上海市远郊某社区≥60岁老年人非酒精性脂肪肝患病现状及影响因素.pdf

疾病防治328Jiangsu J Prev Med,MayVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期上海市远郊某社区6 0 岁老年人非酒精性脂肪肝患病现状及影响因素庞振军，陆爱舟，张国栋上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心，上海2 0 1517摘要：目的分析上海市远郊某社区6 0 岁老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病情况及相关影响因素，为更合理地做好社区NAFLD防治工作提供科学依据。方法利用2 0 2 1年上海市远郊某社区6 0 岁老年人居民健康检查数据，对958 4份有效完整数据进行统计,采用多因素logistic回归模型分析NAFLD患病的影响因素。结果检出NAFLD2357例,患病率为24.59%。多因素logistic分析显示：BMI、白细胞计数、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、收缩压等指标水平高者及女性患NAFLD的风险更高，年龄高者患NAFLD风险更低（P值均 0.0 5）。结论应对老年人中的高体重、高血糖、高血压、高血脂、年龄偏低及女性等重点人群加强健康指导和干预，降低NAFLD发病风险。关键词：老年人；NAFLD；影响国素；患病率中图分类号：R195.4文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0(2 0 2 3）0 3-0 32 8-0 3非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liverdisease，NAFLD)是由多种诱因引起肝细胞内脂肪过度沉积导致的一种慢性肝脏疾病。一般由单纯性脂肪变性发展到非酒精性脂肪性肝炎，部分患者最终发展为肝硬化甚至肝癌-2 1。NAFLD不仅仅会引起肝脏的炎症损伤,也可导致心脑血管疾病、2 型糖尿病、痛风等疾病的发生3。近年来，随着我国居民生活水平的不断提高及生活习惯、日常饮食结构的变化，NAFLD的患病率逐年上升4,2 0 18 年全球总体患病率约2 5%5】，我国达2 9.2%6 。NAFLD已成为重要的公共卫生问题，严重影响居民健康。有研究显示7 ，老年NAFLD患者更易发生肝癌。为了解上海远郊某社区6 0 岁老年人NAFLD患病情况及相关影响因素，本文利用2021年居民健康检查数据，对其NAFLD的患病水平及影响因素进行分析。1材料与方法1.1研究对象以自愿参与上海市远郊地区某社区卫生服务中心2 0 2 1年居民免费健康体检的6 0 岁老年人为研究对象，获得信息完整的有效问卷958 4份，其中男性42 39人，女性5345人，男女比0.7 9：1。男性平均年龄（7 0.7 96.6 2）岁，女性（7 1.0 6+6.8 7）岁，差异无统计学意义（t=1.943,P=0.052）。本研究通过本社区卫生服务中心伦理审核。1.22方法通过社区体检管理信息系统，收集体检对象的性别、年龄等人口学信息，生活方式信息（是否吸烟），以及检测项目结果（身高、体重、血压、空腹血糖、血常规、血脂四项、肝肾功能、肝胆脾胰B超等）。1.3相关定义吸烟指平均每天吸烟1支，且连续或累计6 个月者。NAFLD诊断标准参照非酒精性脂肪性肝病防治指南（2 0 18 更新版）8 ，需同时符合和，以及和中任意一项：无过量饮酒史（饮酒折合乙醇量,男性 30 g/d,女性 2 0 g/d）;排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准且无其他原因可供解释。1.4统计分析斤采用Excel2010和软件SPSS25.0软件进行数据处理。计数资料以率或构成比表示，比较采用?检验；计量资料以（zs）表示，比较采用t检验；采用多因素logistic回归分析相关影响因素。检验水准=0.05。2结果2.1患病情况9584名研究对象中，检出NAFLD2357例，患病率为2 4.59%，患者年龄6 0 92 岁，平均（6 9.6 7+5.8 7）岁。男性患者940 例，患病率为22.18%；女性患者1417 例，患病率为2 6.51%,差异有统计学意义（X=23.964,P0.001）。吸烟者患病率D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.023作者简介：庞振军（1990），男，广东湛江人，主管医师，主要从事公共卫生、疾病控制等工作Jiangsu J Prev Med,MaVol.34,No.3329江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期为2 1.45%（2 2 8/10 6 3），不吸烟者为2 4.9 9%（2 12 9/8521),差异有统计学意义(X=6.37,P0.05)。2.2相关指标比较NAFLD组的BMI、白细胞计数、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、收缩压、舒张压的水平均高于非NAFLD组，而平均年龄、高密度脂蛋白胆固醇的水平低于非NAFLD组，以上差异均有统计学意义（P值均0.05)。见表1。2.3logistic回归分析以是否患有NAFLD为因变量（1=是,0=否），将年龄、BMI、白细胞计数、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、收缩压、舒张压、性别、是否吸烟共16 个自变量纳人模型，结果显示：BMI、白细胞计数、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、收缩压水平高者及女性患NAFLD的风险更高，年龄高者患NAFLD风险略低,见表2。表1上海远郊某社区6 0 岁老年人NAFLD组和非NAFLD组相关指标（xs）比较分析NAFLD非NAFLD变量X/值P值(n=2357)(n=7229)年龄（岁）69.67 5.8771.366.9810.5790.001BMI26.723.1923.593.1242.0900.001白细胞计数(10%/L)6.841.756.15 1.64-17.3310.001尿酸(mmol/L)339.7487.61309.46 84.54-14.9650.001丙氨酸氨基转移酶（U/L)21.9512.2116.5810.73-20.3600.001天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)22.66 8.9221.938.00-3.7270.001总胆红素(mol/L)12.985.3012.565.44-3.3120.001低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)3.250.963.12 0.90-6.3060.001高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）1.290.291.480.3523.4880.001总胆固醇(mmol/L)5.081.064.880.988.5670.001甘油三酯(mmol/L)2.081.531.360.87-28.1080.001空腹血糖(mmol/L)6.562.295.821.73-16.5890.001收缩压(mm Hg)140.6118.32136.3418.54-9.7210.001舒张压(mm Hg)79.8 10.5677.3210.75-9.7870.001表2远郊某社区6 0 岁老年人NAFLD影响因素的多因素logistic回归分析变量SEWald值P值OR值95%CI年龄-0.0460.00599.1770.0010.9550.947 0.964BMI0.2670.010767.1530.0011.3061.2811.331白细胞计数0.1510.01683.4920.0011.1631.126 1.201尿酸0.0030.00048.7500.0011.0031.0021.003丙氨酸氨基转移酶0.0290.003109.0080.0011.0291.0231.035总胆红素0.0290.00531.0120.0011.0291.019 1.039低密度脂蛋白胆固醇0.1660.03030.1910.0011.1801.113 1.252甘油三酯0.3920.028190.2150.0011.4801.4001.565空腹血糖0.1310.01491.5070.0011.1401.110 1.171收缩压0.0040.0028.1280.0041.0041.0011.008女性0.3730.06334.650.0011.4521.2831.644注：性别为分类变量，其他均为数值型变量。3讨论研究表明,NAFLD为一种生活习惯疾病,不良生活方式导致其发病率显著上升9 ，已成为我国第一大肝病病因，严重影响我国居民的健康10 。本结果显示，上海远郊某社区6 0 岁老年人NAFLD患病率为24.59%，远低于上海中心城区的曲阳社区（49.0 7%）11，可能与居民经济水平收人与生活习惯不同有关。老年女性患病率高于老年男性，可能与女性在6 0 岁后卵巢功能逐渐衰退，引起体内激素水平骤降,从而引起的脂质代谢紊乱有关12 。6 0 岁老年人NAFLD患病率随着年龄增长而下降，可能与高年龄段老人摄人油腻食物更少以及BMI下降有关13-14,与国内相关文献结果一致15-16 。吸烟的老年人NAFLD患病率低于不吸烟者，与国内文献17 不同，吸编辑：管芳330Jiangsu J Prev Med,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期烟人群以男性为主，这可与本文男性NAFLD患病率低于女性相印证。本研究结果显示,BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、收缩压高者NAFLD患病率高，与有关文献报告一致18 19 ，应加强对老年人的体重、血糖、血脂和血压的改善和管理，降低NAFLD的发生风险。尿酸高者患NAFLD的风险更高，可能为尿酸可诱导肝脏中甘油三酯代谢、线粒体氧化应激反应，从而导致NAFLD的形成2 0 ,还可能与胰岛素抵抗以及炎症反应相关2 1-2 。白细胞计数高者患NAFLD的风险更高，与相关文献结果一致2 3,该文献结果显示NAFLD的患病率随白细胞数的增加呈现递增趋势，白细胞数每递增1个单位，患NAFLD的风险增加1.39 8 倍。丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平高者NAFLD的患病风险更高，这两项指标为诊断肝脏疾病的重要指标，可有效反映肝脏受损程度。总胆红素高者NAFLD患病风险更高，可能与胆红素代谢主要是在细胞内进行，胆红素如超过肝管、胆管系统的排泄能力，会对肝细胞产生损害有关2 4综上，对上海市远郊6 0 岁老年人的NAFLD防控工作提出建议如下：目前上海市各社区卫生服务中心每年开展老年人的免费健康体检工作，建议结合体检结果，借助家庭医生签约管理模式，对高BMI、高血脂、高血压、高血糖等重点人群加强健康指导和干预。借助社区智慧健康小屋功能，加强居民健康指标（血压、血糖、血脂、尿酸、BMI等）监测结果的评估、指导和宣教。对存在以上危险因素的人群，应提倡定期进行血压、血糖、血脂等监测和肝脏B超检查,尽早发现异常。本研究尚存在一定的局限性，由于属于横断面研究，尚无法确定因果关系。另外，样本仅来源于上海市远郊某镇，结果外推受限利益冲突声明本文无实际或潜在的利益冲突参考文献1刘烨，洪天配。非酒精性脂肪肝与2 型糖尿病共患病的病理生理基础及管理策略J.中华医学杂志，2 0 15,9 5（44）：356 5-356 7.2Isokuortti E,Zhou Y,Peltonen M,et al.Use of HOMA-IR to diagnosenon-alcoholic fatty liver disease:a population-based and inter-laboratory study 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