普拉克索联合生物反馈疗法对帕金森病的临床疗效.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期普拉克索联合生物反馈疗法对帕金森病的临床疗效刘艳丽1，2李万里3任淑珍1，2（1 河南省开封市祥符区第一人民医院开封 475100；2 河南省开封市第三人民医院开封 475103；3 河南省开封市中心医院开封 475001）摘要：目的：探讨帕金森病（PD）患者采用普拉克索联合生物反馈疗法的临床疗效。方法：选取2020年2月至2022年11月在医院接受治疗的126例患者，以随机数字表法分成研究组（63例）与对照组（63例），对照组给予生物反馈疗法，研究组给予普拉克索联合生物反馈疗法。比较两组临床疗效、认知功能、运动功能、血清脑源性神经营养因子（BDNF）、胱抑素C（CysC）水平、精神状态。结果：研究组治疗总有效率（95.24%）较对照组（77.78%）更高（P0.05）；治疗后两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分升高，统一帕金森病量表第三部分量表（UPDRS-）评分降低，且研究组MoCA评分较对照组更高，UPDRS-评分更低（P0.05）；治疗后两组BDNF水平升高，CysC水平降低，且研究组BDNF水平较对照组更高，CysC水平更低（P0.05）；治疗后两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低，且研究组较对照组更低（P0.05）。结论：PD患者给予普拉克索联合生物反馈疗法能够提升临床疗效，改善患者认知功能、BDNF与CysC水平、运动功能及精神状态。关键词：帕金森病；普拉克索；生物反馈疗法；临床疗效；认知功能中图分类号：R742.5%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.030%帕金森病（PD）是临床常见的一种神经退行性疾病，早期病情较弱，患者主要表现为动作迟缓，不足以引起重视，后期患者会出现肌肉僵直、姿势平衡困难等症状，严重者甚至出现狂躁、大小便失禁、痴呆等症状，随着时间的推移患者病情会逐步加重，对患者身体健康及日常生活造成严重影响12。临床针对 PD 患者常给予生物反馈疗法，通过借助生理科学仪器采集并分析脑电波形的指标，确定患者精神及心理状态，能够帮助患者调节躯体功能，纠正患者不良行为，提升其自理能力，但单一疗法，无法达到患者预期恢复效果3。普拉克索属于多巴胺受体激动剂，通过刺激兴奋纹体状多巴胺受体达到促进患者恢复正常运动的目的，能够保护神经功能，增强大脑内多巴胺浓度，改善震颤、运动缓慢等症状45。本研究对 PD 患者进行分析，旨在探讨普拉克索联合生物反馈疗法的临床疗效。现报道如下：1%资料与方法1%一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 11 月在医院接受治疗的 126 例 PD 患者，以随机数字表法分成研究组与对照组，各 63 例。两组基线资料比较，具有同质性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2020-098）。见表 1。表1%两组一般资料比较（x%s）1.2%纳入与排除标准纳入标准：符合 2013 年欧洲神经病学联盟帕金森病诊断指南中关于 PD 的诊断标准且经 MRI、CT 等检查确诊6；患者与家属签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能异常、恶性肿瘤者；对本研究涉及药物（普拉克索）过敏者；存在脑部感染者；沟通障碍者；存在生物反馈疗法禁忌者。1.3%治疗方法对照组给予生物反馈疗法治疗，使用神经康复诊疗仪，患者取半卧位，调整压力范围（0360%hPa），肌电反馈测量保持在 010%000%V，最高分辨率0.2%V，患者取仰卧位，将电极片粘贴在患者肱二头肌处，测定肌电值，根据生物反馈仪发出指示，指导患者进行放松训练，评估患者放松状态，适当降低肌电值，2040%min/次，5 次/周，治疗 2 个月。研究组给予普拉克索联合生物反馈疗法（同对照组），给予盐酸普拉克索缓释片（国药准字 J20150017）口服治疗，剂量为每次 0.375%mg，1 次/d，连续用药 1组别n男例（%）女例（%）年龄（岁）病程（年）研究组对照组字2%/t%P636343（68.25）44（69.84）0.037%0.847%20（31.74）19（30.16）68.685.8468.975.920.2770.7823.681.013.741.020.3320.741103实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期周后，调整剂量为每次 0.75%mg，1 次/d，治疗 2 个月。1.4%观察指标（1）临床疗效：显效，治疗 2 个月后患者肢体动作、肌张力、姿势不稳定等症状明显改善；有效，上述症状有部分改善；无效，未达到以上标准。总有效=显效+有效。（2）认知功能、运动功能：使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）7评估认知功能，该量表包括空间与执行能力（5 分）、注意（6 分）、命名（3 分）、语言（3 分）、延迟回忆（5 分）、抽象（2分）、定向（6 分）7 个维度，总分为 30 分，总分26分表示患者认知功能正常。使用统一帕金森病量表第三部分量表（UPDRS-）8进行评估，Cronbachs%=0.940，共 14 个条目，每个条目 04 分，总分为056 分，评分越高表示患者运动障碍越严重。评估时间为治疗前、治疗 2 个月后。（3）脑源性神经营养因子（BDNF）、胱抑素 C（CysC）水平：治疗前及治疗2 个月后抽取患者晨起空腹静脉血 3%ml，进行离心处理，转速为 3%000%r/min，半径为 12.5%cm，时间 10%min，分离上层血清，检测 BDNF、CysC 水平（酶联免疫吸附法）。（4）精神状态：治疗前及治疗 2 个月后使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）9、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）10进行评估，其中 HAMA 评分在 7 分以下为无焦虑，评分 714 分为轻度焦虑，评分 1421分为中度焦虑，评分 2129 分为中重度焦虑，评分在29 分以上为重度焦虑；HAMD 评分在 8 分以内为无抑郁，评分 820 分为轻度抑郁，评分 2035 分为中度抑郁，评分在 35 分以上为重度抑郁。1.5%统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x%s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.24%，较对照组的 77.78%更高（P0.05）。见表 2。表2%两组临床疗效比较例（%）2.2%两组认知功能、运动功能比较治疗后，两组MoCA 评分升高，UPDRS-评分下降，且研究组MoCA 评分较对照组更高，UPDRS-评分更低（P0.05）。见表 3。表3%两组认知功能、运动功能比较（分，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.3%两组BDNF、CysC水平比较治疗后，两组患者 BDNF 水平升高，CysC 水平下降，且研究组BDNF 水平更高，CysC 水平更低（P0.05）。见表 4。表4%两组BDNF、CysC水平比较（mg/L，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.4%两组精神状态比较治疗后，两组 HAMA 评分、HAMD 评分均有所下降，且研究组较对照组更低（P0.05）。见表 5。表5%两组精神状态比较（分，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。3%讨论PD 是临床常见的运动障碍性疾病，好发于老年群体，该病发病机制多样且复杂，当前临床主要认为与遗传、环境因素有关，由颅内黑质纹状体多巴胺能神经元变性缺失造成11。PD 患者常伴有肢体运动迟缓、抑郁、认知障碍、神经紊乱等症状，发病初期病情较轻，不足以引起患者重视，后期患者发病风险增加，伴有退化性的中枢神经系统失调性疾病，会对患者行动能力、言语表达等能力造成严重损害，若不及时治疗，对患者日常生活造成严重影响12。生物反馈疗法是一种物理疗法，借助现代的生组别n显效有效无效总有效研究组对照组字2%P636340（63.49）20（31.75）20（31.75）29（46.03）3（4.76）14（22.22）60（95.24）49（77.78）8.228%0.004组别nMoCA 评分治疗前治疗后UPDRS-评分治疗前治疗后研究组对照组t%P%636319.983.4520.153.380.2790.78026.383.15*22.453.46*6.6670.00048.153.5448.113.560.0630.95025.342.45*34.583.14*18.4150.000组别nBDNF%治疗前治疗后CysC%治疗前治疗后研究组对照组t%P%636310.981.5911.031.620.1750.86213.541.57*12.041.34*5.7680.0001.210.341.180.380.4670.6410.960.09*1.070.14*5.2460.000组别nHAMA 评分%治疗前治疗后HAMD 评分治疗前治疗后研究组对照组t%P%636325.333.5425.293.580.0630.95011.323.28*15.483.31*7.0860.00029.543.6829.493.710.0760.94013.573.57*18.543.34*8.0690.000104实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期理仪器，将人体生理功能转换成图形、数据等信号，对患者体内组织进行有意识的活动，帮助患者切身感受减缓患者肌肉紧张症状，达到改善治疗效果的目的，但单一疗法对维持治疗效果存在局限性，无法达到预期治疗效果，联合药物疗效更佳13。普拉克索属于新型多巴胺受体激动剂，能够改善患者肢体麻木症状，减缓肢体颤动，根据患者病情程度，调整患者用药剂量，能够发挥抗抑郁作用，保护脑黑质部位及神经元，减少神经胶质细胞过度流失，减少认知功能受损，且不良反应低，有助于纹状体多巴胺处于活跃状态，调节患者脑黑质多巴胺代谢异常状况14。本研究结果显示，研究组治疗总有效率与对照组相比更高（P0.05）。究其原因为，普拉克索联合生物反馈疗法通过对患者生理功能进行不同形式的转换，能够帮助患者调节躯体功能，有效控制患者机体组织活动，减少患者因疾病带来的紧张情绪，使患者处于放松状态，有助于患者肢体功能恢复，缓解患者肌张力高等问题，促进运动功能恢复。而且通过对不同时期 PD 患者震颤状况给予不同剂量药物，能够缓解其震颤状况，及时为患者机体补充多巴胺，提供适量辅酶前体、肽类激素及神经递质，有助于加快大脑蛋白质的合成，修复受损神经元，抑制 PD 病情进展，从而提升临床疗效15。本研究结果显示，研究组 MoCA 评分与对照组相比更高（P0.05）。分析其原因为，联合治疗能够增强患者自主神经功能，修复患者受损神经元，有效稳定脑黑质多巴胺代谢状况，使机体纹状体多巴胺保持活跃度，促进患者脑功能的改善，从而提升其认知功能16。BDNF 是一种存在人体大脑中的蛋白质，CysC属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，两者水平高低反映 PD患者病情程度17。本研究结果显示，研究组 BDNF 水平与对照组相比更高，CysC 水平与对照组相比更低（P0.05）。联合治疗能够提升患者局部微循环及血流量，促进病情好转，从而提升患者血清 BDNF 水平，降低 CysC 水平18。本研究结果显示，研究组UPDRS-评分与对照组相比更低（P0.05）。推测其原因为，联合治疗通过提升补充患者缺失多巴胺细胞，能够在缓解细胞凋亡速度的同时，减少对细胞的损伤，对患者肌肉僵直、姿势不稳、步态障碍等起到良好的改善作用，且能够增强对神经元保护力度，减缓体内胶质细胞的聚集，促进大脑血液循环，提升患者机体各项机能，从而改善患者运动功能19。研究组 HAMA、HAMD 评分与对照组相比更低（P0.05）。联合治疗能够改善患者不适症状，缓解患者临床症状，从而缓解患者因疾病产生的不良情绪20。综上所述，普拉克索联合生物反馈疗法应用于 PD 患者可提高临床疗效，改善认知功能以及 BDNF、CysC水平，改善运动障碍问题，缓解不良情绪，值得推广。参考文献1苗壮壮,蒋伟,舒凯,等.丘脑底核脑深部电刺激术治疗晚期帕金森病的疗效分析J.中华神经外科杂志,2022,38(11):1098-1102.2李玉旺,董萌,陈学姣,等.帕金森病初始药物治疗对患者症状和生活质量的影响J.中国现代神经疾病杂志,2022,22(4):278-282.3朱艳霞,王雪笠,吕冬芳,等.生物反馈法治疗帕金森病患者睡眠障碍的效果观察J.山东医药,2018,58(37):69-71.4夏冬梅.普拉克索联合盐酸美金刚治疗老年帕金森病疗效观察及对相关蛋白的影响J.中国药业,2022,31(S2):89-91.5范驰,王瑞萍.普拉克索联合多巴丝肼片及规范化康复治疗对帕金森病的康复效果分析J.中国当代医药,2022,29(28):103-106.6李芳菲,冯涛.2013 年欧洲神经病学联盟帕金森病诊断指南解读J.中国实用内科杂志,2013,33(11):862-865.7Nasreddine%ZS,Phillips%NA,Bdirian%V,et%al.The%montreal%cognitive%assessment,%MoCA:%A%brief%screening%tool%formild%cognitive%impairmentJ.J%Am%Geriatr%Soc,2005,53(4):695-699.8王冰,徐军,汤修敏.帕金森病统一评分量表信度和效度研究J.山东医药,2009,49(28):88-89.9Thompson%E.Hamilton%rating%scale%for%anxiety%(HAM-A)J.Occup%Med%(Lond),2015,65(7):601.10Hamilton%M.A%rating%scale%for%depression J.J%Neurol%Neurosurg%Psychiatry,1960,23(1):56-62.11王丽,邢东辉.普拉克索联合左旋多巴辅助治疗脑梗死后帕金森综合征患者的疗效及血清炎性因子水平分析J.江西医药,2021,56(8):1231-1233.12王媚瑕,张芩,徐勤荣.普拉克索联合恩他卡朋对帕金森病患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平及神经功能的影响J.药学服务与研究,2021,21(4):262-265,293.13杨立夏,王明华,金亚雯.伏硫西汀联合脑电生物反馈对抑郁症的情绪、社会认知功能和炎症状态的影响分析J.医学理论与实践,2023,36(1):50-52.14刘媛媛.多巴丝肼片联合盐酸普拉克索二联疗法对血管源性帕金森综合征患者 GSH、CAT、T-SOD、UPDRS 评分的影响J.中国医学创新,2022,19(3):45-48.15黄玉兴.普拉克索联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效分析J.福建医药杂志,2021,43(2):111-112.16李明.普拉克索治疗帕金森病合并抑郁的临床效果及对患者认知功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(3):46-48.17杨顺利,徐辉.普拉克索联合苯海索对帕金森病患者认知功能及生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(6):71-73.18侯英娟,马亚玲,马亚峰,等.普拉克索联合补肾活血通络胶囊治疗老年帕金森病的临床疗效及对血清 5-HT、BDNF、S-100 水平的影响J.现代生物医学进展,2020,20(3):528-531.19王微,浦兰兰.普拉克索联合强化肌力训练对帕金森病患者康复效果及日常生活能力的影响J.中国医学创新,2021,18(32):143-148.20赵璇,魏勇,章超.盐酸普拉克索辅助治疗帕金森病对 MDA、SOD水平及 HAMA、HAMD 评分的影响研究J.检验医学与临床,2022,19(24):3339-3341.%（收稿日期：2023-03-16）105