输尿管浸润性尿路上皮癌超声表现1例.pdf

伤机制仍存在争议 等指出直接的手背撞击或间接轴向暴力是导致该损伤的机制这与本文中的案例一致对于这种罕见损伤的最佳治疗方法目前尚无共识 在先前报道的病例中有采取保守治疗用克氏针固定术进行闭合复位用克氏针固定术进行开放复位内固定的开放复位以及采用外固定进行闭合复位的手术方式都取得了极好的预后 为第一腕掌关节提供稳定性的韧带有 条:尺侧副韧带、第一掌骨间韧带、前斜韧带、后斜韧带、桡背韧带 等在文献中得出结论桡背韧带是维持第一腕掌关节的主要结构 考虑到这些解剖学研究当第一腕掌关节脱位时必须仔细评估桡背韧带的状况 在接受手术治疗的 例大多角骨骨折患者中有 例在长期随访中表现出退行性改变(平均 个月)尽管研究中未提及第一腕掌关节脱位但该结果表明潜在的韧带损伤伴有关节内骨折导致第一腕掌关节严重不稳定从而导致创伤性关节炎的发生 尽管韧带重建目前被认为是这种损伤的主要治疗手段但对于最佳治疗尚无共识 为了避免并发症的发生必须严格评估关节的不稳定性 对于骨折固定后任何程度的不稳定患者建议考虑应用铆钉技术对韧带进行开放性修复以更好地稳定第一腕掌关节关节内骨折可能会导致长期随访期间创伤性骨关节炎的发生必须向大多角骨骨折第一腕掌关节脱位以及其他关节内骨折的患者彻底解释本例通过应用铆钉技术对桡背韧带进行重建 螺钉(.)固定骨折成功治疗了大多角骨骨折并第一腕掌关节脱位 目前患者短期内获得了良好的手术疗效 未来将进行长期随访观察患者远期临床疗效参考文献:崔利宾.外伤致大多角骨脱位 例.临床骨科杂志():.李强薄连洪.改良克氏针内固定治疗大多角骨骨折.中国骨与关节损伤杂志():.()():.():.(收稿日期:)输尿管浸润性尿路上皮癌超声表现 例 :陈 瑛邹 萍陈明东张 伟.海军青岛特勤疗养中心超声诊断科 山东 青岛.山东省青岛市市立医院泌尿外科 山东 青岛 通信作者:张伟:.【关键词】输尿管尿路上皮癌超声检查 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 男 岁 超声体检发现:右肾大小约.肾实质厚约.肾积水(中重度)(图)输尿管全程扩张以中下段为著较宽处约 (图)下段至膀胱壁内段输尿管内可见实性、不均质低回声肿块充填肿块内可见散在点、片状钙化强回声彩色多普勒超声()检查肿块内部未见明显血流信号肿块与局部输尿管管壁分界不清 可见少许动静脉血流信号(图)右侧输尿管膀胱开口处及膀胱壁未见肿块样回声右侧输尿管排尿功能消失(图)中上段输尿管内透声欠佳可清晰分辨肿块顶端与输尿管壁分界不清 未见血流信号左肾未见异常超声检查提示:右侧输尿管实性占位性病变右肾积水 手术切除了患侧肾脏、输尿管以及包含输尿管开口处的膀胱袖套状手术顺利手术标本完整术后剖开输尿管距断端 管腔内见灰白色条形肿块实性大小约 肿块切面灰白质韧病理诊断:(右)输尿管浸润性尿路上皮癌癌组织侵达外膜可见脉管内瘤栓癌组织未累及输尿管断端免疫组化结果:()()(约 )(突变型)(部分 )()()()()(部分 )()()(部分 )讨论:输尿管浸润性尿路上皮癌临床比较少见其恶性程度高如不能早期诊断预后较差术后患者 年的生存率为.可能与输尿管基层薄、周围血管、淋巴较为丰富有关 该患者男性 岁右侧发病符合输尿管浸润性尿路上皮癌发病流行病学特点早期症状不典型该患者是年度体检超声检查时发现反复询问无明显不适亦无血尿及腰痛等症状多次尿常规检查镜下也未见红细胞术前多次尿脱落细胞检查均未找到恶性瘤细胞与原发性输尿管癌早医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 右肾肾盂、输尿管扩张 图 中上段输尿管内肿块回声 图 肿块与输尿管管壁分界不清可见血流信号 图 右侧输尿管膀胱开口处输尿管排尿功能消失期症状多伴有血尿不一致考虑肿块虽体积较大但沿输尿管逆行生长堵塞了输尿管下段有关右侧输尿管膀胱开口处排尿功能消失也恰恰能够说明这个问题同时肿块未向下生长侵犯输尿管膀胱开口处与病理结果癌组织未累及输尿管断端相一致故认为肿瘤起源于输尿管下段并沿输尿管向肾脏方向生长是其特点另外 检查除肿块与输尿管管壁交界处可检出动静脉血流外肿块内未探及动静脉血流信号换言之当肿瘤侵及输尿管壁时血液灌注增加 能够检出动静脉血流信号这与病理结果癌组织侵达外膜相一致是否可以认为肿块虽然是乏血供但生长速度块、易侵及输尿管壁、堵塞输尿管值得大样本的病例汇总研究从超声图像中不难看出输尿管内的肿块是沿着输尿管向肾脏方向生长在中段输尿管肿块顶端略呈三角形游离于输尿管中肿块越向上组织结构越稀松与周围输尿管管壁分界越不清晰可能与中上段输尿管内肿块和正常输尿管管壁之间无明显界面回声相关 中上段肿块回声有别于中下段肿块中下段肿瘤的起始部与输尿管管壁分界不清堵塞输尿管下段进而导致右侧输尿管排尿功能消失通过手术及病理检查结果可以看出输尿管浸润性尿路上皮癌的超声影像学特点但目前对肿瘤预后与肿瘤生长的部位的关系尚没有明确的观点另外下段输尿管内肿块回声除致密、不均质外可见点片状强回声可能与肿瘤生长较快血供不能满足肿瘤生长需要导致肿块内部组织缺血而形成的坏死组织形成在超声检查中易误诊为输尿管结石导致肾积水、输尿管积水或由输尿管结石继发出血、陈旧凝血块或感染导致尿液浑浊沉积所致加上肿块内部乏血供、肿块回声较疏松的特点易引起误诊漏诊 因此超声医师认识该类疾病熟练掌握诊断技巧显得尤为重要患者近 年来一直患有肾结石并进行过碎石治疗但同时血肿瘤生化指标中、均有不同程度的小幅增高但都没有达到成倍数增长但结合该患者实际状况来看肿瘤指标的小幅度增高应该引起体检医师以及患者本人的高度重视通过完善检查、定期复诊查找原因尽可能实现早期诊断早期治疗早期康复的治疗目标参考文献:韩起鹏陈宇邱华勇等.经尿道输尿管输尿管口电切联合后腹腔镜治疗肾盂及上段输尿管尿路上皮癌.现代肿瘤医学():.():.袁韬顾世明任凯荣.超声检查原发性输尿管肿瘤的肿瘤临床价值.现代实用医学():.徐惠丽韩永红王纯等.上段输尿管上皮细胞癌患者预后的影响因素.癌症进展():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .