全胸腔镜联合腹腔镜辅助治疗食管癌根治术的临床效果观察.pdf

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤 大多数是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增殖引起具有较强的侵袭性可发生不典型增生 据相关资料显示食管癌的发生与个人生活方式和习惯密切相关长期食用过烫(冷)或亚硝酸类化合物较高的食物均会导致食管癌的发生 目前临床治疗食管癌大多以手术治疗为主但开放性手术术后创口较大且/的患者在手术治疗后发生淋巴结转移可能性高不利于术后恢复 因此如何提高食管癌患者的生存率是当前研究的重点内容 近年来随着微创技术的发展腹腔镜技术具有广泛的临床适应证据相关研究发现胸腹腔镜的联合使用便于识别神经走向和清扫淋巴结并取得更好的效果降低淋巴结转移率从而改善预后水平 本研究通过对 例患者资料进行回顾性分析探讨全胸腔镜联合腹腔镜辅助食管癌根治术的临床疗效现报道如下 资料与方法.一般资料选择 年 月至 年 月于我院进行食管癌治疗的 例患者纳入标准:临床相关资料完整经病理检查确诊为食管癌者凝血功能无障碍 排除标准:不具备手术指征者临床资料不全者合并急性感染性疾病者合并其他器官功能疾病者 根据治疗方式不同分为对照组 例与研究组 例其中对照组男 例女 例年龄 岁()岁体重指数()/()/美国麻醉医师协会()分级:级 例 级 例病变分期:者 例 者 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 例 研究组男 例女 例年龄 岁()岁 /()/分级:级 例 级 例病变分期:者 例 者 例 两组一般资料比较差异无统计学意义()见表 所有患者及家属均知情同意并签字 本研究经过医院伦理委员会批准表 两组一般资料比较()组别例数性别年龄 分级男女 岁 级 级对照组()()()()()()研究组()()()()()().方法.研究组 食管切除:患者待全身麻醉后行双腔气管插管在全胸腔镜下辅助下对食管进行分离切除并清扫周围淋巴结 患者取左侧前倾卧位取剑突水平线与腋后线交界处 切口置入胸腔镜观察下再取腋下第 或 肋间 小切口腋后线与肩胛下角线之间第 肋间 切口置入 进胸 胸腔镜下分离下肺韧带并清扫第 组淋巴结 切开纵膈胸膜游离下段食管裂孔上方切断两断端 号丝线 字缝闭缝线牵出切口外 分离并套现结扎后切断奇静脉 经小切口卵圆钳向上提起牵拉食管近断端胸腔镜监视下超声刀分离切割完成胸段食管近断端胸腔镜监视下超声刀分离切割完成胸段食管及肿瘤游离于近胸廓顶处切断并缝扎食管残端将胸段食管连同肿瘤切除取出 超声刀与电钩相结合分离清扫各组淋巴结 食管远、近断端连接纱带后置于食管床放置胸管后缝合各切口 游离胃:清扫完毕后将患者体位改为平卧位取上腹正中切口长约 通过脐下切口置入腹腔镜器械用丝线结扎胃左动脉并对周围区域进行清扫然后将胃从切口中提出再次采用直线切割缝合器将残余胃胃做成管状将胃底和下食管部位进行缝合 吻合胃及食管:在左胸锁乳突肌前缘部分做切口游离上端食管将右胸食管床的管状拉至颈部并进行食管胃端侧吻合.对照组患者在全麻状态下实施根治术依次通过右胸后外侧切口、上腹部正中切口和右颈胸锁乳突前切口进行食管切除术、周围淋巴结清扫术和管状胃经食管床提升术并行颈部吻合最后对创面及周围组织消毒处理术毕.观察指标手术相关指标:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量、首次排气时间、住院时间 炎性因子水平:反应蛋白()、肿 瘤 坏 死 因 子()及白细胞介素()治疗前及治疗后在患者空腹状态下采集静脉血 置于真空离心管中晃动试管充分混匀以 /离心 后获取上层血清采用放射免疫法(来自江西特康科技有限公司配套仪器)对血清炎性因子水平进行检测 并发症发生情况:肺部感染、心律失常、切口感染、吻合口瘘等.统计学方法应用 统计软件处理数据计量资料以均数标准差表示比较行 检验计数资料以例数()表示比较采用 检验 为差异有统计学意义 结果.两组手术相关指标比较 对照组手术时间、首次排气时间和住院时间显著长于研究组()研究组术中出血量、术后引流量少于对照组()见表 表 两组手术相关指标比较组别例数手术时间()术中出血量()淋巴结清扫数目(枚)术后引流量()首次排气时间()住院时间()对照组 研究组 .两组炎性因子水平比较治疗后两组、水平均下降且研究组、实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 水平低于对照组()见表 表 两组治疗前后炎性因子水平比较组别例数(/)(/)(/)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 与治疗前比较.两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组并发症发生情况比较()组别例数肺部感染心律失常切口感染吻合口瘘总发生率对照组()()()()()研究组()()()()()讨论食管癌是我国排名第 的恶性肿瘤每年可新增病例约 万例约占全世界食管癌病例数的 目前由于食管癌的特殊解剖部位且邻近的组织器官较多导致手术治疗难度较大而传统根治术需做开放性切口术中易损伤周围组织及血管对患者创伤较大严重影响到患者的康复和生活质量 鉴于此微创手术现被广泛应用于食管癌的治疗当中且对于各项机体功能的影响较小对于免疫功能较差的患者也能适用 常规食管根治术需要将胃小弯进行切除而在制作管状胃时仍需要将上腹部的切口中胃及贲门牵拉出从而导致手术时间较长而胸腔镜手术以其创伤小术后恢复好等优势被临床医师所关注 不仅如此据薛春竹等研究显示经全胸腔镜结合非气腹腹腔镜与传统根治术相比全胸腔镜结合非气腹腹腔镜具有一定优势其操作简练且安全性较高临床医师经过相关培训后能快速掌握器械操作方法当临床医师熟练操作之后其不仅能保证手术效果还能在此基础上缩短手术所需时间减少术中出血量、术后引流量以及首次排气时间能够促使患者早期恢复减少住院时间与本研究中全胸腔镜联合腹腔镜的手术时间、首次排气时间和住院时间短于传统根治术术中出血量、术后引流量少于传统根治术大致相符其原因可能与全胸腔镜联合腹腔镜能够放大局部视野对于食管周围组织更能清晰进行辨认可以方便手术者对病灶组织及周围淋巴结进行切除和清扫同时能清楚的观察到血管避免损伤周围组织血管所导致的出血从而减少了手术所需时间和术中出血量避免损伤正常生理结构有关 研究发现炎性因子水平可有效反映炎症和多种感染性疾病的进展其水平越高表明炎症及感染程度越重而外科术后由于机体组织破坏导致免疫功能较差易遭受细菌感染的侵袭故炎性因子测定在外科手术中作为临床医师首选的实验室检查项目 本文结果示治疗后对照组与研究、水平均下降且研究组、水平低于对照组表明全胸腔镜结合非气腹腹腔镜能改善炎症因子水平分析原因为胸腹腔镜术中切口较小能够保留胸廓的完整性对于肺组织牵拉损伤较小且经研究后证实全胸腔镜联合非气腹腹腔镜是安全可行的本研究结果表明全胸腔镜联合非气腹腹腔镜能减少术后感染等并发症发生提高临床治疗效果促进患者恢复综上全胸腔镜联合腹腔镜辅助食管癌根治术可以提高临床疗效具有较高安全性具有临床推广价值【参考文献】.:.()():.:.()():.张明敏 樊雅玲 庞波.老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中目标导向液体治疗的应用效果.实用临床医药杂志():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 冯玲玲 门玉 惠周光.早期食管癌内镜下切除术后辅助治疗决策进展.中华放射肿瘤学杂志 ():.田建 宋定伟.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的临床疗效及对机体应激反应的影响.实用癌症杂志 ():.王新 王雷 张浩等.胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌的疗效及生存分析.癌症进展 ():.何占锋 郑天亮 刘东雷 等.机器人辅助与胸腹腔镜辅助食管癌根治术的近远期疗效比较.中华胃肠外科杂志 ():.:.():.张卫强 刘克强 裴迎新等.胸腹腔镜联合 食管癌根治术对食管癌患者肺功能红细胞免疫及应激反应的影响.现代生物医学进展():.吴斌 陈海生 袁云峰.胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响.现代消化及介入诊疗 ():.郑斌 许锦鑫 吴培训等.密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌根治术的应 用价值 .中华 消化外 科杂志 ():.曹彬.全胸腔镜下食管癌切除术与常规手术的对比研究.中华生物医学工程杂志 ():.张志斌 赵欣.腔镜辅助侧颈清扫与开放侧颈清扫术在治疗甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移中的随机对照研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ():.:.()():.薛春竹 王贤芝 张熠等.胸腹腔镜与开胸食管癌根治术对患者肺功能影响及临床疗效的对照研究.重庆医学 ():.夏漫辉 冷云华 季灿平等.胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效及其对呼吸功能的影响.临床外科杂志 ():.路威 张士法 刘洪锋等.胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的视频要点.中国胸心血管外科临床杂志 ():.赵元 张仁泉 王云海等.腔镜 与 术式治疗胸中下段食管癌的近期临床疗效观察.山东医药():.朱旭华 蔡茂明.胸段食管癌微创根治术后胃左动脉旁淋巴结转移危险因素分析.现代医学 ():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:林 赟)系系统统免免疫疫炎炎症症指指数数与与外外周周血血相相关关指指标标对对进进展展期期非非小小细细胞胞肺肺癌癌患患者者预预后后的的预预测测价价值值段惠娟李 希党 傲赖雪梅张家春(成都市第六人民医院东虹呼吸肿瘤科四川 成都)【摘要】目的 探讨系统免疫炎症指数()与外周血相关指标血红蛋白()、中性粒细胞淋巴细胞比值()对进展期非小细胞肺癌()患者免疫治疗疗效及预后的预测价值 方法 在我院进行 单抗免疫治疗的 例 期和期的 患者检测和计算出患者接受治疗 周后的 水平及 指数、值随访统计患者的无进展生存期()和总生存期()根据随访期间是否出现死亡事件分为死亡组()和生存组()比较两组 指数、值及 水平分析三种指标对 患者预后的预测效能并分析影响预后的危险因素 结果 例患者治疗效果:疾病进展 例()、疾病稳定 例()、部分缓解 例()患者 为()个月 为()个月死亡组 指数、显著高于生存组 显著低于生存组()、高 值()及低 水平()是 患者 的独立危险因素()体质状态评分 个及免疫治疗 周后的高 指数()、高 值()、低 水平()是 患者 的独立危险因素()结论、及 对进展期 患者的免疫治疗疗效和预后情况均有良好的预测价值可作为进展期 患者对免疫治疗产生应答的生物标志物有利于指导患者临床免疫治疗【关键词】进展期非小细胞肺癌系统免疫炎症指数外周血相关指标疗效预后【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期