过敏性鼻炎诊治指南.doc

过敏性鼻炎诊治指南
成都耳鼻喉专科医院
一、什么是过敏性鼻炎
又叫变态反应性鼻炎，是人对周围环境某些物质过敏引起的鼻部病症，分季节性与常年性两种，季节性过敏的过敏原多为树木、野草、农作物的花粉所致，又简称“花粉症”。常年性过敏性的过敏原则是与人生活起居关系密切的过敏原所引起，如：灰尘、螨虫、动物皮屑、羽毛、棉絮、霉菌等。也有一些食物变应原能引起鼻及呼吸道症状，如牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾、水果等。某些化学制品、制剂等也可引起过敏鼻炎。
二、过敏性鼻炎的症状
1、喷嚏：每天阵发性发作，可连续多个，重者10多个，间歇期可正常。
2、清涕：发作时可伴大量清水样涕。
3、鼻塞：据病情不同，轻重程度不一。
4、鼻痒：也可眼痒、耳痒、咽痒等。
5、嗅觉减退，间歇头痛，睡眠质量差等。
三、过敏性鼻炎会有什么并发症
1、导致鼻窦炎、鼻息肉。
2、过敏性咽喉炎、气道高反应。
3、分泌性中耳炎——耳内积液，听力下降。
4、支气管哮喘。
5、过敏性皮炎。
6、过敏性胃肠炎等。
四、过敏性鼻炎的避免疗法
即尽量避免与过敏原接触，或降低与过敏原接触的机率。
1、花粉症患者在过敏季节应离开花粉播散区。
2、对猫狗毛过敏者应停止养宠物。
3、螨或真菌过敏者须做好以下几点：
①勿铺地毯。
②勿抱毛公仔（玩具）。
③床单被褥2周洗一次，洗后用开水烫。
④床垫，屋尘用吸尘器吸，每周一次，但吸尘器主机要放在窗外。
⑤定期清洗空调室内机的滤网及风轮。
⑥食物过敏者要禁食过敏的物品。
⑦避免使用过敏的化学制品，制剂等。
五、过敏性鼻炎的药物治疗
过敏性鼻炎的药物治疗均属于对症治疗，但如使用得当可收到良好的控制效果及最少的不良反应。通常有以下几种药物：
1、            鼻内类固醇喷剂：如雷诺考特、辅舒良、内舒拿等。虽然该类药口服也很有效，但口服药副作用大，目前主张用鼻喷剂，即使长期使用也无明显不良反应。
该类鼻喷剂的标准用法：
①.如症状轻—中度，建议只是早上喷，如症状重可早晚喷。
②.早上刷牙前喷鼻，先打开喷瓶盖子，摇晃几下试喷1—2次，确认有药液均匀喷出，然后将喷嘴放入鼻孔，方向稍向外侧，用力压喷瓶按钮1—2次，喷鼻同时吸气一下。
③.喷完鼻后即刷牙漱口，这样可减少喷剂的副作用。
④.如果用药效果好，2—4周以后可渐减喷鼻剂量，直到找到一个最低维持量，操作细节及何时停药请咨询经治医生。
2、鼻内抗组胺喷剂：如爱赛平、立复汀等。该类药用时很有效，但维持时间短，一般一天要喷2次，优点是无第一类药的副作用。如能与第一类药合用——早上喷第一类药，晚上喷第二类药则能收到更好效果。
3、抗组胺口服药物：有很多品种。要注意的是该类药有些会有嗜睡等副作用，开车或做平衡要求高的工作（如高空作业）不宜使用。也有不嗜睡的药物，但价钱较贵。
4、其它辅助药物：如地塞米松、强的松、尤金片、顺尔宁等，须由医生根据病情加减。
六、免疫疗法
又称脱敏疗法，主要适用于对吸入物过敏的病人，一般只用于4至50岁区间的病人，尤其是儿童伴哮喘的病人。选择该项治疗前必须先经皮肤点刺试验，如++或以上的阳性结果就可进行脱敏治疗。但是如能再行抽血查多种过敏原，排除其他多种因素过敏，则治疗效果会更好。
如果不做脱敏治疗，单用药物治疗，有可能须长期用药数年或更长，但如选择合适的脱敏治疗后，80%患者经2年左右的脱敏可达到减少用药或停止用药均不发作的状况。
目前脱敏治疗主要有两种方式
1、皮下注射法，须定期每周一次到医院打针，连续两年，总费用3万左右。
2、舌下含服法，按医嘱取药回家每天把药液滴到舌下，含服1分钟后吞服，每天1次。必须天天坚持，连续两年以上，每月所需费用250—300元。
七、外科治疗
1、降低鼻粘膜敏感性，如激光、射频、冷冻等治疗。
2、神经阻滞：如微波、射频、局部封闭等。
3、伴有鼻中隔偏曲者可行中隔偏曲矫正术及敏感神经的烧灼、切断术等。
4、如伴有鼻窦炎经保守治疗效果不好和或有鼻息肉者，可行鼻内镜下手术治疗等。
八、中医中药治疗
中医中药主要根据病人体质状况分肺气虚弱型、肺脾气虚型、肾阳亏虚型及肺经伏热型等。辩证施治起辅助疗效。（如玉屏风等）

总之，如有过敏性疾病时须遵循下列原则，可良好控制，提高生活质量，防止哮喘发作。
1、必须到三甲医院耳鼻喉科有变态反应专科的科室就诊。
2、必须通过检查找出相关过敏原。
3、根据检查结果，将生活工作环境中的过敏原控制到密度最低。
4、鼻内喷剂是首选，疗效好，副作用少的一线药物，须由医生处方及指导使用。规范的喷鼻方法是保证疗效的很好办法。
5、口服药物一般不主张长期使用，除非您的医生认为您的病情需要。
6、脱敏治疗因为疗程长，费用较高，必须根据自己的经济状况，检查清楚，规范地进行。在治疗过程中，不要随便停止，如果停止时间过长，甚至要重新开始。脱敏过程中必须坚持使用鼻喷剂至少半年。
7、外科治疗须根据病情及医生的指导下才考虑施行。
8、如想进一步了解过敏鼻炎的诊治细节可向专科医生索取资料或咨询。
文章来源：成都耳鼻喉专科医院