达/及时准确地明确病原菌至关重要特别是对严重 患者能够为其治疗提供依据有助于缩短治疗疗程、降低死亡风险并减轻患者经济负担 有报道指出鹦鹉热衣原体肺炎约占 的 主要感染鸟类引起鹦鹉热其次也可感染哺乳动物和家禽人类不是 的天然宿主当人与受感染家禽或鸟类密切接触时可通过吸入受感染家禽或鸟类的尿液、粪便或其他排泄物产生的污染气溶胶而发病 接触家禽或鸟类是 感染的主要危险因素 高危人群包括那些通过娱乐或职业接触鸟类的人如宠物鸟主人和饲养者、宠物店员工、动物园员工、家禽工作者、兽医、诊断实验室人员和野生动物工作者鹦鹉热衣原体肺炎一旦成功传播给人类其主要表现为非特异性流感样疾病或 如发热、畏寒、寒战、咳嗽、气促、乏力等 在临床上常常不易发现而被误诊导致该疾病得不到及时有效的治疗致使 持续存在于患者体内并引起严重的并发症如呼吸窘迫综合征、心肌炎、心内膜炎、脑炎及多器官衰竭等更有甚者可导致流产、死亡 该病例患者主要表现为发热、咳嗽咳痰、胸闷及呼吸困难结合胸部 等检查符合 诊断标准但按 经验性治疗效果差常规痰培养和血清学检查未能查明病原微生物 文献报道 感染患者中超过/的外周血 在正常范围内或在急性期处于较低水平而、二聚体、增高 增快某些患者出现与肝损伤相关的血清 和 升高亦可出现低钠血症 并且除了体温之外、被认为是治疗有效性的客观标志 本例患者实验室结果与以上研究结果基本一致 鹦鹉热衣原体肺炎患者胸片通常为不同程度渗出、实变最常见的表现是网状浸润和斑片状阴影部分重症病例还可能在肺叶上出现较大的阴影更有甚者可累及整个肺叶偶可伴有胸腔积液胸部 为单发结节、实变、磨玻璃可有患侧胸膜受累及少量胸腔积液本例患者影像学表现与 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 之前报道一致由于 为严格细胞内寄生临床上仍无理想诊断工具得到病原学证据传统方式包括病原菌培养、抗原抗体免疫学方法、等检测来明确下呼吸道感染病原体但这些方法在检测时间、阳性率和特异性上都存在局限性均不利于疾病的早期诊断从而耽误了治疗 近年来 技术作为一种新的工具逐渐应用于临床在传统手段无法明确病原菌情况下 可以通过序列比对从而准确、高效地检出样本中可疑病原菌 抗感染药物的使用对 检测影响较小 具有检出时间短、阳性率及敏感度高等优点在临床上被逐步推广利用其可快速检测出可疑病原菌协助临床医师诊断和及时采取对因治疗 该患者入院后行血培养、痰培养、呼吸道病毒真菌检测及结核筛查结果均未发现明确的病原体初期联合使用多种广谱抗感染药物治疗效果不佳反复追问病史有鹦鹉接触史经气道分泌物 检查最终明确病原学诊断指南推荐治疗 感染首选四环素类药物其在细胞内具有较强活性疗程至少 否则治疗不充分容易导致复发其中最佳治疗药物是多西环素通常在使用多西环素 至 内即可退热 此外大环内酯类药物及喹诺酮类也具有很好的效果 处于危及生命状态的严重感染患者可能需要四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物的联合治疗 本例患者在联合使用多西环素及喹诺酮类药物治疗后症状得到控制复查胸部 病灶吸收 引起的非典型肺炎在临床上报道越来越多由于临床症状及体征无特异性而不易识别从而易发展为重症 因此在临床上遇到非典型肺炎患者特别是对于严重感染但常规抗感染治疗无效的病例应注意询问是否有鸟类及家禽密切接触史结合影像学特点有条件的及时行 尽早确定病原菌指导临床针对性用药 虽然本病例报告不足以深入探讨鹦鹉热和 在诊断中的作用但积累此类报告有助于总结经验指导临床治疗参考文献 李鹏宋立华苗晋华.鹦鹉热衣原体致病机制研究进展.国际检验医学杂志():.:.():.瞿介明曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志():.():.():.董素素王天立裴文军等.重症鹦鹉热衣原体肺炎 例报道并文献复习.临床肺科杂志():.():.:.():.钮月英吴晓虹应可净.肺泡灌洗液宏基因二代测序技术对下呼吸道感染病原体检测的优势.中国实用内科杂志():.():.()().():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)(上接 页)李玲.中药熏洗联合穴位贴敷治疗类风湿性关节炎临床研究.河南中医():.中华中医药学会.类风湿性关节炎诊疗指南.中国中医药现代远程教育():.王丽娜王素芳李洋.独活寄生汤联合针灸治疗对类风湿性关节炎患者红细胞沉降率、反应蛋白及关节功能的影响.吉林中医药():.():.():.段生艳赵云龙陈广超.电针治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎临床疗效及对关节功能的影响.针灸临床杂志():.():.廖满玉李燕林.补肾抗痹汤治疗类风湿性关节炎临床效果及对关节功能、血沉、类风湿因子、反应蛋白水平影响.临床军医杂志():.():.():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期