石膏固定与克氏针内固定治疗近中节指骨骨折疗效观察.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期作者单位：1.河南省许昌龙湖医院（461000）2.河南省许昌北海医院石膏固定与克氏针内固定治疗近中节指骨骨折疗效观察刘武鑫1孙磊2薛龙海2路岚超2.摘要目的：探讨石膏固定与克氏针内固定治疗近中节指骨骨折的疗效。方法：以2019年1月-2022年12月河南省许昌北海医院收治的60例近中节指骨骨折患者为研究对象，根据治疗方式分为石膏组（n=28）与克氏针组（n=32），分别给予石膏固定和克氏针内固定，比较两组患者相关临床指标、手指总主动活动度（TAM评分）、生活质量及并发症发生情况。结果：克氏针组手术、住院、骨折愈合以及手部功能恢复时间均明显少于石膏组，分别是（28.364.67 vs 39.115.82）min、（4.971.25 vs 7.021.68）d、（5.491.37 vs 6.811.56）周、（5.621.61vs 7.341.92）周，P均0.05。克氏针组术后3个月TAM及生活质量评分均明显高于石膏组，分别是（92.847.01vs 79.656.49）分、（40.914.56 vs 32.753.68）分，P均0.05。克氏针组并发症发生率15.63%（5/32）明显低于石膏组的39.29%（11/28），P0.05），资料具有可比性。1.2方法（1）石膏组：采用橡皮筋圈扎指根常规止血，取仰卧位，均行臂丛神经阻滞麻醉，对患肢进行重复交替冲洗，碘伏消毒后铺无菌单，清创处理病变组织以及游离小骨块，于C形臂X线机透视下对患者指骨骨折端进行复位，达到复位标准后，使用石膏做成的夹板（或做成管形石膏）固定 4 周，并在临床医生指导下开展手指功能康复训练。（2）克氏针组：根据患者骨折处创口选择切口位置，取患指桡侧或尺侧正中，充分暴露指骨骨折处并适当延长创口，清创处理病变组织及游离小骨块，并尽量避免剥离骨膜等操作；选取克氏针（直径 1 mm）采用顺行法或逆行法交叉固定骨折端，X 线下确认达到复位标准后，再对骨折端血管以及肌腱组织等进行修复，认真清洁创面后，逐层创口缝合。术后常规使用抗生素以预防感染，待指骨骨折端愈合后将克氏针拔除。1.3评估方法（1）使用手指总主动活动度（Total activemotion，TAM）评分系统评估术前及术后3个月患者手指功能，总分 100 分，评分越高说明中节指骨骨折患者手指功能恢复越好。（2）使用本院自拟 掌指骨骨折患者生活质量评价表 评估术前及术后 3 个月患者生活质量，共包括疼 275岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期痛、自理能力及生活能力等五个维度，总分 50 分，评分越高说明中节指骨骨折患者生活质量越高。1.4统计学方法使用 SPSS23.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（xs）计，两组比较采用 t 检验，计数资料以率（%）计，采用c2检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床指标比较见表1。2.2两组术前及术后 3 个月 TAM 及生活质量评分比较见表2。2.3两组并发症比较见表3。表1两组临床指标比较（x s）组别克氏针组石膏组例数（例）3228手术时间（min）28.364.67*39.115.82住院时间（d）4.971.25*7.021.68骨折愈合时间（周）5.491.37*6.811.56手部功能恢复时间（周）5.621.61*7.341.92注：与石膏组比较，*P0.05。表2两组术前及术后3个月TAM及生活质量评分比较（x s，分）组别克氏针组石膏组例数（例）3228TAM术前55.945.8256.785.91术后3个月92.847.01*#79.656.49*生活质量术前23.113.1222.973.09术后3个月40.914.56*#32.753.68*注：与同组术前比较，*P0.05；与石膏组术后3个月比较，#P0.05。3讨论近中节指骨骨折由于受附着肌肉与肌腱牵拉的影响，在术后恢复过程中易发生移位、畸形愈合以及肌腱粘连，不利于手指功能恢复5。采用石膏固定治疗骨折部位无明显移位的近中节指骨骨折时，固定效果好。但由于该术式所需的固定时间长，患者开展功能锻炼的时间晚，恢复期间关节僵硬及畸形愈合等发生率高，因此限制了该术式在临床上的应用6。克氏针在短小骨折及撕脱骨折等应力较小的骨折固定手术中应用广泛，克氏针内固定治疗具有费用低、创伤小及取出方便等优点，在减轻患者痛苦的同时利于骨折愈合7，8。克氏针内固定治疗简单指骨骨折时疗效确切，但在治疗粉碎性指骨骨折时固定效果欠佳，因此有学者提出采用石膏夹板进行辅助固定治疗，但该方案患者术后康复晚，手指功能恢复慢9；也有学者针对中节指骨骨折采用改良克氏针交叉内固定术进行治疗，可取得满意效果10。本研究结果显示克氏针组手术、住院、骨折愈合及手部功能恢复时间均明显少于石膏组，提示对近中节指骨骨折患者给予克氏针内固定可明显缩短手术时间，固定效果牢靠，骨折愈合快，有助于患者早期进行功能训练；本研究结果还显示克氏针组术后3个月TAM 及生活质量评分均明显高于石膏组，提示对近中节指骨骨折患者给予克氏针内固定治疗手部功能恢复较好，且术后疼痛轻微、自理能力及生活能力强，有助于提高近中节指骨骨折患者术后生活质量。另外，克氏针组患者术后感染、关节僵硬、畸形、骨折移位及肌腱黏连等并发症的总发生率15.63%也明显低于石膏组的 39.29%，提示克氏针内固定治疗近中节指骨骨折较石膏固定具有更高的安全性。综上所述，与对近中节指骨骨折患者给予石膏固定相比，克氏针内固定治疗可加快骨折愈合，促进手指功能恢复，患者术后生活质量高且并发症少，总临床效果优于石膏固定。参考文献1 Johanna VK，Jenny R，Marianne A.Dynavisc as anadhesion barrier in finger phalangeal plate fixation aprospective case series of 8 patients J.Journal of HandSurgery Global Online，2020，2（2）：109.2 高杰，关永东，曹卫权，等.微型外固定支架治疗掌指骨骨折的临床研究 J.岭南急诊医学杂志，2015，20（4）：336.3 Hug U，Fiumedinisi F，Pallaver A，et al.Intramedullaryscrew fixation of metacarpal and phalangeal fracture Asystematic review of 837 patients J.Hand Surgery andRehabilitation，2021，40（5）：622.表3两组并发症比较 例（%）组别克氏针组石膏组例数（例）3228感染1（3.13）2（7.14）关节僵硬1（3.13）3（10.71）畸形1（3.13）2（7.14）骨折移位0（0.00）1（3.57）肌腱黏连2（6.25）3（10.71）总发生情况5（15.63）*11（39.29）注：与石膏组比较，*P0.05。276岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期4 焦阳.比较改良克氏针交叉内固定与传统克氏针交叉内固定治疗中节指骨骨折的临床效果 J.河南外科学杂志，2021，27（1）：147.5 蔡利兵，周贤挺.闭合复位与切开复位治疗老年中节指骨骨折的临床疗效及预后 J.中国老年学杂志，2018，38（6）：1390.6 罗伟丰，刘晓春，牟勇，等.微型钢板与外固定支架治疗指骨骨折的疗效比较 J.实用手外科杂志，2021，35（4）：439.7 王健，席水燕，张丽君.克氏针内固定术与微型钢板内固定术治疗掌指骨开放性骨折的效果比较 J.临床医学研究与实践，2022，7（15）：74.8 吴太东，林跃，詹金昌，等.近节指骨与中节指骨骨折采用微型钢板与克氏针治疗疗效比较 J.实用手外科杂志，2019，33（2）：231.9 杨家全，陈坤强，廖建平.微型钢板与克氏针固定治疗掌指骨骨折对患者术后手部功能恢复及预后的影响 J.当代医学，2022，28（19）：123.10付世杰，李哲，张擎柱，等.改良克氏针交叉内固定与微型钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效比较 J.河北医药，2016，38（18）：2789.（修回日期：2023年04月28日）基金项目：广东省梅州市社会发展科技计划项目（2021B67）作者单位：广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科（514000）内镜窄带成像技术对鼻咽癌的早期诊断价值程景炜肖新妹巫丹摘要目的：探讨内镜窄带成像（NBI）技术对鼻咽癌的早期诊断价值。方法：选取2020年9月-2023年1月于广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科就诊的100例患者作为研究对象，患者入院后均行鼻咽部普通白光模式及NBI模式检查，并均行病理活检明确诊断。比较两种检查方法的图像清晰度评分及诊断效能。结果：对鼻咽部行NBI模式检查的血管形态及病变边界评分均明显优于普通白光模式检查（P均0.05）。对鼻咽癌行NBI模式检查诊断符合率97.00%明显高于白光模式检查的83.00%（P0.05）。对鼻咽癌行NBI模式检查的敏感度98.46（64/65）、特异度94.29（33/35）、阳性预测值96.97（64/66）及阴性预测值97.06（33/34）均分别明显高于白光模式检查98.46（64/65）、94.29（33/35）、96.97（64/66）、97.06（33/34）（P均0.05）。结论：对鼻咽癌应用内镜NBI模式进行检查的图像质量较优，且诊断符合率、敏感度及特异度等诊断效能指标均明显高于普通白光模式，有助于对良恶性鼻咽癌的早期诊断。关键词鼻咽癌；内镜窄带成像技术；敏感度；特异度；诊断效能DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.027鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，与其他头颈部恶性肿瘤相比，其组织病理学及病因学较为独特，具有明显区域流行特点（在广东、江西等地发病率较高），患者中男性占比较高，遗传、种族以及EB病毒感染均是其主要致病因素1，2。鼻咽癌早期症状不典型，往往经诊断时已是中晚期（期/期）3。鼻咽癌的早期诊断对治疗及预后生存具有至关重要的作用，亦是近年来学者们的研究热点。内镜窄带成像（Narrow band imaging，NBI）是通过光滤过技术增强黏膜表面及黏膜下的毛细血管对比度的一种新内镜技术4，可通过观察黏膜表面及黏膜下微血管形态发现病灶，与普通内镜相比具有独特的技术优势，使其在鼻咽癌的早期诊断和治疗中逐渐得到了应用。本研究探讨内镜 NBI 技术对鼻咽癌的早期诊断价值，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：患者主诉为涕中带血、鼻出血、耳闷、耳鸣、头痛、听力下降、视力障碍以及颈部肿块等，经电子鼻咽喉镜筛查怀疑鼻咽恶性病变；行病理活检明确诊断，为防止误诊、漏诊，所有患者取活检部位为：病变正中心及上下左右共 5 个位置，且活检病理为良性的患者均嘱1星期后返院复诊，并根据病情需要决定是否行再次活检及对有癌症家族史或异感因素的患者嘱每隔3-6月门诊复诊；签署知情同意书。（2）排除标准：伴发严重心血管系统疾病者；伴发难以控制的出血性疾病者；伴发重症难以控制的呼吸困难者；有内镜操作禁忌症者；对内镜检查不耐受者。选取 2020 年 9 月-2023 年 1 月广东省梅州市中医医院耳鼻咽喉科诊治的符合研究要求的100例患者为研究对象，患者入院后均行鼻咽部普通白光模式及 NBI 模式检查。经病理活检明确诊断为恶性65例，良性35例。恶性患者中男41例，女24例；277