前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后创面的疗效及恢复情况.pdf

临床研究前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后创面的疗效及恢复情况张印期a尚玉龙b仵亚刚a(宝鸡市人民医院:a 整形外科;b 手足显微外科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后创面的临床效果以及恢复情况.【方法】本院收治的 例颌面部肿瘤术后组织缺损修复患者,随机分为两组,每组 例.对照组采用股前外侧皮瓣修复术,观察组则采用前臂皮瓣修复术.比较两组手术相关指标、术后恢复情况及血清唾液酸(S A)、白细胞介素(I L )水平,观察并记录患者并发症发生情况.【结果】观察组手术时间、胃管拔除时间、经口进食时间显著短于对照组,皮瓣制作及吻合时间显著长于对照组,且差异均有统计学意义(P);观察组术后满意度、工作情况、外形修复、吞咽功能、咀嚼功能、语言功能、咬合功能评分显著高于对照组(P);两组术后个月血清S A水平显著均低于手术前,I L 水平高于术前,差异有统计学意义(P),且观察组术后个月血清S A水平显著低于对照组,I L 水平高于对照组(P);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】前臂皮瓣修复颌面部肿瘤术后缺损效果显著,可有效改善患者口腔感觉功能,且安全性较高,值得临床推广与应用.关键词面部肿瘤/外科学;外科皮瓣;修复外科手术;伤口愈合 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()口腔颌面恶性肿瘤是因鳞状上皮细胞癌不断向外发展扩散而形成的一种疾病,临床早期表现为局部皮肤破溃、硬结,无明显自发性疼痛,进展期硬结扩大,边缘隆起呈菜花样,中心部位坏死且伴随感染症状,严重可引起周围脏器出现不同程度的临床症状以及功能障碍,对患者生活及工作造成严重影响.对于该病,临床上主要治疗方法为手术,此方法不仅会导致患者颌面部皮肤受损,还会严重影响其语言、咀嚼功能以及颜面部外观.因此,需要对患者术后缺损皮肤组织进行修复.目前,血管化组织瓣移植已成为口腔颌面部组织修复的主要手段,且随着技术的成熟以及仪器设备的更新,移植成功率不断升高.传统的修复方法主要是采用游离的局部组织瓣或带蒂皮瓣来进行修复,但这种方法疗效往往不理想,而且易造成患者功能和形态恢复不佳,严重影响其日常生活.目前,前臂皮瓣修复颌面部组织缺损被广泛应用于临床中,其具备血管稳定、血管直径较粗便于吻合的特点,且因其远离头颈部,可同时进行多组手术.作者探讨了前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后组织缺损的临床效果,报道如下.资料与方法一般资料选取本院 年月至 年月收治的颌面部肿瘤术后组织缺损修复患者 例作为研究对象,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;肿瘤部位为舌癌 例,牙龈癌 例,颊癌 例,口咽鳞癌 例;术后缺损范围为c mc m c mc m.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;肿瘤部位为舌癌 例,牙龈癌 例,颊癌 例,口咽鳞癌例;术后缺损范围为c mc m c mc m.两组一般资料 比较,差异均 无统计学意 义(P),具有可比性.研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意.纳入与排除标准纳入标准:()符合文献关于口腔颌面部恶性肿瘤的诊断标准,经实验室检查、影像学检查以及临床症状确诊;()符合口腔癌根治术治疗指征;()存在手术后皮肤组织受损,需进行皮瓣修复治疗者.排除标准:()合并肿瘤远处转移者:()手术前行放化疗患者;()存在精神疾病医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:s h a n g y u l o n g c o m以及沟通障碍患者;()存在其他恶性肿瘤者:()合并其他脏器功能衰竭者;()对本研究中治疗方法不能耐受者.方法两组患者治疗时均采取仰卧位,并进行气管插管,全身麻醉后于原发病灶边缘处,即于正常组织的c m处进行原发病灶清除以及颈部淋巴结清扫,清理过程中小心保护其周边神经组织和颈部动静脉.()对照组采用股前外侧皮瓣修复术,先于患者髂前上棘和髌骨外侧做一条连线,并在中点位置做好标记,半径为c m,再于髂前上棘和髌骨连线做一条纵轴线,然后依据损伤部位设计出合适的皮瓣形状及大小.另外,在设计好的皮瓣边界处做一条切口,切开并深入皮肤组织及筋膜,并在股直肌深处与连线中点周边找到穿支动脉.找到穿支动脉后,沿穿支动脉继续寻找深筋膜及肌肉,然后进行分离,满足血管蒂足够长、足够宽的条件后再将其切开,制作出完好的皮瓣.最后修复患者缺损部位,并在修复时,吻合其皮瓣以及缺损部位血管.()观察组采用前臂皮瓣修复术,术前先使用超声多普勒血流探测仪(上海致衡医疗器械有限公司,型号:B V P)确认患者血管走向,再进行操作.于患者头静脉和桡动脉做一中线,沿设计防线逐步对其切口进行剥离,剥离到深筋膜后,外翻皮瓣,将患者尺侧皮瓣切开,并暴露患者头静脉,以此确定所需皮瓣长度,然后切断头静脉,最后切取患者大腿内侧的全厚皮层,移植到前臂切去皮瓣后的皮肤缺损部位并采取绷带加压包扎.吻合患者缺损部位血管后,对其肌肉部分进行缝合修复并加压包扎.两组患者手术后均采用抗生素、营养支持等常规治疗.观察指标()手术相关指标:比较两组患者手术时间、皮瓣制作及吻合时间、胃管拔除时间、经口进食时间等手术相关指标.()术后恢复情况:使用临床疗效评估表对患者满意度、进食情况、容纳水测试、工作情况、外形修复、张口度、吞咽功能、咀嚼功能、语言功能以及咬合功能等术后恢复情况进行评估,每项为 分,分数越高表示术后口腔功能恢复越好.()血清唾液酸(S A)、白细胞介素(I L )水平比较:采集所有患者术前、术后个月空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n(离心半径为 c m),分离血清并保存于 冰箱待检,采用酶联免疫吸附法检测血清S A、I L 水平,操作均按照说明书严格执行,试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供.()并发症:比较并分析两组患者治疗后个月并发症发生情况.统计学方法选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以例()表示,组间比较行检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患者手术相关指标比较观察组手术时间、胃管拔除时间、经口进食时间显著短于对照组,皮瓣制作及吻合时间显著长于对照组,且差异有统计学意义(P),见表.表两组患者手术相关指标比较(xs,h,n)组别手术时间皮瓣制作及吻合时间胃管拔除时间经口进食时间观察组 对照组 两组患者术后恢复情况比较观察组术后满意度、工作情况、外形修复、吞咽功能、咀嚼功能、语言功能、咬合功能评分显著高于对照组,且差异有统计学意义(P);两组进食情况、容纳水测试、张口度评分比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组患者术后恢复情况比较(xs,分,n)组别满意度进食情况容纳水测试工作情况外形修复张口度吞咽功能咀嚼功能语言功能咬合功能观察组 对照组 两组患者手术前后血清S A、I L 水平变化两组患者手术前血清S A、I L 水平比较,差异无统计学意义(P);两组术后个月血清S A水平显著低于术前,I L 水平高于术前(P),且观察组术后个月血清S A水平显著低于对照组,I L 水平高于对照组(P),见表.表两组患者手术前后血清S A、I L 水平变化(xs,n)组别S A(g/L)术前术后个月I L (n g/mL)术前术后个月观察组 对照组 两组患者并发症发生情况比较观察组与对照组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(,P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表两组患者并发症发生情况比较(例,n)组别瘢痕增生瘙痒色素沉着植皮处麻木植皮处异常总发生观察组()()()()()()对照组()()()()()()讨论近年来,口腔颌面部肿瘤发病率逐渐升高且呈年轻化趋势,临床多采取手术治疗,行肿瘤切除术不仅会造成患者病灶周边组织损伤以及吞咽、语言功能等方面的障碍,还会严重影响患者日常生活及外观形象.因此,对手术造成的组织缺损以及局部功能进行修复治疗十分必要.近年来,随着显微技术的飞速发展,血管吻合技术在颌面组织缺损的治疗上取得较大进展,血管化游离皮瓣位置稳定、表浅,皮瓣制作十分简单,且临床效果理想,但选择修复皮瓣的位置也非常重要.本研究显示,观察组手术时间、胃管拔除时间、经口进食时间显著短于对照组,皮瓣制作及吻合时间显著长于对照组,观察组术后满意度、工作情况、外形修复、吞咽功能、咀嚼功能、语言功能、咬合功能评分显著高于对照组,提示前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后缺损组织的疗效显著.这是因为前臂皮瓣解剖位置稳定,皮瓣的制造难度较小,且血管蒂较长,血管直径大,可有效地降低吻合难度;同时,前臂皮瓣处不仅血供丰富,而且还具备较强的抗感染作用以及较高的存活率,有利于患者术后口腔功能恢复.而股外侧皮瓣血管解剖复杂,虽对患者修复存在便利性,但术后恢复情况较差,这与赵佳雄等 的研究结论相符.血清S A、I L 水平为衡定颌面部肿瘤术后组织缺损修复疗效的重要标准.正常人群血清I L 水平明显高于颌面部肿瘤患者,随着肿瘤恶性程度升高,I L 水平则随之降低.S A是一种存在于细胞膜上的氨基酸物质,一旦发生恶变或损伤,其会从肿瘤细胞表面向血液渗透,从而导致其水平明显改变.因此,血清S A水平在患者颌面部肿瘤术后组织损伤会出现升高现象.本研究观察组手术后血清S A水平显著低于对照组,I L 水平高于对照组,充分证实前臂皮瓣修复缺损组织效果更加理想.此外,观察组与对照组并发症总发生率比较无差异,且观察组瘢痕增生、瘙痒、色素沉着、植皮区麻木发生率低于对照组,提示前臂皮瓣修复缺损组织并发症较少,具备一定的安全性.这是因为前臂皮瓣血管直径与患者颌面部大小一致,可以有效减少其局部血液供应和组织坏死现象发生,从而降低并发症发生风险.综上,使用前臂皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后组织缺损效果显著,可有效促进患者口腔闭合功能以及感觉功能恢复,且安全性较高,值得临床推广与应用.参考文献李怀奇,叶金海,丁旭,等口腔颌面部肿瘤根治同期血管化组织瓣修复术的临床疗效观察J中国现代医学杂志,():曹峰,梅群广,李军口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗后DW MR I检测A D C值变化及对下周围腺体分泌的影响J中国老年学杂志,():梁建锋,竺越,李佳欣,等下颌骨放射性骨坏死血管化游离组织瓣移植手术治疗的主要并发症及处理J中华口腔医学杂志,():巩自新,何艳召,张克勋,等不同修复方法修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果比较J实用癌症杂志,():王元,房居高,黄志刚,等游离胫后动脉穿支皮瓣与游离前臂桡侧皮瓣在修复头颈部缺损中的临床比较研究J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():郑家伟,李金忠,涂文勇,等口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南J中国口腔颌面外科杂志,():洪鹏宇,高陆,邱冠华,等前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损临床研究J口腔医学研究,():刘丰芹,王伟,贾方兰,等口腔颌面部肿瘤术后厌氧菌感染临床特征及病原学J中华医院感染学杂志,():文虹杰,李灿章,李俊男,等微血管吻合器与手工缝合在游离皮瓣修复软组织缺损中的对比研究:一项基于P R I S MA原则的M e t a分析J中华显微外科杂志,():蔡开智,杨森,郭丽娟,等口腔颌面部肿瘤患者术后缺损的外侧皮瓣修复术与前臂皮瓣修复术对比研究J现代生物医学进展,():张杰,孙强,葛良玉,等薄型股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复老年口腔癌切除术后缺损的效果比较J口腔颌面外科杂志,():赵佳雄,南欣荣股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复口咽癌术后缺损的功能 评 价 J临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,():韩晓东,陈东晖,赵芙蓉不同皮瓣修复重建术对口腔颌面软组织缺损病人恢复情况及S A、s I L 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