同期栓塞与夹闭治疗老年颅内多发动脉瘤的疗效分析.pdf

:./.论著同期栓塞与夹闭治疗老年颅内多发动脉瘤的疗效分析郑鉴峰郭宗铎张晓冬孙晓川【摘要】目的 评估同期栓塞和夹闭治疗老年颅内多发动脉瘤的效果 方法回顾性分析 年 月 年 月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的 例老年颅内多发动脉瘤患者的临床资料包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、临床分级、动脉瘤特点、治疗方式、临床并发症和预后 结果 与夹闭组相比栓塞组同期治疗颅内多发动脉瘤的老年患者比例明显更高(.)进一步分析发现同期治疗所有动脉瘤的出血和缺血并发症的发生率明显高于仅治疗破裂动脉瘤的(.)并且同期治疗所有动脉瘤患者的残疾率明显高于仅治疗破裂动脉瘤的(.)结论 同期治疗老年颅内多发动脉瘤有更高的并发症风险从而增加患者的残疾率【关键词】多发动脉瘤 老年 手术 并发症 预后【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().:.(.).(.).(.)出院后老年患者接受了至少 个月的随访并通过改良 量表()评估其临床结果.治疗方式在对每位老年患者进行详细的评估后根据多发动脉瘤的大小和位置、脑血管痉挛的程度或脑血肿的存在、患者的病情以及家属的决定选择外科夹闭或血管内栓塞手术方式(同时夹闭所有动脉瘤或只夹闭破裂动脉瘤同时栓塞所有动脉瘤或只栓塞破裂动脉瘤)如果影像学检查显示 伴有占位性颅内血肿则首选外科夹闭治疗 如果动脉瘤瘤颈较宽弹簧圈无法稳定在瘤腔内则应用支架辅助弹簧圈栓塞否则只单纯弹簧圈栓塞治疗 在夹闭或栓塞治疗动脉瘤后患者被送入神经重症监护室进行术后管理 接受支架辅助弹簧圈栓塞的患者在术后每天接受氯吡格雷或阿司匹林(单抗血小板药物治疗)或同时接受氯吡格雷和阿司匹林(双抗血小板药物治疗).预后评估 使用 评分对所有患者的预后进行评估患者随访至出院后至少 个月 评分:()分:完全无症状()分:尽管有症状但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动()分:轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助()分:中度残障需要一些协助但行走不需要协助()分:中重度残障离开他人协助不能行走以及不能照顾自己()分:严重残障卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾.统计学方法使用 .软件(.)进行统计分析 性别、吸烟、高血压、分级、改良 分级、动脉瘤位置和大小、临床并发症等分类变量采用百分比表示组间比较采用 确切概率法 年龄、手术时间、监护室天数和住院天数等连续变量采用平均值 标准差()表示组间比较采用 检验或 检验 以 .为差异有统计学意义 结 果.基线特征差异对比两组患者的性别、年龄、吸烟、高血压、级和改良 级均无明显差异 例(.)患者有 个动脉瘤 例(.)有 个动脉瘤和 例(.)有 个动脉瘤 栓塞组的双侧前循环(.)和前后循环(.)的多发动脉瘤比例明显较高(.)而夹闭组的同侧前循环(.)的多发动脉瘤和未治疗动脉瘤(.)的比例明显更高(.)见表.不同治疗方式的差异对比在栓塞组中例患者采用弹簧圈栓塞所有动脉瘤另 例采取弹簧圈仅栓塞破裂动脉瘤 例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞所有动脉瘤另 例采取支架辅助弹簧圈仅栓塞破裂动脉瘤 在夹闭组中 例患者夹闭治疗所有动脉瘤另 例仅夹闭治疗破裂动脉瘤同时栓塞所有动脉瘤的患者包括 例同侧前循环、例双侧前循环和 例前后循环 同期治疗所有动脉瘤的比例栓塞组明显更高(.)两组住院天数无显著差异但栓塞组的手术时间和监护室天数明显更短(.)见表 临床神经外科杂志 年第 卷第 期表 老年颅内多发动脉瘤患者的基线特征总数栓塞组()夹闭组()值性别(女)(.)(.)(.).年龄(岁).吸烟史(.)(.)(.).高血压(.)(.)(.).级(.)(.)(.).改良 级(.)(.)(.).同侧前循环(.)(.)(.).双侧前循环(.)(.)(.).前后循环(.)(.)().小型治疗动脉瘤(.)(.)(.).未治疗动脉瘤(.)(.)(.).注:.表示具有统计学意义表 老年颅内多发动脉瘤患者的治疗方式总数栓塞组()夹闭组()值栓塞(.)(.)()栓塞 保守(.)(.)()支架辅助栓塞(.)(.)()支架辅助栓塞 保守(.)(.)()夹闭(.)()(.)夹闭 保守(.)()(.)同期治疗所有动脉瘤(.)(.)(.).单抗血小板(.)(.)()双抗血小板(.)(.)()手术时间(分).监护室天数(天).住院天数(天).注:缺失值.表示具有统计学意义.临床并发症 老年颅内多发动脉瘤患者常见的神经系统并发症包括 例出血并发症、例缺血并发症和 例脑积水栓塞组和夹闭组的出血并发症和缺血并发症发生率相似(表)与栓塞组相比夹闭组的肺部感染率明显更高(.)同期治疗所有动脉瘤的老年患者出血和缺血并发症的发生率明显高于仅治疗破裂动脉瘤的(分别为.)见表表 老年颅内多发动脉瘤患者的并发症和预后总数栓塞组()夹闭组()值出血并发症(.)(.)(.).脑出血(.)(.)(.).胃肠道出血(.)(.)(.).尿路出血(.)(.)(.).鼻出血(.)(.)().缺血并发症(.)(.)(.).支架内血栓(.)(.)().脑血管痉挛(.)(.)(.).脑积水(.)(.)(.).颅内感染(.)(.)(.).肺部感染(.)(.)(.).残疾率()(.)(.)(.).死亡率()(.)(.)(.).注:.)进一步分析同期治疗所有动脉瘤患者的残疾率明显高于仅治疗 破 裂 动 脉 瘤 的(.)见表 表 根据不同手术方式比较并发症、残疾率和死亡率总数栓塞组()夹闭组()同期治疗所有动脉瘤的出血并发症(.)(.)(.)只治疗破裂动脉瘤的出血并发症(.)(.)(.)值.同期治疗所有动脉瘤的缺血并发症(.)(.)(.)只治疗破裂动脉瘤的缺血并发症(.)(.)(.)值.同期治疗所有动脉瘤的残疾率(.)(.)(.)只治疗破裂动脉瘤的残疾率(.)(.)(.)值.同期治疗所有动脉瘤的死亡率(.)(.)(.)只治疗破裂动脉瘤的死亡率(.)(.)(.)值.注:.():.:.():.:.():.:.():.:?.():.():.:.():.(下转第 页).():.:.():.():.:.():.():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.:.():.():.:.():.():./:.():.().():.().()():.().():.(收稿 修回)(上接第 页).():.():.:.():.:.():.()():.:.():.:.():.:.():.:.():.():.:.():.:.():.(收稿 修回).