伊伐布雷定对老年心力衰竭患者心功能的影响及安全性分析.pdf

142现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18伊伐布雷定对老年心力衰竭患者心功能的影响 及安全性分析樊秀红，张 辉（景县人民医院心血管内科，河北 衡水 053500）【摘要】目的 探讨伊伐布雷定治疗老年心力衰竭患者的疗效，以及对其心肌功能的影响。方法 选取景县人民医院 2021 年 1 月至2022 年 10 月收治的 49 例老年心力衰竭患者，根据随机数字表法分为两组。对照组（24 例）患者均接受休息、吸氧等一般治疗措施，同时均接受扩血管、正性肌力、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、受体阻滞剂等药物进行治疗，观察组（25 例）患者在对照组基础上加用伊伐布雷定。两组患者均连续治疗 6 个月。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗 6 个月后的心功能、心肌功能、生活质量评分、6 min步行距离（6 MWT），以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组；与治疗前比，治疗 6 个月后两组患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均显著缩短，且观察组更短，心率（HR）及血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平均显著降低，且观察组更低；生活质量评分均显著升高，且观察组更高；6 MWT 均显著延长，且观察组更长；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 老年心力衰竭联合应用伊伐布雷定疗效确切，可以改善患者心功能及心肌功能，提高生活质量与运动耐量，安全性高。【关键词】伊伐布雷定;心力衰竭;心功能;生活质量【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.18.0142.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.18.045作者简介：樊秀红，大学本科，副主任医师，研究方向：心血管疾病。近年来，我国老年心力衰竭患者日益增多，该疾病也是各种心脏疾病的终末阶段，主要是因为心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力降低。目前，临床中针对该类患者给予常规用药方案，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、受体阻滞剂等药物，具有改善临床症状的作用1。但老年患者常合并多种疾病(高血压病、糖尿病、肺部感染、哮喘等)，在药物使用方面容易受到限制，患者心率（HR）难以完全达标。伊伐布雷定是新型抗心肌缺血缺氧的药物，主要用于降低患者HR，可阻滞起搏电流（If），降低窦房结节律，不会影响心室复极化、房室传导及心肌收缩力，对血压也没有影响，有助于提升患者治疗效果2。故而本研究旨在探讨伊伐布雷定对老年心力衰竭患者的疗效，并分析对患者心功能的影响和治疗安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取景县人民医院 2021 年 1 月至 2022年 10 月收治的 49 例老年心力衰竭患者，依据随机数字表法分为两组。对照组（24 例）中男、女性患者分别为14、10 例；年龄 6482 岁，平均（72.076.97）岁；就诊时根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级3分为级 11 例，级 8 例，级 5 例。观察组（25 例）中男、女性患者分别为 13、12 例；年龄 6583 岁，平均（72.286.93）岁；就诊时根据 NYHA 心功能分为级 12例，级 7 例，级 6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。诊断标准：参照中国心血管病预防指南（2017）4。纳入标准：符合上述诊断标准；就诊时超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）45%；NYHA 心功能分级为 级。排除标准：对伊伐布雷定过敏或 3 个月内有其服用史；因急性心肌炎、需要手术的原发性瓣膜病原因导致的心力衰竭；安装永久性起搏器。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签订知情同意书。1.2 治疗方法 对照组患者接受扩血管、正性肌力、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、受体阻滞剂等药物进行治疗5。在此基础上观察组使用伊伐布雷定，具体用法如下：每次口服 2.5 mg 盐酸伊伐布雷定片（北京百奥药业有限责任公司，国药准字 H20213404，规格：5 mg），2 次/d，根据患者药物耐受情况调整伊伐布雷定用量，最大剂量不超过每次 7.5 mg。治疗期间监测 HR 变化，保持HR 在 55 次/min 以上，静息 HR 控制在 60 次/min 左右。两组均完成 6 个月的治疗后进行效果评估。1.3 观察指标 临床疗效。治疗后参照临床疾病诊断及疗效判定标准 6结合临床症状改善程度对两组患者143现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18临床疗效进行评价。其中显效为 NYHA 心功能分级改善1 个等级以上或达到级，血压降低或无明显波动为显效；NYHA 心功能分级未达到级但改善 1 个等级，血压无明显波动为有效；NYHA 心功能分级无明显改善甚至加重，血压波动明显或显著升高为无效。总有效率=显效率+有效率。心功能。治疗前及治疗 6 个月后，采用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，粤械注准 20182060115，型号：Apogee 8U）测量 HR 和左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。血清学指标。于清晨空腹状态下抽取治疗前及治疗后患者外周静脉血 5 mL，以离心式血液成分分离机（西安铭朗医疗设备有限公司，国械注准 20233100689，型号：BCS15）进行转速为 2 500 r/min、时间为 10 min 的离心操作，取血清，采用速率法检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。生活质量评分、6 min 步行距离（6 MWT）。治疗前后采用生活质量综合评定量表7评价两组患者的生活质量，该量表共 74 个条目，总分 100 分，分值越高提示患者生活质量越高；采用 6 MWT 评估患者心功能，测量患者在平直的走廊或路面 6 min 内行走的距离，距离越远提示患者心功能越好。不良反应。统计患者治疗期间恶心、头痛、光幻视、心动过速的发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行分析数据，计数资料以 例(%)显示，采用2检验；计量资料经 S-W 检验符合正态分布，用(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组245(20.83)10(41.67)9(37.50)15(62.50)观察组258(32.00)15(60.00)2(8.00)23(92.00)2值6.121P值0.052.2 两组患者 LVESD、LVEDD、HR 比较 治疗后两组患者 HR 较治疗前显著降低，LVESD、LVEDD 显著缩短，且观察组改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者 cTnI、CK-MB、LDH 比较 治疗后两组患者血清 cTnI、CK-MB、LDH 水平均显著降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者生活质量评分、6 MWT 比较 治疗后两组患者生活质量评分均显著升高，6 MWT 均显著延长，且观察组改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。表 2 两组患者心功能指标比较(xs)组别例数HR(次/min)LVESD(mm)LVEDD(mm)治疗前治疗 6 个月后治疗前治疗 6 个月后治疗前治疗 6 个月后对照组2482.478.8772.226.51*42.231.2738.771.19*62.767.4457.325.25*观察组2582.598.7964.286.65*42.391.3334.460.89*62.817.3750.554.17*t值0.0484.2210.43014.3970.0245.009P值0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。6 MWT；6 min 步行距离。