手术显微镜下治疗腰椎间盘囊肿1例报告.pdf

病例报道手术显微镜下治疗腰椎间盘囊肿 例报告第一作者简介:杨勇男医师医学学士在读硕士研究生研究方向:脊柱外科:.本文引用格式杨勇陈晓庆陈诚等.手术显微镜下治疗腰椎间盘囊肿 例报告.右江医学():.杨勇陈晓庆陈诚张烽(.南通大学医学院研究生学院江苏南通.南通大学附属医院脊柱外科江苏南通)【关键词】腰椎间盘囊肿显微镜囊肿切除术中老年女性中图分类号:.文献标志码:./.腰椎间盘囊肿()为椎管内硬膜外囊肿是临床上一种罕见的脊柱病变与常见病腰椎间盘突出两者很难鉴别并且容易误诊为其他疾病 笔者收治中老年女性腰椎间盘囊肿 例腰椎增强 检查考虑椎间盘囊肿可能 择期行显微镜下腰椎椎板开窗椎间盘囊肿切除术术后患者右下肢症状减轻 现报告如下 病例介绍.临临床床资资料料 患者杜某女 岁因“腰痛 个月加重伴右下肢疼痛 月余”入院 入院前腰椎 平扫检查示/腰椎间盘向右后方突出(见图)入院后专科查体:右下肢直腿抬高试验阴性右下肢肌力 级活动受限右侧臀部、小腿后侧皮肤感觉稍减退 余无明显异常 入院后腰椎 检查示/右侧椎管内结节(见图、)腰椎增强 检查提示椎间盘囊肿(见图)综合患者病史、体征及辅助检查结果考虑为腰椎间盘囊肿 遂完善其余相关检查后在静脉吸入复合麻醉下行显微镜下/椎板开窗椎间盘囊肿切除术.手手术术方方法法麻醉生效后翻身使患者呈俯卧位 使用 形臂 线机透视对/椎间隙进行定位并在背部做好体表标记消毒铺单后取后正中切口在标记处两边各延伸约 依次切开皮肤皮下 调整放置手术显微镜系统用枪状咬骨钳咬开 右侧椎板及部分关节突关节用咬骨钳减压至椎管外缘向内侧拉开硬膜囊和神经根术中见/间隙右侧硬膜囊与神经根之间见一囊样肿物表面有血管硬膜囊受压(见图)术中请神经外科医师会诊后建议常规分离并摘除肿物留取标本选用小号枪钳扩大神经根管将 左侧神经根向右牵开 分离周围粘连组织见暗褐色液体流出反复冲洗 见囊肿与椎间隙相通并有部分髓核组织突出 继续取出椎间盘内髓核组织留取标本送检用大量生理盐水对伤口进行冲洗 用双极电凝止血后在切口周围放置负压球 枚相关核对无误后逐层关闭切口 术毕手术顺利患者安返病房 术后患者诉腰部及右下肢疼痛减轻 病理诊断:(椎间盘囊肿)纤维组织伴变性另见纤维软骨(见图)注 为腰椎 图片提示腰椎退变/腰椎间盘向右后方突出(腰椎间盘囊肿显示不清)、为腰椎 图片提示/右侧椎管 内见直径约.类圆形异常信号 呈低信号 呈等高混杂信号 为腰椎增强 图片提示/椎管内右侧神经根内 侧见直径约 小圆形等 长 信号其内信号欠均匀见小片状短 短 信号病灶与椎间盘相邻增强后见环状强化考虑良性 病变提示椎间盘囊肿 为腰椎间盘囊肿术中手术显微镜下所见 为病理切片图提示(椎间盘囊肿)纤维组织伴变性另见纤维软骨图 腰椎、增强、术中显微镜所见及病理切片图右江医学 年第 卷第 期 .讨 论 腰椎间盘囊肿是临床上罕见的一种脊柱旁的病变 等日本专家于 年将其命名为腰椎间盘囊肿 本病发病的危险因素为亚洲人种、年轻男性、活动频繁等 本例患者初次出现腰部及右下肢症状为 岁发病年龄相对较晚且为女性这在国内外的报道中比较少见 本病诱发因素为手术及创伤其主要发病部位为/椎间盘和/椎间盘由于 /和/椎体活动度相较于其他椎体来说更大因此该部位的腰椎间盘极易发生退变在腰椎间盘退变的基础上特别是患者在遭受外伤或者接受过手术之后会逐渐形成囊肿囊肿内通常含有无色或黄色清亮液体或黏性胶冻状物质本病发生机制暂不明确近来高文硕等研究发现腰椎间盘囊肿的发生与纤维环损伤、腰椎间盘突出等因素的关系最为密切本病临床表现与腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等临床常见病类似故易误诊为腰椎间盘突出等常见病 当囊肿内液体由于某种原因急剧增多时会发生与腰椎间盘突出急性发作相似的腰痛伴或不伴下肢放射性疼痛和(或)肢体麻木以及受累神经根支配区皮肤浅感觉减退下肢肌力减退及反射改变等临床表现 术前单纯的病史询问及体格检查等方法很难将其与上述疾病相鉴别 因此我们常常借助于影像学特别是 的检查 诊断椎间盘囊肿效果较好成像清晰 由于椎间盘囊肿内含液体故腰椎 可以清晰显示椎管内存在一透亮类圆形囊肿此为本病最突出的特征及主要的诊断依据也是鉴别诊断的主要依据 但是也有蛛网膜囊肿甚至椎管肿瘤的可能这就需要我们在临床上借助于术前查体及摄片、术中探查、术后病理检查等方式进行综合判断对于椎间盘囊肿的治疗光靠保守治疗通常无法取得良好的效果因此患者常常要接受开放手术治疗即椎板开窗椎间盘囊肿切除术 本研究借助手术显微镜系统椎板开窗腰椎间盘囊肿切除术是治疗腰椎间盘囊肿的常用术式具有术野清晰、切口小、出血少、照明条件佳、时间短的特点 显微镜下椎板开窗减压术治疗腰椎间盘囊肿具有良好的临床疗效可以有效缓解患者腰背部及下肢的临床症状提高患者术后的生活质量它能够在屏幕上对手术切口进行放大并实现良好的照明 在此基础上术者可以对受压神经根进行充分及精准的减压并且显微镜下使用双极电凝可以做到术中精准止血最大限度避免手术中的操作失误及损伤其他周围组织 这样可以减少并发症加快术后康复尤其适合合并其他疾病、年老体弱的患者 术后患者诉右下肢及腰部症状减轻疗效较好 术后 天患者恢复可无特殊不适主诉予以出院 术后 个月对患者进行随访发现下肢及腰部症状未见复发手术效果较好 目前国内也有高成等学者采用椎间孔镜的微创技术来治疗椎间盘囊肿取得了不错的效果综上所述腰椎间盘囊肿是一种罕见的脊柱病变目前发病机制不明它可以通过术前影像学检查、术中探查以及术后病理学检查得出明确的诊断显微镜下手术治疗效果好预后佳参 考 文 献 .:.():.:.():.郑欣邱勇钱邦平等.腰椎间盘囊肿 例报告.中国矫形外科杂志():.高文硕鲍剑航许锦超等.腰椎间盘囊肿的研究进展.中医正骨():.童杰刘社庭胡文军.腰椎间盘囊肿 例.中国误诊学杂志():.郑炳鑫赵焕利陈晓亮等.腰椎间盘囊肿伴突出 例报告.中国脊柱脊髓杂志():.盛悦航李晶耿明皓等.显微镜辅助下椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效研究.农垦医学():.高成孔鹏汲长蛟等.椎间孔镜下治疗腰椎间盘囊肿 例报告.实用骨科杂志():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:梁明佩)右江医学 年第 卷第 期 .