辩证论治内科急证针炙大全.doc

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辩证论治/内科急证　急性发热发热是指自觉全身发热或体温超过正常标准，又称身热。发热分外感发热和内伤发热二类，急症发热多指外感发热，具有起病急、热度高的特点。发热证名出于《素问．热论》诸篇。针灸治疗则首见于《素问.剌热篇》。从秦汉的《素问》、《灵枢》、《伤寒论》，晋唐的《脉经》、《针灸甲... 　昏迷昏迷指由热、痰、湿、瘀血、疫毒阻闭清窍，扰乱神明而出现的神志不清或人事不省的证候，系临床常见危重病症之一。多种急性疾病均可出现此证。证名首见《症因脉治》。但早在《内经》中即有“暴露不知人”的记载。针灸治疗归属于本证的“不省人事”、“不识人”等症状，较早的记... 　厥证厥证泛指以突然昏倒，不省人事或伴四肢逆冷为主要表现的一种急性病证。“厥者，逆也……轻则渐苏，重则即死，最为急候”（《类经·厥逆》）。针灸治疗首见于《内经》。如《素问·缪刺论》还提到尸厥的治疗。而《灵枢·寒热病》则进一步指出：... 　痉病痉病又称痓。以项背强急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反张为主症。痉的病名，首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。《灵枢·热病》中即记载用针灸治疗本证：“风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血；中有寒，取三里”。隋代的《诸病源候论》提出“决舌下去血，灸颊以防噤”... 　中风中风亦称卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口喎语蹇、半身不遂的病症。针灸治疗本证首见于《灵枢·刺节真邪》篇，认为“大风在身”，宜用针“泻其有余，补其不足”，促使“阴阳平复”。晋唐时期，针灸是治疗本病的主要方法，尤其是灸法。至宋金时期，由于对中风机理认识的... 　中暑中暑，此指夏季炎热，感于暑邪而出现突然昏仆、不省人事、身热烦躁等症状的一种急性病证。中暑名见《三因极一病证方论》。《金匮要略》中称中蝎。有关针灸治疗的记载，较早见于《千金翼方》：“治热喝，灸两乳头七壮”。宋《医心方》记录了脐... 　衄血衄血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。其常见的急症为鼻衄，所以仅选此加以讨论。 ... 　咳血咳血指肺络损伤、其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系鲜血。 ... 　呕血呕血指血从口中吐出。此血来之于胃，呕血之量可多可少，少则数口，多则盈盆盈碗。 ... 　尿血尿血又称溺血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，多无疼痛。 ... 辩证论治/内科急证　便血便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单纯下血者，统称便血。 ... 　胸痛胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。多与心肺有关，危急之候常见。早在《足臂十一脉灸经》中，就有“心痛，心烦而意（噫）。诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”的记载。说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至《内经》，述之更详，如《灵枢·厥病》篇云：“厥心... 　怔忡怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸，发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗，最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。《灵枢》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；《针灸甲乙经》中列缺等19个穴位的主治涉及到... 　感冒感冒，亦称伤风，系指风邪侵袭人体而引起的以头痛鼻塞、流涕、发热等为主症的一种病证。感冒之名，首见于北宋《仁斋直指方》一书。但早在《内经》中，即有类似记载。针灸治疗感冒，古籍文献中多载于外感热病中。如《素问·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶... 　急性咳嗽咳嗽是肺系疾患的常见证候之一。早在《内经》已对本证之成因、症状、症候分类及治疗均有较系统论述。针灸治疗急性咳嗽，在《内经》中即有多处记载，如《灵枢·五邪》云：“邪在肺……寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之... 　喘证喘证，指以呼吸急促、张口抬肩，甚则昏厥痰壅，口唇青紫为特征的一种急性病证。喘证的证候在《内经》中有较多的记载。针灸治疗，在《索问·脏气法时论》中已有记述：“肺病者，喘咳逆气，……取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者”。晋代的《针灸甲乙经》中中府、云门等62个穴位... 　哮病哮病是一种发作性的，以呼吸急促喉间有哮鸣为特征的疾患。其急性发作属于急症。本病名见于《证因脉治》。在金元之前，哮、喘统属一门，针灸取穴治疗亦无明显差别，如宋代《针灸资生经·卷四》。云：“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不痠疼，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”。至明清，则?.. 　黄疸黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的一种病证。黄疸一般分阳黄、阴黄两类。阳黄病程短，病势急，属于急症，其中传变急速，病情更为凶险者，称为急黄。本节着重讨论阳黄。针灸治疗本证。始见于《针灸甲乙经·卷十一》：“黄疸刺脊中”，并据黄疸的不同症候，分列主治俞穴。... 　胃脘痛胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其类型甚多。这里仅讨论急性发作，痛势剧烈的胃脘暴痛。现存最早的针灸典籍帛书《阴阳十一脉灸经》中，已提及脘痛；《内经》记载的以针灸治疗的心痛病症中，不少属于本证。历代针灸文献中，胃脘痛是主要适应症之一，其中包括胃脘暴痛。 &n... 　霍乱霍乱是以发病急骤、卒然发作、上吐下泻、突然腹痛（亦可不痛）为特征的急性病症，因其病势凶险，起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。霍乱的名称始于《素问.六元正纪大论》。用针灸治疗本病，首见于《素问·通评虚实论篇》：“刺俞旁五，足阳明及上旁三”治疗本证；《灵枢·经脉... 暴泻暴泻，又名暴注，是指发病突然，以排便次数剧增，泻下急迫为特征的内科急性病证。早在《素问》中已提到针灸治疗“飧泄”。而暴泻的针灸治疗，在唐代《备急千金要方·卷三十》中即有记载：“阴陵泉、隐白，主胸中热，暴泄”。金元时期，《儒门事亲》也强调灸水分对本证的良好疗... 　暴痢痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白为特征的病证。痢疾一名，见于《济生方》，《内经》称“肠澼”，。暴痢则是指起病急骤的痢疾，症状明显，可兼恶寒发热，好发于夏秋之际。虽在汉代《伤寒论》中已记载“下利便脓血者”可用针刺治疗。但暴痢的针灸治疗首见于《针灸甲乙经·卷... 　呕吐呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。病证名始见于《内经》。针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。晋代《脉经》用针灸治疗实证呕吐；《针灸甲乙经》中太白等59个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》... 　呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要症状，因属胃气上逆，呃呃有声，故称呃逆。针灸治疗，在《灵枢·口问》篇中已有记载：“故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻... 　急性腹痛急性腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位突然发生剧烈的疼痛而言，其病势急剧，变化迅速，是常见而重要的急性证候之一。针灸治疗腹痛，始见于《足臂十一脉灸经》：“腹痛，腹张（胀）……皆久（灸）足泰（太）阴温（脉）”。《针灸甲乙经》中足三里、复... 　奔豚气奔豚气系指有气从少腹上冲胸脘、咽喉的一种病证。奔豚一名，首见于《内经》。因其发作突然，痛苦剧烈，故列入本书介绍。本证的针灸治疗，始于《针灸甲乙经·卷十二》：“月水不通，奔豚泄气，上下引腰脊痛，气穴主之”。之后，从唐宋至明清的针灸医藉多... 　癃闭癃闭是指排尿困难，甚则小便闭塞不通的一种常见急证。其中以小便闭塞，点滴不通最为急重。早在帛书《阴阳十一脉灸经》中就提到了癃闭证，《灵枢·热病》还主张刺血法治疗：“癃，取之阴*足乔及三毛上及血络出血。”。东汉时期的《金匮要略》记载，刺泻... 　急淋淋证系指以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，欲出未尽、小腹拘急，痛引脐中为特征的一种病证。淋证之名，首见于《内经》，有“淋”、“淋溲”、“淋满”等病证。晋代的《脉经》已采用刺足少阴和横骨穴的方法治疗“尿有余沥”；《针灸甲乙经》记载，针灸治... 　疟证疟证系指以寒战壮热，休作有时为特征的病证。《内经》对针灸治疗疟证已有相当认识，如《素问·刺疟篇》指出；“十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血；不已刺... 　狂证以精神躁狂，喧扰不宁，动而多怒、毁物打骂为临床特征的病征，称为狂证。狂名出自《内经》。本病证的针灸治疗，《灵枢·癫狂》篇曾专作论述，提出针、灸、刺血等法救治，如“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取... 痫证痫证属于一种发作性神志异常的病证，俗称“羊痫风”。发作时，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鸣叫，口吐延沫，移时苏醒为主要特征。痫证发作期为急症，亦即本节讨论的内容。针灸治疗始见于《灵枢》已有“暴挛痫... 　急性头痛头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、头痛剧烈者属急性头痛。头痛病名出自《内经》。而在《内经》中，也已提到急性头痛的针灸治疗，如：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”（《灵枢，厥病》）。至晋代，《脉... 　眩晕眩是眼目昏花，晕是头脑旋转，二者同时并现，统称眩晕。其急性发作之重症，属于急症。眩晕之病证名虽始见于《三因极一病证方论》，但在《内经》中早有记载。在《内经》、《伤寒论》中已有用针灸针灸治疗的记载，在《针灸甲乙经·卷之十》所述：“风眩善... 　急性胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁痛病症名出自《内经》。本节主界讨论起病突然，疼痛较剧，变化迅速的急性胁痛。针灸治疗，最早见于《足臂十一脉灸经》：“胁病……皆久（灸）少阳温（脉）”。《内经》则更提及急性胁痛的治疗，如：“... 　项强痛项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等，属本节讨论的范围。项强一名出自《素问.至真要大论篇》。汉代《伤寒论.辨太阳病脉证并治》称之为项背痛。针灸治疗首见于《素问.骨空论... 　急性腰痛腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证。其中发病突然，疼痛剧烈，转侧明显不利者，属于急性腰痛。《内经》叙述颇多，除了散见于一些章节外，《素问·刺腰痛篇》集中介绍各条经脉病变所致的腰痛证候与针灸之法。内容十分丰富。晋代《脉经》采用刺足太阴、... 　痹证痹证系指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。以肌肉、筋骨、关节等部位疼痛、重着、屈伸不利、甚或红肿灼热等为主要临床表现。痹的病名，首见于《内经》。针灸治疗痹证，在《素问·痹论》中即已明确提出：“痹，……以... 　破伤风皮肉破伤，风毒之邪乗虚侵入而发痉者，称为破伤风。其中外伤所致又称金创痉、产后发生者称产后痉、新生儿断脐所致者又称撮口脐风。本证的记载首见于《五十二病方》，称为伤痉、婴儿索痉。本证名见于《太平圣惠方》：“损伤之处，中于风邪，故名破伤风也?.. - 急性发热 - 【收藏】【概述】发热是指自觉全身发热或体温超过正常标准，又称身热。发热分外感发热和内伤发热二类，急症发热多指外感发热，具有起病急、热度高的特点。发热证名出于《素问．热论》诸篇。针灸治疗则首见于《素问.剌热篇》。从秦汉的《素问》、《灵枢》、《伤寒论》，晋唐的《脉经》、《针灸甲乙经》、《备急千金要方》，直至宋、明、清的大多数针灸著作中均有针灸治疗本病证的记载。经检索，在古籍文献中关于针灸治疗发热的条目达597条之多，且在各病证中占首位。积累了相当丰富的经验。急症发热，多相当于西医的感染性发热。【病因病机】　急性发热，多因感受风、寒、暑、湿等各种外邪所致，风寒外袭，客于肌表，卫外之阳被抑，腠理闭固，表阳不宣而发热；或因外受风热之邪，肌表肺胃为邪所抑，郁而发热；或因感时令大热，热淫所胜，或应寒反温，温热之邪，袭人肌表而发热；或因外感时行疫邪，内蕴伏热之毒，交相传染而成。【辩证分型】急性发热一般分为表实热证和里实热证二型。 (一) 表实热证症见发热头痛、恶寒或微恶风，骨节酸楚或口干咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。 (二) 里实热症症见高热多汗，口渴唇干，渴欲冷饮，面赤心烦，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数或浮数。【治疗】　（一）表实热症 1.治则：解表泄热 2.处方：合谷、风池、风门、鱼际。风寒加外关；风热加肺俞。 3.方义：合谷，手阳明之原，为解表泄热之要穴，古人最为常穴之一；风池为阳维、足少阳之会，阳维有病苦寒热，该穴有较强的疏风清热之效；风门，其右侧别名热府，剌是穴，可宣肺病清热；鱼际，手太阴之荥穴，可清表热利咽喉。风寒加外关，外关为手少阳之络通于阳维脉，可增强解表祛寒泄热的作用；风热加肺俞，调肺理气退热。 4.治法：合谷，直剌，以提插泻法，手法宜强，以全身出汗为佳；风池穴，向同侧内眦方向进针，至半边头部有胀重感，行提插泻法，本穴也可施以灸法，以热引热；风门，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻转结合小幅度提插泻法；鱼际直剌，稍作提插后留针。外关针法同合谷。肺俞同风门，针后加罐。均留针至体温下降。 5.古方辑录《济生拔粹》：治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜剌手阳明经合谷二穴，依前法剌之，候遍体汗出即出针。《诸病源候论》：“若壮热者，----便灸两风池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎两边各两壮。” （二）里实热症 1.治则：清泄腑热 2.取穴：曲池、大椎、足三里、百会、少商。 3.方义：里实热症多为阳明腑热，故取手、足阳明经之合穴曲池、足三里以泻其实热取合治腑病之意；大椎系手、足三阳与督脉交会之处，为古今泄热之要穴；百会亦为手足三阳与督脉之会穴，为历代医家治疗发热之要穴；据文献分析，古人治里实热症多用上肢未端阴经穴，少商为肺经之井穴，是是泻热之要穴。 4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插泻法，百会平剌。留针至热退。少商用三棱针点剌出血。 5.古方辑录《铜人腧穴针灸图经》：少商——以三棱针剌之，微出血，泄诸脏热凑。《神应经》：大热：曲池、三里、复溜。《针灸集成》：欲泻诸阳之气，先剌百会，次引诸阳热气，使之下行。【古案选介/名家验案】发热案一人年七旬，病体麻热，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嗄不鸣，身重如山，李诊脉左手洪大而有力，是邪热泪盈眶客于经络之中也——以缪剌四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪。（《名医类案》） - 昏迷 - 【概述】昏迷指由热、痰、湿、瘀血、疫毒阻闭清窍，扰乱神明而出现的神志不清或人事不省的证候，系临床常见危重病症之一。多种急性疾病均可出现此证。证名首见《症因脉治》。但早在《内经》中即有“暴露不知人”的记载。针灸治疗归属于本证的“不省人事”、“不识人”等症状，较早的记载见于《扁鹊心书》：“邪气深入则昏睡谵语，足指冷，脉浮紧，乃死证也，急灸三百壮可生，”在明代的医籍中更有不少载述。本证相当于现代医学中，流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、败血病、脑卒中、肝昏迷等所出现的昏迷阶段。【病因病机】　其病因病机颇为复杂。多因外感时邪、卒冒秽浊之气，蕴结化热，或五志过极，肝阳暴亢、心火过盛，火热上扰神明；有因素体阳虚，饮食不节，痰浊内生，致闭阻清窍，神明不用；亦可系汗、吐、下太过或热邪久羁，伤津耗液而阴枯液竭，久病重病，元气虚损，清窍失养，神无所依。以上种种，均因损及神明而可呈闭证或脱证。【辩证分型】 (一) 闭证为实证。症见人事不省，大小便闭结，牙关紧闭，双手紧固。如为热闭，身热面赤，烦躁谵语，脉细数或弦数，舌红绛或干绛，苔黄或焦黄；如为痰闭，胸闷气粗，痰声如拽，脉沉滑或滑数，舌苔白腻或黄腻。 (二) 脱证为虚证。症见神志不清，目合手撒，二便自遗，汗出。如为亡阳，面白肢厥。唇舌淡润，脉微欲绝；如为亡阴，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。 (三) 内闭外脱闭、脱二证之症候俱见，但具体见症有主次之分，或以闭为主，或以脱为主。【治疗】　 (一) 闭证 1．治则：开窍通闭。 2．处方：水沟、十二井、合谷、太冲；热闭加大椎，痰闭加丰隆。 3．方义：水沟位于督脉，为手足阳明与督脉之会，有开窍泄热、醒脑宁神之功；十二井乃阴阳经交接之处，刺此冀经气接续，阴阳协调；合谷、太冲合称四关，分属大肠与肝两经，善解郁利窍，疏调一身气机。四穴合用，可达通调阴阳气机，开窍醒脑宁神之目的。如属热闭，取督脉之大椎以清泻邪热；如属痰闭，加胃络丰降以祛化痰浊。 4．治法：以泻法为主。先取水沟，针芒向上，反复运计，强度宜适当加大。继用三棱针刺十二井，挤去恶血数滴。余穴均宜留针，留针期间，须间断作反复持续运针，施泻法（手法如不特别注明，均可参照“总论”中“现代刺灸法”节，下同）。留针时间，一般应留至神志恢复。如疗效不显，即须改用其他中西医疗法。 5．古方辑录《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷。” 《针灸聚英·卷二》：“郁冒：郁为气不舒，冒为神昏不清，即昏迷是也。……刺太阳、少阳。” (二) 脱证 1．治则：救阴敛阳固脱。 2．处方：百会、关元、复溜、太渊；亡阴加太溪，亡阳加足三里。 3．方义：百会位于巅顶，手足三阳与督脉交会于斯，灸之升阳固脱；关元乃足三阴与任脉之会，灸之滋阴扶本；复溜，足少阴之经，能调肾气而止汗敛阴；太渊，手太阴之原，可理肺气而摄纳浮阳。脱症多阴阳皆虚，故需滋阴升阳，敛阴摄阳同时并进。若为亡阴，加肾之原太溪滋养真阴；若为亡阳，取胃之合足三里资助元阳。 4．治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百会、关元穴，局部皮肤须现潮红，甚或起小泡。余穴宜用针刺，用补法，手法亦宜重。留针和薰灸的时间均须据症情而定，以脉回神清为度。如效不显，亦宜立即辅用他法或改用他法。 5．古方辑录《神应经·伤寒门》：“不省人事：中渚、三里、大敦。” (三) 内闭外脱证 l．治则：开窍闭脱。 2．处方：须依据所表现的闭、脱证的症候，分别自上述处方中灵活选穴；治法亦宜针灸结合，攻补皆施。【古案选介/名家验案】昏迷案余治一伤寒，亦昏睡妄语，六脉弦大——用烈火灸关元穴，初灸病人觉痛，至七十壮遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人开眼思饮食，令服姜附汤，至三日后，方得元气来复，大汗而解。（《扁鹊心书》）本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ - 痉病 - 【概述】痉病又称痓。以项背强急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反张为主症。痉的病名，首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。《灵枢·热病》中即记载用针灸治疗本证：“风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血；中有寒，取三里”。隋代的《诸病源候论》提出“决舌下去血，灸颊以防噤”的预防观点。自唐宋至明清，有关针灸治疗痉病的文献颇多，在取穴上，重视头部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。现代医学中的流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎，以及各种原则引起的高热或无热惊厥，均可参照本证辨治。【病因病机】　痉证的病因病机，大致可分两类。一为风毒寒湿侵入，壅滞经脉，或瘀血痰浊，内阻脉络；或因邪热炽盛，血热搏结，均可导致气血运行不利，筋脉受病，拘急成痉。其中以热甚发痉最为常见而急重，“热而痉者死”（《灵枢·热病》。一为过汗亡血；耗阴伤液，致气血衰少，筋脉失于濡养，虚风内动成痉。【辩证分型】痉机分型较多，大多急重。取常见且针灸治之有效者，辨为下列二型： (一) 热甚发痉为实证。症见发热胸闷，口噤 *齿介齿。项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻、脉弦数。 (二) 血不养筋为虚证。症见头痛神疲，项背强急，四肢抽搐，舌淡红或暗有瘀斑，脉细弦或涩。【治疗】　 (一) 热甚发痉 1．治则；泄热止痉。 2．处方：大椎、委中、少商、阳陵泉、颊车。 3. 方义：大椎属督脉，又为三阳之会。督脉为病，“实则脊强”（《灵枢·经脉》），故刺此穴，既可止搐镇痉，又能清泄阳热；少商，手太阳之井，为古人推崇之治痉要穴之一，《肘后歌》云：“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺腑，须要金针刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之热，又为膀胱经之合穴，故对角弓反张有效；阳陵泉乃筋会．用其缓解筋脉之拘挛；颊车属局部取穴，治口噤不开。 4．治法：大椎、阳陵泉、颊车俱用泻法留针。其中，大椎宜适当深刺（应避免过深误伤脊髓），先使针体成60度角向下，以气至法导出循督脉窜行之针感，施泻法1分钟～2分钟，继而提针至皮下，分别略偏向左和右深刺，复以气至法导出针感向左、右上肢放射，各施泻法1分钟～2分钟，留针期间可反复间断运针。少商、委中均以三棱针刺血。 5．古方辑录《备急千金要方·卷三十》：“五处、身柱、委中、委阳、昆仑主脊强反折，瘈疭癫疾头痛。” 《神应经·鼻口门》：“口噤：颊车、支沟、外关、列缺、内庭、厉兑。” 《神灸经纶·卷三》：“五痉脊强：身柱、大椎、陶道。” (二) 血不养筋 1．治则：培元养血，濡润筋脉。 2．处方：命门、肝俞、脾俞、风府、后溪。 3．方义：命门属督脉之要穴，能培元补肾，通利腰脊，为本方主穴。肝俞、脾俞为肝、脾两脏经气输注之处，肝藏血主筋，脾统血而又为生化之源，用此两穴可养血润筋，亦系治本之法。后溪为八脉交会穴而通于督脉，针之以遏痉止搐；风府更可消虚风内动之侯，用此两穴，乃治标之举。 4．治法：命门、肝俞、脾俞用补法，风府、后溪宜取泻法。肝、脾俞留针时间3分钟～5分钟，余三穴留针至痉停搐止，其间可间断持续运针。 5．古方辑录《铜人腧穴针灸图经·卷四》：“命门……瘈疭里急，腰腹相引痛，针入五分，可灸三壮。” 《针灸资生经·第四》：“肾俞、中膂俞、长强，主寒热痉反折”，“肝俞，主筋寒热痉、筋急手相引。” 《类经图翼·十一卷》：“角弓反张：百会、神门、间使、仆参（七壮）、命门。” 《针经摘英集·治病直刺决》：“治脊强反折，刺督脉痖门一穴，应时立愈。” 【古案选介/名家验案】痉证案城东李氏子，年十八，病伤寒结胸，状如至，自心至脐，手不可近，短气心烦——予以黄连饼子，灸脐中数十壮，得气下，心腹软。（《伤寒九十论》）本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ - 中风 - 【概述】中风亦称卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口喎语蹇、半身不遂的病症。针灸治疗本证首见于《灵枢·刺节真邪》篇，认为“大风在身”，宜用针“泻其有余，补其不足”，促使“阴阳平复”。晋唐时期，针灸是治疗本病的主要方法，尤其是灸法。至宋金时期，由于对中风机理认识的深入，针灸防治本病也获得了较大的进展。《针灸资生经》专辟“中风”一节，至明清，各种针灸典藉，都有将中风的救治列在显著的地位。历代对中风的针灸防治积累了非常丰富的经验。这里仅讨论急重的中脏腑的证治。现代医学之脑血管意外之脑出血、急性脑梗死与此相同。【病因病机】　中风之发病，主要因患者平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒、或饮酒饱食、或房室劳累、或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，阳气无根，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，攻窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系之急候。总之，中风的病因病机较为复杂，是虚、火、风、痰、气、血互相影响的结果，其中又以肝肾阴虚为其根本。【辩证分型】 (一) 闭证多因风火内闭、痰热郁阻所致。症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，大小便秘，面赤气粗，喉中痰鸣，肢体强痉，脉滑，舌红苔黄。 (二) 脱证真阴衰微，元阳欲脱，阴阳有离决之势。症见猝然昏倒。目合口张，手撒肢冷，面色苍白，大汗淋漓，二便失禁，脉细欲绝，舌萎。【治疗】　 (一) 闭证 1．治则：清热豁痰、熄风开窍。 2．处方：十宣、水沟、丰隆、太冲、劳宫。 3．方义：十宣为经外奇穴，点刺出血以泄热宣闭；水沟，醒脑开窍；劳宫，泻火清心。脾胃乃生痰之源，取足阳明别络丰隆，通调脾胃二经气机，蠲化痰浊；太冲，足厥阴之原，肝脉上达巅顶，泻太冲则可降肝经逆气平熄上亢之阳。 4．治法：先以三棱针点刺十宣，挤出血数滴。继刺人中，针芒向上，深刺及齿，反复运针施泻法，然后再刺其他各穴，均用泻法。留针至神志清醒。留针期间宜间断持续运针。 5．古方辑录《针经摘英集·治病直刺诀》：“治中风口噤牙关不开，刺督脉水沟一穴……针入四分，次针足阳明颊车二穴……针入四分，得气即泻”；“治中风气塞涎上，不语昏危者，针百会、风池……针入七分，大椎……针入五分，肩井……只可针入五分，曲池……、间使……针入三分，（足）三里等七穴，左治右，右治左，以取尽风气，神清为度”。《乾坤生意》（转引自《针灸大成》）：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针，刺手十指十二井穴，当去恶血。” (二) 脱证 1．治则：益阴回阳、扶正固脱。 2．处方：神阙、关元、足三里。 3．方义：神阙位于脐中，属任脉，乃真气之所系，用以救垂危之阳；关元为三焦元气所出，联络命门真阴，为阴中有阳之穴，元阳外脱，补阴以救阳；足三里为胃合，可资助生化之源，化生气血，扶正固脱。 4．治法：神阙隔盐灸，壮数不拘，以神清脉回为度。关元、足三里施补法留针，关元可在针柄上以艾卷灸之。留针时宜作间断刺激。中风闭证脱证，如针灸疗效不显亦宜配用或改用其他中西医疗法。 5．古方辑录《景岳全书·杂证谟非风》：“灸非风卒厥危急等证：神阙，用净盐炒干，纳于脐中令满，上加厚姜一片盖定，灸百壮至五百壮。愈多愈妙，姜焦则易之。” 【古案选介/名家验案】 1．中风案之一真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰八月间，患中风，半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六脉弦数。尝记洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也。半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪。先以三化汤一两，内疏三两行，散其壅滞，使清气上升，充实四肢。次与至宝丹如龙骨、南星，安心、定志、养神治之。使各脏之气上升，通利九窍，五日，声音出，语言稍利。后随四时脉证，加减用药。不旬，即稍能行步，日以绳络其病脚，如履阈（门槛），或高处，得人扶之，方可踰也。又刺十二经之井穴，以接经络。翌日舍绳络，能行几百步，大势皆去，戒之慎言语，节饮食，一年方愈。（《卫生宝鉴》） 2．中风案之二徐伻卒中不省，得桃源簿。为灸脐中百壮始苏。更数月，乃不起。郑纠云：有一亲卒中风，医者为灸五百壮而苏，后年余八十。向使徐伻灸至三五百壮，安知其不永年耶？（《针灸资生经》）本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ - 中暑 - 【概述】中暑，此指夏季炎热，感于暑邪而出现突然昏仆、不省人事、身热烦躁等症状的一种急性病证。中暑名见《三因极一病证方论》。《金匮要略》中称中蝎。有关针灸治疗的记载，较早见于《千金翼方》：“治热喝，灸两乳头七壮”。宋《医心方》记录了脐部热敷之法治疗本证，金元时期张子和以头部穴剌血治“大暑”。明清时期的针灸著作则汇集了前人的经验和成方。现代医学中之热射病、热痉挛、日射病等，均可归属本证范畴。但由于工作环境的改善和救治技术的提高，以针灸治疗本病的报道反而少见。【病因病机】　因机体正气虚弱，复于盛夏感受暑热或暑湿秽浊之气，使之乘虚而入，邪热郁蒸，不得外泄，致正气进一步内耗，清窍被蒙，经气厥逆，而呈壮热神昏，甚至热极动风之象。若病情发展，气耗阴竭，则可发生虚脱等危急情况。【辩证分型】据病情进退，可辨为轻重二型。 (一) 轻证中暑症见头昏头痛，胸闷呕恶，高热汗闭，烦躁不安，脉洪数，舌红苔黄腻。 (二) 重证中暑除上述见症外，如为暑热蒙心，尚见神昏喘促，转筋抽搐；如属气阴两伤，则现面色苍白，汗出气短。四肢厥冷，猝然昏迷，脉象虚细，舌质谈白等症候。【治疗】　 (一) 轻证中暑 1．治则：清泄暑热。 2．处方：内庭、曲池、内关、太阳。 3．方义：内庭为足阳明之荥，“荥主身热”（《难经》），曲池为手阳明之合，两穴合用可泄阳明之暑热；内关通于阴维，阴维之脉行腹里、贯胸隔，故能和胃止呕；太阳为经外奇穴，刺血清热，疏解头部昏痛。 4．治法：宜将病人迅速置于阴凉通风处，解开衣衫。先以三棱针点刺双侧太阳，挤去恶血，余穴均施凉泻法。留针至症状明显改好。亦须间断运计。 5．古方辑录《针灸逢源·卷五》：“中暑：暑乃天之气，所以中手少阴心经，初病即渴，其脉虚弱。人中、中脘、气海、曲池、合谷、中冲、三里、内庭。” (二) 重证中暑暑热蒙心 1．治则：清热开窍止搐。 2．处方：水沟、百会、委中、十宣；转筋抽搐加阳陵泉、承山、后溪。 3．方义：暑热蒙心，清窍闭塞，取水沟、百会以醒脑通闭；委中，膀胱经合穴而属血郄，刺之可泄血分热毒；十宣更有泻热治神、调节阴阳之功。转筋抽搐乃热极动风之象，取筋会阳陵泉穴舒筋解痉；承山为止搐缓挛之验穴；后溪，通于督脉而和脑相维系，更有熄风镇惊之效。 4．治法：先刺水沟，深刺至齿，针芒向上，施以泻法。委中、十宣均以三棱针泻血，余穴亦用泻法，强度宜适当加大。留针至神清搐止，须间断运针。 5．古方辑录《神灸经纶·卷三》：“中暑神昏：……百会、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、阴谷、三阴交。” 气阴两脱 1．治则：补气滋阴。 2．处方：气海、百会、太渊、复溜。 3．方义：气海为元气之海，灸之可大补元气；百会为诸阳之会，更能升阳固脱；太渊乃手太阳肺经原穴，本型为中暑之危重阶段，汗出脉绝，取此以滋肺阴固卫阳；复溜是足少阴肾经经穴，可补肾阴振肾气。四穴合用，内补肺肾之阴液，外固欲脱之卫阳。 4．治法：气海、百会施艾卷雀啄法灸，持续不断，直至神志清醒。余穴用针刺，采用补法留针，其间须反复运针刺激。此型甚为危重，宜配合其他中西医疗法。 5．古方辑录《针灸大成·卷九》：“中暑不省人事：人中、合谷、内庭、百会、中极、气海。……复刺后穴：中冲、行间、曲池、少泽。” 《杨敬斋针灸全书·下卷》：“中暑不省人事：百会、风门、人中、承浆。中冲、合谷、少冲、气海、三里、内庭、脾俞、中管、阴谷、阴陵泉、三阴交。” 【古案选介/名家验案】中暑案余尝治大暑之病，诸药无效，余从其头数剌其有，出血立愈。（《儒门事亲》）本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ - 衄血 - 【概述】衄血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。其常见的急症为鼻衄，所以仅选此加以讨论。【病因病机】　出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血忘行，产生尿血等症。【辩证分型】 (一) 火盛灼络系风热犯肺、热蕴于胃或肝气郁结，热盛化火上扰，灼伤肺络，迫血妄行。症见鼻衄不止，量多色红，口渴引饮，头痛胸闷，急躁易怒，脉数，舌红或暗。 (二) 气不摄血脾气虚弱，气失统摄，血无所主，上走清道而外溢。症见：鼻衄不止，面色(白光)白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸不宁，脉细无力，舌谈。【治疗】　 (一) 火盛灼络。 1．治则：清热泄火、凉血止血。 2．处方：上星、隐白、膈俞、禾髎；肺热加大杼，胃热加内庭，肝热加行间。 3．方义：膈俞为血之会穴，功专理血止血；上星位于督脉，清热降火，系治鼻衄之经验要穴；隐白乃足大阴井穴，既可益肿统血，又能清泄邪热；禾髎挟于鼻孔两侧而属手阳明经，为局部清热止血的配穴。如为肺热所致，配大杼加重清热透表之力；胃热迫血上逆，加内庭清胃泄热；因肝郁化火发病者，加取肝经荥穴行间，引热下行。 4．治法：隐白斜向上刺1分～2分，施补法运针1分钟后取针，挤出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用泻法留针。留针期间宜间断运针数次。 (二) 气不摄血 1．治则：益气摄血。 2．处方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。 3．方义：素髎位于鼻尖属督脉，可提举阳气，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治标。脾俞，健脾益气，摄血统血，足三里是强壮固本之要穴，具生气化血之功，且足阳明始于鼻旁，上行而左右交会于鼻根，亦可引离经之血复归，故此二穴重在治本。 4．治法：先针素髎，针尖从鼻尖端斜向上刺，深0.5寸～0.8寸，使针感放射至鼻根或鼻腔，施平补平泻法（即基本手法）；继针余穴，用补法，足三里穴可以艾卷灸针柄。【古案选介/名家验案】本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ - 咳血 - 【概述】咳血指肺络损伤、其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系鲜血。【病因病机】　出血的原因大多与气与火有关

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