输注冷沉淀对产后大出血早期失血性休克患者功能影响研究.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期者损伤的具体情况和组织受损程度进行手术治疗，进行针对性开窗，可以避免对患者中线结构造成影响，有助于进一步减轻患者脑干所承受的压力，改善脑组织水肿，可避免脑疝等各种不良事件的发生。本次研究，联合手术方式的预后效果更优于常规手术方式，说明颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术可以起到降低颅内压的作用，颅内压值降低，则会避免颅内再出事件的发生，利于医师更好地将血肿全部清除，改善血流动力异常，避免脑组织严重受损，降低血管牵拉力度，减少损伤面积。本次研究中观察组并发症的发生率为 5.00%，显著低于对照组 17.50%，可见加用去骨瓣减压术可以实现手术的安全性。因为手术暴露范围广，骨窗的位置非常低，操作者可以直视观看颅内血肿情况，可以快速将损伤组织和血肿全部清除，能够充分起到止血的效果。颅脑外伤会增加厕侧支循环的逆转作用，机体经过侧支循环能够避免区域灌注术中所诱发的各种问题。经超声对颅内压进行监测，可以掌握患者颅内压的具体值及脑血流的循环速度，判断患者是否存在继发性脑损伤的问题及严重程度咱4暂。本次研究，观察组收缩期峰流速、平均血流速度快于对照组，分析原因在于去骨瓣减压术可以有效加强对受伤脑组织的保护，避免因颅内高压导致患者出现不同程度地的缺血情况，容易导致患者局部脑血流量显著上升，患者颅内压降低后，侧裂区域内血管供血情况就会得到相应的改善，进一步增加患者血氧含量，提高血氧张力咱5暂。此研究中，观察组术颅内压低于对照组，提示此治疗方式可以促使患者颅内压逐渐降低，进而提高患者的脑摄氧率。综上所述，颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术具有显著的临床应用价值，能够加速大脑中动脉血流速度，降低颅内压，显著改善患者整体预后。咱参考文献暂1 付茂武，杨佳良，殷宪勇，等.开颅血肿清除术、CT 引导下血肿穿刺术治疗重症脑干出血对比观察 J.山东医药，2021，61（21）:61-63.2 李远超，张国栋，张家旗，等.新型去骨瓣减压术在大脑中动脉闭塞性脑梗死中的临床应用 J.中华神经外科杂志，2021，37（10）:1035-1039.3 焦保华，赵宗茂.第 4 版美国重型颅脑损伤诊疗指南 解读 J.河北医科大学学报，2018，39（2）:125-128，145.4 焦菊红.研究重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果及护理J.罕少疾病杂志，2018，25（3）:31-32，35.本文编辑院周文超产后大出血是典型的临床急重病症，该病发生突然、进展迅速、病情凶险，患者常因失血过多、血容量锐减而导致失血性休克，是导致产妇死亡的首要原因之一，临床需要在积极止血的同时输注大量液体及成份血液制品。由于患者失血过多、血液中凝血因子浓度降低，造成凝血功能障碍咱1暂。有研究表明咱2暂，大量输血可加重患者凝血功能障碍，输血大于 2500mL 可导致患者患者存在出血倾向，输血大于 5000mL 可导致 33.3%的患者发生出血或加重出血，甚至延长止血时间。冷沉淀是含有丰富纤维蛋白原、因子、XIII 因子、纤结合维蛋白及血管性血友病因子等成份的血液制品，每袋由 400mL 全血在 14C 温度下血浆分离沉淀而成；起初只要用于治疗缺乏纤维蛋白原的血友病患者，近年来也被用于手术后出血、严重外伤及 DIC 等病人的替代治疗咱3暂。本研究将对冷沉淀输注对产后大出血早期失血性休克患者凝血功能改善及预后效果进行观察，旨在为临床出血性疾病输血方案制定提供借鉴。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 10 月在南阳市第二人民医院输注冷沉淀对产后大出血早期失血性休克患者功能影响研究刘璐（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探讨输注冷沉淀对产后大出血早期失血性休克患者凝血功能及预后的影响遥方法：选取产后大出血早期失血性休克患者 122 例作为研究对象袁随机将其分为观察组和对照组袁每组 61 例袁两组均给予宫腔填塞尧药物止血袁同时对照组输注血小板尧血浆尧红细胞袁观察组在对照组治疗措施基础上输注冷沉淀遥比较两组患者凝血功能改变尧液体及成分血液输注量尧预后情况遥结果：输注 24h 后两组患者凝血功能指标均改善袁且观察组凝血功能指标改善显著优于对照组曰观察组液体输注量尧血小板尧血浆尧红细胞袁明显较对照组少遥 观察组出血量及住院时间明显较对照组少袁中晚期休克发生率少于对照组袁治疗有效率高于对照组曰组间比较差异有统计学意义渊 约0.05冤遥结论：输注冷沉淀可提升产后大出血早期失血性休克患者止血效果袁促进凝血功能恢复袁减少出血量及成份血液输注量袁降低中晚期休克发生率袁缩短住院时间袁改善预后遥咱关键词暂冷沉淀输注曰产后大出血曰失血性休克曰凝血功能曰临床转归咱中图分类号暂 R714.4咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园76-园3咱作者简介暂 刘璐，女，主治医师，从事妇产科临床工作76窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 20232.2两组患者出血量尧液体及成份血液输注量比较渊见表 2冤表 2两组患者液体及成份血液输注量比较渊xs冤2.3两组患者临床转归指标比较渊见表 3冤表 3两组患者治疗效果及并发症发生率比较例观察组平均住院天数为（10.832.57）d，明显较对照组（13.523.14）d 短，组间比较差异有统计学意义（t=5.18，0.05）。3讨论目前临床最常用且有效的处理产后大出血的措施主要有内科对症处理及止血、外科子宫切除术和放射介入子宫动脉栓塞术三种，外科子宫切除术虽然能够从根本上解决出血问题，但子宫切除对于患者是严重的生理和心理损伤，无情剥夺了患者再次妊娠的能力，使很多患者及其家属不能接受咱4暂；放射介入子宫动脉栓塞术在射线造影下，找到责任血管，直接进行栓塞，虽然也能从根本上解决出血，但容易对卵巢功能产生影响咱5暂；而本研究说采取的内科对症处理和止血，通过输注大量血液及液体补充血容量，应用止血药物止血，同时通过宫腔填塞、子宫按摩等手法促进子宫收缩，可有效纠正低血容量症状，并能够根据患者需要输注凝血因子促进止血，是最为安全、对患者损伤最小的治疗方法，特别是产后大出血早期失血性休克患者，快速扩容能从根本上预防失血性休克的发生，对稳定患者生命体征具有重要意义。本研究结果显示，两组患者在输血前 1h 内凝血功能各项指标组间比较差异无统计学意义，且均存在一定的凝血障碍。生产，出现产后大出血早期失血性休克患者 122 例作为研究对象，随机将研究对象分为观察组和对照组，其中观察组 61 例，年龄 1940 岁，平均（25.72.1）岁；孕周 3341 周，平均（37.71.5）周；初产妇 44 例，经产妇 17 例；顺产 41 例，剖宫产20 例；出血量 7941705ml，平均（1231.732.5）ml；出血时间111h，平均（6.41.2）h；出血原因：宫缩乏力 21 例，软产道裂伤 11 例，胎盘植入 11 例，子宫下段切口妊娠 8 例，前置胎盘 5例，宫颈妊娠 5 例。对照组 61 例，年龄 1941 岁，平均（25.32.3）岁；孕周 3441 周，平均（36.91.6）周；初产妇 42 例，经产妇 19 例；顺产 45 例，剖宫产 16 例；出血量 8011737ml，平均（1311.635.2）ml；出血时间 114h，平均（7.61.5）h；出血原因：宫缩乏力 21 例，软产道裂伤 13 例，胎盘植入 11 例，子宫下段切口妊娠 7 例，前置胎盘 5 例，宫颈妊娠 4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均给予宫腔填塞纱布条止血，按摩子宫促进其收缩止血，将缩宫素 20mg 加入 250ml5%葡萄糖液，10%葡萄糖酸钙 20mL 加入 100mL5%葡萄糖液，氨甲苯酸注射液 0.4g 加入 250mL0.9%生理盐水液中静脉输注，舌下含化米索前列醇400g，同时输注晶体和胶体液补充血容量。对照组根据患者失血情况给予血浆、红细胞、血小板输注，具体措施为：当失血量达患者血容量的 30%时，给予新鲜血浆（400600）mL输注，以快速纠正失血性休克，待休克纠正后，减至 200mL/次，当血小板20109/L 时，给予输注血小板（12）U，当血红蛋白70g/L 时，给予输注红细胞（12）U，以维持机体有效循环血量，同时定时监测患者凝血功能，根据情况决定是否继续输注成份血液。观察组在对照组输注血液方案的基础上增加输注冷沉淀，冷沉淀输注量以（12）U/次足量输注，输注前将冷沉淀放入接近人体温度的环境中快速融化，然后以最快速度输注。1.3观察指标分别在输血前 1h 及输血后 24h 内检测患者纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血小板（PLT）等凝血功能指标改变情况。统计两组患者液体输注量及血浆、红细胞、血小板、冷沉淀等血液充分输注量。统计两组患者平均出血量、住院时间、中晚期休克发生率及治疗效果。疗效评价指标：显效：输注 12h 内出血停止；有效：输注 12h 内出血明显减少，12h 总出血量小于 200mL；无效：出血未停止，且 6h 出血量大于 300mL；治疗有效率=（显效+有效）/组例100%。1.4统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以百分数（%）表示，采用 字2检验，以0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者输血前后凝血功能指标改变情况渊见表 1冤表 1两组患者输血前后凝血功能指标改变情况渊xs冤组别时间TT（s）APTT（s）对照组输血前22.34依3.1772.39依22.54输血后15.32依2.931）47.14依12.621）观察组输血前22.72依3.2171.85依21.42输血后12.65依2.811）2）38.55依11.821）2）PT（s）24.81依5.9319.71依3.821）25.65依6.1214.37依3.651）2）PLT（伊109/L）39.15依9.8362.55依12.841）38.65依9.7778.75依12.551）2）FIB（g/L）1.28依0.411.84依0.621）1.15依0.422.37依0.521）2）注：注：1）与输血前比较，0.05；2）与输血后比较，0.05。组别出血量（mL）液体（mL）血小板（U）对照组 2218.36依59.85 1805.72依45.1513.47依2.72观察组 1683.74依46.57 1253.46依34.219.78依1.5355.1276.219.240.050.050.05血浆（mL）1093.25依87.37871.58依83.4214.340.05红细胞（U）11.55依1.477.36依0.8220.350.05组别显效有效对照组2721观察组3918字2值无效134总有效率（%）78.6993.445.540.05中晚期休克发生率（%）21.313.289.190.0577窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期酒精依赖指饮酒者无法掌控饮酒行为，长期饮酒，且饮酒量高于安全限定，出现躯体化、戒断症状。酒精依赖为世界性社会问题，患者戒断后长期处于焦虑、抑郁等情感障碍状态，影响正常生活咱1暂。临床主要给予药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍患者，氟西汀为选择性抑制剂，可抑制中枢神经突触前膜再摄取 5-羟色胺（5-HT）作用，抑制 5-HT2C 受体，但仅可改善抑郁、焦虑症状，对情感功能障碍无确切疗效咱2暂。正念疗法为以正念为核心的心理干预方法，以常规认知行为疗法为基础，既往用于辅助治疗精神分裂，在国外应用广泛咱3暂。目前正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍的相关研究较少。本研究将观察正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍的临床疗效，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2022 年 1 月郑州市第八人民医院收治的 80 例酒精依赖戒断后情感障碍患者为研究对象，采用随机由于机体大量失血，产生应激反应，激活机体补体，内源和外源凝血系统被启动，消耗大量凝血因子和血小板，同时大量失血使体内凝血因子和血小板严重丢失，快速补液稀释其浓度，导致机体处于低凝状态。有专家指出，在大出血早期快速输注冷冻血浆是最有效的治疗手段咱4暂，本研究在出血早期快速输注（400600）ml 冷冻血浆，不仅能够纠正低血容量，而且还可补充凝血因子，但血浆中缺乏血小板和 Ca2+，因此需要根据情况输注一定量的血小板和红细胞。本研究结果显示，通过输注血浆、血小板、红细胞两组患者凝血功能均得到有效改善，说明早期大量输血可有效纠正患者机体凝血功能，维持正常循环血容量。本研究将大量输注血浆、血小板、红细胞与冷沉淀联合应用，利用冷沉淀中的因子加速激活内源凝血系统，冷沉淀中丰富的纤维蛋白原是凝血过程中的重要效应因子，并且可增强血小板聚集功能；血管性血友病因子可同时与胶原纤维和血小板紧密结合，黏附在胶原纤维上，形成血栓，堵塞和修复破裂血管壁，达到止血目的；另外，纤维蛋白原与纤维连接，形成纤维蛋白交联与细胞具有良好亲合力，形成细胞黏连，可促进破裂血管壁细胞及创面肉芽组织增生和修复，加快创面愈合。因此，本研究结果显示，输注冷沉淀的观察组患者平均出血量、液体输注量、血浆、血小板、红细胞输注量均明显较对照组少，且输注 24h 内凝血功能指标改善显著优于对照组，平均住院时间较对照组短，中晚期休克发生率明显较对照组低，临床转归效果明显。综上所述，在大量输血补液的同时，输注冷沉淀可有效纠正产后大出血早期失血性休克患者凝血功能，增强止血效果，减少液体及血液输注量，缩短住院时间，减轻患者经济负担；同时还可预防中晚期休克发生，安全性较高，有效促进患者临床转归，提升其生存质量。但大量输血可导致高钾血症，临床应密切检测血钾浓度，及时处理，避免输血并发症的发生。咱参考文献暂1 张辉，张鹏，张城，等.输血治疗在围生期产妇出血中的应用价值 J.中国妇幼保健，2018，33（03）：526-5282 梁利芳.机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响 J.医药论坛杂志，2018，39（07）：156-1573 王静，黄远帅，张洪为.急性大出血患者输注血小板联合冷沉淀疗效的 Meta 分析 J.西部医学，2017，29（03）：393-3984 姜清英.选择性子宫动脉栓塞术与子宫切除术治疗产后出血的临床效果研究 J.医药论坛杂志，2018（09）：119-1205 王飞鹏.介入性子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者生育功能及预后的影响J.中国计划生育学杂志，2018，26（08）：672-675本文编辑院周文超正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍的疗效孙玮（郑州市第八人民医院，河南 郑州 450015）咱作者简介暂 孙玮，男，主治医师，从事精神科疾病诊治方面工作咱摘要暂目的：探究正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍的临床疗效遥 方法：采用随机数字表法 80 例酒精依赖戒断后情感障碍患者分入两组遥 对照组 40 例给予氟西汀治疗袁观察组 40 例在对照组基础上加用正念疗法治疗遥 比较两组临床疗效尧汉密尔顿焦虑量表渊HAMA冤评分尧汉密尔顿抑郁量表渊HAMD冤评分尧生活质量简表渊SF-36冤评分及满意度遥 结果：与对照组相比袁观察组治疗总有效率较高曰治疗后两组 HAMA尧HAMD 评分均下降袁且观察组低于对照组曰治疗后两组 SF-36 各维度评分均升高袁且观察组高于对照组曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论：正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍疗效显著袁可改善患者负面情绪袁提高生活质量及满意度遥咱关键词暂酒精依赖曰情感障碍曰正念疗法曰氟西汀咱中图分类号暂R749.6咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园78-园378窑窑