彭涛从少阳论治胃癌前病变经验.pdf

28江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床经验彭涛从少阳论治胃癌前病变经验 陈颖1 彭涛2 尹聪1 迪少帅1 宋博1 马艳苗1（1.山西中医药大学 太原 030024；2.山西省中西医结合医院 太原 030024）摘要彭涛乃民间中医大师李可老先生的学术传承人，擅长治疗肿瘤系统疾病，在预防癌前病变方面也颇为擅长。彭涛认为胃癌前病变病机为脾胃亏虚、少阳枢机不利，临证以六经辨证为基础，多从少阳论治，疗效颇佳。关键词胃癌前病变；彭涛；少阳中图分类号：R256.51 文献标志码：APENG Taos Experience in Treating Precancerous Lesions of Gastric Cancer from ShaoyangCHEN Ying1,PENG Tao2,YIN Cong1,DI Shao-shuai1,SONG Bo1,MA Yan-miao11.Graduate School of Shanxi University of Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China;2.Shanxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Taiyuan 030024,China.Abstract PENG Tao is the inheritor of LI Ke,a master of folk traditional Chinese medicine.He is good at treating tumor system diseases and preventing precancerous lesions.PENG Tao believes that the pathogenesis of precancerous lesions of gastric cancer is deficiency of spleen and stomach,and the Shaoyang axis is unfavorable.The clinical syndrome is based on the syndrome differentiation of six meridians,and is mostly treated from Shaoyang.It has achieved good curative effect.Key words Precancerous Lesions of Gastric Cancer;PENG Tao;Shaoyang胃癌前病变（precancerouslesionsofgastriccancer，PLGC）是指在慢性萎缩性胃炎的基础上伴发的肠上皮化生和异型增生。当前公认的胃癌过渡发展模式是 Correa 提出的“正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌”1。PLGC 在中医中并无专名，根据临床症状 PLGC 可归为中医学“胃痞”“胃痛”等疾病范畴。彭涛，山西省中西医结合医院治未病科主任，李可名老中医学术经验继承人，师从著名中医学专家、四川省首届十大名中医陈绍宏老师，从事中医药防治肿瘤相关疾病数十载，中西汇通，自成体系，擅长用经方治疗 PLGC，疗效甚佳。笔者有幸侍诊彭涛教授，现将其经验整理如下，以飨同道。1 病因病机PLGC 的病因主要为外感六淫、饮食失节、情志不畅、素体脾胃亏虚，其病位与胃、脾、肝密切相关，肝胆同主疏泄之功，与胃也密切相关。PLGC病程缠绵，久久不愈，久病多虚多瘀，可致血瘀、水停、湿阻、痰聚等实邪互结于胃腑，多体现为本虚标实、虚实夹杂。彭涛教授认为，其病核心病机为脾胃亏虚、少阳枢机不利，致脾胃升降失衡，长期失于调摄，疾患由生。研究表明，胃癌前病变仍具有一定的可逆性2。因此，重视 PLGC 的早期诊断和应用中医药治疗对降低胃癌的发病率具有十分重要的意义，此为彭涛教授治疗 PLGC 的理论基础，也是临证取效的关键。2 少阳论治理论渊源伤寒论开辟了中医辨证论治先河，书中提出的六经辨证，对后世中医诊疗疾病提供了深远的指导意义。伤寒论论治疾病的阐述中，无处不提六经，六经中对脾胃的描述也颇为频繁。彭涛教授临床诊疗以六经辨证为基础，多以少阳论治PLGC，临床常取得满意的疗效。素问阴阳离合有云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳处于半表半基金项目：山西省卫生健康委健康科研项目（2020093）；山西省卫健委科技兴医创新计划项目（2020XM26）；山西中医药大学科技创新能力培育计划项目（2021PY-ZX-09）；山西省重点研发计划（指南）项目（201803D421053）。通信作者：彭涛，主任医师，教授，硕士生导师。E-mail:。29陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床经验里，是三阳之枢，少阳在人体气机升降平衡运动中起着极其重要的枢纽作用，故人体欲阴阳平衡，五脏安和，需少阳枢机通利3。少阳可分为少阳胆和少阳三焦。研究证实以少阳主枢的生理思考本病，治疗后临床疗效确切，对消化系统疾病具有深刻的指导意义4。少阳为人体气机及水液代谢的通路，为人体的重要枢纽，少阳三焦与太阳膀胱联动以“枢”“开”关系共同调节机体水液代谢，少阳胆与阳明胃联动以“枢”“合”关系共同调节消化系统胃肠功能。由此，少阳和，以助脾胃祛除贼邪之患。素问血气形志有云：“夫人之常数，阳明常多气多血。”气血是人体最基本的物质基础，阳明经多气多血，若阳明经气日虚，则有病邪转入三阴的内传之机。少阳为三阳之枢，邪气传入少阳三焦致使脾胃功能失司；若少阳邪气入里内传，多致胃实而肠虚；亦或邪气侵犯少阳，致少阳枢机不利，少阳属木，木盛制土而脾胃病生，多出现错综复杂的病证5。若能及时找准病机，使邪从少阳而解，疾病乃愈。少阳病还可以作为判断邪入脾胃的标志。古语有云：“人之饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也；其手少阳三焦经。”由此可见，少阳之气与脾胃发病具有密切联系。PLGC 发病缓慢，病程缠绵，本质在于后天生化乏源，脾胃亏虚，机体正虚，外邪趁虚而入，多存于少阳半表半里之间，其临床可表现为胃肠痞满，兼症有胃痛、胃胀、纳少、口苦咽干、恶心呕吐、胁胀痛、乏力等症状。少阳病涉及胆腑及三焦，少阳病 PLGC，多在少阳病基础上，出现肝郁胆扰、水液内停等病变。3 少阳论治 PLGC彭涛教授临证对少阳病 PLGC 多以此为立法之本，依法遣方，应用柴胡类方加减化裁，谨守病机，据机合方。现代药理学研究表明，此类方药中常用的柴胡、黄芩等中草药，其化学成分多具有调节胃肠功能、保肝利胆及抗炎抗氧化作用，同时还有抗抑郁等多种作用6。临床中，PLGC 患者除有胃部本身的症状，常兼有乍寒乍热、口苦咽干、纳呆、胸胁胀满不舒、情绪烦躁等类似症状，彭涛教授强调此病需准确判断病机是否与少阳枢机不利有关，给予准确的因证施药方可获效。PLGC 患者主证不同则选方亦有差别，总以方证相应为要。临床中，彭涛教授将经方与时方并举，扶正与祛邪共施，疗效得到进一步提升。临床多病同而症不同，不拘泥外在症状变化，需辨证论治，只要辨证准确，均可从少阳防治 PLGC，以疏肝胆、和脾胃。PLGC 患者以此思路经过精心调治，待随访之时，大多患者反馈病症得到了明显的控制，未曾复发。4 验案举隅4.1 少阳挟瘀案患者夏某，女性，65 岁，2021 年 5 月 8 日初诊。主诉：胃脘痛间断发作 15 年余，加重 2 个月。刻诊：胃脘刺痛，痛处不移，夜甚昼轻，情志不畅亦痛；胃胀满，喜嗳气，偶伴有反酸烧心，咽喉部烧灼感；口干口苦，后背酸困，身乏力，志不畅，两胁胀痛，纳呆，入寐睡难，多梦易醒，醒后难睡，大便每日 23 次，溏软，小便可。舌紫暗，苔白根部黄厚，左脉弦细，右脉沉弦。2021 年 4 月 10 日胃镜示：中度萎缩性胃炎（胃窦），腺体灶性肠化，伴轻度非典型增生，胃窦黏膜欠光滑。中医诊断：胃痛。辨证证属少阳，少阳枢机不利，郁而化火，火热扰神，情志不舒，中土受灼，胃不和则卧不安；气郁火灼津血耗伤，气滞血行受阻，血行不畅则为瘀。法当和解少阳、疏肝理气兼泻热活血安神。予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤合归脾汤合化肝煎加减。用药如下：柴胡 12g，桂枝 9g，黄芩 12g，党参 15g，姜半夏 6g，茯神 15g，牡丹皮 10g，栀子 6g，龙骨 20g先煎，牡蛎 20g先煎，炒鸡内金 30g，莪术 12g，白花蛇舌草 30g，仙鹤草30g，甘草 10g，生姜 3 片，大枣 4 枚。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。2021 年 5 月 15 日二诊：患者自述服上方后，胃疼、胁肋胀满不适、口苦等症状均明显缓解，余症减轻，仍有明显的口干、咽喉部烧灼感，上方加生地 10g、玉竹 10g、锻瓦楞子12g，续服 2 周。2021 年 6 月 2 日三诊：患者自述无明显胃痛，饮食不适时偶有发作，纳寐尚可，反酸、咽喉部烧灼感偶发，余无特殊不适。彭涛教授临症更方，继续巩固。2021年7月20日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。嘱患者饮食调理；保持情志舒畅，起居有常，防止症状反复和疾病演化。患者坚持门诊就诊巩固治疗，不适症状消失，至今已复查 2 次胃镜，镜下及病检均未发现异型增生病变。按语：患者胃脘痛与心情不舒呈明显相关性，且呈刺痛，痛处不移，以夜间为甚。兼见口苦、胸胁胀满、心烦、眠差。故用柴胡桂枝加龙牡汤调节少阳枢机，使脾胃调和，气机运转功能得到根本改善，脾胃和则眠能安；归脾汤加减有健脾养心安神之功，调和肝脾；化肝煎加减用于疏肝理气、调少阳兼可泄胃热；炒鸡内金健胃且消食，改善胃功能；莪术行气化积止痛；白花蛇舌草清热解毒；仙鹤草解毒且补虚。诸药合用可使少阳利、胃痛止、心神安、瘀毒解。30江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床经验4.2 太阴水湿夹瘀案患者孙某，男性，38 岁。2021 年 6 月 3 日初诊，主诉：胃脘部胀满 2 年余。刻诊：胃脘部胀满，满闷不舒，嗳气，素日喜食生冷，食温而缓，偶反酸烧心，纳少，口苦，乏力，大便溏软每日 34 次，小便可，寐差易醒，心情烦躁，舌红暗苔白腻，双脉细弦。2021 年 5 月 28 日查胃镜：慢性胃炎。病理：慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生伴轻度异型增生，Hp（+）。中医诊断：胃痞。辨证属少阳枢机不利、脾胃亏虚、湿瘀内结。脾胃素体亏虚，寒邪趁虚而入，木旺克土，少阳枢机失司，痰湿内停，久碍于胃，瘀血内生。法当和解少阳、健脾疏肝、祛寒化湿、活血止痛。予柴芍六君子汤合良附丸合温胆汤加减，用药如下：柴胡 12g，白芍 20g，党参 15g，白术 20g，甘草 15g，姜半夏 6g，茯神 20g，陈皮 9g，枳实 10g，竹茹 15g，高良姜 10g，香附 15g，蒲黄10g，炒鸡内金 30g，远志 12g，石菖蒲 30g，生姜6 片，大枣 5 枚。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。2021 年 6 月 10 日二诊：患者自述服上方后，诸症皆缓，患者咽痛，上方加桔梗 12g，续服 3 周。2021 年 7 月 2 日三诊：患者自述无明显胃脘部不适，食凉后偶有发作，纳寐尚可。彭涛教授随症加减，继续巩固。2021 年 9 月 9 日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理：慢性萎缩性胃炎，部分肠上皮化生，Hp（-）。嘱患者调整饮食，勿食生冷，舒畅情志，规律起居，防止疾病反复和疾病发展。按语：患者胃脘满闷不舒，食温而减，二便可，寐差易醒，心情烦躁，嗳气，失眠，乏力，便溏。故用柴芍六君子汤调节少阳枢机，补气健脾，固本而调气机，使脾胃功能得到改善，脾胃和则眠能安；良附丸加减可温胃理气，以除寒凝；温胆汤加减可化痰理气、和胃除烦；炒鸡内金健胃消食开胃；菖蒲、远志共奏化痰安神之功；蒲黄可活血散瘀。诸药合用调节少阳，胃和夜安。临证加减，攻补施用，正邪兼顾，升降平衡。此病痼结缠绵，需悉心调治，不可急功近利，故嘱患者既要重视疾病，积极坚持治疗预防再发，又要调整饮食，勿食生冷辛辣之物，调节情志，使心情愉悦，对于疾病治疗亦有重要意义。5 小结PLGC 为临床较常见的慢性难治性消化系统疾病，若不能得到及时治疗，易进一步发展为胃癌。中西医治疗方式各有不同，西医治疗主要采用改善症状、缓解胃黏膜炎性反应以及根除 HP 等对症治疗7，存在一定弊端，比如副作用大、复发风险较高、经济负担重等，且无法使疾病进程得到根本逆转，该病的治疗仍存在着极大的挑战。近年来中医药治疗 PLGC 逐渐得到认可，并逐步成为研究热点，多项研究表明中医药对于治疗 PLGC 具有着独特的优势，正确处理和治疗 PLGC，可有效降低胃癌发病率，同时为患者减轻痛苦及经济负担8-9。彭涛教授从少阳论治胃癌前病变，随症加减，根据临床观察，疗效确切，癌变率低，临床治愈率高。彭涛教授所倡导的经方与时方并举，扶正与祛邪共施，疾病经和解少阳而解，为临床治疗 PLGC 提供了新的思路，值得我辈进一步探究，希冀能为临床诊疗提供新思路、新方法，降低 PLGC 癌变率。参考文献1丛红霞,王帅,梁峻尉,等.基于虚瘀毒理论辨治胃癌前病变的思路与方法 J.中医药临床杂志,2021,33(11):2047-2050.2苏羚子,焦丽静,许玲.中医药治疗胃癌临床研究进展 J.世界临床药物,2021,42(5):335-339.3张月林,袁红霞.袁红霞教授从少阳辨治慢性萎缩性胃炎经验 J.天津中医药,2021,38(12):1573-1576.4郝云,赵一敏.从小柴胡汤效用探究少阳枢机原理临床意义 J.中华中医药杂志,2017,32(11):4870-4872.5韩啸,谭祥,李军祥.基于少阳为枢理论谈脾胃病从胆论治 J.环球中医药,2019,12(10):1551-1554.6苏坤涵,刘万里.伤寒论柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展 J.辽宁中医药大学学报,2020,22(12):180-184.7房静远,杜奕奇,刘文忠,等.中国慢性胃炎共识意见(2017 年,上海)J.胃肠病学,2017,22(11):670-687.8李丹艳,张声生,赵鲁卿,等.张声生教授以“通滞法”论治慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变经验 J.世界科学技术-中医药现代化,2020,22(4):1037-1042.9李杰.从血管新生角度探讨健脾法与活血法对胃癌前病变转归的影响作用研究 D.西安:第四军医大学,2010.（收稿日期：2021-11-10）编辑：宋超