手动时相选择后64排CT冠状动脉成像的应用研究.pdf

实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4237手动时相选择后6 4 排CT冠状动脉成像的应用研究韦岑！梁有禄！马城！覃广谋！谢其德！陈源凯！江艳飘！覃小东！卢艳秋！欧发邦21广西壮族自治区来宾市人民医院放射科54 6 10 0；2 广西壮族自治区来宾市人民医院心血管内科54 6 10 0通信作者：梁有禄,Email:L【摘要】目的探讨手动时相选择后6 4 排CT冠状动脉成像(CTA)的可靠性。方法选取14 例临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病)或有冠心病史行6 4 排CTA的患者,共获得157 段可评估冠状动脉血管,所有患者于1周内行冠状动脉造影(CAG)检查，将人工手动时相选择后重组的CTA与CAG进行比较。结果手动时相选择后6 4 排CTA与CAG共同检出狭窄冠状动脉段54 段，CTA未检出狭窄而CAG检出狭窄段共6 段，CAG未检出狭窄而CTA检出狭窄段共4 段，两者均未提示狭窄共9 3段，两者在检测冠状动脉狭窄方面具有较高的一致性，差异无统计学意义（X2=0.569,P=0.904)，手动时相选择后6 4 排CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别达到9 0.0%、95.9%、9 3.1%、9 3.9%、9 3.6%。结论手动时相选择后6 4 排CTA能够真实反映冠状动脉的情况，具有重要的临床价值。【关键词】冠状血管；冠心病；体层摄影术,螺旋计算机；冠状血管造影术基金项目：广西壮族自治区来宾市科学研究与技术开发计划项目（来转科2 0 2 515)D01:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.003Application study of 64-slice CT coronary imaging after manual time phase selectionWei Cen,Liang Youlu,Ma Cheng,Qin Guangmou,Xie Qide,Chen Yuankai,Jiang Yanpiao,Qin Xiao-dong,Lu Yanqiu,Ou Fabang?Department of Radiology,Laibin Peoples Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,546100,China;2 Department of Cardiovascular Medicine,Laibin Peoples Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,546100ChinaCorresponding author:Liong Youlu,Email:Liangyoulu2036TAbstractObjective To investigate the reliability of 64-slice CT coronary imaging after manual timephase selection.Methods A total of 157 evaluable coronary vessels were obtained from 14 patients withclinically suspected coronary artery disease or a history of coronary artery disease who underwent 64-row CTcoronary imaging.All patients underwent coronary angiography within 1 week and CT coronary imagingreconstituted after manual time phase selection was compared with coronary angiography.Results A total of 54stenotic coronary segments were detected by 64-slice CT coronary imaging after manual time phase selection(CTA)and coronary angiography(CAG)together,CTA did not detect stenosis but CAG detected stenosis in atotal of 6 segments,CAG did not detect stenosis but CTA detected stenosis in a total of 4 segments,neithersuggested stenosis in a total of 93 segments,and there was high agreement between the two in detecting coronarystenosis,with no statistically significant difference(x2=0.569,P=0.904).The sensitivity,specificity,positivepredictive value,negative predictive value and accuracy of 64-slice CT coronary imaging after manual time phaseselection for the detection of coronary artery stenosis reached 90.0%,95.9%,93.1%,93.9%and 93.6%,respectively.Conclusion The coronary imaging with 64-slice CT after manual time phase selection provides atrue picture of the coronary arteries and is of great clinical value.Key words Coronary vessels;Coronary disease;Tomography,spiral computed;Coronary angiographyFund program:The Laibin Science Research and technology development program(202515)D01:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.003238实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal ofPracticalMedical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30 No.4冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是危害人类健康的常见病，当前我国心血管疾病患者约3.3亿,其中1139 万为冠心病患者,其患病率仅次于脑卒中,是危害我国居民健康的重要疾病 1。CT冠状动脉成像(CTA)已经成为临床诊断和排查冠心病的重要无创影像检查手段 2 。但由于心脏复杂的运动,加之6 4 排以下CT时间分辨率较低 3,部分患者扫描后进行自动化重建的图像质量并不满意，影响诊断质量。而冠状动脉在心动周期中某个R-R间期内运动幅度较小，手动选取这个时相进行重建，可以提高图像质量 4 ,从而提高诊断质量。本组研究的目的，就是把经过手动时相选择后的6 4 排CTA与“金标准”冠状动脉造影(CAG)对比,探讨手动时相选择后 CTA的可靠性。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年10 月至2 0 2 2 年4 月临床怀疑冠心病或有冠心病病史行6 4 排CTA并于1周内行CAG检查的患者共14 例。其中男性7 例，女性7例,年龄51 7 6 岁,平均(6 6 8)岁。患者无严重心、肝、肾功能不全及碘过敏史，无明显心律不齐，无酒石酸美托洛尔片和硝酸甘油禁忌。本研究经来宾市人民医院医学伦理委员会审核批准（伦理批准号：2020-20)。1.2检查方法采用西门子DefinitionAS+（6 4 排12 8 层)CT机扫描。检查前5min受检者舌下含服硝酸甘油0.2 50.5mg。扫描方案：正侧定位像扫描：自胸廓入口至心脏隔面屏气行定位像扫描。冠状动脉钙化积分扫描：使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集。小剂量对比剂团注测试：使用小剂量(15 2 0 ml)对比剂团注测定循环时间，监测主动脉开口层面。即峰值时间加4 6 s的经验值设置为扫描延迟时间。采用回顾性心电门控螺旋采集模式扫描：使用准直为12 8 x0.625，管电压10 0 kV，智能毫安130mAs/rot,螺距为0.2 5,球管转速0.3s,扫描范围参考钙化积分扫描。对比剂方案：对比剂使用碘普罗胺（优维显37 0），对比剂6 0 ml+0.9%氯化钠注射液30ml,流率 5 ml/s4。CAG采用西门子AXZOMARTISFA、西门子Ar-tis zee II。1.3图像处理根据心电监测自动重组心脏最佳舒张期时相图像。然后再人工手动选择心脏中部的一个层面用相对时间法，在R-R间期的2 0%9 0%以5%的时间间隔重建整个R-R间期得到14 幅影像，选择冠状动脉显影最清晰的时相重组图像。图像均重建层厚0.625mm,间隔0.6 0 0 mm。D F0 V18 0 2 2 0 m m。运用西门子syngo.viaVB40对原始数据进行多平面重组（M PR），容积再现技术（VRT）和最大密度投影法(MIP)等进行图像后处理1.4图像评价和分析冠状动脉血管分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型 5,分为15段：第1 4 段为右冠状动脉,第5 8 段为左冠状动脉,第9 10 段为对角支，第11、13段为回旋支，第12、14 段为钝缘支,第15段为后侧支,评估的节段为管径1.5mm的冠状动脉节段；冠状动脉狭窄程度分为3个等级，分别为：轻度（狭窄 50%）、中度（狭窄50%且75%）和重度（狭窄7 5%），各段的狭窄程度以该段最重狭窄程度为准 6 。全部患者手动时相选择后CTA和CAG的图像分析分别由2 名放射科专业医师和2 名心内科介人医师采用双盲法分别进行，然后再进行对比，如果两人结果不一，则协商后确定统一的意见。1.5统计学分析采用SPSS23.0软件加以统计及分析,分别统计手动时相选择后CTA和CAG可评估冠状动脉不同狭窄程度的节段数,对2 组数据进行x检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结 果14例患者手动时相选择后6 4 排CTA图像中，有1例患者第3段、2 例患者第9 段、5例患者第10段、3例患者第12 段图像质量较差，无法达到诊断要求予以剔除,再去除血管直径 1.5mm的节段后，实际共获得可供评估的冠状动脉血管段数为157段,其中包括第1 3段、5 13段。手动时相选择后6 4排CTA与CAG共同检出狭窄冠状动脉段54 段，CTA未检出狭窄而CAG检出狭窄段共6 段,CAG未检出狭窄而CTA检出狭窄段共4 段，两者均未提示狭窄共9 3段（表1）。两者检出冠状动脉狭窄程度的差异无统计学意义(x2=0.569,P=0.904)。CT A 对于轻度、中度、重度狭窄的敏感度分别为8 6.2%(2 5/2 9)、90.5%（19/2 1）、10 0%(10/10)，冠状动脉狭窄程度越重，敏感度越高（表2)，总体敏感度为9 0.0%(54/6 0)；特异度为9 5.9%(9 3/9 7）。总体阳性预测值为9 3.1%实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4239表1手动时相选择后6 4 排CTA与CAG检出结果比较狭窄程度节段数/段冠状动脉组别无狭窄例数%CTA检出99CAG检出108注：CTA,冠状动脉成像；CAG,冠状动脉造影。以CAG检出狭窄程度分级轻度中度重度合计注：CTA，冠状动脉成像；CAG，冠状动脉造影。(53/58),狭窄程度越高，阳性预测值越高（表3)。阴性预测值9 3.9%(9 3/9 9）。诊断准确率为9 3.6%(14 7/157)。3 讨 论诸多因素影响6 4 排CTA质量 7 ,其中主要有：扫描时患者的心率和心律；扫描时患者的屏气质量；CT的时间分辨率；重建图像的时相选择等。其中心率波动是影响CTA质量的重要原因之一 8 ,扫描过程中患者心率变化常导致血管图像模糊，甚至管腔错层，以致无法评价。而随着6 4 排CT探测器增加到6 4 排，每排宽度0.6 2 5mm,X、Y、Z轴分辨率为0.3mmx0.3mmx0.3mm，达到了各向同性的空间分辨率；采用回顾性门控技术，时间分辨率达到150ms；球管转速达到每圈0.3s;64排的探测器排列使得机架旋转1圈的扫描范围达到4 cm,扫描速度显著提高，曝光时间大大缩短，降低心率变化对CTA的影响。冠状动脉走行方向各异，心动周期内各节段的运动方向和速度各有不同，各节段可能在不同的时相上处于相对静止的状态 9 ,因此重建时相的差CAG检出CTA检出并与CAG分级一致以CAG检出狭窄程度分级/例轻度25中度24重度9合计58注：CTA,冠状动脉成像；CAG,冠状动脉造影。轻度例数%63.12564.329表2 手动时相选择后6 4 排CTA敏感度分析CAC检出CTA检出并与CAG分级一致例例292221161096047表3手动时相选择后6 4 排CTA阳性预测值分析例2022749中度例数%15.92417.321CTA检出但与CAG分级不一致例3317异会显著影响CTA的质量，对CT扫描后获得的冠状动脉容积数据，根据心电监测获得的心电图,在后处理工作站手动选取合适的R-R时相数据进行冠状动脉重建，这样可以重建出各支冠状动脉相对静止期的图像，从而减少运动伪影，提高图像质量。但手动时相选择后重建得到的CTA是否反映了冠状动脉的真实情况，需要与“金标准 CAG进行参照衡量，本研究结果显示，手动时相选择后6 4 排CTA所检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均较高,与王津等 10 报道的结果大致相仿。对于检测冠状动脉轻、中度狭窄的敏感度及阳性预测值略低于对于重度狭窄的检测,考虑原因可能与6 4排CTA的时间、空间分辨率与冠状动脉造影相比还存在一定差距有关,王超等 1 研究结果的2 56 层螺旋CTA对轻、中度狭窄的敏感度及阳性预测值均高于本研究，因此具有更高时间及空间分辨率的CT机型能提高对于冠状动脉轻中度狭窄的检测能力。而手动时相选择后6 4 排CTA对于冠状动脉重度狭窄的诊断敏感度及阳性预测值较高,洪乐等 12 研究CTA检出但与CAG分级不一致CTA阳性预测值/%例例24102054重度例数%15.3912.510收CTA未检出5.75.9CTA未检出例4206157168CTA敏感度/%86.290.510090.088.095.810093.1240结果提示CTA评估冠状动脉重度狭窄的准确率与CAG具有较高的一致性,与本研究结果相仿。所以手动时相选择后6 4 排CTA能够真实反映冠状动脉的情况，具有重要的临床价值，值得在基层医院推广。参考文献1中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 概述 J.中国心血管病研究，2 0 2 1,19（7)：58 2-590.D0I:10.3969/j.issn.1007-5062.2021.09.001.2中华医学会放射学分会心胸学组，中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南 J中华放射学杂志，2017,51(10):732-743.D0I:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.10.004.3】李剑，代红阳，项行林，等.依据患者心率手动调整螺距对冠状动脉6 4 层CT成像质量的影响 J临床医学研究与实践，2022,7(24):102-105.D01:10.19347/ki.2096-1413.202224028.4 雷从益，杨林，齐贵强，等.6 4 排螺旋CT冠状动脉成像重建的最佳R-R时相与图像质量影响程度分析J.康颐,2 0 2 0,8(24):206.D01:10.12332/j.issn.2095-6525.2020.24.203.5 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system onpatients evaluated for coronary artery disease J.Circulation,1975,51(4 Suppl):5-40.D0I:10.1161/01.cir.51.4.5.6 Johnson TR,Nikolaou K,Wintersperger BJ,et al.ECG-gated实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3,Vo l.30 No.464-MDCT angiography in the differential diagnosis of acute chestpainJ.Am J Roentgenol,2007,188(1):76-82.D0I:10.2214/AJR.05.1153.7邵继文.急性胸痛患者三联检查图像质量影响因素研究 J.首都食品与医药，2 0 2 2,2 9（9)：6 5-6 7.D0I:10.3969/j.issn.1005-8257.2022.09.028.8彭菲，徐梦琳，陈曦。双源CT大螺距双期扫描诊断心率波动疾病的价值分析 J.实用医学影像杂志，2 0 2 2,2 3（4)：4 0 6-4 0 9.D0I;10.16106/14-1281/r.2022.04.023.9 Achenbach S,Ropers D,Holle J,et al.In-plane coronary arte-rial motion velocity:measurement eith electron-beam CTJ.Ra-diology,2000,216:457-463.D01:10.1148/radiology.216.2.r00au19457.10王津，沈钊彦，胡知文.6 4 排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断准确性的影响因素分析 J首都食品与医药,2 0 2 2,2 9(14):74-76.D01:10.3969/j.issn.1005-8257.2022.14.031.11】王超，庄晓，王卫，等.2 56 层螺旋CT血管造影与数字减影血管造影在诊断冠状动脉心肌桥的效果比较 J.河北医学，2021,27(10):1679-1682.D0I:10.3969/j.issn.1006-6233.2021.10.020.12洪乐，田银，王文渊，等.6 4 排螺旋CT评价粥样斑块、狭窄程度并与动脉造影结果对照分析 J中国CT和MRI杂志，2022,20(6):96-97,110.D0I:10.3969/j.issn.1672-5131.2022.06.031.(收稿日期:2 0 2 2-0 7-2 7)消息著作权使用声明本刊编辑部本刊已许可中国知网以数字化方式、复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。本刊支付的稿酬已包含中国知网著作权使用费，所有署名作者向本刊提交文章发表之行为视为同意上述声明。如有异议，请在投稿时说明，本刊将按作者说明处理。