疏肝理气类中药配方颗粒与饮片临床疗效的对比研究.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3疏肝理气类中药配方颗粒与饮片临床疗效的对比研究黄碧雄张福娴罗畅然（东莞市虎门医院 广东 东莞 523919）摘要目的：对比在肝郁气滞治疗中实施疏肝理气类中药配方颗粒与饮片的治疗效果。方法：选取2022年2月2023年2月收治的96例肝郁气滞患者作为研究对象，随机分为对照组（48例，中药饮片）和观察组（48例，疏肝理气类中药配方颗粒）。结果：不良心理情绪评分观察组低于对照组，生活质量评分、自我效能感评分、治疗有效率及用药满意度观察组高于对照组（P0.05）。结论：在肝郁气滞治疗中疏肝理气类中药配方颗粒取得的治疗效果明显好于中药饮片治疗方法，躯体症状及精神症状改善效果突出。关键词 肝郁气滞；疏肝理气类中药配方颗粒；饮片；焦虑；抑郁；生活质量中图分类号：R288文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0113-03作者简介：黄碧雄（1983），男，汉族，广东龙川人，本科学历，主管中药师。研究方向：中草药和中成药的临床合理使用。近年来中药被广泛应用于疾病临床治疗，中药优势主要表现为用药安全性高、用药方法简单、疗效显著等，可有效调理机体，对于身体健康及病情快速康复具有促进作用1。为了能够方便用药，医院会开具中药制剂，使特殊药物的处理方法得以精简，能够在一定程度上使用药安全性得以提升2。而中药饮片在疾病治疗中应用的时间比较长，在应用过程中主要是使用净制处理的中药材，以医疗需求及药物功效为依据，制作成各种规格的中药饮片，满足治疗需求。但是中药饮片用药对于煎煮方法及煎煮用具有比较高的要求，不足之处主要表现为存储难度高及用药剂量大等，对临床应用造成了极大的限制3。近年来，在人们生活质量不断提高这一背景下，医疗技术进步，与此同时人们对于健康的关注度提高，疾病治疗方式转变，中医制药技术发生了改变，相比中药饮片治疗方法，配方颗粒应用价值更为显著，配方颗粒完成了对中药饮片的浓缩，经过干燥处理按照一定的比例制作成颗粒剂，采用定量分装的方式，制成统一剂量、规格及标准的颗粒状中药，服用方法简单，只需开水冲泡即可，无需煎煮，同时保存及携带比较便利，受到高度青睐4。在本次研究中选取 96 例肝郁气滞患者作为研究对象，对比疏肝理气类中药配方颗粒与饮片在疾病治疗中所取得的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 2 月收治的 96 例肝郁气滞患者作为研究对象，随机分组为对照组和观察组。各48 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 一般资料n（%）/（xs）1.2临床表现患有肝郁气滞患者，在疾病诊断中以“抑郁症肝郁气滞证证候标准”为依据，经过对临床症状进行观察可见，躯体及精神症状出现明显的异常，躯体：小腹部胀痛感、咽部出现梗阻感、胸胁乳房疼痛、嗳气、月经不调、闭经、脉弦、性欲减退。精神：焦虑不安、抑郁、烦躁、神思迟钝、运动迟缓等。1.3方法对照组，中药饮片，对于一些出现阴虚火旺的，中药饮片方剂为浮小麦 60 g、百合 20 g、熟地黄 30 g、生地黄 30 g、当归 15 g、川芎 15 g、栀子 20 g、黄芪 10 g、干姜 10 g、枳壳 15 g、炙甘草 10 g、薄荷 10 g（后下）、香附 15 g、郁金 20 g，每日用药 1剂，使用清水对中药煎煮，取药汁口服，每日早晚各服用 1 次，每天用药 2 次。对于一些出现肺卫不固的，中药饮片方剂为黄芪 30 g、黄精 20 g、浮小麦 60 g、党参 20 g、防风 15 g、白术 30 g、麻黄根 10 g、五味子 6 g，每日用药 1 剂，使用清水对中药煎煮，取药汁口服，每日早晚各服用 1 次，每天用药 2 次。连续用药 2周。观察组，疏肝理气类中药配方颗粒，对于一些出现阴虚火旺的，中药配方颗粒中的组方构成为浮小麦 60 g、百合 20 g、熟地黄 30 g、生地黄 30 g、当归 15 g、川芎 15 g、栀子 20 g、黄芪 10 g、干姜 10 g、枳壳 15 g、炙甘草 10 g、薄荷 10 g（后下）、香附 15 g、郁金 20 g，温开水冲服，每日 1 剂，每日服用 2 次。对于一些出现肺卫不固的，中药配方颗粒中的组方构成为黄芪 30 g、黄精20 g、浮小麦 60 g、党参 20 g、防风 15 g、白术 30 g、麻黄根 10 g、五味子 6 g，温开水冲服，每日 1剂，每日服用 2次。连续用药 2周。1.4观察指标不良心理情绪评分，评估指标包括 SAS、SDS，在评估时主要是使用 SAS、SDS 量表，得分高说明有较为严重的焦虑和抑郁心理情绪5。生活质量评分，使用 WHOQOL-BREF 量表进行评估，总分 100 分，得分高说明有较高的生活质量。自我效能评分，在评估时主要是使用慢性病自我效能（CDSES）量表，共有一般自我效能、完成自我管理、应对问题、达成效果四项，每项满分为 10 分，得分越高自我效能感越强。治疗效果：显效：躯体及精神症状完全消失；有效：躯体及精神症状明显缓解；无效：躯体及精神症状未改善或加重。用药满意度，使用护理满意度调查问卷进行评估，满意（70100分）、一般满意（4069 分）、不满意（40 分）6。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。组别例数性别年龄（岁）男女观察组对照组2/tP484824（50.00）23（47.92）0.0420.83824（50.00）25（52.08）3578（54.022.44）3477（53.452.52）1.1320.261113DOI:10.16040/15-1101.2023.06.062内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 32结果2.1不良心理情绪评分不良心理情绪评分观察组低于对照组（P0.05）。见表 2。表 2 不良心理情绪评分（xs，分）2.2生活质量评分生活质量评分观察组高于对照组（P0.05）。见表 3。表 3 生活质量评分（xs，分）2.3自我效能感评分自我效能感评分观察组高于对照组（P0.05）。见表 4。表 4 自我效能感评分（xs，分）2.4治疗效果治疗有效率观察组高于对照组（P0.05）。见表 5。表 5 治疗效果n（%）2.5用药满意度用药满意度观察组高于对照组（P0.05）。见表 6。表 6 用药满意度n（%）3讨论在患有肝郁气滞疾病之后，临床症状主要表现为胃脘胀满、攻撑作痛、痛及两胁，出现情志不畅症状之后，会导致临床症状加重，此时会出现呕吐吞酸、嗳气频频发作等情况，饮食量明显减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦，之所以会患有肝郁气滞，与精神受到刺激及郁闷有直接关系，在疾病治疗中以和胃止痛及疏肝理气作为原则，推荐使用的治疗方法是中药7。中药饮片治疗方法具有疗效好、作用快及易吸收等优势，通过炮制完成对中药制剂的制作。近年来，在人们生活节奏不断加快这一背景下，中药饮片无法满足用药需求，应用期间极易受到环境及产地等因素的影响。现代医学将中药饮片作为药物制作的原材料，经过浓缩及提取制作成颗粒剂，但是中医处方习惯未发生明显改变，颗粒剂相比中药饮片有益于存储、运输，并且中药制作每一个步骤均经过层层把关，会按照统一的标准进行中药颗粒制作，能够取得突出的疾病治疗效果。但是也有研究结果提出，若是在家中煎煮中药饮片，药物的有效率仅能发挥 40%70%，并且对中药煎煮人员的专业素养提出了较高的要求，应掌握火候，并注意需要先对中药进行浸泡再煎煮，掌握煎煮时间等8。由于每日服用中药饮片 23 次，若是操作不当，会在一定程度上对中药用药疗效造成影响。从上述结果可见这一传统的中药煎煮方法导致中药饮片的整体利用率不高。而中药配方颗粒在用药期间，会以中药的有效部位及特性为依据，会运用不同的条件提纯药物有效成分，药效利用率相比中药饮片更高。同时，中药配方颗粒剂最大优势主要表现为无需煎煮，并且有很大一部分药物呈现出一种分子状态，加速了药剂的溶解，用药剂量也会降低，使药物能够快速被身体吸收，相比中药饮片，使不耐热成分的损失量得以明显减少，并且能够避免药物相互作用9。现如今，中药饮片在疾病治疗中应用存在明显的质量问题，并且在药剂质量监督上并不是所有的中药饮片提出了强制性措施，检测工作不够规范，一般会通过经验判断，在用药上展现随意性。而中药配方颗粒在应用期间，也存在较多问题，主要包括以下几方面：相比中药饮片价格高 12 倍，一些经济条件不好的患者接受度不高。质量标准：以往生产厂家比较少，在对中药配方颗粒生产期间，不同的厂家会按照自己的标准进行，无特定的生产标准，由于不同的厂家生产工艺存在一定差异，导致生产出来的药剂质量不同10。新国标后生产的中药配方颗粒，解决了以往企业标准下生产的配方颗粒存在的问题，加强了中药饮片外源性有毒有害残留物的限量检测和含量测定，药品质量明显提升，保证用药安全性。本次研究结果为，不良心理情绪评分观察组低于对照组，生活质量评分、自我效能感评分、治疗有效率及用药满意度观察组高于对照组（P0.05）。可见在肝郁气滞治疗中疏肝理气类中药配方颗粒治疗效果优于中药饮片治疗方法，用药之后不良心理情绪得到了明显疏解，可帮助尽快恢复正常生活，自我效能感增强，躯体及精神症状改善效果突出，有比较高的满意度。综上所述，在肝郁气滞治疗中疏肝理气类中药配方颗粒效果明显好于中药饮片治疗方法，躯体症状及精神症状改善效果突出。参考文献1袁良杰.中药配方颗粒与传统中药饮片临床疗效比较J.亚太传统医药，2017，13（1）：148149.2高云华，张峰.疏肝理气类中药配方颗粒与饮片临床疗效的对比研究J.中国卫生标准管理，2017，8（21）：9495.3李霞.疏肝理气类中药配方颗粒与饮片临床疗效的对比研组别SASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）tP66.854.6567.023.520.2020.84047.232.4555.222.5615.6220.00073.244.3373.464.370.2480.80551.233.2663.254.2215.6170.000组别护理前护理后观察组（n=48）对照组（n=48）tP47.563.5248.223.620.9060.36888.633.2567.254.2527.6860.000组别一般自我效能完成自我管理应对问题达成效果观察组（n=48）对照组（n=48）tP7.362.126.521.652.1660.0336.151.235.220.464.9070.0007.661.256.210.557.3560.0007.461.026.321.055.3950.000组别显效有效无效总有效观察组（n=48）对照组（n=48）2P30（62.50）19（39.58）16（33.33）21（43.75）2（4.17）8（16.67）46（95.83）40（83.33）4.0190.045组别满意一般满意不满意满意度观察组（n=48）对照组（n=48）2P33（68.75）21（43.75）12（25.00）17（35.42）3（6.25）10（20.83）45（93.75）38（79.17）4.3600.037114内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3究J.中国医药指南，2019，17（22）：180181.4宁超.疏肝理气类中药配方颗粒与饮片治疗肝郁气滞的疗效对比J.中国实用医药，2022，17（27）：172174.5赵永强.疏肝理气类中药配方颗粒与饮片临床疗效的对比分析J.养生保健指南，2020（28）：8182.6房莉珍，池少明.疏肝理气、利胆和胃中药方剂治疗胆汁反流性胃炎的效果J.内蒙古中医药，2019，38（10）：5354.7陈少忠，郑伟伟.疏肝安胃汤治疗肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎的临床观察J.中国中医药科技，2020，27（2）：233235.8方忠，胡水勋.柴胡疏肝散加味辅助治疗甲状腺功能亢进症的效果及对 FT3、FT4 及 TSH 水平的影响J.内蒙古中医药，2020，39（2）：2224.9刘继承.观察疏肝理气汤加味治疗慢性胃炎的临床疗效J.中国继续医学教育，2020，12（5）：155157.10马志勇.理气调胃汤治疗肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎疗效观察J.河南中医，2020，40（2）：267270.经络穴位按摩配合雾化吸入对慢性小儿支气管哮喘的效果观察柳晓兴王荣蕊*杜小琴李一典（甘肃省平凉市庄浪县中医医院儿科 甘肃 庄浪 744699）摘要目的：探讨经络穴位按摩配合雾化吸入对慢性小儿支气管哮喘的效果。方法：选取2020年8月2022年8月我院收治的120例慢性小儿支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，各60例。予以对照组布地奈德雾化吸入治疗，并行常规干预，于对照组基础上，观察组配合经络穴位按摩，比较两组哮喘控制情况、症状改善情况、肺功能及炎性因子。结果：观察组总控制率（91.67%，55/60）高于对照组（78.33%，47/60），差异有统计学意义（P0.05）；观察组气促缓解时间、喘憋缓解时间及咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗前FEV1、FVC比较，差异无统计学意义（P0.05），经治疗，两组FEV1、FVC均有升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗前IL-4、IL-10及IFN-比较，差异无统计学意义（P0.05），经治疗，两组IL-4有所降低，IL-10及IFN-则见上升，观察组IL-4低于对照组，IL-10及IFN-高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：慢性支气管哮喘患儿行经络穴位按摩配合雾化吸入治疗有利于哮喘控制，症状明显改善，且可增强肺功能，减轻炎症反应。关键词 慢性小儿支气管哮喘；雾化吸入；经络穴位按摩；肺功能中图分类号：R272文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0115-03*通讯作者：王荣蕊。支气管哮喘是以气道高反应性及炎症为主要特征的慢性呼吸系统病症，好发于小儿1。调查显示2：我国 20102018 年儿童（14 岁）总患病率为 3.3%，且于近些年呈明显上升趋势。因疾病迁延难愈，症状表现见于气促、喘憋及咳嗽，且伴有不同程度呼吸受限，可对生长发育、学习及日常生活造成不利影响，防治力度亟待加大3。目前临床治疗手段以糖皮质激素雾化吸入为主，以布地奈德为典型代表，有利于哮喘病情控制及症状改善，但长期用药过程中较易复发，且可伴随一系列不良反应，不利于康复4，5。而随着中医技艺不断发展，凭借高安全性、疗效确切的经络穴位按摩已成为支气管哮喘治疗可靠辅助手段6。为规范实施经络穴位按摩，本文明确按摩时机、按摩穴位选择、频次及方式，深入探讨经络穴位按摩配合雾化吸入对慢性小儿支气管哮喘的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 8 月2022 年 8 月我院收治的120 例慢性小儿支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，各 60 例。对照组男性 35 例，女性 25 例；年龄 314 岁，平均年龄（7.841.52）岁；病程 348 个月，平均病程（20.155.27）个月。观察组男性 32 例，女性 28 例；年龄 314岁，平均年龄（7.791.48）岁；病程 448 个月，平均病程（19.865.33）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准：符合 儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020 年版）7。中医诊断标准：符合 中西医结合防治儿童哮喘专家共识8诊断标准。1.3纳入标准年龄 314 岁，疾病阶段均处于慢性持续期；均行布地奈德雾化吸入治疗；经招募自愿参与研究。1.4排除标准肝肾功能重度不全；依从性欠佳，无法全程配合治疗；近期（1 个月）存在上呼吸道感染；雾化药物过敏史；临床资料不完整。1.5治疗方法对照组予以 2 mL 布地奈德（AstraZeneca PtyLtd，国药准字 H20140474）雾化吸入治疗。观察组配合经络穴位按摩，取穴肺经（11 穴）、肝经（14 穴）、脾经（21 穴）、肾经（27穴）、肺俞、肾俞、脾俞、定喘、八卦、膻中、足三里。于清晨 79时，初始行肺经、肝经、脾经、肾经推按，10 次/min，每日推按15 min，后侧重揉按肺俞、肾俞、脾俞、定喘、足三里穴，均 150 次/d，逆推八卦，150 次/d，分推膻中 20 次/d。按揉力度以出现酸、胀、痛得气为宜，两组均进行为期 4 周治疗。1.6观察指标观察两组哮喘控制情况、症状改善情况、肺功能及炎性因子。哮喘控制情况：采用哮喘控制测试表（CAT）评分，分为呼吸困难次数、哮喘症状、日常生活、急救药物使用及115