术前综合护理联合健康教育对高血压合并食管癌患者手术耐受性的影响评价.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期筝护理筝术前综合护理联合健康教育对高血压合并食管癌患者手术耐受性的影响评价康娜婷余小燕卢智娇*（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）【摘要】目的分析术前综合护理加健康教育用于高血压伴食管癌患者对其手术耐受性的影响。方法选取2021 年 1-12 月该院收治的高血压伴食管癌总共 60 例患者，经抽签法将其中 30 例归为对照组（依据常规进行护理），余下 30 例归为观察组（于前组基础上加以术前综合护理及健康教育），统计并比较两组护理前后焦虑和抑郁得分、不同时间血压值及手术耐受性情况。结果护理前，两组 HAMA 及 HAMD 得分和血压相比无差异（P跃0.05）；护理后，观察组的 HAMA 及 HAMD 得分均低于对照组，血压比对照组更趋于正常（P约0.05）。观察组的手术耐受性高于对照组（P约0.05）。结论术前综合护理加健康教育用于高血压伴食管癌患者能减轻其负面情绪，控制其血压水平，提升其手术耐受性，值得采用。【关键词】高血压；食管癌；健康教育；术前综合护理；手术耐受性高血压作为临床比较多见的慢性病之一，是指静息状态下的收缩压超过 140 mmHg 或者舒张压超过90 mmHg，在中老年和肥胖等人群中发生率较高1。高血压出现和药物、环境以及生活习惯等有关，血压未控制在理想状态能损伤到心脏和肾脏等重要器官，引起一系列的并发症，甚至对患者生命安全产生严重威胁2。食管癌属于临床一类高发性的消化道肿瘤，患病率及病死率均处在较高水平，多选择手术方式进行治疗，如食管癌根治术等3。对于高血压伴食管癌患者，因担心手术后的机体功能变化，常存在焦虑恐惧等负面情绪，再加上高血压会加重疾病负担和给手术带来的影响，会降低其手术耐受性，不利于手术顺利、安全开展4。因此，做好该类患者围术期的护理工作十分必要。据有关研究显示，经术前综合护理和健康教育能减轻高血压伴食管癌患者的疼痛感及负面情绪，提升其手术耐受性5。基于此，本文现对本院收治的高血压伴食管癌总共 60 例患者开展研究，分析术前综合护理加健康教育用于该类患者对其手术耐受性的影响，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1-12 月本院收治的高血压伴食管癌总共 60 例患者，经抽签法将其中 30 例归为对照组，余下 30 例归为观察组，纳入标准：（1）均结合血压测量结果确诊是高血压，且病理学证实是食管癌；（2）均接受食管癌根治术；（3）均取得患者知情以及同意。排除标准：（1）存在智力障碍、意识模糊或者精神障碍者；（2）存在重度代谢病或者消化系统病者；（3）存在肝肾功能重度障碍者；（4）存在其他的恶性肿瘤者；（5）存在手术禁忌证者；（6）拒绝或者中途退出者。本次研究得到院内伦理委员会通过。1.2方法两组均是相同一组医务人员开展食管癌根治术。两组按常规进行护理，即患者入院之后给其讲解病区内环境、管床医师、责任护士以及住院期间的注意事项等，术前协助其完善各项检查工作；指导患者坚持低盐饮食，并经降压药控制血压；指导患者加强休息，确保睡眠状态良好；予以心理指导，和患者开展日常交流，缓解其恐惧以及抵触感等。观察组除以上措施外加以术前综合护理及健康教育，具体如下：（1）术前综合护理：淤血压调控：全面评估患者，为其建立起个体化的服药卡，并标注好具体的用药时间、剂量及需注意的地方；定期开展血压监测，每日 2 次，结合血压值改变合理调整用药方案，确保术前血压不超过 160/100 mmHg；于心理疏导：和患者主动开展沟通，确定其心理情况和兴趣爱好，并建立起互相信任的关系，对存在负面情绪者，能经聆听音乐、看书读报和观看视频等途径将自身注意力转移，并鼓励其表达内心感受，以减轻不良情*卢智娇为本文通讯作者。55心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期绪；鼓励病友和病友之间交流，嘱家属多和患者交流，提供更多帮助和关怀；盂环境干预：结合患者病情和年龄特征等建立起安静、舒适病房环境，控制室内温度在 24-26毅C，防止温度过低引起血管收缩和血压上升；维持室内温度在 55豫-65豫，以保持呼吸道湿润，提升呼吸道对痰液的清除力；榆生理干预：术前引导患者开展肺功能训练，开展腹式呼吸，经鼻部深吸气，腹部隆起呼气时将腹部回缩，单次时间在 15-20 min，每日 2 次；开展缩唇呼吸，将嘴部闭上通过鼻部吸气 2-3 s，后以吹口哨样开展 5-6 s 呼气，单次时间 10-15 min，每日 2 次；进行咳痰以及排痰训练，要求患者将双手放在腹部双侧，深吸气同时憋气 2 s，用力咳痰时，两手能合理往内部压迫，减轻咳嗽导致的疼痛，每日 2 次。（2）健康教育：患者入院时需护士以通俗易懂言语给其讲解疾病情况、高血压和食管癌间联系等，使患者掌握控制自身血压、按医嘱用药、保持平和心态重要性，并能经播放视频、病友间交流、一对一式指导和知识讲座等途径提高患者对于围术期有关注意事项掌握度，增强其和疾病对抗的自信心；给患者说明负面情绪能引起血压上升，影响手术进行，结合其心理状态讲解院内设备仪器的先进性和医务人员有着高超技术等，使其保持较好心态接受手术。1.3观察指标（1）心理状态：分别在开始护理前、结束护理前后评定两组汉密尔顿焦虑表（HAMA）及汉密尔顿抑郁表（HAMD）得分，HAMA 得分逸14 分代表存在焦虑症状，HAMD 得分逸17 分代表存在抑郁症状6-7。（2）血压：分别在入院时，手术前 2 h 以及手术后 2 d 对两组收缩压和舒张压进行测量。（3）手术耐受性：统计两组的手术耐受性，将不能耐受，受生理或者心理应激影响引起恶心呕吐需要暂停手术，调整后才能继续手术评定成 I 度；将较难耐受，但未影响到手术开展评定成 II 度；将轻度不适，但尚可耐受评定成 III 度；将基本能够耐受评定成 IV 度8。1.4统计学方法经 SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行 字2检验；计量资料以 曾依s 代表，行 t 检验，将 P约0.05 作为评定差异有统计学意义的标准。2结果2.1两组基线资料比较两组性别、年龄及高血压患病时间等基线资料相比，差异无统计学意义（P0.05），详见表 1。2.2两组心理状态比较护理前，两组 HAMA 及 HAMD 得分相比，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组的 HAMA及 HAMD 得分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术前或术后 2 h，观察组血压比对照组更趋于正常，差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。2.4两组手术耐受性比较观察组的手术耐受性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 4。3讨论食管癌根治术属于食管癌伴高血压一类主要的组别观察组对照组字2/t值P 值例数（n）3030男18（60.00）17（56.67）女12（40.00）13（43.33）年龄（岁）63.50依3.4563.25依3.500.2790.782高血压患病时间（年）6.36依1.456.40依1.500.1050.917表 1两组基线资料比较 n(%)/曾依s性别0.0690.793组别观察组对照组t 值P 值例数（n）3030护理前15.85依2.6215.74依2.700.1600.873护理后7.54依1.7011.52依2.167.9310.001护理前17.48依2.9517.52依2.800.0540.957护理后7.30依1.5413.42依2.3411.9660.001表 2两组心理状态相比（曾依s，分）HAMAHAMD56心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期组别观察组对照组t 值P 值例数（n）3030入院时168.70依12.36169.62依12.300.2890.774术前 2 h140.32依10.24154.25依10.305.2530.001术后 2 h145.76依13.25158.95依13.563.8110.001入院时104.26依11.25103.95依11.840.1040.918术前 2 h90.26依8.7497.35依8.853.1220.003术后 2 h94.26依10.05100.25依9.882.3280.023表 3两组血压相比（曾依s，mmHg）收缩压舒张压组别观察组对照组字2值P 值例数（n）3030I 度1（3.33）4（13.33）II 度1（3.33）6（20.00）III 度4（13.33）6（20.00）IV 度24（80.00）14（46.67）表 4两组手术耐受性相比 n(%)8.4030.038治疗方式，但手术存在一定创伤，能引起应激反应，进而导致生命体征和情绪变化，情绪变化能引起神经以及内分泌系统紊乱，降低机体免疫力，并能引起血压上升，再加上患者存在高血压，会降低手术的耐受度和安全性9。因此，需要护士充分做好术前护理，将患者血压水平控制于理想范围内，防止血压过高对手术效果产生不利影响。以往开展护理期间多倾向于辅以降压治疗，忽视患者生理、心理等方面的护理需求，很难确保护理效果10。据有关研究显示，综合护理经干预患者血压、生活习惯和心理等多个方面，提供人性化的关怀，能缓解其心理压力，提升其配合度，进而提高护理效果11。健康教育通过有计划、有组织、有评价和系统性教育活动，使患者掌握疾病出现、发展以及防治过程，经研究证实能改善患者不良情绪，减少术后并发症出现12。本文结果如下：护理后，观察组HAMA及 HAMD 得分低于对照组（P约0.05），分析原因和术前综合护理期间结合患者心理问题，经多种形式提供心理上的支持，疏导其存在的负面情绪有关。术前或术后 2 h，观察组血压比对照组更趋于正常（P约0.05），原因是结合患者血压调整具体的用药方案，进而有助于将其血压控制于理想范围中；环境干预经维持室内的温湿度，能提高患者的舒适度，减轻其血管收缩和扩张波动，防止气道阻塞；经有效呼吸锻炼可减轻应激，使患者在手术期间维持平稳状态，获得支持和尊重，不仅能减轻其负面情绪，还可维持其机体在理想状态，减轻血管循环波动，控制血压稳定。观察组手术耐受性高于对照组（P约0.05）。考虑原因是健康宣教能加深患者对疾病和手术的认知，使其掌握围术期需注意的地方，经多种途径纠正其错误的生活习惯，改善其遵医行为，抑制其交感神经兴奋度，并讲解设备先进性及手术安全性，能使患者建立起和疾病对抗的自信心，缓解其应激状态，控制其心理、生理处在平稳状态，提升其手术期间的耐受度，确保其顺利结束手术过程。总而言之，术前综合护理加健康教育用于高血压伴食管癌患者能减轻其负面情绪，控制其血压水平，提升其手术耐受性，值得采用。参考文献1 张明敏,樊雅玲,庞波.老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中目标导向液体治疗的应用效果J.实用临床医药杂志,2021,25(22):1-4.圆 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