伤科骨愈汤辅助交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者临床疗效研究.pdf

外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 伤科骨愈汤辅助交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者临床疗效研究林智军1，林奇益2，林金火2，张玉九3，李荣议11.莆田学院附属医院骨科，福建 莆田 351100；2.中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科，福建 莆田 351100；3.莆田福德医院骨科，福建 莆田 351100摘 要 目的探究伤科骨愈汤辅助交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者康复进程、骨代谢及血清炎性因子水平等临床疗效的影响。方法选取2020年1月2022年1月莆田福德医院骨科收治的80例胫腓骨骨折患者作为研究对象，采用信封法将所有患者分为手术组（40例）与中医辅助组（40例）。手术组行交锁髓内钉内固定治疗，中医辅助组则在交锁髓内钉内固定的基础上采用伤科骨愈汤进行辅助治疗。比较两组患者的康复效果、骨代谢及血清炎性因子水平。结果中医辅助组的胫腓骨骨折愈合时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于手术组（P0.05）；中医辅助组的血清碱性磷酸酶、骨钙素、型前胶原羧基末端前肽水平均高于手术组（P0.05）；中医辅助组的肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6水平均低于手术组（P0.05）。结论伤科骨愈汤辅助交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折能够有效缩短患者的康复进程，改善骨代谢水平，同时减少机体内的炎性因子。关键词 胫骨；腓骨；交锁髓内钉；伤科骨愈汤；康复效果；骨代谢；炎性因子中图分类号 R274.12 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）02-0105-03 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.02.007Effect of Shangke Guyu Decoction in patients with tibiofibular fracture treated with interlocking intramedullary nail internal fixationLIN Zhijun1，LIN Qiyi2，LIN Jinhuo2，ZHANG Yujiu3，LI Rongyi11.Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，Fujian，China；2.Department of Orthopedics，Putian 95 Hospital，China Rongtong Medical and Health Group，Putian 351100，Fujian，China；3.Department of Orthopedics，Putian Fude Hospital，Putian 351100，Fujian，ChinaAbstract ObjectiveTo explore the effects of Shangke Guyu Decoction on rehabilitation，bone metabolism，and serum inflammatory factors in patients with tibiofibular fracture treated with interlocking intramedullary nail internal fixation.Methods From January 2020 to January 2022，80 patients with tibiofibular fracture admitted to the Department of Orthopedics of the Putian Fude Hospital University were selected as the study subjects.All patients were divided into an operation group（40 cases）and an auxiliary group of traditional Chinese medicine（TMC）（40 cases）by envelope method.The operation group was treated with interlocking intramedullary nail internal fixation，while the TMC auxiliary group was treated with Shangke Guyu Decoction additionally.The rehabilitation effect，bone metabolism，and serum inflammatory factor levels of the two groups were compared.ResultsThe healing time of tibia and fibula fracture，the time of getting out of bed after operation，and the time of hospitalization in the TCM auxiliary group were significantly shorter than those in the operation group（P0.05）.The levels of serum alkaline phosphatase，作者简介 林智军（1979）男，硕士研究生，副主任医师，从事临床骨科工作；电子信箱：105Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023osteocalcin，and C-terminal peptide of type procollagen in the TCM auxiliary group were higher than those in the operation group（P0.05）.The levels of tumor necrosis factor，IL-1，and IL-6 in the TCM auxiliary group were lower than those in the operation group（P0.05）。1.2方法手术组行交锁髓内钉内固定治疗。交锁髓内钉内固定治疗：患者摆放仰卧位，予以全身麻醉；使用C臂机进行定位，透过X线手法闭合整复骨折处，将髋关节屈曲呈45，稳定踝关节使其保持中立位；于髌骨内侧下缘与胫骨结节上部之间纵向做一切口，将组织逐层分离；于胫骨平台下方与胫骨结节之间恰当处使用骨椎穿透骨皮质，进行扩髓；根据患者骨骼形态及骨折部位情况选择合适型号的髓内钉；再次检查骨折端复位情况，随后将髓内钉打入骨折远端，通过瞄准器将近端与远端交锁；清洗切口，常规缝合。中医辅助组，则在交锁髓内钉内固定的基础上采用伤科骨愈汤进行辅助治疗。口服饮用，2次/d，早晚各1次，持续用药30 d。伤科骨愈汤配方：中药药材包含骨碎补、丹参、杜仲、当归、枸杞子、五加皮各15 g，续断、怀牛膝各20 g，党参、三七粉、乳香、藏红花、木瓜各10 g，自然铜30 g。煮药前先将药材放入清水中浸泡20 min，随后先煎自然铜，煎15 min后再加入其他药材，文火持续煎15 min，关火，滤出药汁，取150 mL，加入三七粉。1.3观察指标对比两组康复效果以及治疗前、治疗30 d后的骨代谢及血清炎性因子水平。康复效果：包含胫腓骨骨折愈合时间、术后下床活动时间、住院时间。骨代谢：血清碱性磷酸酶（ALP）采用碱性磷酸酶试剂盒（郑州兰森生物技术有限公司，豫械注准20182400059）进行检测，骨钙素（BGP）采用骨钙素检测试剂盒（江苏奥雅生物科技有限公司，苏械注准 20212401253）检测，型前胶原羧基末端前肽（PICP）采用全自动酶免分析仪（深圳市美德瑞生物科技有限公司，粤械注准 20172220711，MDR8800型）进行检测。炎性因子：患者空腹时抽取其静脉血，使用离心机分离，取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检验肿瘤坏死因子 （TNF-）、白介素 1（IL-1）、白介素6（IL-6）水平。106外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 1.4统计学分析使用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用x s表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果 2.1比较两组康复效果中医辅助组的胫腓骨骨折愈合时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于手术组（P0.05）。见表1。2.2比较两组骨代谢水平治疗后，中医辅助组的ALP、BGP、PICP水平均高于手术组（P0.05）。见表2。2.3比较两组血清炎性因子水平治疗后，中医辅助组的TNF-、IL-1、IL-6水平均低于手术组。见表3。3 讨论 交所髓内钉固定是胫腓骨骨折的有效治疗方法，其以中心轴弹性方式来固定骨折部位，能够最大程度地维持骨折长度，稳定性高，这能促进术后骨痂的形成5。但是，交所髓内钉固定治疗不可避免地会导致一定程度的骨膜剥离，进而对软组织与血液循环产生负面影响，存在术后感染的风险6。中医理念认为骨折会导致失血，肝血不足，进而无法濡养筋脉，引发气血阻滞，束骨乏力；同时，肾主骨，骨骼的生长与自愈需要肾精的滋养，因此治疗骨折应以补益肝肾、强筋健骨为主要原则。伤科骨愈汤中的党参可补元气，当归与丹参可补血活血，三七及乳香则可产生消肿生肌、止痛的效果；藏红花可疏通经络，起到散血消结的作用；五加皮可利水消肿、祛风湿、舒经活络；续断可愈折伤，益气力，杜仲可入肝补肾，二者共用可补肝肾，强健筋骨；骨碎补主破血，能续伤止痛，补肾强骨；怀牛膝可逐瘀通经，引血下行；自然铜则为伤科常用之药，可散瘀止痛，续筋接骨。诸药合用，能够起到舒经活络、消肿止痛、补肾健骨的功效7。此外，伤科骨愈汤中的诸多药物有效成分均具有抗炎止痛的作用。现代药理研究显示8，骨碎补中的柚皮素能调节溶酶体功能，进而降低炎症细胞因子水平。三七中的三七总皂苷可抑制氧自由基的生成，降低脂质过氧化损伤，从而产生抗炎效果。朱挺平等9的研究显示，相较于单纯应用锁定钢板内固定术，联合伤科骨愈汤进行治疗的患者的住院时间与愈合时间明显更短，且踝关节Kofoed评分更高，两组差异具有统计学意义（P0.05）。该结果与本文研究结果相近，虽然本文并未对踝关节功能进行统计研究，但本研究结果表1比较两组康复效果（x s）Tab.1Comparison of rehabilitation effects between two groups（x s）组别手术组中医辅助组t值P值例数4040术后下床活动时间/d3.351.281.260.549.5150.001住院时间/d10.843.458.462.693.4410.001胫腓骨骨折愈合时间/周18.652.4914.701.238.9950.001表2比较两组骨代谢水平（x s）Tab.2Comparison of bone metabolism between two groups（x s）组别手术组中医辅助组t值P值例数4040ALP/（IUL1）治疗前72.316.5271.545.730.5610.576治疗后100.1410.84132.4912.6812.2650.001BGP/（gL1）治疗前3.130.413.180.360.5800.564治疗后3.790.614.260.583.5310.001PICP/（gL1）治疗前75.698.1073.959.650.8730.385治疗后108.3312.84141.5714.2710.9510.001表3比较两组血清炎性因子水平（x s）Tab.3Comparison of serum inflammatory factor levels between two groups（x s）组别手术组中医辅助组t值P值例数4040TNF-/（ngmL1）治疗前0.830.110.840.130.3710.711治疗后0.720.20.610.122.9830.004IL-1/（ngmL1）治疗前0.260.090.270.100.4700.640治疗后0.190.080.110.045.6570.001IL-6/（pgmL1）治疗前128.6530.14130.4828.360.2800.781治疗后108.7517.2389.6613.515.5140.001（下转第121页）107外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 失、遗忘以及镇痛等多种作用，具有镇痛作用较强以及呼吸抑制较轻的特点，因此患者术中循环仅有轻度兴奋，有利于减少不良反应。综上所述，艾司氯胺酮术中泵注在维持老年全麻患者术中循环稳定中的效果显著，且能发挥显著的镇痛以及镇静高效果，减少不良反应的发生。参考文献1 丰浩荣，陈子彬，何通，等.艾司氯胺酮混合芬太尼用于肥胖患儿隐匿性阴茎矫正术后 PCIA 的效果 J.中华麻醉学杂志，2021，41（12）：1532-1533.2 颜景佳，黄琦萍，陈清霞，等.艾司氯胺酮或纳布啡用于胸椎旁阻滞前的镇痛效果及对 R-A-A-S 的影响 J.重庆医学，2022，51（5）：820-824.3 刘晓东，刘国艳，王存斌.右美托咪定缓解膝关节置换术后全身麻醉老年患者苏醒期躁动的效果分析 J.重庆医学，2018，47（4）：535-537.4 史文艳，徐洁蕾，袁城栋，等.不同麻醉方式下行鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎的效果及对应激反应和嗅觉功能的影响 J.中国老年学杂志，2021，41（11）：2325-2328.5 郑继根，武琳智，邹鲁宏，等.小剂量艾司氯胺酮与右美托咪定对剖宫产术后产妇忧郁和疼痛的疗效比较 J.重庆医学，2022，51（12）：2045-2050.6 王晓东，于明涛，刘子强，等.苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮静脉麻醉在内镜下逆行胰胆管造影术中的临床应用 J.中国医刊，2021，56（3）：274-277.7 张仲金，薛静，王孝军.前列腺电切术全麻与经蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉用于老年患者的临床效果 J.中国老年学杂志，2021，41（23）：5223-5225.8 伍剑锷，汪文华，赖尚树，等.B超引导下神经阻滞麻醉对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响 J.中国老年学杂志，2018，38（9）：2130-2133.9 夏良勇，李蕾，董春山，等.胸椎旁阻滞联合肋缘下腹横肌平面阻滞在老年全麻下腔镜食管癌根治术中的效果 J.中国老年学杂志，2022，42（13）：3207-3210.10 赵聪，尹泓，李红梅，等.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对老年胸腔镜手术患者术后镇痛的影响 J.中国老年学杂志，2022，42（9）：2140-2143.11 孙蓓，陈利海，丁可，等.诱导期使用羟考酮对老年经尿道前列腺绿激光汽化术患者麻醉效果的影响 J.临床麻醉学杂志，2020，36（7）：643-646.12 肖琼瑶，张娇.不同麻醉方法对围术期老年患者术后认知功能的影响及作用机制 J.中国老年学杂志，2020，40（14）：3006-3009.13 徐晶晶，李娟，程豪.超声引导下腰方肌前路阻滞复合静脉全麻在老年结肠癌根治术患者中的应用 J.中国老年学杂志，2021，41（21）：4718-4721.14 周斌，余艳丽，邱珍，等.艾司氯胺酮在老年患者去阿片全身麻醉诱导中的应用 J.中国新药与临床杂志，2022，41（3）：162-166.15 沈燕平，殷利军，庄文明，等.艾司氯胺酮预防无痛人工流产术中丙泊酚注射痛的有效剂量 J.中国临床药理学与治疗学，2022，27（6）：660-664.16 李春林，沈阳，许亚菲，等.不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于胃镜检查的临床观察 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