陕西富平县宫里镇地区农村人群幽门螺杆菌感染流行情况及影响因素调查研究.pdf

陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l2 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9调查研究基金项目:陕西省科技计划项目(2 0 2 2 S F-0 6 5)通讯作者:宋亚华,E-m a i l:1 3 7 0 9 2 5 6 0 8 61 3 9.c o m陕西富平县宫里镇地区农村人群幽门螺杆菌感染流行情况及影响因素调查研究王 瑞,刘明珠,张佳婷,刘 娜,王进海,宋亚华(西安交通大学第二附属医院消化内科,陕西 西安7 1 0 0 0 4)摘 要 目的:调查陕西省渭南市富平县宫里镇地区农村人群幽门螺杆菌(H P)感染的流行情况,探讨该地区人群H P感染的影响因素。方法:第一阶段选取富平县宫里镇地区2 0岁以上的农村常住人口为研究对象,让其填写H P问卷1,并行HP抗体检测,分析H P感染流行情况。第二阶段对第一阶段纳入人群进行电话随访,收集H P附加问卷2相关信息,分析H P感染的影响因素。结果:第一阶段共纳入6 6 2例,H P总感染率为2 3.0%。不同性别H P感染率比较差异无统计学意义(P0.0 5)。单因素分析显示,H P感染与婚姻状况、家庭月收入、食用辛辣刺激食物、高盐饮食、饮用绿茶、熬夜、失眠、家庭人均居住面积、在外就餐、共用餐具或杯具、餐前便后洗手、是否使用洗洁精、清洁餐具使用水、刷牙频率、厕所类型以及屋内是否饲养动物等因素有关(均P1 0 0 0元、家庭人均居住面积3 0m2和刷牙频率1次/d为HP感染的独立保护因素;经常在外就餐、经常与人共用餐具或杯具和使用静止水清洁餐具为H P感染的独立危险因素。结论:富平县宫里镇农村人群H P感染率为2 3.0%。家庭月收入的提高、家庭人均居住面积和刷牙频率的增加为H P感染的独立保护因素。经常在外就餐、经常与人共用餐具或杯具和使用静止水清洁餐具为H P感染的独立危险因素。关键词 幽门螺杆菌感染;陕西省;富平县;宫里镇;农村人群;影响因素中图分类号:R5 7 3 文献标志码:A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 0-7 3 7 7.2 0 2 3.0 9.0 3 5 幽门螺杆菌(H e l i c o b a c t e rp y l o r i,H P)是胃癌防控中重要且可控的危险因素1。根除H P在一定程度上可降低胃癌发生的风险2。因此,预防H P感染以及识别和根除H P可减少胃癌发生,改善预后,减轻国家经济和医疗负担。H P感染是全世界重要的公共卫生问题,其流行与当地人群的经济和生活水平以及卫生条件等相关。不同国家H P感染的流行有较大差异,同一国家的不同地区也有显著差异。Z a m a n i等3报道,2 0 0 02 0 1 7年发达 国 家H P感 染 率 约3 4.7%,发 展 中 国 家 约5 0.8%。L i o u等4报道,2 0 1 52 0 2 0年全球平均H P感染率为4 2.8%。我国是H P感染高发国家。R e n等5报 道,1 9 9 02 0 1 9年 中 国H P感 染 人 数 约5.8 9亿,国内总感染率约4 4.2%,1 9 8 31 9 9 4年感染率约5 8.3%,2 0 1 52 0 1 9年下降至4 0.0%;按地理区域划分,西北地区H P感染率最高(5 1.8%);按省份划分,西 藏 地 区 感 染 率 最 高(6 6.4%),重 庆 最 低(3 5.4%),陕西省排名第九位(4 9.7%)。随着全球经济和生活水平以及卫生条件等方面的改善,H P感染率逐渐降低,但我国由于人口基数较大,H P感染人数依然较多,故仍需引起重视。陕西省H P感染流行病学研究较少,以西安市为主,其他地区如榆林、铜川、宝鸡、安康和汉中等有少量文献报道,但以门诊、住院患者或健康体检人群等非自然人群为主。既往研究6-8显示,陕西省H P感染率从1 8.9 0%到8 7.2 7%不等,前期我们对陕北和陕南地区农村人群H P感染进行流行病学调查显示陕北地区(5 8.4%)H P感染率明显高于陕南地区(3 8.9%)。富平县地处关中平原和黄土高原的衔接地带,人口较多且以农村人群为主,对H P知晓程度较低,目前暂无该地区H P感染的相关流行病学调查。因此,本研究对该地区人群进行调查和分析,现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 研究对象纳入分为两个阶段。第一阶段:选取2 0 2 0年4月至2 0 2 2年2月富平县宫里镇2 0岁以上农村常住人口,征得知情同意后填写H P问卷1,并由专业人员采血进行H P抗体检测。第二阶段:对第一阶段纳入人群进行电话随访,收集H P附加问卷2相关信息。纳入标准:当地常住居民;2 0岁以上。排除标准:拒绝填写问卷的居民;拒绝H P抗体检测的居民;因其他原因未能完成本研究的居民。本研究已通过医院伦理委员会审批,并已完成备案。1.2 研究方法1.2.1 标准化问卷制订:参考全国H P感染研究问46212 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l卷,结合当地经济水平和生活饮食习惯编制调查问卷。H P问卷1包括社会人口学特征、饮食习惯以及生活方式等。H P附加问卷2包括生活方式及H P相关疾病。1.2.2 H P抗体检测:采用胃H P尿素酶抗体检测试剂盒(批号:2 0 2 1 0 5 0 1,北京库尔科技有限公司)检测H P抗体。检测区和质控区同时出现红色条带表示H P抗体检测阳性,仅质控区出现红色条带表示H P抗体检测阴性,质控区未出现红色条带表示检测无效。1.3 统计学方法 采用S P S S2 6.0统计学软件分析数据。计数资料以 例(%)表示,组间比较采用2检验或F i s h e r确切概率法;采用多因素L o g i s t i c回归分析H P感染的影响因素;P0.0 5)。不同婚姻状况和家庭月收入间H P感染率比较差异有统计学意义(均P0.0 5)。是否经常食用辛辣刺激食物、高盐饮食以及饮用绿茶H P感染率比较差异有统计学意义(均P0.0 5)。是否熬夜、失眠、在外就餐、共用餐具或杯具、餐前或便后洗手、使用洗洁精清洗餐具和屋内饲养动物以及清洗餐具使用水、家庭人均居住面积、刷牙频率和厕所类型H P感染率比较差异具有统计学意义(均P1 0 0 0元、家庭人均居住面积 3 0m2和刷牙频率1次/d为H P感染的独立保护因素(均P0.0 5);经常在外就餐、经常与人共用餐具或杯具和使用静止水清洁餐具为H P感染的独立危险因素(均P0.0 5)。表表11 人口学特征与HP感染的关系 例(%)项 目分 类nH P感染2值P值性别男1 9 35 3(2 7.5)3.1 8 00.0 7 5女2 9 36 0(2 0.5)年龄2 02 9岁93(3 3.3)3.4 0 30.6 3 83 03 9岁4 41 2(2 7.3)4 04 9岁1 0 42 5(2 4.0)5 05 9岁1 9 14 5(2 3.6)6 06 9岁9 81 7(1 7.3)7 0岁3 91 1(2 8.2)体重指数消瘦1 55(3 3.3)3.7 3 90.2 9 1正常2 5 75 8(2 2.6)超重1 6 44 3(2 6.2)肥胖4 87(1 4.6)婚姻状况未婚94(4 4.4)8.3 7 40.0 1 5已婚4 3 61 0 6(2 4.3)离婚或丧偶4 13(7.3)家庭月收入1 0 0 0元1 0 86 3(5 8.3)9 6.1 5 7 2 0 0 0元1 2 01 2(1 0.0)职业农民4 6 41 0 7(2 3.1)0.2 0 90.6 4 8非农民2 26(2 7.3)教育水平未教育84(5 0.0)4.7 7 40.1 6 8小学1 2 02 6(2 1.7)中学3 3 88 0(2 3.7)大学及以上1 92(1 0.5)村庄凤凰村2 81 0(3 5.7)1 4.4 2 20.0 7 1仇石村1 34(3 0.8)北陵村8 02 3(2 8.7)桥南村4 21 1(2 6.2)董村8 52 0(2 3.5)雷村2 86(2 1.4)桥北村4 16(1 4.6)南陵村3 85(1 3.2)齐村6 06(1 0.0)表表22 饮食习惯与H P感染的关系 例(%)项 目分 类nH P感染2值P值高盐饮食是7 13 6(5 0.7)3 5.7 0 5 0.0 0 1否4 1 47 6(1 8.4)饮用绿茶每周3次1 5 52 7(1 7.4)4.3 3 70.0 3 7每周3次3 3 18 6(2 6.0)辛辣刺激食品每周3次1 0 53 2(3 0.5)3.8 6 30.0 4 9每周3次3 8 08 1(2 1.3)熏制食品每周3次31(3 3.3)0.5 4 9*每周3次4 8 31 1 2(2 3.3)腌制食品每周3次1 36(4 6.2)2.7 1 80.0 9 9每周3次4 7 31 0 7(2 2.6)烧烤食品每周3次1 44(2 8.6)0.0 2 50.8 7 5每周3次4 7 21 0 9(2 3.1)油炸食品每周3次1 65(3 1.3)0.2 2 00.6 3 9每周3次4 7 01 0 8(2 3.0)饮用牛奶每周3次4 09(2 2.5)0.0 1 40.9 0 7每周3次4 4 61 0 4(2 3.3)肉类食物每周3次3 0 07 4(2 4.7)0.8 8 00.3 4 8每周3次1 8 63 9(2 1.0)新鲜水果每周3次2 4 95 7(2 2.9)0.0 3 70.8 4 8每周3次2 3 75 6(2 3.6)新鲜蔬菜每周3次3 0 97 0(2 2.7)0.1 9 80.6 5 6每周3次1 7 64 3(2 4.4)注:*指用F i s h e r确切概率法计算所得5621陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l2 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9表表33 生活方式与HP感染的关系 例(%)项 目分 类nH P感染2值P值熬夜每周3次4 32 1(4 8.8)3 2.8 5 3 0.0 0 1每周3次7 62 9(3 8.2)无3 6 76 3(1 7.2)失眠每周3次4 11 9(4 6.3)3 0.0 9 2 0.0 0 1每周3次8 43 2(3 8.1)无3 6 16 2(1 7.2)家庭人均居住面积3 0m28 07 0(8 7.5)2 2 1.5 2 2 0.0 0 13 0m24 0 64 3(1 0.6)在外就餐无或偶尔4 4 09 2(2 0.9)1 4.2 8 8 0.0 0 1经常4 62 1(4 5.7)共用餐具或杯具无或偶尔3 4 12 3(6.7)1 7 4.5 0 2 0.0 0 1经常1 4 59 0(6 2.1)餐前或便后洗手无或偶尔1 51 3(8 6.7)3 1.3 1 0 0.0 0 1经常4 7 11 0 0(2 1.2)用洗洁精清洗餐具无或偶尔2 4 17 2(2 9.9)1 1.7 5 60.0 0 1经常2 4 54 1(1 6.7)餐具清洗使用水流动水3 9 35 9(1 5.0)7 8.1 1 0 0.0 0 1静止水9 35 4(5 8.1)刷牙频率1次/d2 72 4(8 8.9)6 9.0 2 1 0.0 0 11次/d4 5 98 9(1 9.4)厕所类型冲水式2 3 23 8(1 6.4)1 1.7 8 00.0 0 3传统免冲式2 3 67 0(2 9.7)两种混用1 85(2 7.8)屋内饲养动物是1 2 24 8(3 9.3)2 3.6 4 1 0.0 0 1否3 6 46 5(1 7.9)吸烟不吸烟3 9 38 9(2 2.6)4.1 9 30.2 4 1每天1盒5 71 1(1 9.3)饮酒不饮酒4 2 69 5(2 2.3)2.6 8 10.4 2 0每周3天51(2 0.0)周围环境无矿4 8 21 1 1(2 3.0)0.2 3 2*有矿42(5 0.0)饮用水来源非自来水1 57(4 6.7)3.4 9 80.0 6 1自来水4 7 11 0 6(2 2.5)家庭人口数1人61(1 6.7)1.0 0 0*1人4 8 01 1 2(2 3.3)经常一起生活人数1人3 65(1 3.9)1.9 1 00.1 6 71人4 5 01 0 8(2 4.0)经常一起睡觉人数1人5 79(1 5.8)2.0 1 50.1 5 61人4 2 91 0 4(2 4.2)注:*指用F i s h e r确切概率法计算所得表表44 H P感染影响因素L o g i s t i c回归分析项 目P值O R值9 5%置信区间家庭月收入(1 0 0 02 0 0 0元)2 0 0 0元)0.0 0 1 0.0 8 10.0 2 50.2 6 1家庭人均居住面积(3 0m2)0.0 0 1 0.0 2 40.0 0 90.0 6 3刷牙频率(1次/d)0.0 0 9 0.1 1 30.0 2 20.5 7 8经常在外就餐0.0 1 7 4.4 1 71.3 0 51 4.9 5 5共用餐具或杯具0.0 0 11 2.7 9 05.8 0 12 8.1 9 9使用静止水清洁餐具0.0 0 2 3.8 5 21.6 2 59.1 3 23 讨 论本研究为关中地区第一个自然人群以及渭南市第一个H P感染流行病学研究,结果表明该地区H P感染率约2 3.0%,低于既往全球和全国平均水平,也低于科室前期研究7的陕北地区(5 8.4%)及陕南地区(3 8.9%)的H P感染率。可能有以下几种原因:该地区的实际感染率较低。近年来中国经济飞速发展,人民生活水平不断提高,H P感染率逐渐下降。程贤文等9研究显示,2 0 0 92 0 1 9年安康市门诊患者H P感染率为2 4.0 5%。张彦平等1 0报道,2 0 0 92 0 1 3年西安市健康体检人群H P感染率为2 7.7%。均与本研究结果相近。W a n g等1 1研究显示,2 0 1 62 0 1 7年甘肃武威人群H P感染率为3 5.6%。武威是中国四大胃癌、H P感染高发地区之一,本研究结果稍低于武威也是合理的。可能与样本代表性有关。本研究采取非概率抽样法,代表性稍差。可能与H P的诊断方法有关。本研究采用的是H P抗体(胶体金法)检测,准确性稍差。关于H P感染的影响因素,不同的研究基于不同地区和人群,得出的结论也不尽相同,本研究得出的结果大多与既往研究一致。在性别方面,本研究发现不同性别间H P感染率比较差异无统计学意义,与B l a n-k e n s t e i n等1 2及A g b o r等1 3的研究结果一致。但目前很多研究认为男性H P感染风险高于女性,可能因为女性免疫系统更强或具有高抗生素暴露率1 4-1 8。也有研究1 9-2 0认为,女性感染风险高于男性,H P更易在女性胃黏膜定植。在年龄方面,本研究显示2 02 9岁年龄段H P感染率最高(3 3.3%),之后H P感染率随年龄增加逐渐下降,一直到7 0岁年龄段又上升为2 8.2%,各 年龄段间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义。Z h u等2 1研究显示,3 03 9岁年龄组H P感染率最高,随年龄增长H P感染率逐渐降低。与本研究结果基本一致。但目前多数研究认为H P感染率随年龄增长逐渐增加,可能因为年长人群相对年幼人群H P暴露风险较高。但也与胃黏膜状态有关,部分年长人群胃黏膜严重萎缩时感染率下降。本研究H P感染情况随年龄变化趋势与上述研究基本一致,高峰由3 03 9岁提前到2 02 9岁,但比较后差异无统计学意义,考虑可能本地区调查人群H P感染与年龄关系较小,也可能因样本量较少、不同年龄段样本分布不均导致差异减弱。目前多数研究2 1-2 3认为,不同职业、教育水平H P感染率比较差异有统计学意义。例如,医务人员与H P感染者分泌物接触机会较多;农民、工人以及低教育水平人群等可能因健康意识相对欠缺或经济卫生条件相对较差而有较高的感染风险。而本研究显示,不同职业、教育水平H P感染率比较差异无统计学意义,可能与调查人群的职业、教育水平分布不均相关。本次调查对象以农民为主,学历多为小学和中学,因而可能未表现出H P感染率的差异。饮食习惯与受试对象选择、样本量大小及样本分布不同有关,也可能与食物(如牛奶、蔬菜、水果及肉类等)被H P污染后未经合适的处理有关。而后者与国家和地方食品卫生标准及个人对食物的处理方式相关,因此在不同研究中往往有不同的结果。66212 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l 本研究显示,是否吸烟饮酒及其频率不同不是该人群H P感染的相关因素,这与Z h u等2 1的研究结果一致,目前吸烟饮酒与H P的关系尚存争议。很多研究2 4-2 5显示吸烟、饮酒与H P感染呈正相关。而O g i-h a r a等2 6研究认为吸烟、饮酒与H P感染呈负相关,李雅等2 7及廉小延等2 8研究认为吸烟与H P感染呈正相关,而与饮酒呈负相关,有待进一步深入研究。本研究发现,家庭月收入的提高、人均居住面积和刷牙频率的增加为H P感染的保护因素,而经常在外就餐、与人共用餐具或杯具和使用静止水清洁餐具为H P感染的危险因素。这提示我们日常生活中应积极宣教H P防控相关知识,尤其鼓励多刷牙、减少在外就餐次数、鼓励分餐或使用公筷以及鼓励使用流动水清洗餐具等。一方面有助于提高人群对H P的认知程度,提高健康防范意识;另一方面也从源头上减少H P在人群中的传播。综上所述,富平县宫里镇农村人群H P感染率为2 3.0%。家庭月收入的提高、家庭人均居住面积和刷牙频率的增加为H P的独立保护因素。经常在外就餐、经常与人共用餐具或杯具和使用静止水清洁餐具为H P的独立危险因素。但本研究有一定局限性:首先,横断面研究的统计学差异只能证明相关关系而非因果关系,且问卷调查和电话随访可能存在回忆偏倚。其次,本研究对当地H P感染率的估计偏高,导致计算样本量偏小;抽样时未保证完全随机化;问卷收集难度较大,可能存在一定选择偏倚。最后,采用H P抗体检测(胶体金法)可能对H P感染率的评估有一定偏差。参考文献1 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2 0 1 9年,上海)J.中华消化杂志,2 0 1 9(5):3 1 0-3 1 6.2 S u g a n oK,T a c kJ,K u i p e r sE J,e t a l.K y o t og l o b a l c o n s e n-s u sr e p o r to nH e l i c o b a c t e rp y l o r i g a s t r i t i sJ.G u t,2 0 1 5,6 4(9):1 3 5 3-1 3 6 7.3 Z a m a n iM,E b r a h i m t a b a rF,Z a m a n iV,e t a l.S y s t e m a t i cr e v i e w w i t h m e t a-a n a l y s i s:T h ew o r l d w i d ep r e v a l e n c eo fH e l i c o b a c t e rp y l o r ii n f e c t i o nJ.A l i m e n t P h a r m a c o lT h e r,2 0 1 8,4 7(7):8 6 8-8 7 6.4 L i o uJ M,M a l f e r t h e i n e rP,L e eY C,e ta l.S c r e e n i n ga n de r a d i c a t i o no fH e l i c o b a c t e rp y l o r i f o rg a s t r i cc a n c e rp r e-v e n t i o n:T h et a i p e ig l o b a lc o n s e n s u sJ.G u t,2 0 2 0,6 9(1 2):2 0 9 3-2 1 1 2.5 R e nS,C a iP,L i uY,e t a l.P r e v a l e n c eo fH e l i c o b a c t e rp y l o r ii n f e c t i o n i nC h i n a:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2 0 2 2,3 7(3):4 6 4-4 7 0.6 史君兰,吴 琳,袁惠宁.汉中市汉台区无症状儿童幽门螺杆菌感染率的流行病学调查J.中国微生态学杂志,2 0 1 9,3 1(5):5 7 4-5 7 6,5 8 0.7 郭晓燕,王 婷,董 蕾,等.陕西南部和北部农村人口幽门螺杆菌感染的 流 行病 学调 查J.海 南 医学 院学 报,2 0 1 3,1 9(1 0):1 4 3 1-1 4 3 3,1 4 3 7.8 杨宗成,王书抗.长安县太乙宫地区幽门螺杆菌感染流行病学分析J.陕西医学杂志,2 0 0 1,3 0(1 0):6 3 4.9 程贤文,王振东,王 峰,等.安康市2 0 0 92 0 1 9年幽门螺杆菌感染流行病学调查及与NA F L D发病的相关性J.中西医结合肝病杂志,2 0 2 1,3 1(5):4 4 5-4 4 8.1 0 张彦平,熊 丽,贺军涛,等.西安地区体检人群幽门螺杆菌感染分析J.国际检验医学杂志,2 0 1 5,3 6(1):1 1 7-1 1 8.1 1 W a n gX,S h uX,L iQ,e t a l.P r e v a l e n c ea n dr i s kf a c t o r so fH e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o n i nWu w e i,ah i g h-r i s ka r-e af o rg a s t r i cc a n c e ri nn o r t h w e s tC h i n a:A na l l-a g e sp o p u l a t i o n-b a s e dc r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.H e l i c o b a c t e r,2 0 2 1,2 6(4):e 1 2 8 1 0.1 2 B l a n k e n s t e i n M,V u u r e n A J,L o o m a nCW,e ta l.T h ep r e v a l e n c eo fH e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o n i n t h eN e t h e r-l a n d sJ.S c a n dJG a s t r o e n t e r o l,2 0 1 3,4 8(7):7 9 4-8 0 0.1 3 A g b o rN E,E s e m uS N,N d i pLM,e t a l.H e l i c o b a c t e rp y-l o r i i np a t i e n t sw i t hg a s t r i t i s i n W e s tC a m e r o o n:P r e v a-l e n c ea n dr i s kf a c t o r s f o r i n f e c t i o nJ.BMCR e sN o t e s,2 0 1 8,1 1(1):5 5 9.1 4 I b r a h i m A,M o r a i sS,F e r r oA,e t a l.S e x-d i f f e r e n c e s i nt h ep r e v a l e n c eo fH e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o ni np e d i a t r i ca n da d u l tp o p u l a t i o n s:S y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so f2 4 4s t u d i e sJ.D i gL i v e rD i s,2 0 1 7,4 9(7):7 4 2-7 4 9.1 5 F e r r oA,M o r a i sS,P e l u c c h iC,e t a l.S e xd i f f e r e n c e si nt h ep r e v a l e n c eo fH e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o n:A ni n d i-v i d u a lp a r t i c i p a n td a t ap o o l e da n a l y s i s(s t o pp r o j e c t)J.E u rJG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2 0 1 9,3 1(5):5 9 3-5 9 8.1 6 M a r t e lC,P a r s o n n e tJ.H e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o na n dg e n d e r:A m e t a-a n a l y s i so fp o p u l a t i o n-b a s e dp r e v a l e n c es u r v e y sJ.D i gD i sS c i,2 0 0 6,5 1(1 2):2 2 9 2-2 3 0 1.1 7 G r e e n M S.T h em a l ep r e d o m i n a n c ei nt h ei n c i d e n c eo fi n f e c t i o u sd i s e a s e si nc h i l d r e n:Ap o s t u l a t e de x p l a n a t i o nf o rd i s p a r i t i e s i n t h e l i t e r a t u r eJ.I n t JE p i d e m i o l,1 9 9 2,2 1(2):3 8 1-3 8 6.1 8 M o r e l lV.Z e r o i n gi no nh o wh o r m o n e sa f f e c tt h ei m-m u n es y s t e mJ.S c i e n c e,1 9 9 5,2 6 9(5 2 2 5):7 7 3-7 7 5.1 9 M o s h k o w i t z M,H o r o w i t zN,B e i t-O rA,e ta l.G e n d e r-a s s o c i a t e dd i f f e r e n c e s i nu r e ab r e a t ht e s t f o rH e l i c o b a c t-e rp y l o r i i n f e c t i o nr e f e r r a l sa n dr e s u l t sa m o n gd y s p e p t i cp a t i e n t sJ.W o r l dJG a s t r o i n t e s tP a t h o p h y s i o l,2 0 1 2,3(3):8 0-8 4.2 0 S e oK I,H e oJ J,K i mS E,e t a l.S e xd i f f e r e n c e sb e t w e e nH e l i c o b a c t e rp y l o r i i n f e c t i o na n dc h o l e s t e r o l l e v e l s i na na d u l th e a l t hc h e c k u pp r o g r a mJ.H e l i c o b a c t e r,2 0 2 0,2 5(4):e 1 2 7 0 4.(下转第1 2 7 1页)76212 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a lJ.S t e mC e l lR e sT h e r,2 0 2 1,1 2(1):3 2 5.2 0 Z h a n gH,W a n g M,H eY,e t a l.C h e m o t o x i c i t y-i n d u c e de x o s o m a l l n c F E R Or e g u l a t e s f e r r o p t o s i s a n ds t e m n e s s i ng a s t r i cc a n c e rs t e m c e l l sJ.C e l lD e a t h D i s,2 0 2 1,1 2(1 2):1 1 1 6.2 1 T s u k a d aM,O h s u m iY.I s o l a t i o na n dc h a r a c t e r i z a t i o no fa u t o p h a g y-d e f e c t i v em u t a n t so f s a c c h a r o m y c e s c e r e v i s i a eJ.F E B SL e t t,1 9 9 3,3 3 3(1-2):1 6 9-1 7 4.2 2 林增海,陆 军,王凯松.槲皮素对5-F U诱导的结直肠癌SW 4 8 0细胞耐药及自噬调控机制研究J.陕西中医,2 0 2 1,4 2(1 0):1 3 3 8-1 3 4 3.2 3 L i uX,M aB,C h e nM,e t a l.P r o g n o s t i ca u t o p h a g y-r e l a t-e dg e n e so fg a s t r i cc a n c e rp a t i e n t so nc h e m o t h e r a p yJ.F r o n tG e n e t,2 0 2 1,1 2:7 2 0 8 4 9.2 4 K a n gMR,K i m M S,O hJ E,e t a l.F r a m e s h i f tm u t a t i o n so f a u t o p h a g y-r e l a t e dg e n e sA T G 2 B,A T G 5,A T G 9 Ba n dA T G 1 2 i ng a s t r i c a n dc o l o r e c t a l c a n c e r sw i t hm i c r o s a t e l-l i t e i n s t a b i l i t yJ.JP a t h o l,2 0 0 9,2 1 7(5):7 0 2-7 0 6.2 5 T a n a k aS,N a g a s h i m aH,U o t a n iT,e t a l.A u t o p h a g y-r e-l a t e dg e n e si nh e l i c o b a c t e rp y l o r ii n f e c t i o nJ.H e l i c o-b a c t e r,2 0 1 7,2 2(3):1 0.2 6 A nM,R y uD R,W o nP a r kJ,e t a l.U L K 1p r e v e n t s c a r d i-a cd y s f u n c t i o ni no b e s i t yt h r o u g ha u t o p h a g y-m e d i t a t e dr e g u l a t i o no f l i p i dm e t a b o l i s mJ.C a r d i o v a s cR e s,2 0 1 7,1 1 3(1 0):1 1 3 7-1 1 4 7.2 7 C h e nMB,J iX Z,L i uYY,e t a l.U l k 1o v e r-e x p r e s s i o ni nh u m a ng a s t r i c c a n c e r i s c o r r e l a t e dw i t hp a t i e n t sTc l a s-s i f i c a t i o na n dc a n c e rr e l a p s eJ.O n c o t a r g e t,2 0 1 7,8(2 0):3 3 7 0 4-3 3 7 1 2.2 8 M o t o o I,N a n j oS,A n d oT,e t a l.M e t h y l a t i o ns i l e n c i n go fU L K 2 v i a e p i t h e l i a l-m e s e n c h y m a l t r a n s i t i o n c a u s e st r a n s f o r m a t i o nt op o o r l yd i f f e r e n t i a t e dg a s t r i cc a n c e r sJ.G a s t r i cC a n c e r,2 0 2 2,2 5(2):3 2 5-3 3 5.2 9 Z h e n gHC,Z h a oS,X u eH,e t a l.T h er o l e so fB e c l i n1e x-p r e s s i o n i ng a s t r i cc a n c e r:A m a r k e r f o rc a r c i n o g e n e s i s,a g-g r e s s i v eb e h a v i o r sa n df a v o r a b l ep r o g n o s i s,a n dat a r g e to fg e n e t h e r a p yJ.F r o n tO n c o l,2 0 2 0,1 0:6 1 3 6 7 9.3 0 Z h a oJ,L a n W,P e n gJ,e t a l.B a b a od a nr e v e r s e sm u l t i-p l e-d r u gr e s i s t a n c ei ng a s t r i cc a n c e rc e l l sv i at r i g g e r i n ga p o p t o s i sa n d a u t o p h a g y a n di n h i b i t i