天津生育保险经办须知.doc

天津市生育保险经办须知
天津市生育保险经办须知

注意：所有的章必须盖在单据的正面！
一、妊娠登记
1、登记时限要求：
应于怀孕后10周内，到本市生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断并开具《妊娠诊断证明》，于诊断后10日内，长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机构进行妊娠诊断后20日内，到社会保险经办机构办理登记手续。
2、参保人员需提供的材料：
⑴参保职工《医疗保险证》原件和复印件；
⑵定点医疗机构开具的《妊娠诊断证明》（加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；
⑶妊娠化验单（加盖医疗机构生育保险专用章）；
⑷《生育服务证》原件和复印件。
在妊娠登记时限内发生自然流产，尚未领取《生育服务证》的，由现居住地街计生办出具《生育保险婚育证明》，该证明可替代《生育服务证》。准予进行妊娠登记。
⑸计划生育手术妊娠登记不用提供《生育服务证》，但需提供结婚证原件及复印件。
二、住院登记
1、登记时限要求：
参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住院当天到社会保险经办机构办理登记手续
2、生育或终止妊娠、流产、引产住院到社保经办机构办理时参保人员需提供的材料：
⑴《医疗保险证》原件；
⑵《住院证》原件；（加盖生育保险专用章）
⑶流产（或引产）住院术前证明；（加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；
⑷妊娠登记表（参保人员留存联—粉色联）
⑸代办人的身份证原件和复印件。
⑹《生育服务证》复印件
三、生育保险支付标准
1、产前检查费支付标准（限额支付）
女职工妊娠分娩的产前检查费限额1100元。
实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；
低于限额标准的，按实际发生费用支付。
2、住院医疗费支付标准（定额支付）
自然分娩3000元；             
人工干预分娩3100元；
单纯剖腹产3600元；
剖腹产伴子宫肌瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元；
高危人工流产600元；          
引产：二级医院1300元，三级医院1600元。
4、计划生育手术支付标准（定额支付）
放置（取出）宫内节育器200元；         
流产260元；
高危人工流产600元；                   
引产：二级医院1300元，三级医院1600元；
女职工绝育术1000元；                  
男职工绝育术600元。
自2006年5月1日起，药物流产、自然流产，参照人工流产标准，按260元限额支付。
四、其它情况
1、参保职工回原籍分娩的应具备以下条件:
①夫妻双方所在单位出具有关证明，证实夫妻双方在津均无亲属；
②回原籍分娩的，应选择当地生育（或医疗）保险定点医疗机构（民营、私立医院除外），并于生产前在社会保险经办机构进行生育保险异地就医登记。
③提供的收据应为当地财政部门监制的医疗机构统一收据。
2、产前检查费、生育医疗费、生育津贴应于产假结束的当月或次月的1-15日申报。
五、生育保险费用报销准备材料：
1.产前检查费：
①挂号费收据（盖生育保险章）；
②门诊收据“社保报核联”（盖生育保险章）；
③门诊费用机打明细。
      2.计划生育费：
①挂号费收据（盖生育保险章）；
②门诊收据“社保报核联”（盖生育保险章）；
③门诊费用机打明细；
④门诊计划生育术后证明（盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；
  ⑤处方签
  ⑥检查报告复印件
  ⑦病例复印件
3.生育住院医疗费：
①住院医疗费“社保报核联”（盖生育保险章）；
②住院费用清单；
③生育住院手术证明、计划生育手术住院术后手术证明、计划生育手术并发症诊断证明（注明手术名称，加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；
④出院小结（出院记录复印件，加盖病案部门专用章）。
4.生育津贴申报材料：
①《婴儿出生证明》复印件；
②《独生子女证》复印件；
③生育住院手术证明、计划生育手术住院术后手术证明、计划生育手术并发症诊断证明（注明手术名称，加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；
④出院小结（出院记录复印件，加盖病案部门专用章）。
以上复印件均用A4纸复印。