神经外科重症患者身体约束管理的最佳证据总结.pdf

神经外科重症患者身体约束管理的最佳证据总结刘凡王芳何满兰吴梦倩陈璐(江苏大学附属鼓楼临床医学院,江苏 南京 ;南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 )摘要目的 检索并汇总符合神经外科重症患者身体约束(P R)管理的最佳证据.方法 采用P I P O S T确定循证问题,按循证资源 S模型自上而下的原则,系统检索国内外数据库和网站关于神经外科重症患者P R规范化实施与缩减P R使用的证据,检索时限为建库起至 年月 日.由名研究人员对文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入 篇文献,包括篇指南、篇证据总结、篇系统评价、篇类实验及篇专家共识(篇团体标准和篇推荐实践),共提取出个维度共 条证据.结论 临床管理者应根据神经外科专科特色制定合理及有效的约束方案,落实规范化约束流程并加强员工教育培训,促进“最小化约束”的组织文化,尊重患者的人权与尊严,保障患者住院安全,提高护理管理质量.关键词神经外科;危重症;身体约束;证据总结;循证护理K e y w o r d s n e u r o s u r g e r yd e p a r t m e n t;c r i t i c a l i l l n e s s;p h y s i c a l r e s t r a i n t;s u mm a r yo f e v i d e n c e;e v i d e n c e b a s e dn u r s i n g中图分类号:R ,R 文献标识码:AD O I:/j c n k i h s j x 身体约束(p h y s i c a l r e s t r a i n t,P R)是指使用物理或机械性工具附加于患者的身体,患者不能轻易将其移除,从而限制患者自由活动.P R在神经外科重症监护病房(n e u r o s u r g i c a l i n t e n s i v e c a r eu n i t,N I C U)的应用尤为广泛,P R使用率可达 ,总约束时长占其住院时间的 ,远高于普通重症监护病房,是临床上P R使用率最高的科室.但P R的危害也不容忽视,不恰当地使用P R不仅不能减少非计划拔管事件的发生,反而会加重患者躁动和谵妄等症状,导致循环与神经系统损伤,甚至会造成意外死亡.国内外各相关组织和部门制定了相应的法律制度来规范或减少P R的使用 .本研究通过系统检索国内外关于N I C U患者P R的相关证据,采用循证方法对神经外科重症患者P R相关证据进行全面总结,旨在为神经外科约束重症患者P R提供较为全面整改措施,以期为临床相关人员提供变革依据.资料与方法 确立问题采用J B I循证卫生保健中心的问题开发工具P I P O S T确立循证问题,即P(目 标 人群):神经外科重症患者;I(干预方法):减少或规范化神经外科重症患者P R的措施;P(应用证据的专业人员):患者、医护人员及其他利益相关者;O(结局):主要结局指标是患者P R使用率,次要结局指标是P R并发症及不良反应发生率;S(证据应用场所):N I C U;T(证据类型):最佳实践、指南、证据总结、系统评价、专家共识、临床决策及与本研究主题密切相关的原始研究等.检索策略按“S”证据模型自上而下进行证据检索.检索的指南网站包括医脉通、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)、苏格兰学院间指南网护士进修杂志 年月第 卷第 期基金项目:江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才项目(编号:L G Y );南京鼓楼医院临床研究专项资金立项项目(编号:L C Y J M S );南京大学中国医院改革发展研究院课题项目和南京鼓楼医院医学发展医疗救助基金会资助项目(编号:N D Y G )作者简介:刘凡(),女,江苏徐州,硕士在读,研究方向:临床护理,护理管理通信作者:陈璐,E m a i l:g y c c c o m(S I GN)、国际指南网(G I N)和安大略省注册护士协会(R NAO);临床决策支持网站包括BM JB e s tP r a c t i c e和U pT oD a t e;循证数据库包括C o c h r a n eL i b r a r y和J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心图书馆;综合数据库包括P u b m e d、W e bo fS c i e n c e、E m b a s e、中国知网(C NK I)、万方、C BM数据库和维普 等;相 关 专 业 网 站 包 括 身 体 约 束 缩 减 网 站(R R N)、英国危重病学护士协会(B A C C N)和英国重症监护协会(I C S)等.检索关于神经外科重症患者P R规范化实施与缩减P R使用的证据,英文检索词为“n e u r o l o g i c a l/s e v e r en e u r o s i s/n e u r o s u r g i c a lw a r d/N I C U/N S I C U/I C U/a c u t e c a r e/i n t e n s i v ec a r e/T B I/t r a u m a t i cb r a i ni n j u r y/S t r o k e/c r i t i c a li l l n e s s/t r a u m a t i cb r a i ni n j u r y/c e r e b r a lh e m o r r h a g e”AN D“r e s t r a i n t/p h y s i c a lr e s t r a i n t/p h y s i c a li mm o b i l i z a t i o n”NO T“c h i l d r e n/f a t a l/a n i m a l”;中文检索词为“神经外科患者/重症/创伤性脑损伤/脑卒中/脑肿瘤/脑出血/蛛网膜下腔出血”和“约束/身体约束/保护性约束/约束缩减/最小化约束/约束替代措施/约束带/约束手套”不包括“儿童/婴儿”;使用中英文检索词“r e s t r a i n t/p h y s i c a lr e s t r a i n t”“身体约束/约束”进行指南检索.检索时限为建库起至 年月 日.纳入及排除标准纳入标准:研究对象为神经外科重症患者;研究内容涉及规范或减少P R的评估和干预研究;结局指标包含P R率、P R并发症发生率;证据类型为临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价及高质量原始研究;与主题相关的公开发布并能检索到全文的文献;语种为中文或英文.排除标准:文献类型为摘要、会议论文、提纲及计划书等;无法获取全文的文献,重复收录的文献;文献质量不符合及与本研究主题不符的文献.证据质量评价标准根据证据类型选择相应的质量评价工具.指南采用“英国 年更新的 临床指南研究与评价系统(a p p r a i s a lo fg u i d e l i n e sf o rr e s e a r c ha n de v a l u a t i o n,AG R E E)”进行评价,共包括个维度,个条目,每个条目按分评分,代表“很不同意”至“很同意”,计算每个维度得分并标准化为该领域可能的最高分数百分比:个领域得分均,为A级推荐;有得分 的领域,且得分 的领域数个,为B级推荐;得分 的领域数个,为C级推荐(不推荐).专家共识和标准采用J B I关于专家意见和专业共识类文章的方法学质量的评价工具 进行评价.系统评价采用 年 更 新 的 系 统 评 价 方 法 学 质 量 评 价 工 具AM S T A R 进行评价,本研究考虑纳入质量等级为“高”“中”“低”级别的系统评价;证据总结质量评价根据其纳入证据的原始文献类型选择相应的评价工具;类实验质量评价采用J B I类实验性研究的质量评价工具;随 机 对 照 试 验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T)采用C o c h r a n e协作网的质量评价工具.质量评价过程所有纳入文献均由接受循证护理系统培训的名研究人员根据评价标准独立完成质量评价,意见不一致时则由第名研究人员裁决,意见统一后,决定纳入或剔除.当不同来源的证据结论冲突时,遵循循证证据优先、高质量证据优先及最新发表权威文献优先.证据的提取和整合提取纳入文献中与神经外科重症患者P R实施与应用的相关意见,对英文文献所提取的意见由精通外文的名研究者确定最优的翻译稿.意见整合时,根据语言逻辑关系进行合并,选用简洁且清晰的推荐意见,若内容冲突,则追溯来源,寻找原因,做出专业综合判断.证据等级采用J B I证据预分级系统及证据推荐级别系统(版)对纳入的证据进行分级,分为L e v e l 级,研究设计越严谨,证据等级越高.结果 纳入文献的一般特征本研究初步检索出相关文献 篇,经去除重复文献、阅读文题与摘要及阅读全文后,最终纳入文献 篇,包括指南篇 、证据总结篇 ,、专家共识篇,(团体标准篇与推荐实践篇)、系统评价篇 ,及类实验篇 ,.文献筛选流程图,见图.纳入文献的一般特征,见表(扫后文二维码获取).评价者间一致性检验结果采用S P S S 对指南评价结果进行一 致 性 检 验,结 果 显 示,篇 指南 组内相关系数(I C C)均 ,P ,显示评价者间一致性较好.纳入文献的质量评价结果 指南本研究共纳入篇指南 ,指南各领域标准化得分及评价结果,见表(扫后文二维码获取).护士进修杂志 年月第 卷第 期图文献筛选流程图 证 据 总 结本 研 究 纳 入 的篇 证 据 总结 ,相关条目来源于篇专家共识 、篇系统评价 、篇类试验 和篇R C T.R C T选择偏倚中“随机序列产生”评价结果为“低风险”,“对随机方案的分配隐藏”评价结果为“不清楚”;实施偏倚及测量偏倚位“高风险”;其余条目均评价“低风险”.专家共识、系统评价及类实验本研究共纳入专家共识篇,(团 体 标 准篇与 推 荐 实 践篇)、系统评价篇 ,及类实验篇 ,.见表表,扫二维码获取表表.最佳证据总结与分析通过证据提取和综合,神经外科重症患者P R减少策略与管理的最佳证据包括神经外科重症患者的约束原则、约束评估、约束替代、约束管理、约束解除、约束用具和管理教育个维度,共 条证据.见表.表神经外科重症患者P R的最佳证据总结证据主题证据内容证据级别约束原则遵循最小化约束原则,约束替代措施无效时实施约束,L e v e l 身体约束不宜长时间应用,使用后尽早解除 L e v e l 遵循患者有利原则,保护患者隐私,尊重患者感受,L e v e l 多学科小组成员共同进行约束评估和决策,L e v e l 使用P R前,由患者或家属签署知情同意书,L e v e l 实施P R需要医生下达医嘱,L e v e l 约束评估通过意识、肌力、行为、所接受治疗及所使用设备进行P R评估,L e v e l 使用神经外科重症专科 评 估 工 具G C S、R i c h m o n d躁 动 镇 静 评 分(R A S S)和 上 肢 肌 力 水 平(MMT)进 行评估,L e v e l 动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉和局部血运等情况L e v e l 解除约束条件包括意识清楚、情绪稳定、定向力正常、无攻击与拔管行为;患者深度镇静状态、昏迷与肌无力;高危治疗/设备已终止;采取约束替代措施L e v e l 改良版约翰霍普金斯认知量表(A C E)可作为G C S 分患者P R解除的评估工具 L e v e l 约束替代 在保证治疗的前提下,尽早撤除非必要的治疗措施或医疗装置,L e v e l 实施多种策略替代约束措施,如语言技巧、降低危机和危机管理技术、对症处理和减少刺激,满足患者合理需求,L e v e l 各种管道固定妥当、遮挡和移除视线外 L e v e l 鼓励家庭支持、延长探视时间及分散注意力,L e v e l 镇静管理 实施A B C D E F(每日唤醒、呼吸同步、镇静和镇痛、谵妄监测和管理、早期活动与锻炼和家庭支持与赋权)集束化护理措施,L e v e l 动态评估危险因素,早期识别谵妄、躁动及非计划拔管的危险因素并处理,L e v e l 对于采用镇静剂的患者,定期评估调整镇静目标水平,理想状态RA S S评分为分 L e v e l 约束方法 规范P R医嘱,P R仅为临时医嘱(h内有效),L e v e l 在医嘱有效期内执行医嘱,必要时执行口头医嘱L e v e l 约束时应执行查对制度,根据约束医嘱核对患者身份信息L e v e l 选用正确的约束用具,约束松紧恰当,注意局部皮肤保护L e v e l 每 m i n检查次P R使用情况,每侧肢体至少每小时松解次,观察并记录约束部位的情况和有无并发症,L e v e l 护士进修杂志 年月第 卷第 期续表神经外科重症患者P R的最佳证据总结证据主题证据内容证据级别约束工具 选择合适的约束工具,引入改良约束工具,终末处理约束用具,L e v e l 约束中若使用床档,病床制动并降至最低,L e v e l 保持约束肢体的功能位并给予一定活动度L e v e l 约束用具松紧度以能容纳/横指为宜,约束部位给予皮肤保护L e v e l 管理教育 组织层面制定明确的P R制度、流程及临床路径 L e v e l 确立P R质量控制小组,持续质量改进,营造个性化约束护理措施 ,L e v e l 收集P R相关不良事件及并发症的相关数据,小组成员进行分析反馈改进 L e v e l 合理配备人力资源,定期给医护人员提供教育培训及模拟教程 ,L e v e l 管理层面提供书面政策,政策包括完善医嘱规范、知情同意和替代方案等 L e v e l 制定教育方案时须考虑到不同的组织约束敏感性因素,L e v e l 讨论 神经外科重症患者P R缩减策略指南 要求医护人员应优先选用约束替代措施,仅在约束替代措施无效时才可实施P R,制定约束替代措施时不仅需参考缩减约束指南,还应根据重症患者P A D I S(疼痛、躁动、癫痫、制动或行动不便和睡眠中断)做出更加系统化的干预措施,实施A B C D E F集束化护理措施,即在现有缩减策略基础上结合重症集束化护理措施,构建出适合N I C U情景的流程化的替代约束方案.在此过程中更加注重多学科合作的运用,一方面,多学科合作对使用P R的整体管理作出更为科学与合理的判断,包括N I C U患者镇静镇痛管理、意识障碍治疗、卒中患者康复期融合及重症监护室后遗症改善等 ;另一方面,与医生共同决策有利于分担责任护士在预防不良事件的压力,间接性减少约束使用.实施多学科合作和成立多学科小组团队能更好地发挥出现代科学理念,指导具体的操作细节,从而限制P R的使用,但在当前医疗条件下想要充分发挥多学科团队的综合效能仍需努力.神经外科重症患者P R规范化实施研究表明,预防性使用占P R原因 ,针对预防性约束用具的改良一直以来都是研究人员关注的重难点,减少预防性P R的使用才能真正减少护理人员的动态观察成本,减少P R使用率,提高护理人员的工作效率,.随着新技术的改革,现有约束工具增加海绵软垫衬缓解局部压迫,外观多使用透明及网孔材料以便于病情观察,在保证约束安全有效的前提下缩减约束部位,减少不必要的脚部约束、禁止偏瘫一侧约束、在肌力级时适当放弃手腕约束,仅进行指掌约束,不恰当的约束方法会使患者在数分钟内出现组织缺血坏死、直接或间接导致非计划性拔管及跌倒坠床等不良事件的发生,长期不恰当滥用更会造成不可逆的神经功能损伤,因此,机动性调整约束策略至关重要.通过对既往约束相关不良事件的审查中发现,减少约束并发症需对P R的实施进行全流程干预,在P R使用前优先选择替代约束方案,约束启动时加强评估,病情变化时增强巡视频率,早期识别错误的约束方法能有效提升约束规范性,提高P R效能.神经外科重症患者身体约束管理与教育P R是一个复杂的决策过程,而神经外科重症监护室护士P R知识、态度和行为尚处于中等水平,作为约束实施的主要执行者决策人,如何寻找约束替代措施、改良约束器具、实现人文关怀、遵循法律法规及洞悉危险因素均离不开护理人员的评判性思维与临床创造性思维,大多数研究者制定了P R相关教育培训课程,从知、信、行个方面进行开展,课程实施范围包括学校、医院和养老院等,课程内容包含约束知识的普及及约束方法培训.管理者应注重营造独立型的组织氛围,给予护理人员提供更多机会参与护理决策,减少对约束不良事件的过度惩罚追责;逐步落实N I C U约束替代措施和规范约束流程,引入新型约束用具,更新纳入P R记录单,使护理人员的工作有据可依,条件允许的情况下,借助信息支持系统对约束关键指标进行监测与提示,利用信息系统支持护理评估和预测分析,实现智能决策支持,进一步优化约束管理流程,.建议今后构建质量管理小组进行持续的质量改进,小组成员共同探索更加高效简洁 的 约 束 措 施,不 断 提 高 约 束 方 案 的 专 科 适应性.本研究对当前关于神经外科重症患者合理P R干预及管理的证据内容进行了系统的总结,为今后神经外科重症监护室医护人员开展P R的变革实践提护士进修杂志 年月第 卷第 期供依据.但由于P R使用涉及患者安全及伦理等多方面因素,现有研究尚缺乏高级别的证据,同时,为了促进证据根植入临床实践,应结合实际条件,充分分析各种临床因素,从多个层面实行变革创新,促进证据的应用与转化,保障患者住院安全.参考文献GA L L I NA GH R,S L E V I NE,MC C O RMA C KB S i d er a i l sa sp h y s i c a l r e s t r a i n t s i nt h ec a r eo fo l d e rp e o p l e:A m a n a g e m e n ti s s u eJ JN u r sM a n a g,():L UKE,S N E Y E R SB,R O S EL,e t a l P r e d i c t o r so f p h y s i c a l r e s t r a i n tu s ei n C a n a d i a ni n t e n s i v ec a r eu n i t sJ C r i tC a r e,():R VAND E RK O O IA W,P E E L E NL M,R a i j m a k e r sRJ,e ta l U s eo fp h y s i c a l r e s t r a i n t s i nd u t c h i n t e n s i v ec a r eu n i t s:Ap r o s p e c t i v em u l t i c e n t e rs t u d yJ AmJC r i tC a r e,():陈晓艳,卢丽华,曹玲,等神经内外科重症监护病房患者身体约束使用的现状及特征的调查分析J现代临床护理,():C U S A C KP,C U S A C KFP,MC AN D R EWS,e t a l A n i n t e g r a t i v er e v i e we x p l o r i n gt h ep h y s i c a la n dp s y c h o l o g i c a lh a r mi n h e r e n t i nu s i n g r e s t r a i n t i nm e n t a l h e a l t h i n p a t i e n t s e t t i n g sJI n t JM e n tH e a l t hN u r s,():E VAN SD,WO O DJ,L AMB E R TL P h y s i c a l r e s t r a i n t U s e i na c u t ea n dr e s i d e n t i a lc a t ef a c i l i t i e s M i n i m i z a t i o ni na c u t ea n dr e s i d e n t i a lc a r ef a c i l i t i e sJ J B IB e s tP r a c t i c e,(/):中华护理学会住院患者身体约束护理 E B/O L()h t t p:/w w w z h h l x h o r g c n/c n a W e b c n/u p F i l e s C e n t e r/u p l o a d/f i l e/p d f 朱政,胡雁,邢唯杰,等不同类型循证问题的构成J护士进修杂志,():D I C E N S O A,B AY L E YL,HAYN E SRB A c c e s s i n gp r e a p p r a i s e de v i d e n c e:F i n e t u n i n g t h e Sm o d e l i n t oa Sm o d e lJE v i dB a s e dN u r s,():谢利民,王文岳 临床指南研究与评价系统 简介J中西医结合学报,():J B I C h a p t e r:S y s t e m a t i c r e v i e w s o f t e x t a n do p i n i o n I n:A r o m a t a r i sE,M u n nZ(E d i t o r s)J B IM a n u a l f o rE v i d e n c eS y n t h e s iE B/O L()h t t p s:/s y n t h e s i s m a n u a l j b i g l o b a l 张方圆,沈傲梅,曾宪涛,等系统评价方法学质量评价工具AM S T A R解读J中国循证心血管医学杂志,():J B I C h a p t e r:S y s t e m a t i cr e v i e w so fe f f e c t i v e n e s s I n:A r o m a t a r i sE,m u n nZ(E d i t o r s)J B Im a n u a l f o r e v i d e n c e s y n t h e s i sE B/O L()h t t p s:/s y n t h e s i s m a n u a l j b i g l o b a l H I G G I N SJPT,THOMA SJ,C HAN D L E RJ,e t a l C o c h r a n eh a n d b o o kf o r s y s t e m a t i c r e v i e w so f i n t e r v e n t i o n sv e r s i o n E B/O L()h t t p:/w w w t r a i n i n g c o c h r a n e o r g/h a n d b o o k 王春青,胡雁 J B I证据预分级及证据推荐级别系统(版)J护士进修杂志,():L A C H H W,L E A C H K M C h a n g i n gt h ep r a c t i c eo f p h y s i c a lr e s t r a i n t u s e i na c u t e c a r eJ J o u r n a l o fG e r o n t o l o g i c a lN u r s i n g,():R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i o(R N A O)P r o m o t i n gs a f e t y:A l t e r n a t i v ea p p r o a c h e st ot h eu s eo f r e s t r a i n t sE B/O L()h t t p s:/r n a o c a/b p g g u i d e l i n e sp r o m o t i n g s a f e t y a l t e r n a t i v e a p p r o a c h e s u s e r e s t r a i n t s A R B OURR N u r s i n gg u i d e l i n e s f o r s e d a t i o nt i t r a t i o no rp a u s i n gt o f a c i l i t a t en e u r o l o g i c a l a s s e s s m e n tJ C r i tC a r eN u r s,():J B I R e c o mm e n d e dP r a c t i c e R e s t r a i n t:N u r s i n gp r a c t i c eE B/O L()h t t p:/o v i d s p o v i d c o m/o v i d b/o v i d w e b c g i J B I E v i d e n c eS u mm a r y A c u t eM e n t a lH e a l t hC a r e:P h y s i c a lR e s t r a i n t(E f f e c t i v e n e s s a n dU s e)E B/O L()h t t p:/o v i d s p d c o v i d c o m/o v i d b/o v i d w e b c g i 尹华华,胡雁身体约束的循证护理实践J上海护理,():F R ANK SZ M,A L C O C KJA,L AM T,e ta l P h y s i c a lr e s t r a i n t sa n dp o s t t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r i ns u r v i v o r s o f c r i t i c a l i l l n e s s As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i sJ A n nAmT h o r a cS o c,():L UAUT J,P L AN T I E RD,W I A R TL,e ta l C a r em a n a g e m e n to f t h ea g i t a t i o no ra g g r e s s i v e n e s sc r i s i s i np a t i e n t sw i t hT B I S y s t e m a t i cr e v i e wo ft h el i t e r a t u r ea n dp r a c t i c er e c o m m e n d a t i o n sJ A n nP h y sR e h a b i lM e d,():P E R E ZD,P E T E R SK,W I L K E SL,e ta l P h y s i c a l r e s t r a i n t si ni n t e n s i v ec a r e a ni n t e g r a t i v er e v i e wJ A u s tC r i tC a r e,():A D AM SA M N,C HAMB E R L A I N D,G R ONK J A E R M,e ta l N o n p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s f o r a g i t a t i o n i nt h e a d u l ti n t e n s i v ec a r eu n i t:As y s t e m a t i cr e v i e wJ A u s tC r i tC a r e,;():杨中善,许妮娜,詹昱新,等住院患者规范化身体约束管理最佳证据总结J护理学报,():雷若冰,蒋小平,林楠,等 I C U患者身体约束替代措施的证据总结J护理学杂志,():,纪媛媛,王军,俞洁,等神经外科I C U患者身体约束分级管理方案 的 构 建 及 应 用 J中 华 护 理 杂 志,():姚秋近,张一,张瑜,等定向力评定在神经外科重症监护病房患者解除身 体 约 束 中 的 应 用 J中 华 护 理 杂 志,():L ANSH,L ULC,L ANSJ,e ta l E d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no np h y s i c a l r e s t r a i n tu s e i n l o n g t e r mc a r e f a c i l i t i e s s y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t aa n a l y s i sJ K a o h s i u n gJM e dS c i,():史广玲,刘夕珍分指握力球预防I C U患者非计划性拔管的护士进修杂志 年月第 卷第 期效果评价J中华护理杂志,():B R AYK,H I L LK,R O B S ON W,e ta l B r i t i s hA s s o c i a t i o no fC r i t i c a lC a r eN u r s e sp o s i t i o ns t a t e m e n t o n t h eu s eo f r e s t r a i n ti na d u l t c r i t i c a l c a r eu n i t sJ N u r sC r i tC a r e,():A u s t r a l i a nG o v e r n m e n tD e p a r t m e n to fH e a l t ha n dA g e i n g H o wt os u p p o r tar e s t r a i n t f r e ee n v i r o n m e n ti nr e s i d e n t i a la g e dc a r eE B/O L()h t t p s:/w w w a g e d c a r e q u a l i t y g o v a u/s i t e s/d e f a u l t/f i l e s/m e d i a/D e c i s i o n m a k i n g 葛向煜,胡雁,徐建鸣,等身体约束在重症监护室应用的系统评价J护理学杂志,():潘燕彬,郝巍巍,张晶晶,等住院患者身体约束真实体验研究的系统评价J中国护理管理,():S M I TH N H,T I MM SJ,P A R K E RVG,e ta l T h e i m p a c to fe d u c a t i o no nt h eu s eo fp h y s i c a lr e s t r a i n t si nt h ea c u t ec a r es e t t i n gJ JC o n t i nE d u cN u r s,():D UX B UR YJ,B AK E RJ,D OWN ES,e ta l M i n i m i s i n gt h eu s eo fp h y s i c a l r e s t r a i n t i na c u t em e n t a lh e a l t hs e r v i c e s:T h eo u t c o m eo far e s t r a i n tr e d u c t i o np r o g r a mm e(R E s T R A I NY OUR S E L F)J I n t JN u r sS t u d,:P A R K E SJ S u d d e nd e a t hd u r i n gr e s t r a i n t:D os o m ep o s i t i o n sa f f e c t l u n gf u n c t i o nJ M e dS c iL a w,():S HE T T Y R M,B E L L I N IA,W I J AYA T I L AK EDS,e ta l B I Sm o n i t o r i n gv e r s u sc l i n i c a l a s s e 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