手术室护理路径在钬激光碎石术患者中的应用.pdf

巢囊肿,可以选择超声随诊,而对于直径大于5 c m的囊肿应则积极选择手术治疗。手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术为微创手术,可作为首选手术方式。但腹腔镜手术也会因囊肿巨大存在一定局限性,包括操作空间狭小、囊肿破裂风险增加、手术时间延长等,所以对手术者技术要求较高,能熟练操作。如果囊肿较大,为防止囊肿破溃造成囊液外漏,还可先行囊肿穿刺减压2。本例为2日龄患儿,体重仅4 0 0 0 g,囊肿较大,患儿腹腔空间狭窄,囊肿巨大,手术采用腹腔镜下囊肿抽吸减压后剥离囊壁,保留卵巢组织及附件,扭转复位后卵巢组织恢复血运,保留卵巢功能。综上所述,新生儿巨大卵巢囊肿容易发生蒂扭转,应选择正确的治疗方案,在准确评估的前提下及时手术治疗。参考文献1 B a s c i e t t o F,L i b e r a t i M,M a r r o n e L,e t a l.O u t c o m e o f f e t a l o v a r i a n c y s t s d i a g n o s e d o n p r e n a t a l u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l,2 0 1 7,5 0(1):2 0.2 卵巢囊肿诊治中国专家共识(2 0 2 2年版)J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 2,3 8(8):8 1 4.3 L I o r e n s S a l v a d o r R,S a n g u e s a N e b o t C,P a c h e c o U s m a y o A,e t a l.N e o n a t a l o v a r i a n c y s t s:u l t r a s o u n d a s s e s s m e n t a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i sJ.R a d i o l o g i a,2 0 1 7,5 9(1):3 1.4 崔晏春,贾立群,王晓曼.新生儿及婴儿期卵巢囊肿蒂扭转的超声 表现J.中 华医 学超 声杂 志(电 子 版),2 0 1 9,1 6(3):1 9 8.5 白瑞苗,杨冬,郭金珍,等.2 6例新生儿卵巢囊肿临床特点分析J.中国妇幼健康研究,2 0 2 2,3 3(2 0):1 1 5.(编辑 胡怀富)作者简介:肖晖,女,本科,主管护师,研究方向:手术室护理。收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 4手术室护理路径在钬激光碎石术患者中的应用肖 晖,李 艳(临沂市中医医院,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 9 6-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 7 关键词:手术室护理路径;钬激光碎石术;并发症 钬激光碎石术具有微创、安全、快速恢复等优点,能够有效避免开放术式带来的创伤,也能够弥补体外碎石术无法应对大体积结石的缺陷1。为确保手术效果,需要开展科学的护理配合。临床护理路径是紧密围绕患者个体需求,不仅更容易在术前建立护患关系,而且能够扭转其错误认知,从而更好地提升手术配合度,也可确保手术的顺利进行,缩减操作时间,减轻由此带来的应激反应程度2。本研究将其应用于行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者,观察其实施效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 2 2年1月2 0 2 2年1 2月在本院行钬激光碎石术治疗的9 0例输尿管结石患者。纳入标准:均经C T等影像检查确诊;符合 钬激光在尿路结石 治疗中的规 范 应 用 中 国 专 家 共识3。排除标准:合并肝肾等严重疾病;合并恶性肿瘤;伴精神疾病或沟通障碍。按照病案随机编号计算机抽取结果分为两组,各4 5例。对照组:男2 7例,女1 8例;年龄3 07 4岁,平均(5 5.1 33.2 8)岁;病程31 2个月,平均(7.1 10.5 6)个月;结石直径0.51.8 mm,平均(1.1 20.2 5)mm。观察组:男2 6例,女1 9例;年龄2 97 5岁,平均(5 5.2 13.3 0)岁;病程41 3个月,平均(7.1 40.5 2)个月;结石直径0.62.0 mm,平均(1.1 50.2 1)mm。两 组 一 般 资 料 比 较 无 统 计 学 意 义(P0.0 5),具可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书。1.2 方法 对照组:行常规护理,包括:术前核实患者基本信息,向患者简单讲述手术过程及注意事项,安抚患者紧张情绪,术中观察患者生理指标,术后待患者恢复意识后告知相关后续事项,解答患者及家属的疑问等。观察组:实施手术室护理路径干预,具体如下:(1)建立手术室护理路径小组,由护士长负责管理和统筹工作,与泌尿科主任医师共同制定、修692 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷改手术室临床护理路径,并对后续阶段护理路径工作的实施效果予以监督和纠正。由基层护理人员收集患者的基本信息,并主动询问患者相关问题,将反馈和需求信息一并上报至护士长,再对患者需求规律进行总结,以此制定护理路径的具体方案。(2)手术室护理路径的实施方法。手术前1 d护理:由专职护理人员前往患者所在病房,对其生理、心理状态实施术前评估;以面对面沟通的方式为患者讲解手术前的各类注意事项,介绍手术过程;根据医嘱为其提供术前镇痛干预,以保证舒适度,避免出现情绪波动。手术前1 h护理:护理人员需前往病房仔细核对患者的身份信息、手术时间,带领患者前往手术室后为患者说明周围环境,并根据其主观感受调节室内温湿度,必要时可播放柔和的音乐,以辅助缓解紧张的情绪。术中护理:协助患者选取正确的体位,必要时给予适当的束缚;快速建立静脉通路,要求在2条以上,以满足药物注射、输血的需求;协助麻醉医生核对药物信息并完成麻醉诱导,期间严密观察各项生理指标的变化,待麻醉起效后完成导尿管的插入,固定后后观察尿液的性状。术后护理;术后先将患者推送至苏醒室内观察,通过语言沟通等方式唤醒患者,告知其手术情况,待确认苏醒后协助其返回病房,向家属交代各类注意事项,指导家属掌握正确的排痰技巧,以便后续协助患者排出痰液。术后3 d护理:术后3 d由责任护理人员前往病房巡视,了解其排气、排尿、排便的情况,并评估是否发生术后并发症,如存在异常情况需立即告知主治医生,并协助完成干预。1.3 观察指标 手术时间、术后首次下床时间、留置尿管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症。生活质量:利用GQO L-7 4问卷评定,包括生理、心理、社会功能及物质生活四个维度,各维度01 0 0分,评分越高表明生活质量越佳。2 结果2.1 手术相关指标情况 干预后观察组手术相关指标均短于对照组。如表1。2.2 两组并发症发生率比较 观察组:4 5例患者中,术后出现发热1例,并发症发生率为2.2 2%(1/4 5);对照组:4 5例患者中,术后出现发热4例,切口感染3例,血尿刺激2例,并发症发生率为2 0%(9/4 5)。两组并发症发生率比较有统计学意义(2=7.2 0,P=0.0 0 7)。2.3 两组生活质量比较 两组干预后GQO L-7 4问卷各维度得分均有大幅升高,且观察组升高幅度大于对照组。如表2。表1 两组手术相关指标比较(xs)组别n手术时间(h)首次下床时间(h)留置尿管时间(d)胃肠功能恢复时间(d)住院时间(d)观察组4 51.9 60.3 51 2.1 53.2 11.5 50.2 33.2 10.3 17.9 21.1 3对照组4 52.5 10.3 82 0.2 83.2 73.2 90.2 54.0 20.3 31 0.1 51.1 6t7.1 41 1.9 03 4.3 61 2.0 09.2 4P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 0表2 两组生活质量比较(xs,分)名称时间生理功能心理功能社会功能物质生活观察组干预前6 0.6 24.2 56 0.0 63.2 96 0.1 54.2 16 0.1 13.1 7(n=4 5)干预后9 1.1 32.5 59 1.2 82.0 69 1.0 83.0 29 2.2 02.0 1d3 0.5 13.8 43 1.2 22.4 93 0.9 33.5 53 2.0 92.4 9对照组干预前6 0.6 74.3 16 0.1 03.3 16 0.1 84.2 36 0.1 53.1 9(n=4 5)干预后8 4.2 92.5 78 3.8 52.0 98 3.3 63.0 58 2.9 82.0 6d2 3.6 23.8 12 3.7 52.4 32 3.1 83.5 72 2.8 32.4 3t8.5 41 4.4 01 0.3 31 7.8 5P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 07924期 肖晖,李艳:手术室护理路径在钬激光碎石术患者中的应用 3 讨论 多数研究者认为,结石类病变和内分泌功能障碍有着密切关联。该类病变往往发病迅速且并发症较多,患者会感觉到明显的疼痛,严重时还会诱发局部化脓、穿孔等4。通常直径较小的结石仅通过体外碎石或增加饮水量便可排出,如果结石具有嵌顿特征或直径过大时则难以通过体外碎石将其排出体外。钬激光碎石术则可通过激光照射的方式将大块结石击碎,并将其同步取出体外5。随着腹腔镜、输尿管镜等辅助技术应用范围的扩大,钬激光碎石术的手术创伤进一步减小,不仅使该术式安全性得到提升,还缩短了术后的恢复时间,降低多种并发症的发生概率。但患者对钬激光碎石术的了解程度不足,还有部分群体存在误解情况,使其在面对该术式时会产生负面心理状态,轻则延误治疗时机,严重者则可能导致术后并发症增加6。为此,必须在围术期开展科学的护理措施,稳定患者各类负面情绪,以确保手术的顺利开展。手术室临床护理路径则是以循证护理为基础,根据患者实际需求对围术期的护理方案给予科学修正,强化术前心理干预、健康宣教等,并在术中给予充分沟通,以缓解患者对麻醉、手术等操作的恐惧感,控制各类应激反应,使人体内环境(神经、内分泌等)保持稳定。本研究将其应用于行钬激光碎石术的输尿管结石患者,结果显示:观察组手术相关指标均明显短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。综上所述,临床实施钬激光碎石术过程中开展手术室护理路径模式,能够有效所短手术用时,加快患者术后恢复,减少并发症,值得临床推广运用。参考文献1 詹画香.临床护理路径干预对行钬激光碎石术患者心理状态及依从性的影响J.基层医学论坛,2 0 2 0,2 4(2 1):3 0 5 1.2 胡唤.路径化护理对输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术后并发症及复发率的影响J.中华养生保健,2 0 2 1,3 9(1 1):1 2 7.3 钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识J.中华泌尿外科杂志,2 0 2 2,4 3(1 0):7 2 1.4 张海燕,陈娟.微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理体会J.国际护理学杂志,2 0 2 1,4 0(1):1 0 2.5 董欣,刘延丽.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的应用及对深静脉血栓形成的预防价值J.血栓与止血学,2 0 2 2,2 8(3):8 9 3.6 张倩,白亚珍,邓艳艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者出现并发症的原因及相应护理J.国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(9):1 6 2 4.(编辑 胡怀富)作者简介:赵华,女,本科,副主任护师,研究方向:临床护理。收稿日期:2 0 2 3-0 5-0 6晚期乳腺癌患者癌因性疲乏的护理干预赵 华(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 2 7 6 0 0 2)中图分类号:R 7 3 9.9 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 9 8-0 4 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 8 关键词:癌因性疲乏;肿瘤;护理干预;生活质量 癌因性疲乏(C a n c e r r e l a t e d f a t i g u e,C R F)是乳腺癌患者常见的一种主观感觉。目前,国际上没有统一的定义,美国国家综合癌症网络(N C C N)指南将C R F定义为一种与癌症或癌症治疗相关的,有关躯体、情感和(或)认知方面的,扰乱机体正常功能的主观、持续、痛苦的疲乏感或疲惫感,与近期的活动量不符,可干扰患者日常生活及社会功能。相关研究表明,乳腺癌患者放化疗过程中都会出现不同程度的疲乏症状,极大降低其生活质量1-2。本院放疗科积极探索C R F的缓解方法,形成了运动干预、心理疏导、中药方剂的干预模式。自2 0 2 0年2月始将该干预模式用于 缓解晚期乳 腺 癌 患 者 放 化 疗 后C R F,取得了满意效果。1 资料和方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年2月2 0 2 2年5月本院放疗科收治的7 2例晚期乳腺癌患者。纳入标准:均为女性;经组织病理学确诊;E C OG P S评分0 1分;均经放化疗后伴有C R F。排除标准:伴严重肝功能、心功能、肺功能、肾功能损伤;备孕、怀孕或892 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷